Artériás magas vérnyomás

Artériás magas vérnyomás A kép leírása, az alábbiakban szintén kommentálva A manométer elektronikus mutató vérnyomás a 158  Hgmm a szisztolés és a 99 diasztolés , egy szívritmus 80 ütés percenként. Kulcsadatok
Különlegesség Általános gyógyszer
Osztályozás és külső források
CISP - 2 K86
ICD - 10 I10 , I13 , I15
CIM - 9 401
OMIM 145500
BetegségekDB 6330
MedlinePlus 000468
eGyógyszer 241381
eGyógyszer med / 1106   ped / 1097 emerg / 267
Háló D006973
Kezelés APBS higiénikus étrendi változás és RDR  : dohány- alkohol ,
Gyógyszer vérnyomáscsökkentő (k)
Brit beteg Magas vérnyomás

A Wikipédia nem ad orvosi tanácsot Orvosi figyelmeztetés

A vérnyomás (hipertónia) tartós szív- és érrendszeri betegség, amelyet a túl magas vérnyomás határoz meg . Gyakran multifaktoriális hipertónia lehet akut vagy krónikus, súlyossági jelekkel vagy anélkül. Ez gyakran nevezik a magas vérnyomás szisztolés vér nyomás feletti 140  Hgmm és diasztolés vérnyomás felett 90  Hgmm .

Meghatározás

A vérnyomást többször kell mérni, ülő vagy fekvő helyzetben, 5-10 perc pihenés után. Az orvos két számot mér:

Az artériás hipertóniáról (hipertóniáról) szólva a mérést három orvosi konzultáció során kell megerősíteni 3-6 hónapon keresztül, kivéve a súlyos hipertónia eseteit, ahol Franciaországban úgy vélik, hogy két napos időszakonként két konzultációra van szükség. elég.

A méréseket centiméterben vagy milliméter higanyban (Hg) fejezik ki. A vérnyomás az artériás hipertóniát megelőzi, ha a szisztolés vérnyomás értéke 120 és 139  Hgmm között van és / vagy a diasztolés vérnyomás 80 és 89  Hgmm között van .

A borderline hypertonia fogalma már nem létezik.

A magas vérnyomásnak ez a meghatározása valójában a kezelés haszon / kockázat arányán alapul, és nem tükrözi az érték normalitását statisztikai szempontból. Az idő előrehaladtával változott, az elérendő adatok egyre inkább csökkentek. Például a 2017-es amerikai ajánlások a magas vérnyomást 130/80 Hgmm-nél nagyobb értékkel határozzák meg.

A magas vérnyomás tehát nem betegség, hanem kockázati tényező, amely kezeléssel bizonyos mértékig segít megelőzni a szövődményeket.

A kockázat a vérnyomás emelkedésével nő, és kívánatos a vérnyomásszintet a lehető legalacsonyabb szinten tartani. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azonban határértékeket határozott meg, figyelembe véve mind a vérnyomás kockázatát, mind a kezelésekkel járó kellemetlenségeket. Az alábbi küszöbértékeket meghatározó utolsó felülvizsgálatot 1999-ben a WHO és a Nemzetközi Hipertónia Társaság (WHO-ISH) égisze alatt összehívott munkacsoport végezte el : ezeket a következtetéseket az antihipertenzív szereket forgalmazó vállalatokkal való összeférhetetlenség miatt bírálták .

A feszültséget ezért normálisnak tekintjük:

Határértékek a magas vérnyomás különböző szintjeire
nyomás szisztolés diasztolés nyomás
Súlyos magas vérnyomás > 180  Hgmm > 110  Hgmm
HTA 2. szakasz > 160  Hgmm > 100  Hgmm
HTA 1. szakasz > 140 és ≤ 159  Hgmm > 90 és ≤ 99  Hgmm
HTA előtt > 120 és ≤ 139  Hgmm > 80 és ≤ 89  Hgmm

Elméletileg alacsonyabb vérnyomásszintet lehetne megcélozni a szövődmények kockázatának további csökkentése érdekében. Az érdeklődés még nem bizonyított:

Különbséget kell tenni a tisztán leíró statisztikai kritériumok és a hasznos beavatkozási küszöbök között, amelyek küszöböket jelentenek a betegek számára a kezelés megkezdésében. Alapján tehát a klinikai kísérletek eredményeit a jó módszertani minőségű, jelzés van kezelésére artériás magas vérnyomás értékek nagyobb, mint 160 / a 95  Hgmm hiányában egyéb kockázati faktorok vagy komplikációk, és a 140 / 80  Hgmm diabéteszes betegeknél és / vagy stroke után. A pre-hypertonia fogalma szükségtelen az ellátáshoz.

A magas vérnyomásról azt mondják, hogy "ellenálló", ha három magas vérnyomáscsökkentő gyógyszer, köztük egy tiazid típusú vizelethajtó egyidejű alkalmazása ellenére is magas marad. Ez a HTA -k 20-30% -át érintené.

Járványtan

Átfogó statisztikákat nehéz elkészíteni, mivel ezek főleg a kezelt betegekre vonatkoznak, de néha járványról beszélünk a magas vérnyomásban szenvedők számának növekedésével kapcsolatban, valószínűleg étrendünk, életmódunk és mozgásképességük miatt. (rövid távú és / vagy krónikus) a szennyezett levegőhöz (különösen a nagy légszennyezettségű városokban és területeken).

A világban

2000 -ben a becslések szerint 2025 -re a magas vérnyomásban szenvedők arányát (26,6% -át, a nők 26,1% -át) és 29,2% -át kell elérni (a férfiak 29% -a, a nők 29% -a, a nők 5% -a). A magas vérnyomásban szenvedő 972 millió felnőtt közül 333 millió, vagyis 34,3% „fejlett” országokból származik, 639 millió, vagyis 65,7% pedig „fejlődő” országokból származik. A hipertóniában szenvedő felnőttek száma 2025-re 60% -kal, 1,56 milliárdra növekedhet.

Úgy gondolják, hogy a magas vérnyomás világszerte alig több mint 8 millió halálesetet és közel 100 millió nap fogyatékosságot okoz. Úgy gondolják, hogy ez a stroke és a szívroham közel felének oka .

Franciaországban

Az artériás hipertónia a francia lakosság 10-15% -át érintené (8 millió embert kezeltek 3 milliárd euró költséggel, valószínűleg 14 millió beteget). Ez a szám általában 2000 és 2006 között 8,6 millióról 10,5 millió emberre nő, ami közegészségügyi problémát jelent. A támogatás csak 2,3 milliárd euróba került 2006-ban, csak vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre. A költségek megduplázódnak, ha figyelembe vesszük a kockázati tényezők csökkentése érdekében alkalmazott egyéb kezeléseket. Ebben az esetben ez körülbelül 420 eurónak felel meg évente és kezelt betegre vetítve.

Kanadában

2006-2007-ben a 20 év feletti felnőttek 22,7% -a diagnosztizált magas vérnyomást. A vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedő 60 éves és idősebb emberek aránya nőknél 46%, férfiaknál 38%. Több mint 4 millió vényköteles receptet adnak ki havonta. A magas vérnyomással járó költségek, amelyek orvosi konzultációkból, gyógyszerekből és laboratóriumi vizsgálatokból állnak, 2003 -ban 2,3 milliárd dollárt tettek ki .

Mérési technikák

A vérnyomást manuális ( sztetoszkóp ) vagy automatikus vérnyomásmérő segítségével mérik . Nyugalmi helyzetben, ülő vagy fekvő helyzetben kell elvégezni. A vérnyomás változékonysága miatt meg kell ismételni, és legalább egyszer el kell végezni mindkét karon, hogy ellenőrizzük a vérnyomás aszimmetriájának hiányát.

A karon mérik, de az automatikus vérnyomásmérőket egyre inkább a csuklón történő mérésre tervezik (egyszerű telepítés). Szükség esetén láb (borjú) szintjén is elvégezhető. A mandzsetta méretét hozzá kell igazítani a kar méretéhez (széles mandzsetta nagy karú elhízott emberekhez).

Meg lehet tenni az orvosi rendelőben, vagy a beteg otthonában. Az automatikus önmérő rendszerek (elektronikus vérnyomásmérő) lehetővé teszik, hogy a páciens maga végezze el a méréseket otthon.

A MAPA egy rendszer az ismételt vérnyomás mérésére és 24  órás rögzítésére .

Az összes feszültségmérést a pulzusmérés kíséri, amelyet az elektronikus rendszerek automatikusan végeznek .

Okoz

Az esetek 90% -ában az artériás hipertónia lényegesnek mondható: ebben az esetben nem található ismert ok.

Az esetek 10% -ában az artériás hipertónia másodlagos: a hipertónia számos oka lehet, némelyik tartósan gyógyítható.

A magas vérnyomás felfedezése után fel kell dolgozni a lehetséges másodlagos ok felderítésére.

Ha nem fedeznek fel másodlagos okot, akkor folytatják az etiológiai vizsgálatot, ha a magas vérnyomás továbbra is fennáll annak ellenére, hogy három vérnyomáscsökkentő gyógyszert, köztük diuretikumot is szedett.

Alapvető magas vérnyomás

A szisztolés vérnyomás emelkedése az öregedés során az artériás falak megfelelőségének csökkenésével (a falak megmerevedésével) magyarázható, a kollagén / elasztin arány és az elasztin töredezettségének növekedése pedig annál is fontosabb, mivel ezzel együtt jár az érelmeszesedés . Az elasztin rugalmasságot kölcsönöz az artériák falának, amelynek fő tulajdonsága, hogy csökkenti a szív munkáját. Annak érdekében, hogy a perifériás véráramlás változatlan maradjon, a szív az életkor előrehaladtával fokozatosan növeli összehúzódásainak erejét.

Rizikó faktorok

Az esetek túlnyomó többségében a hipertónia pontos mechanizmusa ismeretlen. Számos körülmény azonban statisztikailag meghatározható a magas vérnyomással összefüggésben. Ezt kockázati tényezőnek nevezik . Ez a kifejezés azt jelenti, hogy az ok-okozati összefüggés nem szisztematikus (statisztikailag megállapított kockázat). Ezen tényezők közül több gyakori együttélése ugyanazon a páciensen multifaktoriális betegséggé teszi .

Nem szerkeszthető Kor

Azokban az emberekben, akik nyugati stílusú étrendet fogyasztanak , a vérnyomás az életkorral emelkedik. Ez a növekedés szisztolés állapotban folyamatos , míg a diasztolés hatvan éves kor után csökken, valószínűleg az artériák merevedésének mechanizmusa révén . Így a 20 év alatti személyek kevesebb, mint 2% -a hipertóniás, míg 60 év után több mint 40%.

Szex

A menopauza előtt a női hormonok védő tényezőt jelentenek a kardiovaszkuláris kockázat ellen. A menopauza után a nők szív- és érrendszeri kockázati görbéje fokozatosan konvergál az azonos korú és felépülő férfiakéval.

Átöröklés

Az esszenciális hipertónia genetikai determinizmusa létezik, amelynek összetett jellegét bizonyították.

Szerkeszthető Étel Túlzott sóbevitel

A legtöbbet vizsgált tényező az étrendi só ( NaCl ) fogyasztása volt , amelynek fontossága, ha nem is kiváltja, legalább fenntarthatja a magas vérnyomást. Úgy gondolják, hogy Franciaországban évente 25 000 halálesetért (75 000 kardiovaszkuláris balesetért) felelős a felesleges só. Úgy gondolják, hogy a nátrium -ion (Na + ) alapvető szerepet játszik a hipertóniás emberek sóérzékenységében.

A nátrium / kálium arány meghatározó lehet. Mindenesetre, a csökkentés a nátrium-klorid -fogyasztás (30-35% több mint 30 év) Finnországban úgy tűnik, hogy az egyik legfontosabb tényező a csökkenés több mint 1 pont a átlagos artériás nyomás a lakosság, és így a a 65 év alatti emberek szív- és érrendszeri halálozásának több mint 75% -os csökkenése , valamint a várható élettartam 6 évről 7 évre történő növekedése . Más szerzők ugyanolyan fontos szerepet tulajdonítanak a klórionnak (Cl - ), sőt a magas vérnyomás bizonyos formáiban a kalciumionnak (Ca ++ ).

A só hipertóniára gyakorolt ​​hatását régóta félreértették. Kapcsolat van a sófogyasztás és a dermális víz- és vérnyomásszabályozó rendszerek működési zavarai között.

A felesleges sót a bőr interstitiumában ( a bőr sejtjei közötti szövetben ) tárolják, bizonyos fehérvérsejtek ( makrofágok ) által szabályozott folyamatban . Az érintett makrofágokban   különös " genetikai kapcsolók " vannak. Ezek a kapcsolók olyan fehérjék, amelyek szabályozzák egy gén transzkripcióját, és így szabályozzák egy másik fehérje expressziós szintjét. "TonEBP" -nek (tónusosságért felelős fokozót megkötő fehérje ) hívják, és a test sószintjének növelésével aktiválódnak. Ezután „felébresztik” egy gént ( VEGF-C-vaszkuláris endoteliális növekedési faktor C ), amely szabályozza a nyirokerek kialakulását . Ezáltal befolyásolják a nyirokrendszert, amely részt vesz az immunvédelemben, a hormonrendszert, a folyadékszállítást és a vérkeringést. Ha a nyirokrendszer nem elegendő a só kiürítéséhez, akkor ez az interstitiumban halmozódik fel, ahol ez egyensúlyhiányban tartja a nátrium- és káliumionok ozmotikus és sejtcseréjét a sejtek belseje és külseje között. A sejtek ezután felesleges nátrium- ionokat tartalmaznak, és a vérnyomás növelésével hibásan működnek. Ez magyarázza a nyirokhálózat sűrűségének és hiperpláziájának növekedését, amely az étkezési só feleslegét kíséri.

A makrofágok számának csökkenése vagy a VEGF gén receptorának deaktiválása a bőrben tárolt só kevesebb mozgósítását indukálja, és magas vérnyomást is okoz.

MásokSúly

Erős összefüggés van a testtömeg -index ( túlsúly -index , a súly és a magasság viszonya között) és a vérnyomás szintje között.

Ezzel szemben az alacsony kalóriatartalmú étrend hipertóniás elhízásban vérnyomáseséssel jár.

Feszültség

Számos bizonyíték utal arra, hogy a stresszt összekapcsolja a magas vérnyomással és a szív- és érrendszeri betegségekkel .

Cukorbetegség

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők átlagosan magasabb vérnyomással rendelkeznek, mint a lakosság többi része.

Fizikai erőfeszítés és ülő életmód

A vérnyomás növekedése edzés közben teljesen normális akut élettani reakció.

Ezzel szemben az adaptált testedzés krónikus hatása általában nyugalmi állapotban a vérnyomás csökkenésével jár. Az edzett alanynál általában alacsonyabb a vérnyomás, mint az ülő alanynál.

Levegő minősége

A levegőben lévő részecskéknek való kitettség a beltéri légszennyezési kampány részeként , különösen az idősek körében , és rövid, közép- vagy hosszú távon jelentősen növeli a magas vérnyomás kockázatát. A HEPA szűrővel végzett beltéri levegőszűrési kísérletek (PM10 és PM2.5) kimutatták, hogy az Egyesült Államok tipikus nagyvárosában élő, szívbetegségben szenvedő idős embereknél a vérnyomás jelentős javulása csak 3 napos szűrés után látható. beltéri levegő .

Egyéb tényezők

Alvászavarok: A horkolók kétszer olyan gyakran hipertóniásak, mint a nem horkolók. Az alvási apnoe szindróma a magas vérnyomás oka lehet.

Másodlagos magas vérnyomás

Vese eredetű Mellékvese eredetű Aorta koarktáció

Az aorta vízszintes és a csökkenő aorta (aorta isthmus) közötti találkozás veleszületett szűkülete (születése ) eredményezi:

  • a vérnyomás emelkedése a szűkület előtt, különösen mindkét karban,
  • a vérnyomás csökkenése a downstream folyamán, ami a femorális impulzusokban nyilvánul meg , amelyek nehezen vagy nem észlelhetők.

Ezt a diagnózist szisztematikusan fel kell idézni a gyermek bármilyen magas vérnyomása esetén.

Magas vérnyomás a terhesség alatt

A terhes nőknél megjelenő magas vérnyomást a terhesség magas vérnyomásának nevezik. A pontos mechanizmus nem tisztázott, hanem hormonális és valószínűleg immunallergiás jelenségekkel jár .

A terhesség alatti magas vérnyomást a lehető legkorábban diagnosztizálni kell, hogy hatékonyan kezelhessék. Általában úgy tűnik, miután a 20 th  terhességi hét. Ennek oka a placenta elégtelensége.

Mérgező eredetű Egyéb okok

Klinikai tünetek

Sok hipertóniás embernek nincsenek tünetei, és a magas vérnyomás ekkor a szisztematikus vizsgálat vagy konzultáció eredménye, amit más motivál.

Bizonyos esetekben a tünetek a megnövekedett vérnyomás testre gyakorolt ​​hatását tükrözhetik. Bár nem specifikus, a fő tünetek, amelyek a hipertóniával találkozhatnak:

Jelek jellemzőek lehetnek oki állapot ( Cushing-kór , pheochromocytoma ,  stb ), például: fejfájás (fejfájás), izzadás , szívdobogás a pheochromocytoma .

Más esetekben a felmerült tünetek szövődmény következményei.

Bonyodalmak

Ha a magas vérnyomást nem lehet kezelni, akkor szövődmények alakulhatnak ki. Fontos tisztázni, hogy a magas vérnyomás önmagában nem betegség: csupán hozzájáruló tényező. Más szavakkal, létezése nem szükséges és nem is elegendő a betegségek kialakulásához az egyénben.

Népességi skálán a magas vérnyomás a közegészségügy egyik fő kérdése. Az egyén szintjén csak meglehetősen alacsony prediktív értéke van az érrendszeri problémák kialakulására nézve.

Lehetnek:

  • az erek megnövekedett artériás nyomásának "mechanikus" következménye (az utóbbi szakadása vérzésekkel );
  • a "mechanikus" következmény a szívnyomású szivattyún , amely hosszú ideig magas nyomáson működik;
  • az atheroma kialakulásában vagy növekedésében való részvétel következménye, az artériákat többé-kevésbé fokozatosan eltömítve .

Főleg szív-, neurológiai és veseelégtelenek.

Szívbetegségek

A megnövekedett vérnyomás miatt a szív megnövekedett terhelése nagyon korán okozza a bal kamrai hipertrófiát (a térfogat növekedését) , amely elektrokardiográfiával (EKG) vagy szív ultrahanggal detektálható . Ez a hipertrófia vérnyomáscsökkentő kezeléssel visszafejlődhet.

Később a szívkamrák kitágulnak, és a szívizom (szívizom) összehúzó funkciója romlik, ami szívelégtelenség jeleit mutatja .

Ezenkívül a koszorúér érelmeszesedése és a megnagyobbodott szív megnövekedett oxigénigénye magyarázza a szívkoszorúér-betegség gyakori előfordulását magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

A magas vérnyomás elősegíti az ateromatikus plakk képződését, amely szakadáskor trombust (vérrögöt) képez, amely a koszorúérben lerakódhat. Ezután a szívkoszorúér blokkolódik, és a normálisan öntözött szívzóna fokozatosan el fog necrose: ez a miokardiális infarktus.

Neurológiai szövődmények

Retina változások figyelhetők meg a funduson , ami lehetővé teszi a magas vérnyomáshoz kapcsolódó vaszkuláris részvétel figyelemmel kísérését: görcsök , az arteriolák szűkülete , váladék vagy vérzések megjelenése , papilláris ödéma  stb.

Gyakori a központi idegrendszer károsodása . Különösen az alábbiak lehetséges előfordulásával nyilvánul meg:

Vese szövődményei

A vesékben az artériás magas vérnyomás felelős a nephroangiosclerosisért, és elősegíti a veseelégtelenség kialakulását .  Ez a link egy pontosító oldalra utal

A vesefunkció romlása gyakran nagyon korai és mérsékelt, de valószínűleg fokozatosan romlik.

A WHO szerint ez a kockázat 2-10-szeresére szorozódik hipertóniás

Egyéb szövődmények

Magas vérnyomás kezelése

Azokban a ritka esetekben, amikor egy ok található, a kezelés az utóbbi néha vezethet gyógyítja a magas vérnyomás (a sebészetileg eltávolítjuk egy Conn adenoma, például).

A kezelés a vérnyomásszabályozás kóros fiziológiai mechanizmusainak megértésén alapul .

Az artériás hipertónia kezelése a vérnyomás normalizálására irányul, a szövődmények megelőzése érdekében. Ezt a megelőzést bizonyos gyógyszerekkel, valamint a morbiditási és mortalitási kritériumok alapján 160 ⁄ 95  Hgmm ( cukorbetegeknél vagy stroke után 140 ⁄ 80  Hgmm) küszöbértékekre vonatkozó tesztekkel bizonyították . Az alsó küszöbértékek feldolgozása nem indokolt. Az amerikai ajánlások 130/80 alatti BP -t céloznak meg.

Minden esetben elengedhetetlen az egyéb kardiovaszkuláris kockázati tényezők szűrése és kezelése .

Számos eszköz áll rendelkezésre.

Higiénés-diétás szabályok

Az egészséges életmóddal és étkezési szokásokkal kapcsolatos szabályok néha elegendőek lehetnek a vérnyomás normalizálására, és ezeket mindig javasolni kell:

  • fizikai aktivitás gyakorlása  : rendszeres aerob fizikai aktivitás (legalább 30 perc hetente háromszor);
  • a higiéniai és diétás gyakorlatok megváltoztatása és a súlycsökkenés túlsúly esetén, annak érdekében, hogy a BMI (testtömeg-index) 25 kg m −2 alatt  maradjon , vagy ennek hiányában annak érdekében, hogy a kezdeti érték 10% -kal csökkenjen. súly;
  • ha szükséges, az édesgyökér eltávolítása;
  • a sófogyasztás csökkenése, ha lehetséges kevesebb, mint 6  g / nap , kerülje az asztalon lévő sószórókat, pácolt húsokat , főtt ételeket;
  • növelje az élelmi rost fogyasztását , különösen zöldségekben és gyümölcsökben gazdag étrend mellett, és csökkentse a zsírok, különösen a telített zsírsavak fogyasztását; a vegetáriánus étrend átlagosan 4,8  Hgmm-rel csökkenti a vérnyomást ;
  • növekedése kálium bevitel (feltéve, ha van a normális veseműködés);
  • a kapcsolódó kockázati tényezők ( dohány , koleszterin , cukorbetegség, ülő életmód) elleni küzdelem ;
  • EIAS  : értékelje át a többi gyógyszert, és használjon alacsony dózisú ösztrogéntablettát vagy más fogamzásgátló módszer;
  • a neurotonikában kerülje a teát , a kávét  ; esetleg társítsa a relaxációt;
  • lehetőség szerint nyugodt és rendszeres életet éljen, tiszteletben tartva az alvás óráit.
Anekdotikus

Orvosi kezelés

A vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelések előnyei kardiovaszkuláris szövődmények nélküli, magas vérnyomásban szenvedő betegeknél szerények: 2-10 stroke / 1000, 2-6 évig kezelt beteg csökkenése, 2-5 myocardialis infarctus / 1000 2 évig kezelt beteg csökkenése 6 éves.

Enyhe vagy mérsékelt magas vérnyomásban szenvedő felnőtteknél (18-59 éves) (140 Hgmm vagy nagyobb SBP vagy 90 Hgmm vagy nagyobb DBP) egyes kezelések úgy tűnik, hogy kissé csökkentik a kardiovaszkuláris mortalitást és morbiditást, elsősorban az agyi érrendszeri események csökkentésével.

Egy életre megadatik. Ideális esetben egyszerű, hatékony és jól tolerálható legyen. Természetesen meg kell magyarázni a betegnek. A gyógyszerek sokasága azt jelenti, hogy egyik sem tökéletes. Az orvos a magas vérnyomás típusa, a kapcsolódó betegségek, a különböző termékek hatékonysága és toleranciája szerint dönt . Gyakran előfordul, hogy több gyógyszert kell egymás után kipróbálni, mielőtt megtalálják a megfelelőt a kezelt beteg számára.

Első szándékában (vagyis soha nem kezelt páciens esetén) az orvos kiválaszthat egy molekulát hagyományos dózisban ( monoterápia ) vagy két molekulát kis dózisban ( biterápia ), amelyet elsődlegesen hatékonynak ismernek el a hipertónia indikációja esetén . A kezelés módosításának hatékonyságát legalább négy héttel a kezelés megkezdése után értékelni kell. A késleltetés rövidebb lehet, ha a vérnyomás nagyon magas: 180 és 110  Hgmm feletti vérnyomás, vagy 140–179 és 90–109  Hgmm magas vérnyomás , magas kardiovaszkuláris kockázattal.

Ineffektivitás (vagy elégtelen hatékonyság) esetén vagy folytathatja a monoterápiát egy másik gyógyszercsoporttal, vagy teljes dózisban végezhet duális terápiát. Meg kell azonban jegyezni, hogy a hatástalanság első oka továbbra is a szabálytalan bevitel vagy az előírt gyógyszer bevételének hiánya (gyenge megfelelés ).

Ha a magas vérnyomás súlyos, szükség lehet három vagy még több különböző molekulaosztály kombinálására. A három különböző osztályból származó három gyógyszerrel végzett kezelés hatástalansága határozza meg a "rezisztens magas vérnyomást"

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek fő osztályai a diuretikumok, a béta-blokkolók, az ACE-gátlók, az angiotenzin II- antagonisták és a kalciumcsatorna-blokkolók.

Diuretikumok

A diuretikumok a vizelettel , a víz egy részének és a vér nátriumtartalmának útján történő eliminációval hatnak : ez a vér térfogatának csökkenését és így a vérnyomás csökkenését váltja ki. Példa vizelethajtókra: furoszemid és amilorid . Ez utóbbi, bár kevésbé hatékony, megakadályozza a káliumveszteséget, és bizonyos klinikai képeken feltüntetik.

Bétablokkolók

A béta-blokkolók elsősorban a katekolaminok szívre gyakorolt aktivitásának csökkentésével és a renin szekréciójának csökkentésével hatnak . Különösen javallt kapcsolódó ischaemiás szívbetegség esetén.

Hipertóniás betegeknél előnyös az úgynevezett szelektív molekulák (bisoprolol, nebivolol) alkalmazása, amelyek kevesebb mellékhatással rendelkeznek.

Figyelembe kell venni az ellenjavallatokat (hipertóniás betegeknél abszolút): asztma , súlyos vezetési rendellenességek , akroszindróma (kék ujjak és hidegben fájdalmasak).

ACE -gátlók

Az angiotenzin -konvertáló enzim (ACE, IEC) harcol a renin - angiotenzin - aldoszteron stimuláló rendszer ellen, és csökkenti az angiotenzin II és az aldoszteron keringő szintjét . Az ACE-gátlók ezért csökkentik az angiotenzin II által normálisan kiváltott érszűkületet , valamint a víz újrafelszívódását, amelyet általában az aldoszteron vese hatására okoznak. Ezért értágulatot, valamint a vérmennyiség csökkenését okozzák. Ezenkívül megakadályozzák a bradikinin , értágító anyag lebomlását .

A konvertáló enzim inhibitorok annál hatékonyabbak, ha a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert stimulálják: így bizonyos körülmények között éles nyomásesések figyelhetők meg: előzetes nátriumhiány (nátriumhiány a vérben), a veseartéria szűkülete.

Jó eredményeket érhetünk el különösen alacsony dózisú konvertáló enzim-gátlók alkalmazásával, alacsony nátriumtartalmú étrenddel társítva, vagy akár alacsony dózisú diuretikumokkal (ez utóbbi növeli a nátrium szivárgását a vizeletbe, és ezáltal serkenti a rendszert. Renin-angiotenzin) -aldoszteron).

Az ACE-gátlók terhesség alatt és az alábbiakat fogyasztó betegeknél ellenjavallt :

Angiotenzin II antagonisták

Az angiotenzin II receptor antagonistái (ara II vagy angiotenzin II receptor antagonisták) egy viszonylag új osztály, amelyek nagy érdeklődést váltanak ki nagyon jó tolerálhatósága és eredeti hatásmechanizmusa iránt (az angiotenzin II közvetlen receptor blokkolása ). Hatásuk nagyon hasonló az ACE-gátlókéhoz (de nem blokkolja a bradikinin lebomlását ).

Egy 2010 elején közzétett amerikai tanulmány , amelyben 820 000 hadsereg veteránja vett részt 4 évig, kimutatta, hogy ezek a gyógyszerek nagymértékben csökkentették az Alzheimer -kór kockázatát és súlyosságát, valamint a halál kockázatát (4 év alatt, ez a tanulmány) azok számára, akiknek a vizsgálat kezdetén megvolt.

A metaanalízis közzétételét követően, amely azt mutatja, hogy a szartánnal kezelt betegeknél kismértékben megnövekedett a rák kialakulásának kockázata, az Európai Gyógyszerügynökség (EMA) Európai Emberi Gyógyszerészeti Bizottsága (CHMP) újraértékelte ezt a gyógyszercsoportot. Tekintettel az összes rendelkezésre álló adatra és ennek a metaanalízisnek a nem meggyőző eredményeire, úgy véli, hogy az ARB II haszon / kockázat egyensúlya továbbra is pozitív, de a szakértők közötti egyetértés nem egyöntetű.

Kalciumcsatorna-blokkolók

A kalciumcsatorna-blokkolók csökkentik a hang artériák csökkentésére érösszehúzó kapacitást (kalcium-függő) artériás simaizom gátlásával transzfer transzmembrán a kalcium .

Más vérnyomáscsökkentők

Inkább kiegészítő kezelésként használják őket.

  1. Központi vérnyomáscsökkentő gyógyszerek:
    1. Központi alfa-stimulánsok: csökkentik az érszűkítő szimpatikus tónust. Nemkívánatos hatásuk korlátozza használatukat (szájszárazság, álmosság, poszturális hipotenzió, hányinger  stb. ).
  2. Az alfa-blokkolók .
  3. Az értágítók .
  4. A renin inhibitorok .

A szilíciumnak vérnyomáscsökkentő tulajdonságai lehetnek. Valójában az artériás megfelelésért felelős elasztinnak , amely magas vérnyomásban jelentősen csökken, szintéziséhez szilíciumra van szüksége; a fehérje is a legtöbbet tartalmazza. A szilícium alkalmazása nyulak atheroma kísérleti modelljében lipid-túlterheléssel fenntartja a rugalmas szálak integritását, sőt elősegíti azok fejlődését. A magas koleszterinszintű étrendet ezután atheromatous plakk képződése nélkül tolerálják.

Rezisztens hipertónia esete

Ezt az ellenőrizetlen artériás hipertónia határozza meg, annak ellenére, hogy legalább három gyógyszert vett be három különböző osztályból, és legalább egy vizelethajtót tartalmaz, mindezt megfelelő adagokban. Az elterjedtség az általános népességben körülbelül 5%, de speciális konzultációkon 50% -ra emelkedhet. Más adatok jóval magasabb számokra utalnak.

A prognózis ekkor lényegesen rosszabb, mint a stabilizált artériás hipertónia esetében.

A rezisztens magas vérnyomás diagnózisának felállítása előtt tanácsos megszüntetni a „fehér köpenyes hatást” , valamint a kezelés rossz betartását , ami nagyon gyakori helyzet (egyes tanulmányokban az esetek akár 50% -a).

A kezelés továbbra is nehéz és bizonytalan. A növekvő dózisú diuretikumok alkalmazása továbbra is elengedhetetlen, de korlátozhatja a veseelégtelenség megjelenése .  Ez a link egy pontosító oldalra utal

A vese szimpatikus denervációja abból áll, hogy a két veseartéria szintjén kör alakú felületes égési vonalat készítenek egy rádiófrekvenciás generátorral felszerelt katéter segítségével . A refrakter hipertónia eredményei ígéretesnek tűnnek.

Jó gyakorlatokra vonatkozó ajánlások

Több tudós társaság közzétett "ajánlásokat" (jó gyakorlatok útmutatói vagy angolul "útmutatók") az artériás hipertónia kezelésére:

  • az amerikai ajánlások a nyolcadik változatban találhatók (JNC1 1976 -tól JNC8 -ig, 2014 -ben). 2018 -ban új verzió jelenik meg, amelynek fő változása az artériás hipertónia meghatározása 130/80 Hgmm feletti vérnyomás esetén;
  • Az Európai Kardiológiai Társaság közzé2007. június saját ajánlásai, frissítve 2013-ban;
  • Franciaországban a Haute Autorité de Santé (HAS) jó gyakorlatokra vonatkozó ajánlásokat tesz közzé, különösen „esszenciális artériás hipertóniában szenvedő felnőtt betegek kezelésére”.
  • a DASH diéta az NIH által kifejlesztett táplálkozási megközelítés, amelyet tudományosan validáltak a magas vérnyomás csökkentésére a napi nátriumbevitel csökkentésével.
  • 2019 -ben a több mint 19 000 hipertóniás betegen végzett randomizált vizsgálat következtetései, mint például a témában a közelmúltban szerzett ismeretek áttekintése, azt javasolják, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket este és ne reggel vegye be; a súlyos kardiovaszkuláris események kockázata ( „szív- és érrendszeri eredetű halál, szívinfarktus, koszorúér -revaszkularizáció, szívelégtelenség vagy agyi érbaleset” ) ekkor 45%-kal csökken.

Jegyzetek és hivatkozások

  1. Az Prescrire folyóirat n o  278 2006 decemberében a koncepció prehypertension haszontalan ellátás. A kardiovaszkuláris kockázat növekszik a küszöbértéket 115 / 75  Hgmm , de a vérnyomás küszöbértékeket, amelyben a kockázat-előny bizonyos kezelések kedvező jelentése 160 / a 95  Hgmm nélküli betegekben cukorbetegség vagy komplikációk, és a 140 / 80  Hgmm betegeknél cukorbetegségben vagy szélütésben szenvedett.
  2. (in) Brown MA, ML Buddle, Martin A: "  A rezisztens hipertónia valóban ellenáll?  " Am J Hypertens . 2001; 14: 1263–1269.
  3. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Iránymutatás a magas vérnyomás megelőzéséhez, észleléséhez, értékeléséhez és kezeléséhez felnőtteknél: Összefoglaló: A American College of Report Kardiológia / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines , JACC, 2018; 71: 2199-2269
  4. Prescrire (áttekintés) 2006. december / Tome26 n o  278. o .
  5. (in) Scott R Garrison , Michael R Kolber , Christina S Korownyk és Rita K McCracken , "  A magas vérnyomás céljai idősebb felnőtteknél  " , Cochrane Database of Systematic Reviews ,2017. augusztus 8( PMID  28787537 , PMCID  PMC6483478 , DOI  10.1002 / 14651858.CD011575.pub2 , olvasható online , letöltve : 2019. május 13. )
  6. (in) Luis Carlos Saiz Javier Gorricho Javier Garjón és Mª Concepcion Celaya , "  Vérnyomáscélok magas vérnyomásban és szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők kezelésére  " , Cochrane Database of Systematic Reviews ,2018. július 20( DOI  10.1002 / 14651858.CD010315.pub3 , olvasható online , letöltve : 2019. május 13. )
  7. (a) Calhoun DA, Jones D, Textor S. et al. „  Rezisztens hipertónia: diagnózis, értékelés és kezelés. Tudományos nyilatkozat az American Heart Association Professional Education Committee of Council for High Blood Pressure Research  ” Circ . 2008; 117: e510-e526.
  8. Rahimi K, Emdin CA & MacMahon S (2015) A vérnyomás epidemiológiája és világméretű kezelése . Circ Res. ; 116 (6): 925-936. doi: 10.1161 / CIRCRESAHA.116.304723
  9. Cai Y, Zhang B, Ke W és mtsai. (2016) A környezeti levegő szennyező anyagainak rövid és hosszú távú expozíciójának társulásai magas vérnyomással: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Magas vérnyomás. 2016; 68 (1): 62-70. doi: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.116.07218
  10. Brook RD, Bard RL, Burnett RT, et al. (2011) A vérnyomás és az érrendszeri válaszok különbségei a környezeti finom részecskék expozíciójával kapcsolatban, személyes és közösségi szinten mérve . Foglalkozzon a Med-ről. 68 (3): 224-230. doi: 10.1136 / oem.2009.053991
  11. Dvonch JT, Kannan S, Schulz AJ és mtsai. (2009) A környezeti részecskék akut hatása a vérnyomásra: differenciális hatások a városi közösségek között . Magas vérnyomás. 53 (5): 853-859. doi: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.108.123877
  12. Brook RD, Sun Z, Brook JR és mtsai. (2016) A szélsőséges légszennyezési körülmények hátrányosan befolyásolják a vérnyomást és az inzulinrezisztenciát: a levegőszennyezés és a kardiometabolikus betegségek vizsgálata . Magas vérnyomás. 67 (1): 77-85. doi: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.115.06237
  13. (in) Kearney PM, Whelton M Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, Ő J "  Global Burden of Hypertension elemzés világszerte adatok  ", The Lancet , január 15, 2005, vol.  365, n o  9455, 217–23. PMID 15652604 .
  14. (en) MM Lawes C. Vander Hoorn S, Rodgers A, "  A vérnyomással összefüggő betegségek globális terhe, 2001-ben  " , Lancet , 2008; 371: 1513-1518.
  15. "Az esszenciális magas vérnyomás kezelése és a kardiovaszkuláris kockázat szintje: Országos jelenségfelmérés  ", Mounier-Vehier C, Amah G, Covillard J, Arch Mal Cœur Vaiss, 2002; 95; 667-72.
  16. Egészségbiztosítási statisztikák, magas vérnyomás és a kapcsolódó kockázati tényezők: a kezelések alakulása 2000 és 2006 között [PDF] , 2007. október.
  17. „  A magas vérnyomás Tények és adatok ,  ” Közegészségügyi Hivatal Kanada ,2009. május 15(megtekintés : 2012. szeptember 30. ) .
  18. (in) Loeper J., J. Loeper, Mr. Fragny "  élettani szerepe a szilícium és annak antiatheromatous Action  " a biokémia a Szilícium és a kapcsolódó problémák , 40. Nobel Symposium (G. Bendz I. Lindqvist szerk.) Plenum Press , New York (1978) ( ISBN  0-306-33710-X ) .
  19. (in) DP Burkitt , "  Nyugati betegségek és megjelenésük az étrenddel kapcsolatban  " , South African Medical Journal , vol.  61, n o  26,1 st június 1982( ISSN  0256-9574 és 2078-5135 , online olvasás , konzultáció 2017. december 22-én )
  20. (in) Pedro Carrera-Bastos , Maelan Fontes Villalba , James H O'Keefe és Staffan Lindeberg , "  A civilizáció nyugati étrendje és életmódja és betegségei  " , Research Reports in Clinical Cardiology , vol.  2,2011. március 9( DOI  10.2147 / RRCC.S16919 , online olvasás , hozzáférés : 2018. március 17 )
  21. szerint professzor munkáját Pierre Menneton, kutató Inserm . Lásd a keserű só és a magas vérnyomás, valamint a Kevesebb só tányérjainkon!
  22. (en) "A  makrofágok a sótól függő térfogatot és a vérnyomást egy vaszkuláris endoteliális növekedési faktor-C-függő pufferelő mechanizmus révén szabályozzák  ", Machnik, Neuhofer, Jantsch, Dahlmann, Tammela, Machura, Park, Beck, Müller Derer, Goss, Ziomber, Dietsch, Wagner, van Rooijen, Kurtz, Hilgers, Alitalo, Eckardt, Luft, Kerjaschki & Titze - Nature Medecine ( A cikk összefoglalása ).
  23. "Stevia: ez nem a kalóriákról szól"
  24. (in) Barnes V. Schneider HR, Alexander CN, tántorog, F , "  Stressz és stresszkezelés és a magas vérnyomás az afro-amerikaiak: Frissített felülvizsgálat  " , J Nati Med Assoc. , vol.  89. (7), 1997 jul, p.  464–476 ( ISSN  0027-9684 , PMID  9220696 , online olvasás , hozzáférés 2016. február 27. )
  25. (in) George S. Everly Jr., Jeffrey M. Lating , A Clinical Guide to the Treatment of the Human Stress Response , New York, Springer Science & Business Media,2012. december 3, 488  p. ( ISBN  978-1-4614-5538-7 , online olvasható ) , p.  488
  26. Morishita, M., Adar, SD, D'Souza, J., Ziemba, RA, Bard, RL, Spino, C., & Brook, RD (2018). A hordozható légszűrő rendszerek hatása a finom részecskék és a vérnyomás személyes expozíciójára az alacsony jövedelmű vezető intézményben lakók körében: randomizált klinikai vizsgálat . JAMA belgyógyászat, 178 (10), 1350-1357.
  27. Szakmai ajánlások - Terhes nők nyomon követése és irányítása az azonosított kockázati helyzeteknek megfelelően , Indoklás; HAS 2007. május. P23-25, 7-79.
  28. (a) Korrick SA, Hunter DJ, Rotnitzky A, H és Hu Speizer FE, 1999. "  Lead és a magas vérnyomás egy mintában a középkorú nők.  » Am. J. Publ. Hlth , 89, 330-335. Megjegyzés: a csontszövetben lévő ólom a krónikus expozíció jobb mutatója, mint a vér ólma).
  29. (in) Diao D, Wright JM, Cundiff DK, F Gueyffier, Farmakoterápia enyhe magas vérnyomás esetén , Cochrane Database Syst Rev , 2012; (8): CD006742.
  30. (in) Whelton SP, Chin A, Xin X, He J. "  Az aerob testmozgás hatása a vérnyomás: randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise  " Ann Intern Med . 2002; 136: 493–503 PMID 11926784 .
  31. http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/hta_patient_adulte_synthese.pdf [PDF]
  32. (en) Horvath K, Jeitler K Siering U et al. A súlycsökkentő beavatkozások hosszú távú hatásai magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, szisztematikus áttekintés és metaanalízis , Arch Int Med , 2008; 168: 571-580.
  33. Essenciális magas vérnyomásban szenvedő felnőtt betegek kezelése a Francia Egészségügyi Hatóság (HAS) által (olvasható online) [PDF] .
  34. (in) He FJ, Li J, MacGregor GA, A szerény sócsökkentés hosszú távú hatása a vérnyomás: Cochrane szisztematikus áttekintése és randomizált vizsgálatok metaanalízise , BMJ 2013; 346: F1325.
  35. (in) Call LJ, Moore TJ, Obarzanek E , et al. „  Az étrendi szokások vérnyomásra gyakorolt ​​hatásának klinikai vizsgálata. DASH Együttműködési Kutatócsoport  » N Engl J Med. 1997; 336: 1117–24. PMID 9099655 .
  36. (en) Yokoyama Y, Nishimura K, Barnard ND. et al. „  Vegetáriánus étrend és vérnyomás, meta-elemzés  ” JAMA Intern Med. 2014. PMID 24566947 .
  37. DASH diéta a magas vérnyomás megállítására
  38. (en) Aburto NJ, Hanson S, Gutierrez M, Hooper L, P Elliott, Cappuccio FP. „  A megnövekedett káliumbevitel hatása a szív- és érrendszeri rizikófaktorokra és betegségekre: szisztematikus felülvizsgálat és metaanalízisek  ” BMJ , 2013; 346: f1378. PMID 23558164 .
  39. (in) Stabler SN Tejani AM Huynh F, Fowkes C. "  Fokhagyma a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás megelőzésére magas vérnyomásban szenvedő betegeknél  ", Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, 8. szám . Művészet. N o  : CD007653. PMID 22895963 DOI : 10.1002 / 14651858.CD007653.pub2 .
  40. Galagonya (Crataegus spp.) A szív- és érrendszeri betegségek kezelésében
  41. A Trigonella foenum-greacum vérnyomáscsökkentő hatása. Magvak kísérletileg indukált hipertóniában patkányokban
  42. Időszakos koplalás szív- és érrendszeri rendellenességekben - áttekintés
  43. (en) Ried K, Sullivan TR, Fakler P, Frank OR, Stocks NP. „  A kakaó hatása a vérnyomásra  ” Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, 8. szám . Művészet. N o  : CD008893. PMID 22895979 DOI : 10.1002 / 14651858.CD008893.pub2 .
  44. (in) Megan Zhou, "  Ultra-feldolgozott diéták, amelyek túlzott kalóriabevitelt és súlygyarapodást okoznak: egy fekvőbeteg randomizált, kontrollált próba az ad libitum Food Bevitelről  " a sejtek anyagcseréjéről (hozzáférés: 2019. július 4. ) .
  45. (in) Mathilde Touvier, "  Ultra-feldolgozott táplálékfelvételt és cardiovascularis betegségek: prospektív vizsgálatában (NutriNet-Health)  " a bmj.com ,2019. május 29( DOI  10.1136 / bmj.l1451 , hozzáférés : 2019. július 4. ) .
  46. (in) Maira Bes-Rastrollo, "  Az ultra-feldolgozott élelmiszerek fogyasztásának társas vállalkozása és a halálozás minden oka: SUN prospektív kohort tanulmány  " a bmj.com oldalon ,2019. május 29( DOI  10.1136 / bmj.l1949 , hozzáférés : 2019. július 4. ) .
  47. Review Prescriptioning, n o  293, 2008. március.
  48. (in) Vijaya M Musini , Francois Gueyffier , Lorri Puil és Douglas M Salzwedel , "  Hipertónia gyógyszeres terápiája 18 és 59 év közötti felnőtteknél  " , Cochrane szisztematikus áttekintések adatbázisa ,2017. augusztus 16( DOI  10.1002 / 14651858. CD008276.pub2 , online olvasás , hozzáférés : 2019. május 13. )
  49. esszenciális hipertóniában szenvedő felnőtt betegek kezelése a Francia Nemzeti Egészségügyi Hatóság (HAS) [PDF] .
  50. (en) Yiannakopoulou ECh, Papadopulos JS, Cokkinos DV, TD Mountlkalakis. „Az  antihipertenzív kezelés betartása: kritikus tényező a vérnyomás szabályozásában  ” Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2005; 12: 243–9. PMID 15942423 .
  51. (in) Nien-Chen Li, Austin Lee, Rachel A Whitmer Miia Kivipelto, Elizabeth Lawler, E Lewis Kazis és Benjamin Wolozin; Az angiotenzin receptor blokkolók alkalmazása és a demencia kockázata túlnyomórészt férfi populációban: prospektív kohorsz elemzés  ; BMJ 2010; 340: b5465, doi: 10.1136 / bmj.b5465 (2010. január 12.).
  52. (a) Sipahi I., Debanne SM, Rowland DY, Simon DI, Fang JC, angiotenzin-receptor blokád és a rák kockázata: meta-analízise randomizált, kontrollált vizsgálatok , Lancet Oncol 2010-ben; 11: 627-636.
  53. (hu) Az Európai Gyógyszerügynökség arra a következtetésre jutott, hogy az angiotenzin II receptor antagonisták előny-kockázat egyensúlya továbbra is pozitív marad [PDF] , 2011. október 20.
  54. Lorgeril M , vérnyomáscsökkentő gyógyszerek az Infarktus és a stroke megelőzésében , Éditions Thierry Souccar, 179. és 180. oldal , 2. fejezet .
  55. (in) Fusako Maehira Kyoko Motomura Nau Ishimine, Ikuko Miyagi Yukinori Eguchi Shoei Teruya, oldható szilícium-dioxid és korallhomok elnyomják a magas vérnyomást és javítják a kapcsolódó aorta génexpressziót spontán hipertóniás patkányokban , Nutrition Research 2011; 31 (2): 147- 156.
  56. (a) Schwarz K, Ricci BA Punsar S Karvonen M. Inverse relationship szilícium ivóvízben és atherosclerosis Finnországban , Lancet (1977) 1: 538-539.
  57. James PA, Oparil S, Carter BL et al. 2014-es bizonyítékokon alapuló útmutató a felnőttek magas vérnyomásának kezelésére, a nyolcadik nemzeti vegyes bizottságba ( JNC 8 ) kinevezett bizottsági tagok jelentése , JAMA, 2014; 311: 507-520.
  58. (en) Kaplan SL, "  Resistant hypertonia  " J Hypertens. 2005; 23: 1441–1444.
  59. (en) Wolf-Maier K, Cooper RS, H Kramer et al. „  Hipertónia kezelése és kontrollja öt európai országban, Kanadában és az Egyesült Államokban  ” Hypertension 2004; 43: 10–17.
  60. (en) Calhoun DA, Jones D, Textor S et al. „  Rezisztens magas vérnyomás: diagnózis, értékelés és kezelés: Tudományos nyilatkozat az American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research  ” Circulation 2008; 117: e510 - e526.
  61. (en) Vrijens B, G Vincze, Kristanto P, J Urquhart, Burnier M, "  betartása felírt vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés: longitudinális vizsgálata Elektronikusan összeállított adagolási történet  " BMJ 2008-ban; 336: 1114-1117.
  62. (a) Sarafidis PA, Bakris GL, "  rezisztens hipertónia: áttekintése értékelési és a kezelés  " J Am Coll Cardiol. 2008, 52: 1749-1757.
  63. (in) Esler MD, Krum H, Sobotka PA et al. „  Vese szimpatikus denerváció kezelés-rezisztens magas vérnyomásban szenvedő betegeknél (The Symplicity HTN-2 Trial): randomizált, kontrollált vizsgálat  ” Lancet 2010; 376: 1903-1909.
  64. (in) 2007-es irányelvek az artériás hipertónia kezelésére .
  65. (in) 2013 ESH / ESC Guidelines for artériás hipertónia kezelésére: Az Európai Társaság (ESH) és az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) artériás hipertónia kezelésével foglalkozó munkacsoport , Eur Heart J , 2013; 34; 34 : 2159-2219.
  66. Esszenciális artériás hipertóniában szenvedő felnőtt betegek kezelése - 2005 -ös frissítés , Jó gyakorlat ajánlása, Haute Autorité de Santé (HAS).
  67. Hermida RC és mtsai. A lefekvéskori hipertónia kezelése javítja a kardiovaszkuláris kockázat csökkentését: a Hygia kronoterápia próba. Eur Heart J 2019. Online publikáció október 22 -én. doi: 10.1093 / eurheartj / ehz754.
  68. Bowles NP et al. A magas vérnyomás kronoterápiája. Curr Hypertens Rep 2018. szeptember 28.; 20 (11): 97. doi: 10,1007 / s11906-018-0897-4.
  69. összefoglaló a VIDAL-on , hozzáférés: 2019. december 1

Lásd is

Kapcsolódó cikkek

Külső linkek