Amblyopia

Amblyopia Kulcsadatok

Különlegesség	Szemészet

Osztályozás és külső erőforrások

CISP - 2	F99
BetegségekDB	503
MedlinePlus	001014
eGyógyszer	1214603
Háló	D000550
Brit beteg	Amblyopia

Orvosi figyelmeztetés

Az amblyopia a látásélesség különbsége a szemek között, ami azonban nem magyarázható szerves elváltozással. Úgy tűnik, hogy ez a rendellenesség a lakosság 2–5% -át érinti. Az amblyopia kérgi rendellenesség: az agynak az a része, amely a szemből dolgozza fel az információkat, nem működik optimálisan. Az amblyopia korábbi azonosítása gyermekeknél hatékonyabb kezelést tesz lehetővé.

Etimológia

Ez a szó az ókori görög ἀμϐλύς / amblús ("tompa") és ὄψις / ópsis ("látvány"), "tompa szem" (Plenk, 1788) szóból származik .

Definíció és prevalencia

Az ambliopia a Snellen diagram két vagy több vonalának interokuláris különbségeként definiálható , a maximális optikai korrekció után. A lakosság 2-5% -a szenved ebben a rendellenességben. Az Egyesült Királyságban a gyermekek vizuális egészségügyi találkozóinak 90% -át amblyopia okozza.

Az amblyopia különböző típusai

Amit általában amblyopia-nak neveznek, főleg a funkcionális amblyopia-t fedi le , amely a binokuláris funkció tanulási zavarához kapcsolódik: strabismus , anisometropia , ametropia , vizuális nélkülözés.

Ritkábban az amblyopia jelentheti:

• szerves amblyopia, két vagy több vonal közötti szemközi különbség, amely szerves elváltozáshoz kapcsolódik, amely gyógyítható vagy nem gyógyítható (az átláthatóság hiánya, például: egyoldalú veleszületett szürkehályog, szaruhártya-rendellenesség, ptosis). Állítólag ez a típus nem reverzibilis, míg a funkcionális amblyopia kezelésére bizonyos feltételek mellett van kezelés;
• vegyes amblyopia (szerves és funkcionális);
• binokuláris amblyopia, vagyis a két szem élességének csökkenése a maximális optikai korrekció után, nyilvánvaló szerves ok nélkül.

Az amblyopia funkcionális típusai

A funkcionális amblyopia kétféle lehet:

• térbeli torzítás amblyopia; akkor fordul elő, amikor a szemek különböző törésmutatóval ( anisometropia ) vagy különböző asztigmatizmusokkal (déli amblyopia) mutatnak be, vagy amikor monokuláris vizuális nélkülözés hosszabb ideig jelentkezett ( szürkehályog (betegség) , ptosis ). A teljes optikai korrekció viselésével gyógyítható;
• kérgi elnyomott amblyopia; Ha a szemek rosszul illeszkednek ( strabismus ), akkor lehetséges, hogy az egyik szemnek megfelelő kéreg elnyomja a másik szemét, a kettős látás ( diplopia ) elkerülése érdekében .

A kettő kombinációja mindig lehetséges (vegyes amblyopia).

A felfedezés kora (a diagnózis kora)

Az amblyopia diagnózisa születésétől kezdve lehetséges súlyos szerves amblyopia esetén. Ez egy szisztematikus keresés gondos szemészeti vizsgálattal különböző helyzetekben, ahol felmerülhet a gyanú: különösen a sztrabizmus, 3-4 hónapos kortól . Ez magában foglalja a szemmozgások, a gyermek viselkedésének tanulmányozását különböző vizsgálatok során: alternatív elzáródás, preferenciális tekintet módszer, refrakciómérés és szemfenékvizsgálat, amelyek lehetővé teszik a diagnózis felállítását és az amblyopia eredetének meghatározását.

Lyuk lyuk

A lyuklyuk némi segítséget jelent. Ha a látásélesség állandó marad, akkor funkcionális amblyopia, ha csökken, szerves amblyopia-nak nevezzük. Másrészt, ha ez növekszik, akkor törésproblémával állunk szemben. Ez a vizsga még mindig használatban van .

Preferenciális tekintet módszer

Ezt a módszert a fénytörés és a szemfenék vizsgálata mellett használják az amblyopia kimutatására 4 hónap és 1 év között (pre-verbális és kooperatív életkor): a gyermeket nyugodt környezetben, édesanyja vagy apja térdén helyezik el. egy színház előtt, ahol dobozok jelennek meg, az egyik oldalon egy többé-kevésbé strukturált hálózatból készült tesztminta. A gyermek odafordítja a tekintetét, ahol ezt a hálózatot látja. A vizsgabiztos ezt a viselkedést az általa bemutatott karton nyílásán keresztül figyeli.

Ezt a módszert, Fantz 1958-as megfigyelései alapján, az 1995-ös tanulmányok megkérdőjelezik.

Kezelés

Gyermekeknél (6 év előtt)

A kezelést lehetőség szerint 6 éves kora előtt kell elkezdeni (bár 10–12 éves korig még kipróbálható). Minél korábban indul, annál rövidebb és hatékonyabb. Az esetleges relapszusok vagy az "átkapcsolható" amblyopia (a másik szem amblyopia) nyomon követését 10-12 éves korig kell meghosszabbítani , olyan életkorig, amikor a látási utak érése gyakorlatilag a felnőtté válik. Bizonyos esetekben a nyomon követés.

A kezdeti kezelés a következőkön alapul:

• a cikloplegia után meghatározott teljes optikai korrekció (a szállás bármely lehetőségének átmeneti kiküszöbölése szemcseppek beültetésével) (a vizsgálati szemcseppek a káprázásért felelős, szerencsére átmeneti pupilla tágulásának kellemetlenségét is okozzák);
• a jó szem elzáródása, több paraméter függvényében: az amblyopia súlyossága, oka, a felfedezés és a kezelés közötti idő, az életkor. A kezelés időtartama néhány naptól több hónapig terjed, szoros felügyelet mellett (ezt az elzáródást „vadnak” mondták, mert az elején rosszul tapasztalta azt a gyermek, akinek nehéz megértenie, hogy megfosztják a puszta látástól a jó. szem, ami neki elég).

Ezt követően a feldolgozás bizonyos esetekben módosítható, és a következőkön alapulhat:

• a büntetés hatékony módszer, amelyet néha nehéz megvalósítani (megfelelő felszerelés adaptált szemüveggel, amelyet a gyermeknek el kell fogadnia és helyesen kell viselnie);
• egyéb kezelések is felajánlhatók: szektorok, szűrők, váltakozó elzáródás, váltakozó büntetés  stb.

Az ortoptikában végzett aktív rehabilitációs foglalkozásoknak nincs bizonyított hatékonysága . Az ortoptista viszont képes leginkább biztosítani a kezelés megfelelő lebonyolítását, az összes érdekelt fél, mindenekelőtt a szülők ragaszkodását annak érdemeihez, valamint ennek a kezelésnek a kiigazításához. a gyermekben.

Ez a jól kodifikált kezelés, ha jól követik és korán, nagyon hatékony: a funkcionális amblyopiák 80-90% -ának gyógyítása .

Felnőtteknél

A teljes optikai korrekció mellett az amblyopia kezelésére felnőtteknél nincs lehetőség. Éppen ellenkezőleg, a felnőtt ambliópiát tiszteletben kell tartani. Az aktív kezelések (aktív rehabilitáció, utólagos képalkotás, poszturológia  stb. ) Nem ajánlottak, mert hatástalanok és veszélyesek (a kettős látás kockázata a myopia és a hyperopia kombinálásával járó anisometropia egyes eseteiben) .

Néhány kutatási lehetőség azonban megnyílt a 2010-es években, felhasználva az emberek perceptuális tanulását, vagy az állatok vizuális kéregének idegsejti plaszticitásának serkentésével , hogy lehetővé tegyék számukra az újralátást.

Alternatív módszerek

Az amblyopia kezelésében számos alternatív módszer javasolható: a Régine Zékri-Hurstel és Laurence Puchelle módszer, post-images. Ugyanakkor egyetlen tudományos folyóiratban publikált publikáció sem érvényesíti ezeket a módszereket. Az akupunktúra felkerült ebbe a listába, és vitát okoz.

Néhány videojáték célja az amblyopia kijavítása. A Dig Rush és a Monster Burner játékok sztereoszkópikus szemüvegrendszerrel arra kényszerítik az agyat, hogy mindkét szemét használja az összes akció megtekintéséhez. Ők már jóváhagyta a Food and Drug Administration in2017. március de sokkal kevésbé hatékony, mint a jelenleg alkalmazott kezelések.

Megjegyzések és hivatkozások

1. Amblyopia a Nemzeti Szöveges és Lexikai Források Központjának honlapján , konzultáció a következővel:1 st december 2013.
2. (in) MC Flom és RW Neumaier , "  Az amblyopia prevalenciája  " , Public Health Reports , Vol.  81,1 st április 1966, P.  329-341 ( ISSN  0094-6214 , PMID  4956100 , PMCID  1.919.787 , olvasható online , elérhető 19 július 2015 ).
3. (en) Wright, WK, Handbook of Pediatric Strabismus and Amblyopia , New-York, Springer,2006, P.  103-137..
4. WikiAmblyopie.net által közölt etimológia .
5. "  Amblyopia (csecsemő, gyermek, felnőtt) definíció szerinti kezelés (orvosi és sebészeti)  " , a www.amblyopie.net oldalon (elérhető : 2021. március 8. )
6. (in) Heike M. Elflein Susanne Fresenius Julia Lamparter és Susanne Pitz , "  Az amblyopia előfordulása Németországban: a prospektív, népességalapú Gutenberg egészségügyi tanulmány adatai  " , Deutsches Ärzteblatt International , vol.  112,2015. május 8, P.  338-344. ( ISSN  1866-0452 , PMID  26043421 , PMCID  4458790 , DOI  10.3238 / arztebl.2015.0338 , online olvasás [PDF] , hozzáférés : 2015. július 19 ).
7. (in) CE Stewart , AR Fielder , DA Stephens és J. Moseley , "  Az Amblyopia Occlusion Study (MOTAS) monitorozott kezelésének tervezése  " , British Journal of Ophthalmology , vol.  86,1 st augusztus 2002, P.  915-919 ( ISSN  1468-2079 , PMID  12140215 , DOI  10.1136 / bjo.86.8.915 , online olvasás , hozzáférés : 2015. július 19. ).
8. Tuil E, előterjesztette: Nicola R, Mann F, Miléa D, szemészet vészhelyzetben , Issy-les-Moulineaux, Elsevier Masson, koll.  "Orvosság a zsebedben", 2009, 418  p. ( OCLC  495414120 , olvasható online ) , p.  6..
9. MJ Bot-Escluse , Szemészeti klinikai megközelítés , Párizs, Springer, koll.  „Klinikai megközelítés”, 236  p. ( OCLC 857069596 )  .
10. "  Amblyopia - Tünetek és kezelések  " , az Association des Optométristes du Québec (hozzáférés : 2021. március 8. )
11. "  Szem-érzékszervi-motoros készségek - A Baby-Vision mint az amblyopia szűrési módszere?"  » , A www.strabisme.net webhelyen (megtekintve 2021. március 8-án )
12. Fantz RL. Minta látása fiatal csecsemőknél. Psychol Record 1958; 8: 43-7.
13. Yves Matillon, az Országos Egészségügyi Akkreditációs és Értékelési Ügynökség (ANAES) - Szakmai ajánlások és referenciaszolgáltatás: "  A gyermekek látásfunkciós rendellenességeinek korai felismerése az amblyopia megelőzése érdekében  " [PDF] , https://www.has-sante.fr / ,2002. október(elérhető : 2021. március 8. ) ,p.  48
14. (in) Marjean T. Kulp , Susan A. Cotter , Alan J. Connor és Michael P. Clarke , "  kell kezelni a tompalátás?  ” , Ophthalmic & Physiological Optics: The Journal of the British College of Ophthalmic Opticians (Optometrists) , vol.  34,1 st március 2014, P.  226-232 ( ISSN  1475-1313 , PMID  24588534 , DOI  10.1111 / opo.12124 , online olvasás , hozzáférés : 2015. július 19. ).
15. (in) Dennis M. Levi és Roger W. Li , "A  perceptuális tanulás mint az amblyopia lehetséges kezelése: egy mini-áttekintés  " , Vision Research , vol.  49,1 st október 2009, P.  2535-2549 ( ISSN  1878-5646 , PMID  19250947 , PMCID  2764839 , DOI  10.1016 / j.visres.2009.02.010 , online olvasás [PDF] , hozzáférés : 2015. július 19 ).
16. (en) Li Jinrong, Thompson Benjamin, Daming Deng és mtsai. „A  dichoptikus képzés lehetővé teszi a felnőtt amblyopikus agy tanulását  ”. Current Biology 2013; 23 (8): R308-R309.
17. (in) David N. Bochner, Richard W. Sapp, Jaimie D. Adelson, Zhang Siyu, Hanmi Lee Maja Đurišić, Josh Syken, Yang Dan & Carla J. Shatz (2014), "  blokkolása PirB up-szabályozza és tüskék funkcionális szinapszisok a vizuális kérgi plaszticitás felszabadításához és az amblyopia felépülésének elősegítéséhez  » Sci Transl Med . 2014; 6 (258): 258ra140. DOI : 10.1126 / scitranslmed.3010157 ( absztrakt ).
18. (en) Zhao J, Lam D, Chen LJ et al. „  Randomizált, kontrollált, patch vs akupunktúra vizsgálat anisometropic amblyopia esetén 7-12 éves gyermekeknél  ” Arch Ophthalmol. 2010; 128 (12): 1510. PMID 21149771 .
19. „  A blog P r  Alain Pechereau, a forrás közötti minket: A kezelés a tompalátás  ” , a fnro.net ,2011. január 7.
20. (a) P. Lempert "  akupunktúra terápia amblyopia  " Szemészeti 2012-ben; 119 (4): 886; a szerző válasza: 886-7. PMID 22472263 DOI : 10.1016 / j.phtha.2011.11.009 .
21. (in) LE. Leguire "  Elzáródás vs akupunktúra amblyopia kezelésére  " Arch Ophthalmol. 2011; 129 (9): 1240-1; a szerző válasza: 1241-2. PMID 21911682 DOI : 10.1001 / archoftalmol.2011.256 .
22. „  Ubisoft: vényköteles Games Hamarosan ,  ” Jeuxvideo.com (elérhető március 10, 2017 ) .

Lásd is

• Kritikus időszak
• David Hunter Hubel
• Torsten Wiesel