A svájci egészségbiztosítási társadalombiztosítást (kötelező egészségbiztosítás) az egészségbiztosításról szóló törvény ( KVG ) szervezi . Ez előírja, hogy minden állampolgár kötelezően biztosított a betegségekkel és balesetekkel kapcsolatos kockázatok ellen . A magán egészségbiztosítást egy másik szövetségi törvény szervezi.
-Án lépett hatályba 1 st január 1996-osaz 1912-es LAMA felváltásával . E törvény forradalma az volt, hogy Svájcban betegség vagy baleset esetén kötelező jelleget vezettek be az alapbiztosításba.
Svájcban több tucat egészségbiztosítási pénztár működik, amelyek mind magánvállalkozások. A betegpénztárak számát évente néhány csoport körüli koncentráció csökkenti. A 10 legnagyobb csoport a kötvénytulajdonosok több mint 80% -át teszi ki. A balesetbiztosítástól eltérően nincs állami egészségpénztár.
Egy, az egységes és a szociális egészségbiztosításért szóló, a jövedelem szerint rögzített díjakkal rendelkező egységes egészségbiztosítási rendszerre való áttérést javasló kezdeményezést elutasították. 2007. március 11 a szavazatok több mint 71% -ával.
A második szövetségi népszerű kezdeményezést " Állami egészségbiztosítási pénztárért " címmel nyújtották be az embereknek 2014. szeptember 28. Javasolta egy kantononkénti alap létrehozását, ezáltal megtartva a kantoni különbségeket és megtartva az egy főre eső díjat. 61,9% -ban elutasították.
A LAMal megtéríti a törvény 25–31. Cikkében részletezett szolgáltatásokat. Ami a kábítószereket illeti , van egy rendszeresen frissített specialitások listája, amely meghatározza a kötelező biztosítás hatálya alá tartozó gyógyszereket.
Svájcban nem minden biztosított fizeti ugyanazt a biztosítási díjat, bár az ellátások minden biztosított esetében pontosan megegyeznek. Az egészségbiztosító társaságok fő feladata az egészségügyi szolgáltatók számláinak ellenőrzése és kifizetése. A prémium a következőktől függően változhat:
A biztosított szabadon választhatja egészségbiztosítási pénztárát a svájci egészségbiztosítási pénztárak között. A betegpénztárak kötelesek elfogadni az új biztosítottakat (a LAMal 4. cikke), egészségi állapotuktól és életkoruktól függetlenül.
Egyes kötvénytulajdonosok (300.- összegű önrésszel) három hónapos felmondási idővel a naptári év egy félévének végén biztosítót cserélhetnek.
Az új díj közlésekor az új díj érvényességének kezdetét megelőző hónap végéig biztosítót válthat, egy hónapos felmondási idővel. A biztosítónak legalább két hónappal előre tájékoztatnia kell minden biztosítottat a Szövetségi Közegészségügyi Hivatal (hivatal) által jóváhagyott új díjakról, és tájékoztatnia kell a biztosítottat arról, hogy jogosult biztosítót váltani. (A LAMal 7. cikke)
Jellemzően a biztosítási díjak változtatni az 1 -jén minden év január. Ebben az esetben az egészségügyi biztosítók tájékoztassák kötvénytulajdonosok októberben az összeg az új biztosítási díj, mint az 1- st január. A biztosítottnak, ha egészségbiztosítási pénztárát akarja megváltoztatni, el kell küldenie aNovember 30betegbiztosítási pénztárának a biztosítási törlését annak igazolásával, hogy egy másik biztosítással rendelkezik. Mindkettőnek kötelessége elfogadni a kérelmet. Célszerű, ha új egészségbiztosítási pénztárhoz kíván csatlakozni, ezt ajánlott levélben kell megtennie , és az új egészségbiztosító társaság legkésőbbNovember 30, mert előfordult, hogy egyes betegbiztosítási pénztárak vonakodnak kezelni a rossz kockázatokat, azzal az ürüggyel, hogy nem kapták meg a tagsági kérelmet, vagy a törvényben előírt határidőn túl. Felhívjuk figyelmét, hogy a postabélyegző érvénytelen, feltétlenül biztosítani kell, hogy a biztosító a levelet megkapjaNovember 30 később.
A jövőbeni egészségpénztárak választásának megkönnyítése és az egészségpénztárak biztosítási díjainak összehasonlítása érdekében a Szövetségi Belügyminisztérium 2011-ben honlap formájában biztosítási összehasonlítást tett elérhetővé a kötvénytulajdonosok számára (www .priminfo.ch). Más biztosítási összehasonlító webhelyektől eltérően, amelyek életkor, önrész, kanton szerint szűrik a biztosítók árajánlatkéréseit, és időnként jobb ajánlatokat rejtenek a veszélyeztetettnek tartott ügyfelektől, a szövetségi osztály helyszíne belülről garantáltan semleges és átlátható.
Ne feledje, hogy a biztosított megszüntetheti kötelező egészségbiztosítását az egészségpénztárnál, de kiegészítő biztosítását (nem kötelező) korábbi egészségpénztárában tarthatja. Az alapbiztosításnál magasabb ellátást kínáló kiegészítő biztosításának (magánszoba, úgynevezett alternatív gyógyászat, például kínai orvoslás, homeopátia stb. ) Felmondásával a biztosított azt kockáztatja, hogy nem találja meg ezt a típusú kiegészítő biztosítást egy másik biztosítóval. egészségbiztosítási pénztár, mivel ezeket a biztosított egészségi állapotát vizsgáló egészségbiztosító társaságok elfogadják.
A szolgáltatási katalógusban szereplő szolgáltatások 90% -ig térülnek meg, ha a biztosított által választott önrész teljesül. A biztosítottak által fizetett 10% -os részesedés (20% az eredeti gyógyszerek esetében, amelyek generikusak) nem haladhatja meg a felnőtteknél évi 700 CHF, a gyermekeknél a 350 CHF-et. Ezen túl a visszatérítés 100% -os.
Néhány példa a visszatérítésre:
A LAMal keretében a magánbiztosítók fizetik a tényleges egészségügyi költségek közel egyharmadát, a biztosítottak második harmadát (2006-ban 35,3% és 30,8%).
A LAMal szolgáltatási katalógus által nem fedezett egészségügyi költségek megkötésére további egészségbiztosítás kötése lehetséges. A kiegészítő biztosítás díjait az egészségbiztosítások szabadon határozzák meg, és a biztosított korától, nemétől és egészségi állapotától függően változnak. Túlzottan magas kockázatok esetén a társaság vagy megtagadhatja Öntől, vagy kizárhatja a biztosítási kockázatot.
A svájci egészségbiztosítási rendszert kritizálják a politikai pártok, függetlenül attól, hogy a politikai spektrum bal vagy jobb oldalán állnak. A fő kritika az átláthatóság hiánya a betegbiztosítási pénztárak könyvelésében, valamint az a gyanú, hogy ezek a magánszervezetek kijátsszák a törvényt azáltal, hogy levadásszák a „jó kockázatokat”. Míg a törvény kötelezi a LAMal által meghatározott ellátások megtérítését, bizonyos, a biztosítás államosításának kedvező körök szerint a törvény túl sok teret enged a késleltetési manővereknek: magas önrész, átláthatatlan könyvelés és a "kiegészítő" és az alapvető szolgáltatások elkülönítése, költséges marketingstratégiák, amelyek a reklámköltségeket a prémiumokba viszik át.
Számos fogyasztói szövetségek ( Fédération des Romande consommateurs , stb ), az orvosok ( Federation of Swiss orvosok ) és a politikai pártok (például a svájci szocialista párt ) javaslatot népi kezdeményezés, hogy hozzon létre egy állami alap egyrészt és másrészt másrészt nem kizárólagos módon követeli meg az alapok költségeinek átláthatóságát és a számlák elkülönítését a kiegészítő és a kötelező alapszolgáltatások között.
A lobbizás a magán egészségügyi biztosítók a szövetségi parlament rendszeresen felmondja, de információt összeférhetetlenség gyógyászatban svájci megválasztott gyakran esik a legnagyobb titokban. A "santésuisse" magánbiztosító társaságok újracsoportosítása jelentős nyomást gyakorol és minden lehetséges csatornán (média, politikai pártok stb. ) Keresztül gyakorolja, így egyik előjogukat sem érinti.
Mert Pierre-Yves Maillard , a korábbi Vaud állami tanácsos egészség és tagja a nemzeti tanács , a”tagjai (szövetségi parlamenti) bizottság szinte teljes befolyást csoport képviselők ... Ezért toborozni származó parlamenti pártok. Burzsoá tagjai a szakbizottságok, amelyek összeállítják a betegbiztosítási pénztárak igazgatóságait ... Valódi gazdasági hálózat működik az egészségpolitika területén, és sajnos ezt a tendenciát hangsúlyozzák. Az egészségbiztosítók egyre inkább kereskedelmi jellegének irányába halad, és a szövetségi parlamentekkel egyre erősebb politikai súlyt mutat. "
Ezenkívül a szövetségi egészségbiztosítási rendszer, amely 2014-ben ünnepli 100. évfordulóját, lehetővé tette az egész pénzügyi helyzet magas szintű védelmének és az „ügyfélkör” orientációjának megőrzéséhez az egész svájci lakosság érdekében nyújtott magas szintű védelmet. különösen a magán- és közegészségügyi biztosítók tapasztalatának és készségeinek köszönhetően (bár utóbbiak az idő múlásával többnyire eltűntek a tájról).
A 2014. szeptember 28az "állami egészségbiztosítási pénztárért" című népszerű kezdeményezést 61,9% -kal elutasították.
Nem politikai, hanem televíziós jellegű: 2020-ban a Svájci Rádió Televízió 52 perces műsorán keresztül sugározta a La LAMal című paródiadalt, amely a La La Land című film filmzenéjéből parodizálja az Another Day of Sun (in) című dalt, elítélve az áremelési biztosítást, különösen Vincent Veillon műsorvezetővel vagy Denis Borel csatorna szatirikus rovatvezetőjének és a csatorna műsorvezetőinek és krónikásainak jó részével együtt énekelték .
Svájcban a santésuisse az ernyőszervezet, amely összefogja az egészségbiztosító társaságok többségét. Néhány nagy biztosító 2014-ben elhatárolódott tőle, hogy a curafutura egyesületen belül újra csoportosuljon . Több éve szétválasztották az egészségbiztosítási ágat, és bonyolultak voltak a tarifa-tárgyalások, amelyek meghatározták azokat a feltételeket, amelyek mellett az egészségpénztárak visszatérítik a kötelező egészségbiztosítási ellátásokat, és eltérő mértékű (különösen a kórházi szektorban) megjelenése a biztosító. Azok az egészségbiztosítók, amelyek tárgyalási megbízást bíznak a tarifuisse SA-ra (a santésuisse kiadása), nem feltétlenül tagjai a santésuisse-nek, és fordítva, a santésuisse összes tagbiztosítóját nem képviseli egységesen a tarifsuisse. A monopóniás helyzet felé vezető tendencia , amelyet egyesek félnek, így nem valósult meg.