A primer egészségbiztosítási alap ( CPAM ) egy olyan szervezet kapcsolódik az egészség és gyakorló , közfeladatot ellátó in France . Szoros kapcsolatot biztosít az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (CNAM) kedvezményezettjeivel .
A 4 és a rendeletek 1945. október 19de Gaulle tábornok kormánya által kihirdetett társadalombiztosítási szervezetet hoznak létre . Ezek a rendeletek összevonják az összes régi biztosítást (egészségügy, nyugdíj stb. ), És szakítást jelentenek a régi társadalmi formával, figyelembe véve a háború előtti időszakot. A „társadalombiztosítási intézmények érdekelt felek általi irányítása” elvét biztosítják.
A várható élettartam növekedésével, az orvosi fejlődés és a nyugdíjak javulásával a társadalombiztosítás hamarosan pénzügyi nehézségekkel szembesült. Ennek kezelésére egy 1967-es rendelet különálló ágakra osztott szét: betegség, család és öregség. Ezután minden fiók felelős saját erőforrásaiért és kiadásaiért.
Az 1996-os reform a felelősség új láncolatát vonja maga után a szociális védelmi rendszer szereplői között: kormány, parlament, szociális biztonsági rendszerek vezetői, egészségügyi szakmák és társadalombiztosítottak.
A Parlament által 2004- ben elfogadott reform célja az egészségbiztosítási rendszer védelme, miközben megőrzi és megszilárdítja alapelveit: az ellátáshoz való egyenlő hozzáférés, az ellátás minősége és a szolidaritás.
A CPAM feladatai a következők:
Minden kontinentális franciaországi részlegnek van legalább egy CPAM-ja, de néhány megyének több is van. Ez a helyzet például az északi részlegnél, amelynek 4 CPAM-ja van (Lille-Douai, Roubaix-Tourcoing, Flandres, Hainaut), vagy Pas-de-Calais-ban, amelynek két alapja van (Artois és Côte d 'Opal).
102 CPAM van . Ügynökei nem köztisztviselők. A magánjog alkalmazottai, akiket magánjogi szervezetek alkalmaznak. Számos kollektív szerződés vonatkozik rájuk, különösen a szociális biztonsági szervezetek alkalmazottaira vonatkozó nemzeti kollektív munkaszerződés.
Az elsődleges egészségbiztosítási pénztárakat (CPAM) a kölcsönösség felsőbb tanácsában jegyzik be. Ez megerősíti magánjogi testületek státusát .
1979-ben váltotta ki a tiszteletre méltó regisztrációs kártyát a társadalombiztosítási kártya (CAS), egy lila számítógépes nemzeti dokumentum. Ez a kártya az egészségbiztosítási rendszerek számítógépesítésének kezdetét jelenti a nemzeti rendszerrel .
Fokozatosan felváltja a LASER (Assisted Liquidation On Distributed Equipment) a képernyőn / billentyűzeten történő kézi adatbevitel és a központi egységen történő feldolgozás alapján. A CNIL megállapodást ad a következőkről: 1984. július 26 (A CNIL 1988. június 21-én megállapodást fog kötni a CPAM-ok LASER CONVERGENCE nevű kiegészítő rendszerének biztosításáról.)
1986 végén a Marseille és a Toulouse CPAM-ok kísérleteztek az első cserékkel mágneses átírás és távközlés útján harmadik felekkel (gyógyszertárak, klinikák).
A június 1996 , a felfutási a lézer rendszer, a számítógépes pénztárgép termelési rendszer telepítése a gazdálkodási egységek központi és fizetési központok, befejeződött.
A számlázási folyamatok nem biztonságos továbbítása a RAMAGE hálózaton (Általános Egészségbiztosítási Hálózat) keresztül történt, és intelligens kártya nélkül a következőkből állt:
Ez az X.25 hálózat Xmodem / Cnamts pont-pont szinkron átviteli protokollt használt. Ez a fájlátviteli protokoll csak 128 karakteres egységekben történő cserét támogatott, maximum 8128 karakteres blokkokba csoportosítva. A 2400 bit / s bitsebesség gyakran okozott telítettséget csúcsidőben. Az átadott áramlások főleg gyógyszerészeket, liberális ápolónőket és gyógytornászokat érintettek.
Egy nemzeti és tervközi szabvány (IRIS (Network Information Services Interface) / B2) általánosítását követően a számlák dematerializálása az 1990-es évek elején alakult ki a számlázó szoftvercsomagok tanúsításával.
A NOEMIE visszatérés ( Nyílt szabvány a betegség és a külső válaszadók között ) lehetővé teszi az egészségügyi szakemberek számára, hogy helyrehozzák az elutasított számlákat. De a szakembereknek manuálisan és kimerítően kellett megadniuk az információkat a kötvénytulajdonosok papíralapú igazolásaiból, de a digitális folyamatok mellett szükséges volt a papír alapú másodpéldányokat postai úton elküldeni a különböző pénztáraknak. A nagy előny a harmadik fél által fizetett szakmák számára sokkal gyorsabb fizetés volt 5 nap alatt, szemben a papíros számlák 2 hónapjával.
1997 decemberében a CNAM Informatikai Rendszerek Osztálya szerint a 23 000 gyógyszertár 65,5% -a, a 44 000 ápoló 59 % -a, a 34 500 gyógytornász 44,5% -a, az IRIS B2-ben továbbított 4000 biológiai laboratórium 37 % -a bizonyos harmadik felektől fizetési számlák.
2000 óta egészségügyi számlázási adatokat két módon integrálták az egészségbiztosítási információs rendszerekbe:
"lefoglalás a forrásnál" vagyis közvetlenül az egészségügyi szakemberek által az elektronikus gondozási lapok (ESF) létrehozásával; bejegyzés a papírápoló lapokról az ügynökök manuálisan végzik a Progrès-PN (Benefits in Kind) számítógépes rendszert, a LASER utódját, vagy a kezelési lapok beolvasásával a Synergie rendszerrel.A Haladás az egészségbiztosítási ellátások megadására és konzultációjára vonatkozó alkalmazás. Ez a rendszer kezeli a természetbeni ellátásokat , de a biztosított / kedvezményezett referenciaértékeket, valamint a napidíjak visszatérítését is:
A június 2000 , a központi adatfeldolgozó rendszer (Systémes Progrès és IRIS) működő egészségbiztosítási CTI módosítottuk végrehajtására:
A regionális kölcsönös ügyfelek szintjén a kötvénytulajdonosok adattárát BDO Famille-nek hívják. Ez a helyi CSM-ben tárolt adatbázis különféle fájlokat csoportosít, amelyek információkat tartalmaznak az általános rendszer hatálya alá tartozó régiók valamennyi egyénéről. Ezt a BDO-t folyamatosan felkérik az adatok ellenőrzésére és a számlák bejegyzésének feldolgozására.
A biztosított vagy a családi BDO a biztosítottak aktája.
Ezt folyamatosan biztosítja a Progress rendszer pénztárgépeinek technikusai által a biztosítottakkal kapcsolatos frissítések. Új tagság esetén kérelmet nyújtanak be a szociális adatok nemzeti számítógépes rendszerének igazgatóságához. A DSINDS a CNAV székhelyű Tours kezeli, többek között az Országos Referentials (RNIAM), amelyek lehetővé teszik a tanúsító a NIR egy új partner.
Ezek a regionális BDO-k táplálják a biztosítottak Index-fájlját . Ezt a nemzeti bázist a Valenciennes-i Nemzeti Kihasználási Központ (CEN) kezeli . Elsősorban külső partnerekkel, például CNAV-val és CNAM-mel folytatott információcserére szolgál. Kölcsönös frissítéseket hajtanak végre a RIAM és ez a fájl között.
Az adatfolyamok feldolgozását az IRIS rendszer biztosítja. Az IRIS adatbázisok támogatják az ütemezés (fizetés) és az ellenőrzések biztosítását. Automatikus ellenőrzéseket végeznek a kedvezményezettek személyazonosságának és jogainak ellenőrzésével, a cselekmények és szolgáltatások nómenklatúráival, valamint az egészségügyi szakemberekkel (gyakorláshoz való jog, tevékenységi ágazat) vonatkozó adattárak ellen.
Ezen ellenőrzések után:
Végül van:
Az ERASME (Extraction, Research, Analysis, Medico-Economic Monitoring) a szervezetek irányításával (határidők, szervezés, minőség) kapcsolatos információkkal gazdagodik. Az adatokat 24 hónapig, valamint az aktuális hónapig őrzik. Az áramellátás csak más alkalmazásokból történő kivonással történik:
Jogosultsági szintjüktől függően a CPAM, az URCAM, az ELSM (az Egészségbiztosítás Orvosi Szolgálatának Helyi Echelonja), a DRSM (az Egészségbiztosítás Orvosi Szolgálatának Regionális Igazgatósága) munkatársai hozzáférhetnek bizonyos információkhoz az adatbázisból.
Öt üzleti szolgáltató központ (korábban Computer Processing Centers , CTI) technikai támogatást nyújt a CPAM-okhoz, az információkezeléshez, az adatátvitelhez a kiegészítő szervezetek számára, valamint napi visszajelzést nyújt az SNIIRAM- hoz az összes rendszerre vonatkozó "Közös cserék" (NEC) szabványa szerint.
A felhatalmazáson alapuló információs rendszerek Részleg vezetője Alain Issarni óta 2015. szeptember 15.
Évente egymilliárd FSE-t (elektronikus kezelőlapot) dolgoznak fel. Naponta 300–400 000 FSP (papírápolási lap) továbbításra és feldolgozásra kerül.
A munkaerő 1500 fő. 80 000 Windows munkaállomást és 90 Unix szervert tartalmaz. Az alkalmazás platformja Java-ban, az adatbázis pedig az Oracle-ben található. Az IBM MVS és a Bull Gecos szerverek Unix platformokra való áttelepítése 2007 elején fejeződött be.
[ref. szükséges]Az ERASME által az általános rendszerhez szállított SNIIR-AM (nemzeti egészségbiztosítási rendszerközi információs rendszer), amelyet 2004 óta fokozatosan hajtanak végre, egy nemzeti tarifális szintű gyógyszer-tarifa, amely információkat tartalmaz a következőkről:
Néhány CPAM engedélyt kérhetett a CNIL-től a "személyes adatok automatizált feldolgozásának megvalósításához a csalás gyanújának és a feltárt csalások nyomon követése céljából ", például 2007-ben a Montbéliard -nak.
A NOEMIE return (a betegség és a külső válaszadók közötti nyílt információcsere-standard) egy fájl, amely minden információt tartalmaz az elektronikus kezelőlapok harmadik fél általi fizetésével kapcsolatos feldolgozásáról, vagyis az elutasításokról és a kifizetésekről. A NOEMIE az elektronikus biztosítások informatikai szabványa, amelyet az egészségbiztosítás a teletran továbbított FSE kötegek kiaknázása és feldolgozása után küld vissza. A bevallásokban szereplő információk magukban foglalják az Egészségbiztosítás által fizetett elektronikus kezelési íveket és harmadik fél fizetési papírjait, de olyan konkrét kifizetéseket is, mint például a távoli átvitel segédeszközei vagy az ALD-betegeket kezelő orvosok átalányösszege.
Megkülönböztetünk: