Különlegesség | Sürgősségi orvoslás |
---|
ICD - 10 | S06 |
---|---|
CIM - 9 | A 800,0 - 801,9 , 803,0 - 804,9 , 850,0 - 854,1 |
BetegségekDB | 5671 |
MedlinePlus | 000028 |
eGyógyszer | 433855, 1163653 és 907273 |
eGyógyszer | med / 2820 neuro / 153 ped / 929 |
Háló | D001930 |
A fej trauma vagy a craniocerebrális trauma (TBI) fogalma magában foglalja a neurokranium (az agyat tartalmazó koponya felső része ) és az agy traumáját . A klinikai megnyilvánulások a hatás fontosságától és a kapcsolódó tényezőktől (életkor, egyéb, már meglévő patológiák, kapcsolódó trauma) függenek. A fej anatómiai helyzete miatt a koponyasérülés gyakran társul a nyaki gerinc traumájához ( ficamok , diszlokációk , törések)), az arc (zúzódások, sebek, maxillofacialis törések) és a szemek. A craniocerebrális trauma közvetlen és távoli következményei gyakran a központi idegrendszeren (agy és a nyaki gerincvelő ) keletkező elváltozások következményei . Megterhelik az áldozatok és családjaik jövőjét, és társadalmi és pénzügyi költségeik magasak.
A fej traumájának klinikailag három fő kategóriája van: enyhe ( eszméletvesztés vagy koponyatörés nélkül ), mérsékelt ( néhány percnél hosszabb kezdeti eszméletvesztéssel vagy koponyatöréssel) és súlyos ( azonnali kómával - koponyatörések nélkül vagy társítva) ).
Jelentős előrelépés történt az áldozatok gyors orvosi kezelése, valamint a sebészeti kezelés szempontjából előnyös elváltozások gyors és pontos diagnosztizálása terén. E fejlődés ellenére a súlyos esetek több mint 50% -a meghal vagy egész életen át fogyatékkal él. A prognózis ezért leggyakrabban a kezdeti jelek és elváltozások jelentőségéhez kapcsolódik (amelyek a baleset idején fordultak elő).
A fejsérülések a halál és a súlyos fogyatékosság legfőbb okai 45 éves kor előtt.
Ezek előfordulhatnak a szülés során, de ennek ellenére statisztikailag három korosztály van veszélyben: kisgyermekek, serdülők és idősek. A gyermekek hajlamosabbak rá, de ellenállóbbak is .
A fejsérülések körülbelül ötöde tartós tudatzavarhoz vezet, és ezek 50% -át eszméletvesztés követi (amnéziával jár).
A fő okok a következők: közúti balesetek (50% körül), sport balesetek, munkahelyi balesetek, háztartási balesetek, támadások. 180 000 és 320 000 amerikai katona között diagnosztizáltak ilyen traumát 2000 óta, és 5,3 millió amerikai él ilyen traumával. Időseknél az első ok továbbra is az esés marad. Gyermekeknél a fejsérülések továbbra is a csecsemőhalandóság legfőbb okai a fejlett országokban. A csecsemőknél a nem véletlenszerű koponyasérülések a helytelen bánásmód összefüggésében megrendülési mechanizmusból származnak, és speciális orvosi-jogi ellátást igényelnek.
Vannak közvetett mechanizmusok is, szigorúan véve fejsérülés nélkül, de azonos típusú elváltozásokat létrehozva. Ebben a kategóriában anoxikus agyi elváltozásokat (hamis útvonalakat) vagy hipoglikémiát találunk (például az inzulin túladagolásával összefüggésben, különösen cukorbetegeknél).
15 éve és a fejlett országokban a fejsérülések gyakorisága folyamatosan csökken, valószínűleg az orvosi ellátás és a gyakorlat javulásával függ össze.
Az agyrázkódás az agy sokkja, amelyet a koponya leesése vagy ütése okoz, átmeneti vagy kezdeti eszméletvesztéssel vagy anélkül . Ez az agy mélyén elhelyezkedő, felemelkedő hálós anyag (ARS) átmeneti diszfunkciója, amely felelős az ébrenlét fenntartásáért. Ez a koncentrikus terjedés és a sokkhullámok koncentrációjának következménye az agy közepe felé (sztereotaxiás jelenségek). Ez a leg banálisabb kép, és az agyban nincs radiológiailag látható elváltozás. A fejsérülés azonnali eszméletvesztést okozott. A beteget "kiütik". Az ébredés spontán történik a trauma után néhány másodperccel, perccel vagy órával a sokk súlyosságától függően. Néha átmeneti zavarok tapasztalhatók a közelmúltbeli memória rögzítésében. Orvosi vagy idegsebészeti monitorozás szükséges a műtéttel operálható lehetséges másodlagos szövődmények felismeréséhez: extradurális hematoma , subduralis haematoma , agyödéma .
Eszméletvesztés vagy elszigetelt enyhe agyrázkódás gyakran következmények nélkül marad . Ez agyrázkódás utáni szindrómához vezethet . Az ismételt agyrázkódások azonban akár több évtizeddel később is elősegíthetik a súlyos neurodegeneratív betegségek, például a Parkinson-kór vagy az Alzheimer-kór megjelenését .
Mivel az agyrázkódás okozhatja a nem operálható tüneteket, minden esetben mérlegelni kell az orvosi-pszichológiai nyomon követést annak érdekében, hogy az agy sérültje nagyobb esélyeket kapjon a társadalmi reintegrációra, valamint fokozza a kognitív diszfunkciók jobb megértését. közép- és hosszú távon a traumából (nem működőképes) eredő, az optimális szociális rehabilitáció garantálása érdekében, tekintettel az agyrázkódás által okozott kárra.
Ebben az esetben az agy anatómiai elváltozásai vannak (vérzéses nekrózis ödémával ), nem feltétlenül az ütés szintjén. Az agy ödéma a fejsérülések gyakori szövődménye (az agyrázkódások kivételével). Ezek az agyi elváltozások okoznak jelei neurológiai hiányosság lokalizáció: csökkent izomerő vagy érzékenysége végtag aszimmetria osteotendinous reflexek , Babinski jele , afázia , stb
Ezek a rendellenességek orvosi kezeléssel visszafejlődnek. A vizelethajtókat az agy ödémájának csökkentésére használják, a mannit pedig az agyszövet kiszáradását segíti. Előfordul, hogy az agyi ödéma elég nagy ahhoz, hogy megkezdődjön az agyi kötődés (az agy alsó részének bekapcsolódása az agy kasza alatt az ellenoldali agyfélteke felé, az agy alsó részének a foramen magnumba történő bekapcsolódása). A subarachnoid vérzés társulhat agyi zúzódással, és fejfájást, nyakmerevséget és eszméletvesztést okozhat.
Mint az agyrázkódás esetén, a pszichológiai monitorozást is feltétlenül be kell építeni a beteg ellátásába, a műtéti úton operálható rendellenességek hiánya nem bizonyítja a pszichokognitív működés károsodásának hiányát.
Ez a maximális súlyosságú agyrázkódás. A páciens mély és tartós kómát mutat a sokk után, mert a felszálló retikulum anyag diszfunkciója mélyebb. A decerebration jelei lehetségesek a diffúz mezencephalikus és axonális elváltozások jelenlétéről, amelyek a sokkhullámok koncentrikus terjedéséhez és koncentrációjához kapcsolódnak az agy közepe felé (sztereotaxiás jelenségek). A szkennert sebészeti úton gyógyítható elváltozások felkutatására sürgősen elvégzik. Ha operálható hematoma van , az eljárást azonnal végrehajtják. Ellenkező esetben az újraélesztési orvosi kezelést speciális környezetben végzik ( ödémaellenes gyógyszerek , légzési újraélesztés stb. ), És megkezdi a fejlődés klinikai és radiológiai monitorozását. Másodlagos súlyosbodás esetén az új radiológiai vizsgálatok során elsősorban azokat a sérüléseket kell keresni, amelyek másodlagosan keletkeztek, és amelyeknek előnyös lehet a műtét (extradurális hematoma, subduralis haematoma, hydrocephalus).
A prognózis a kezdeti elváltozások mértékétől, a beteg életkorától és általános állapotától függ a baleset előtt. Minél felszínesebb a kóma és a fiatal és egészséges beteg a baleset előtt, annál nagyobb a gyógyulás esélye. Ellenkező esetben, ha a gyógyulás esélye minimális, agyhalálhoz vezethet .
Lehetővé teszi az egyértelműen jóindulatú traumák és a kórházi körülmények között kezelést igénylő traumák elkülönítését. Az áldozat és / vagy a tanúk kihallgatása arra törekszik, hogy meghatározzák a baleset és az ütközés típusát, ez utóbbi azonban nem teszi lehetővé a sérülések súlyosságának előrejelzését. A tudatzavarokat a Glasgow-skála szerint kell kutatni és számszerűsíteni .
Szisztematikusan óvatosnak kell lennünk egy esetleges méhnyak-traumától, amely meggondolatlan mozgósítás esetén a quadriplegia (a négy végtag bénulása) kockázatával jár . Hasonlóképpen, szisztematikusan meg kell keresni a test másik részének társított traumáját.
A koponya- leolvasó haladéktalanul meg kell tenni abban az esetben, hiány a tudat, sőt átmeneti vagy másodlagos bekövetkezése esetén neurológiai deficit (csökkenése mobilitás egy végtag, beszédzavarok, amnézia), a legkisebb kétség koponya törés, görcsös válság kialakulása vagy hányás esetén. Gyermekeknél a CT vizsgálat indikációja annál nagyobb, minél fiatalabb.
A csontelváltozások az agykárosodás ellenére teljesen hiányozhatnak.
Bármely, akár átmeneti tudatzavarral járó fejsérülés esetén haladéktalanul orvosi kezelést kell végezni, beleértve legalább a tudatállapot 24 órás monitorozását . Ez az idő lerövidülhet, ha a koponya CT normális.
A súlyos fejsérülés kezelése számos ajánlás közzétételének tárgya volt. Az „American Neurological Surgeons Association” tagjai 2007-ből származnak. Az „European Brain Injury Consortium” tagjai 1997-ből származnak.
Az agyi vizsgálat lehetővé teszi, hogy a mértéke a sérülések: jelenléte a törés, mérete és elhelyezkedése a vérömleny, következményekkel jár a agykamrák , jelenlétében vagy anélkül agyi ödéma . Felvételi egység újraélesztésére vagy intenzív kezelésre van szükség az idegsebészetben . A hipertóniás infúzió szisztematikus alkalmazása az agyi ödéma korlátozása érdekében megvitatta a hatékonyságot, valamint a hiperoxikus lélegeztetést (a szükségesnél több oxigénnel). A mesterséges szellőzés azonban gyakran szükséges. A hipotermia értéke szintén bizonytalan.
A kezelés része az agyi ödéma és a cerebrospinalis folyadék keringési útjának elzáródása miatt másodlagos intracranialis hipertónia szabályozása . A kortikoszteroidok ebben az esetben kiábrándítóak. az intracerebrális hematoma műtéti kiürítése lehetővé teszi a dekompressziót. A koponya nyílásának gyakorlása, minden hematomán kívül, lehetővé teszi a koponyaűri nyomás csökkentését is.
A monitorozás az esettől függően a tudatállapot felmérésén, a koponyaűri nyomás mérésén, a képalkotáson, az elektroencefalogramon alapszik . Az agyhalál diagnózisához vezető pejoratív neurológiai evolúció esetén és a beteg általános állapotától függően megbeszélést kell folytatni a lehetséges szervadományozásról, az előírások betartása mellett.
Ez lehet az a kérdés, láthatatlan fogyatékosság , különösen hosszú távon, ahol az egyik megjegyzi : „zavarok a gátlás típusa a passzivitás és a memória problémák gyakran kíséri depresszió ” .
Ezek nagymértékben függnek a trauma helyétől. Megfelelő értékelés igazolja a tudat helyreállítása után:
A hipopituitarizmus a fej traumájának elismert következménye, amely azonban a tüneteinek finomsága miatt alul diagnosztizálható. A cukorbetegség , a fogyás , a fáradtság , a szédülés , a libidó elvesztése és az impotencia valószínűleg az ilyen károsodás következményei. Becslések szerint a CD-ben szenvedők 15% -ának növekedési hormon termelési hiánya van . Ez a hormon szükséges a funkciók helyreállításához neurotróf hatása révén, valamint az optimális rehabilitációhoz szükséges izomtömeg fenntartásához. Ennek a hormonnak a csökkenése az anhedonia forrása is .
A fej traumájának pszichológiai vonatkozása rendszeresen szorongást eredményez, amikor a beteg tudomást szerez a potenciálisan orvosolhatatlan következményekről. Ezek a félelmek felerősíthetik a bajokat. Néhány pszichés állapot nem ritka, még kisebb traumát sem követve. A gyakran előforduló tünetek közül a szimpatikus idegrendszer rendellenességei , amelyek például hőhullámokhoz, koncentrációs nehézségekhez, fáradtsághoz vagy akár értelmi romláshoz vezetnek, alvászavarok és érzelmi kontroll. Bizonyos esetekben készségesen beszélünk poszttraumás neurózisról.
A fej traumájának körülbelül 1% -a utólagos poszttraumás epilepsziát eredményez . Legfeljebb 2% érrendszeri rendellenességet okoz, például aneurysma repedéseket vagy az agy artériáinak trombózisát .