Különlegesség | Onkológia |
---|
CISP - 2 | Y77 |
---|---|
ICD - 10 | C61 |
CIM - 9 | 185 |
OMIM | 176807 |
BetegségekDB | 10780 |
MedlinePlus | 000380 |
eGyógyszer | 379996 |
eGyógyszer | rádió / 574 |
Háló | D011471 |
Drog | Az etinil-ösztradiol , finaszterid , flutamid ( a ) , a mitoxantron , klórtrianizin ( a ) , etopozid , nilutamid ( a ) , a bikalutamid ( a ) , dietilsztilbesztrol , ciszplatin , ösztradiol , leuprorelin , esztramusztin ( a ) , hidroxi-karbamid , aminoglutetimid ( a ) , goserelin acetát ( d ), doxorubicin-hidroklorid ( d ) , ciproteron-acetát ( en ) , zoledronsav , rádium 223 ( d ) , kabazitaxel és nilutamid ( en ) |
Brit beteg | Prosztata-rák-pro |
A prosztatarák a rákos gyakran érjen a prosztata , a mirigy a reproduktív rendszer az ember. A rák a prosztata szöveteiből alakul ki, amikor az ott lévő sejtek kontrollálatlanul mutálódnak és szaporodnak. Ezek aztán a prosztatából a test más részeibe, különösen a medence csontjaiba és nyirokcsomóiba vándorolva terjedhetnek ( áttétképződhetnek ) .
A rosszindulatú prosztatarák a jóindulatú prosztata hipertrófiától (BPH) vagy a prosztata adenomától függetlenül jelentkezik . Az esetek túlnyomó többségében ez egy adenokarcinoma , különösen az acinar típusú.
A rosszindulatú prosztatarák többek között fájdalmat, vizelési nehézségeket és merevedési zavart okozhat. A prosztata adenokarcinómájából eredő tünetek gyakran a betegség előrehaladott stádiumát jelzik. Más prosztata betegségek ugyanazokat a tüneteket okozják: kismedencei fájdalom prosztatagyulladásban és vizelési nehézség a BPH-ban.
A leggyakoribb kezelések a műtét ( radikális prosztatektómia ), a radioterápia ( különösen a külső sugárterápia és a brachyterápia ) és a hormonterápia . A kemoterápiát csak fejlett formákban alkalmazzák.
Ennek a ráknak az aránya világszerte nagyon eltérő. Ez kevésbé gyakori Dél-Ázsiában és a Távol-Keleten , gyakoribb Európában , és még inkább a Egyesült Államok . Az American Cancer Society szerint ez a rák ritkábban fordul elő az ázsiaiaknál, és gyakoribb a szubszaharai eredetű embereknél (a magas arányt a megnövekedett kimutatási erőfeszítések is befolyásolhatják).
A prosztatarák leggyakrabban ötven éves kor után következik be. Ez világszerte a második leggyakoribb rák az emberekben, és egyes helyeken (Franciaországot is beleértve) az első helyet foglalja el, megelőzve a tüdőrákot (amely azonban gyakrabban végzetes). Sok prosztatarákban szenvedő embernek soha nincsenek tünetei, nem esik át terápián és más okokból meghal. Úgy tűnik, hogy számos genetikai , toxikológiai és étrenddel összefüggő tényező szerepet játszik e rák kialakulásában.
A boncolási vizsgálatok megerősítik a tünetmentes és nem diagnosztizált prosztatarák magas előfordulását 30 éves kortól. Ez a prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik, elérve a 80 év feletti kaukázusi férfiak körülbelül felét . A rákos sejtek fókusza az esetek 30-70% -ában található a 70–80 éves férfiakon végzett boncolási vizsgálatokban; prosztata rák mindazonáltal továbbra is többnyire tünetmentes.
Előfordulása növekszik (részben a jobb szűrés miatt nyilvánvaló). Franciaországban a rákos megbetegedések száma nőtt a legjobban 1980- tól 2005-ig (+ 6,3%), 2000- től 2005- ig még nagyobb az éves növekedés (+ 8,5%). Csak ez magyarázza az emberek rákos megbetegedéseinek kb. 70% -át Franciaországban az elmúlt 25 évben. Ezt nagy részben, de nem teljesen a jobb szűrés magyarázza (vö. A PSA vagy a " Prosztata-specifikus antigén " szisztematikusabb adagolása Franciaországban, az 1990-es évek vége óta. Ezt az adagolást azonban ellenőrizni kell, mert az ( AFSSAPS 2005-ben csak 7 megbízható és "elfogadható" vizsgálati eszközt találtak a forgalmazott 37-ből).
A 2005 az Egyesült Államokban, a becslések szerint 230.000 új esetet ez a rák megjelent és 30.000 haláleset miatt is.
Az 2011 Franciaország, 71220 esemény esetekben (standardizált világszerte sebesség: 125,7 100.000), és 8685 haláleset miatt ez a fajta rák (standardizált világszerte sebesség: 10,8 100.000) becsülték.
Fontos földrajzi különbségek vannak ennek a ráknak a kifejeződésében, amely úgy tűnik, hogy gyakoribb a feketéknél, vagy amikor a családnak kóros története van ilyen típusú betegséggel. 1983 és 2002 között, míg Franciaország kontinentális részén általában magasabb volt a rákos halálozás, mint Nyugat-Indiában, addig a prosztata- és gyomorrákos halálozás kétszer olyan gyakori volt Nyugat-Indiában, mint Franciaország szárazföldjén (míg a vastagbél- és tüdőrák háromszor ritkábban fordult elő). A klordekón- szennyezés magyarázó tényező, Nyugat-India esetében. Egy tanulmány kimutatta, hogy a nyugat-indiánok közel 90% -át szennyezte a rovarirtó szer. Ezzel szemben a Japánban megfigyelt alacsony arány genetikai okokkal és étrenddel is magyarázható ( zöld tea és / vagy szójabab vagy egyéb szelénben gazdag ételek ). Ez utóbbiak valóban úgy tűnik, hogy megvédik a legtöbb Japánban élő japánt (míg az Egyesült Államokban élők nem).
Ennek okai még mindig rosszul vannak megértve, és sokszor lehetnek:
Ez a rák leggyakrabban tünetmentes, vagyis akkor fedezhető fel, amikor nem okoz semmilyen saját megnyilvánulást. Leggyakrabban megtalálható:
Tüneti tünetek esetén a prosztatarák leggyakrabban előrehaladott stádiumban van. Ez vezethet:
A diagnosztikai orientáció két kulcsfontosságú elemen alapul: a PSA vérvizsgálatán, amelyet rektális vizsgálat követ. Az egyik vagy mindkét elem rendellenessége prosztatarákra utal. Ezt megerősíteni vagy érvényteleníteni fogja a prosztata mintáinak mikroszkóppal végzett elemzése ( ultrahang-vezérelt transzrektális prosztata biopsziák ).
Csak a biopszia pozitívuma teszi lehetővé ennek a ráknak a megtervezését és megkezdését. A csont- szcintigráfia keres csontmetasztázisok és egy abdomino-kismedencei CT vagy abdomino-kismedencei MRI, hogy meghatározzuk a kiterjesztés a tumor a prosztata rekeszbe, valamint a lehetséges kismedencei, retroperitoneális vagy hepatikus nyirokcsomó-metasztázisok.
A diagnózist többszörös prosztata biopsziával kapják meg , ultrahangot vezetve és transzrektálisan. Ez lehetővé teszi a Gleason-pontszám megszerzését is , amely nagy prognosztikai értékkel bír .
Prosztata adenokarcinóma
Prosztata adenokarcinóma
Adenocarcinoma; differenciálatlan szövetek
Perineurális invázió prosztata adenokarcinóma által. HE, x400
Az alapvető klinikai vizsgálat a digitális rektális vizsgálat . Az elasztográfiai ultrahang ( fejlett szonográfia ) egy olyan kiegészítő technika, amely annyira ajánlható a mellékhatások hiányának és érzékenységének alacsony költsége miatt , amikor a prosztata-specifikus antigén aránya nem felel meg a szabványnak.
A legspecifikusabb jel a mirigy perifériás részének indurációja . Ez az induráció göbös lehet, egy egész lebenyt vagy akár a tapintható mirigy egészét is magában foglalhatja. A heterogén konzisztencia vagy az aszimmetria sokkal kevésbé specifikus jel, amely egy egyszerű adenomát is tükrözhet, különösen akkor, ha a prosztata nagy.
Jelenleg nincs olyan képalkotó teszt, amely képes lenne a prosztata adenokarcinóma egyetlen fókuszának kimutatására kielégítő érzékenységgel és specifitással.
A még mindig elterjedt elképzeléssel ellentétben, és bár ezt a vizsgálatot így is gyakran írják elő, az endorektális ultrahang önmagában nem alkalmas a prosztatarák pozitív diagnosztizálására, tekintettel a valószínűsíthető kellemetlenségekre. Másrészt minden érdeklődését felkelti, ha prosztata biopsziák irányítására használják. A többi képalkotási mód (szkenner, MRI) érdekelt a kiterjesztés értékelésében.
MűszakiEgy endorectal ultrahang próbát egy tűvezető helyezünk a végbélbe . A biopsziákat réselt tüskével ellátott tűkkel végzik. A tüske lép be először. A tű eltakarja, hogy kivágja és így befogja a prosztata töredékét, amely a bevágásban található. A tüske és a tű mozgását egy rugórendszer automatizálja, és a mintát néhány századmásodperc alatt veszik. Az ultrahangos készülék képernyője, amely a tű útját jelző jelöléssel van ellátva, nagyon pontos biopsziás felvételeket tesz lehetővé.
A biopsziák száma és az elvégzésük helye nincs megfelelően kodifikálva, és sok protokollt javasoltak: a cél a lehető legreprezentatívabb minta megszerzése. Jelenleg lebenyenként gyakran 5–6 mintát vesznek, vagy összesen 10–12 mintát. Ezek a számok csökkenthetők vagy növelhetők a prosztata méretétől, a beteg toleranciájától, vagy ha ez a biopsziák második sorozata.
Előkészítés és folyamatEz egy olyan vizsgálat, amelyet gyakran járóbeteg-alapon végeznek, vagyis kórházi kezelés nélkül, vagy „nappali” kórházi kezelés alatt. Gyakran ajánlott a rektális készítmény (beöntés). Számos központ kínál szisztematikus antibiotikus profilaxist (rövid antibiotikus kezelés a fertőző szövődmények korlátozására). Az antikoaguláns kezelés egyidejű bevitele elvileg ellenjavallt, és ez a lehetséges kezelés ideiglenesen abbahagyható vagy módosítható.
MegértésA vizsgálat toleranciája betegenként különösen változó. Minden egyes biopsziás felvétel önmagában nagyon kevés fájdalmas. Másrészt ismétlésük, különösen a szonda jelenléte és mozgása a kényelmetlenség fő tényezője. Ennek a vizsgálatnak a kellemetlensége olykor indokolja a helyi vagy általános érzéstelenítés alkalmazását.
Az érzéstelenítő géllel ( lidokain gél ) végzett helyi érzéstelenítés soha nem bizonyult hatékonynak. A helyi érzéstelenítés lidokain injekcióval a prosztata mindkét oldalán (pudendalis idegek) számos tanulmányban kimutatta a vizsgálat toleranciájának javulását, bár nem teljes, mivel a próba jelenlétével kapcsolatos kellemetlenségek alacsony hatékonysága miatt.
A közelmúltban értékelték az oxigén és a dinitrogén-oxid ekvimoláris keverékével végzett "általános" érzéstelenítést ("MEOPA"), amely ebben a javallatban nagyon hatásosnak tűnik. Ez annál is érdekesebb, mert könnyen kivitelezhető, mert nem igényli aneszteziológus jelenlétét, és gyakorlatilag úgy tűnik, hogy nincs káros hatása. A "klasszikus" általános érzéstelenítést ritkán hajtják végre, olyan betegek számára fenntartva, akik sokat szenvedtek a prosztata biopsziák első sorozatában.
LakosztályokMinden fájdalom néhány tíz perc alatt eltűnik. A végbélnyíláson és a vizeletben történő kismértékű vérzés meglehetősen gyakran, 24-72 órán át jelentkezhet, minden komolyság nélkül. A kis véráramok is keveredhetnek a spermával, több napig, minden következmény nélkül.
BonyodalmakRitkák és kivételesen súlyosak. Csak a főbbeket említjük: nagyobb mennyiségű vérzés, fertőző szövődmények (prosztatagyulladás).
A rák a mirigy perifériás részét kezdi meg, ellentétben a jóindulatú prosztata hipertrófiával, amely a periurethralis központi zónát foglalja magában.
Tanulmányok kimutatták, hogy az idegrostok (amelyek a perifériás idegrendszerben már meglévő idegsejtek axonnyúlványaiból származnak ) behatolhatnak a prosztata adenokarcinómákba, hozzájárulva a daganat fejlődésének és progressziójának korai szakaszához. Ezenkívül a paraszimpatikus kolinerg rendszer szabályozza a tumor invázióját és az áttétek kibocsátását azáltal, hogy aktiválja a tumor mikrokörnyezetének 1-es típusú muszkarinreceptorát (Chrm1). 2019-ben ugyanez a laboratórium felfedezte, hogy idegsejtek keletkezhetnek a tumor mikrokörnyezetén belül. Az agy idegi őssejtjei termelik ott és szállítják a véráramon keresztül. Sőt, azt látjuk, daganat, sejt fehérjét expresszáló, doublecortin (DCX) általánosan megfogalmazott neuronális progenitor sejtek az embrionális fejlődés során, és a felnőttek, a két agyi területeken, ahol a neuronok cserélje ki: a fogazott gyrus a hippocampus és a subventricularis zóna . Összefüggés figyelhető meg a rák súlyossága és a DCX + sejtek szintje között. Egerekben bebizonyosodott, hogy a daganat jelenléte a vér-agy gát áteresztőképességének rendellenességeivel társul a szubventricularis zónában, lehetővé téve a DCX + sejtek ebből a subventricularis zónából a vérbe való vándorlását. Ezek a sejtek a tumorban és az áttétes csomókban találhatók, ahol "neuroblasztokká, majd adrenalint termelő adrenerg neuronokká differenciálódnak", amelyek elősegíthetik a vaszkularizációt és a tumor fejlődését.
A tanfolyam súlyossága korrelál a mikroszkópos megjelenéssel ( Gleason-pontszám ), a PSA szintjével és a betegség mértékével.
A kezelések adaptálása érdekében a lehető legjobban meg kell határozni a betegség mértékét. Ezért meg kell vizsgálni a csont-, tüdő- és májáttétek jelenlétét, tudva, hogy a csontáttétek a leggyakoribbak. A nyirokcsomó áttéteket a medencében és a retroperitoneumban (a hasi aorta körül) kell keresni. végül meg kell próbálni meghatározni a daganat kiterjedését a prosztatában, különös tekintettel arra, hogy ez meghaladja-e a prosztata kapszulát vagy sem.
A rutinszerűen használható képalkotó eszközök általában alacsony kapacitással rendelkeznek egyértelműen ( ultrahang , CT vizsgálat , MRI ) vagy prosztata eredetű elváltozások pontos ( szcintigráfia ) kimutatására, különösen e rák gyengén vaszkuláris jellege miatt.
A WHO által meghatározott rákos megbetegedések TNM-osztályozása a prosztatarákra is vonatkozik:
T1 és T2: a prosztatában lokalizált rákos megbetegedések, amelyek nem terjednek túl a kapszulán (nyirokcsomó-érintettség hiánya, metasztázis hiánya, vagyis N0M0).
A szöveti szerkezete prosztatarákok változik differenciált formák (rákos sejtek emlékeztető egészséges sejtek), az úgynevezett 1. fokú, hogy a legkevésbé differenciált formák (rákos sejtek számos atipikus karaktereket, mint az egészséges sejtek), az úgynevezett 5. fokozat.
Számos fokozat tud felelni a ugyanaz a szövet. A Gleason pontszámot a következőképpen számoljuk: a daganat 2 legjobban ábrázolt fokozatát összeadjuk. A legjobban képviselt kontingens pontszámát képviselő első szám. Így a 4 + 3 pejoratívabb, mint a 3 + 4.
Ha az összeg 6 vagy kevesebb, akkor a rákról azt mondják, hogy jól differenciált, ezért jobb prognózisú; 7: a rák mérsékelten differenciált; 8 vagy annál több: a rák rosszul differenciált, ezért rosszabb a prognózisa.
A T1 vagy T2, N0, M0 szakaszban a Gleason-pontszám jól korrelál a kezelés nélküli túlélés valószínűségével.
A D'Amico osztályozást, amely a nem metasztatikus prosztatarákokra vonatkozik, a jelenlegi klinikai gyakorlatban használják a legszélesebb körben, mind terápiás orientáció, mind prognózis szempontjából. A TNM besorolást, a Gleason pontszámot és a PSA szintet egyaránt használja, és három csoportba sorolást tesz lehetővé:
A betegség kimenetelének előrejelzésében fontos a férfi életkora, általános egészségi állapota, valamint a terjedés mértéke, a mikroszkóp alatt való megjelenés és a rák kezdeti kezelésre adott válasza.
Mivel a prosztatarák idősebb férfiak betegsége, sokan más okok miatt meghalnak, mielőtt a prosztatarák elterjedt vagy tüneteket okozott. Ez megnehezíti a kezelés kiválasztását. A lokalizált prosztatarák (a prosztata belsejére korlátozódó daganat) kezelésének eldöntése annak gyógyítása céljából kompromisszum, amelyet a jövőben várható jótékony és káros hatások között kell meghozni. a betegek túlélése és az életminőség.
A kezelést ezért eseti alapon kell megvitatni, a rák mértékétől, a beteg általános állapotától és a kapcsolódó betegségektől függően. Ezért egyszerű monitorozás ajánlható idős betegeknél vagy nagyon lokalizált formájú hordozóknál.
A Nemzeti Rákkutató Intézet, a Francia Közegészségügyi Felügyeleti Intézet, a rákregiszterek Francim hálózata és a lyoni kórházak közös jelentése kimutatta, hogy a 3 ráktípusú, köztük a prosztatarákos betegek túlélése az időszak között nőtt 1989-1993 és a 2005-2010 közötti időszak.
Összefüggés van a tesztoszteron (férfi hormon) termelése és a rákos sejtek szaporodása között. E hormon termelését blokkoló vagy nagymértékben csökkentő kezelés nagyon hatékonyan lelassíthatja a betegség előrehaladását. Néhány gyógyszert három havonta szubkután injekció formájában adnak be. Másokat orálisan adnak be. A mellékhatások azonban számosak, de ritkán súlyosak.
A hormon , amely előrehaladott formák vagy metasztatikus kezelés volt, kiterjedt indikációkat mutatott a récusées daganatok műtéti kezelésében (a daganat mérete, a nem teljes műtét kockázata miatt ...), és amelynél a relapszus aránya miután a sugárterápia magas maradt. A betegség globálisabb ellenőrzése a sugárterápia és a hormonterápia három éven át történő alkalmazásával lehetővé teszi a betegek számának jelentős javítását, akik számára a betegség továbbra sem mutatható ki.
A De Bono londoni csapata által kifejlesztett abirateron- acetát (Zytiga) kimutatta, hogy azoknál a betegeknél, akiknek betegsége az új kemoterápia (docetaxel) után ismét előrehaladt, tagadhatatlan előnye van a placebóval szemben, kiváló toleranciával és megnövekedett túléléssel. Hasonló hatás, bár statisztikailag nem teljesen szignifikáns, a kemoterápia bevezetése előtt is megmutatkozik, lehetővé téve a betegség hosszabb időn át történő kontrollálását, mielőtt igénybe veszi azt.
Az enzalutamid (Xtandi), amelynek hatásmódja hasonló az elődeihez (flutamid, bikalutamid), de nagyon nagy affinitást ad az androgénreaktor iránt, és megfelelő intracelluláris hatású, az abirateronnal összehasonlítható eredményeket ért el a metasztatikus kasztrációval szemben rezisztens rák esetében, amelyet korábban kemoterápia docetaxellel . Más eredmények szintén kedvezőnek tűnnek a kemoterápia alkalmazása előtt ( forgalomba hozatali engedély iránti kérelem folyamatban) .
A terápiás arzenál ezért évről évre gazdagodik. A jövőben minden bizonnyal az a nehézség, hogy az egyes betegeknek megfelelő kezeléseket vagy megfelelő terápiás sorrendet válasszanak ki.
A pulpectomiát (a szöveti herék eltávolítását ) az 1990-es évek óta alig használják.
KemoterápiaA 2000-es évek elejéig a citotoxikus kemoterápia alkalmazása áttétes prosztatarákban, és a szokásos hormonterápiás kezelés hatástalan volt (különösen az androgén szuppresszió ellenére a PSA ismételt növekedése alapján ítélve meg), kudarcnak bizonyult. A docetaxel (Taxotere °) megjelenése megváltoztatta a terápiás lehetőségeket, amelyeket néhány évvel korábban a mitoxantron (Novantrone °) nyitott meg . A betegség előrehaladott stádiumában alkalmazott molekulának először sikerült javítani a betegek túlélését és életminőségét. Három kontrollált tanulmány megerősíti ezeket az eredményeket. 2010 júniusa óta a cabazitaxel (Jevtana °) egy nagy összehasonlító vizsgálatban kimutatta, hogy felülmúlja a mitoxantront azoknál a betegeknél, akiknek rákja a docetaxellel végzett első kemoterápia után vagy alatt előrehaladt. Franciaországban rendelkezik forgalomba hozatali engedéllyel, de a költségtérítés eddigi hiánya miatt még nem használható rutinszerűen. Mások folyamatban vannak a kemoterápia integrálásával a betegség történetében: lokálisan előrehaladott daganatok esetén, biológiai progresszió esetén, de még az áttétek megjelenése előtt, és miért ne, közvetlenül a műtét után, a lehetséges mikrometasztázisok kezelésére.
A prosztatektómián alapul , amelyet radikálisnak vagy totálisnak neveznek. Ez a prosztata és a maghólyagok eltávolításából áll, és megelőzheti a prosztata vízelvezető csomóinak eltávolítását. A műtét elvégezhető nyílt úton (műtéti bemetszés a has vagy a perineum szintjén), hasi laparoszkópos úton, vagy a Da Vinci eszközzel ; a műtét a prosztatában található rákos megbetegedések számára van fenntartva, és jó esélyt kínál a gyógyulásra, ha a rák valóban lokalizált és nem túl vagy közepesen agresszív (agresszivitás a Gleason-pontszám szerint becsülhető); vizeletinkontinenciához, leggyakrabban átmeneti, és merevedési zavarhoz vezethet. Az egyik technika nincs fölényben a karcinológiai eredmények, valamint a vizelet és a szexuális funkcionális eredmények szempontjából.
LaparoszkópiaA laparoszkópos prosztatektómiát egy amerikai csapat alkalmazta, amely 1997-ben publikálta, hogy 8 eset után abbahagyta, mert a műtét olyan nehéz volt. A francia csapatok voltak azok, akik 1997 végén és 1998 elején felvették a fáklyát, és megmutatták, hogy ez a technika megvalósítható. Három Franciaországban működő sebész, Richard Gaston, Guy Vallancien és Bertrand Guillonneau fejlesztette ki a technikát annak egységesítésével. A technika végrehajtható transzperitoneális úton vagy subperitonealis úton, a kezelő preferenciáinak megfelelően. Ma már az egész világon elismerték. A laparoszkópos prosztatektómia előnyei a következők: rövidebb kórházi tartózkodás (5 nap a PMSI 2004 statisztikája szerint átlagosan 8-zal szemben, a műtét utáni fájdalom kevesebb vagy egyáltalán nincs, a transzfúzió mértéke 2-3% körüli, szemben a nyílt műtét átlagosan 15% -ával. a húgyhólyag és a húgycső közötti varrat ritkább (1,5%). Az aktivitás kb. egy hét múlva gyors.
Da vinciA 2003 óta forgalmazott Da Vinci egy négy karú eszköz, amelyet távolról működtet egy sebész. 2011 elején az Egyesült Államokban végzett prosztatectomia 80% -át Da Vinci-vel végezték, míg Franciaországban 20% -kal.
CryoablationA rákos prosztata szövete nagyon hideg gáz helyi alkalmazásával tönkremehet. A krioprondát (amelyet általában folyékony nitrogénnel hűtik) endourethralisan viszik be a prosztatába, a kriode helyes helyzete különféle technikákkal ellenőrizhető, különös tekintettel az suproszubikus, transzvezikus trocarral végzett endoszkópiára. Fagyasztási és felolvasztási ciklust hajtanak végre néhány percig, és szükség esetén megismételik, a technika végén egy urethrovesical katétert helyeznek el, amely hideg alkalmazásával lehetővé teszi a nekrotikus szövetek fokozatos evakuálását, néhányan a krioterápiával elpusztított szövetek a folyamat felgyorsítása érdekében.
Egy másik technika magában foglalja a specifikus tűk perineális elhelyezését és ultrahang ellenőrzés alatt.
Ez a technika újszerű és nem invazív. Első vonalbeli alkalmazása különösen jól alkalmazható bizonyos indikációkra, különösen olyan lokális prosztatarákban szenvedő betegekre, akik életkoruk (70 év felett) vagy társbetegségek (kórtörténet, elhízás, szívproblémák, stb.). Másodlagos kezelésként ez a kezelés bebizonyította hasznosságát a sugárterápia után sikertelen betegeknél. Az elv abból áll, hogy a prosztatában nagy intenzitású ultrahangsugarakat fókuszálnak annak termikus ablációs hatása érdekében.
Lehet külső vagy radioaktív komponensek közvetlen beültetése a prosztata testébe (ezt brachyterápiának hívják ).
Fontos a támogató és a palliatív ellátás. Betegségük előrehaladott stádiumában a betegek nagyon gyakran szenvednek csontáttétekkel kapcsolatos fájdalommal. Ezek a fájdalmak nagyon gyorsan igazolják a morfium kezelését. A fáradtság, a vérszegénység, a libidó rendellenességei, a vizelési rendellenességek gyakoriak, és ezeket figyelembe kell venni.
A fájdalomcsillapításokat, a fájdalomcsillapítók szokásos tartományának alkalmazásával (hatékonyságuk szerint egy-három lépésben osztályozva, három opiát-fájdalomcsillapítót jelent), soha nem szabad elfelejteni a palliatív kezelések listájának tetején. Még akkor is, ha ezek nem specifikusak a prosztatarákra, ezeket a kezeléseket nagyon gyakran alkalmazzák, tekintettel a csont áttétek magas gyakoriságára egy adott időpontban, és az általuk okozott fájdalom mértékére tekintettel.
A biszfoszfonátok orálisan (klodronát) vagy injektálhatók (zoledronát, pamidronát, ibandronát) statisztikailag bizonyítottan hasznosabbak, mint a placebónál jobbak a csontáttétek kezelésében. A fájdalmas csontáttétek vagy a kompressziós tömegek besugárzása rendszeresen, különösen az első esetben tartós tüneti javulást hozhat.
A leolvasó szamárium ( QUADRAMET ) van a szakemberek, amely az adminisztráció, a nukleáris medicina , mint az az elv, diagnosztikai csontscan technécium99m egy izotóp , amely eloszlik szinte kizárólag csontszövet. Ennek eredményeként és hatásának időtartamának köszönhetően az esetek 50-70% -ában és több hónapig is megkönnyebbülést nyújthat. De a hozzáférése nem feltétlenül egyszerű: a betegnek jó általános állapotúnak és kielégítő vérképűnek kell lennie. Ezen túlmenően a kemoterápiát több hétig le kell állítani ehhez az eljáráshoz.
A vérszegénység hormonális kasztrálásból és a kemoterápia előrehaladott szakaszában keletkezik. Eritropoietin injekciókkal megelőzhető. Szisztematikusan meg kell keresnünk a vashiányt .
A vizelési jelek vagy a műtéti vagy sugárterápiás kezelés következményei. Néha a betegség kontrollálatlan helyi lefolyásából származnak. rendkívül fogyatékosságot okozhatnak, legyen szó vizeletretencióról vagy néha súlyos kismedencei fájdalomról.
Nincs egyértelműen bizonyított hatékonyságú megelőző kezelés.
A finaszteridet tesztelték, és úgy tűnik, hogy csökkenti ennek a ráknak az előfordulását: a finaszteriddel kezelt betegek azonban magasabb Gleason-pontszámmal és magasabb nemi mellékhatásokkal járó rákos megbetegedéseket mutatnak, mint a kezeletlen betegek, ami megsemmisíti az ilyen típusú megelőzés pozitív hatását.
Számos tanulmány és egy friss metaanalízis azt sugallja, hogy azoknál az embereknél, akik rendszeresen kávéznak, kisebb a kockázata ennek a ráknak a kialakulásában (a kockázat 12% -kal csökkent), de a feleslegesen vett kávé hatással lehet a szív- és érrendszerre .
A prosztatarák szűrésének nehézségei sokszorosak, és a megoldatlan kihívás az, hogy megkülönböztessék a potenciálisan progresszív és veszélyes formákat a nyugalmi formáktól, valószínűleg életük végén minden második férfit érintenek.
A szűrés jelenlegi formájában csak két olyan vizsgálatra épül, amelyek lényegében nagyon elégtelenek (ennek a szűrésnek az összefüggésében): a PSA szintjének meghatározása és a rektális vizsgálat (ez utóbbi képes csomót vagy lokalizált indurációt találni) . Ezeknek a vizsgáknak alacsony a specifitása és érzékenysége . Újabban javasolták a PCA3 gén elemzését, majd biopsziákat.
Az így elvégzett szűrési kampányok biztosan lehetővé teszik a rákos sejtek nagyszámú „hordozójának” kimutatását, de a „túlkezelés” és a kapcsolódó morbiditás kockázatát továbbra is nehéz felmérni. Ezenfelül ellentmondásos adatok állnak rendelkezésre a halálozás esetleges csökkenésével vagy az életminőség javulásával kapcsolatban az ilyen módon műtéttel vagy speciálisan kezelt személyeknél.
2012-ben Jean-Luc Harousseau , a Haute Autorité de Santé franciaországi elnöke kijelentette : „Az idősek számára jelenleg nincsenek olyan érvek, amelyek javasolnák a szűrést, beleértve a magas kockázatúnak ítélt populációt is. " . Az MTA következtetéseit a „magas kockázatúnak” tekintett populációk meghatározásának, valamint az „előny / kockázat egyensúly” kialakításának nehézségeire alapozza; a kockázatok a következők: vérveszteség és fertőzések a diagnosztikai megerősítő biopsziák során, valamint a túlkezelés (olyan daganatok kezelése, amelyek nem fejlődtek ki "a betegek felét akár impotenssé, akár inkontinencské" tették) - állítja Catherine Hill , az Intézet Gustave-Roussy közelében Párizs). Az MTA "ragaszkodik azon információk fontosságához", amelyeket meg kell adni azoknak a férfiaknak, akik egyéni szűrés elvégzését fontolgatják, "hogy minden férfi választhasson, hogy tudatosan átvizsgálják-e vagy sem". Néhány orvos, például Michaël Peyromaure, a párizsi Cochin kórház urológiai professzora, tiltakozott e döntés ellen. Az AFU (Association française d'urologie) digitális rektális vizsgálatot és a PSA-szint mérését javasolja minden évben az 50 és 75 év közötti férfiak számára.
A 2010-es kutatás a prosztatarák különösen agresszív formáinak felderítésére irányul; úgy tűnik, hogy ezek az agresszív formák illékony szerves vegyületek jelenlétét generálják az érintett betegek vizeletében. Ezen vegyületek kimutatására kiképzett kutya hatékony eredményeket ér el 91% -os érzékenységgel és specificitással.
Azonban a 2014. augusztus 7Egy randomizált Európai Prosztatarák szűrés ( angolul : E URÓPAI R andomised tanulmányozása S creening a P rostate C ancer , ERSPC) szignifikáns csökkenését mutatták a mortalitás a prosztatarák miatt PSA-vizsgálat, egy egyértelmű növekedése abszolút hatása a 13 év a 9 és 11 év utáni eredményekhez képest.
2018-ban, a vizelet teszt kimutatására a messenger RNS-ek három részt vevő gének a kezdeményezése, fejlesztése ez a rák találták, hogy hatásos kimutatására súlyos formái (HGPCa) vagy hiányában rákos betegeknél mérsékelt szinten. Magas PSA (2 –10 ng / ml).