A koraszülöttek van születtek , mielőtt a normál távon.
Ennek meghatározásához az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlása szerint a terhességi életkor szükséges és elégséges kritérium: koraszülött, bármilyen születés a amenorrhoea 37 hete (SA) vége előtt (nyolc hónapos terhesség előtt) vagy 259 th követő napon az első napon az utolsó időszakban, de miután a 22 hetes, vagy legalább 500 g . A gyakorlatban azonban hiányozhat a terhességi kor, ezért meghatározása fontos.
Az INSERM most meghatározza a koraszülés különböző szakaszait:
Az Egyesült Államokban és más angolszász országokban a nagyon koraszülöttek életképességének gyakorlati határát jelenleg 22 hétre becsülik , kivételes esetek korábban életképesek lehetnek. A fő kockázat a szövődmények és következmények előfordulása.
Franciaországban és más országokban az életképesség gyakorlati határát 24-25 hétre becsülik és / vagy születési súlya legalább 500 gramm.
Kaliforniában egy 23 hetes terhesség után született és 245 g súlyú gyermeket 5 hónapos intenzív kezelés után engedték ki a kórházból. Kimeneti tömege 2,3 kg volt .
2012-ben tízből több mint egy csecsemő született idő előtt a világon, anélkül, hogy az idő múlásával elbomlott volna.
A koraszülöttek a születések 11-13% -át teszik ki az Egyesült Államokban, ami majdnem megduplázza a többi iparosodott ország arányát, és 30% -kal nőtt 1981-hez képest. Úgy gondolják, hogy az újszülöttek halálának több mint egynegyede koraszülött.
Az adatok valószínűleg meglehetősen megbízhatóak, és lehetővé teszik számunkra, hogy evolúciós áttekintést kapjunk az elmúlt három évtizedről Franciaországban.
1972 | tizenkilenc nyolcvan egy | 1988 | 1995 | 2003 | |
---|---|---|---|---|---|
Nagyon magas koraszülöttség (22-től 27 hétig) | - | - | - | 0,4% | 0,5% |
Nagyon koraszülött (28–32 hét) | 1,3% | - | 1% | 1,2% | 1,3% |
Koraszülöttség (33-37 hét) | 8,2% | 5,7% | 4,8% | 5,9% | 7,2% |
Úgy tűnik, hogy az előfordulásnak nincs egyértelmű növekedési vagy csökkenési tendenciája Franciaországban az elmúlt 40 évben, ellentétben azzal, ami az Egyesült Államokban történhet, ahol a tendencia növekszik.
A koraszülések a körülményeik szerint is osztályozhatók: provokálhatók (orvosi okokból az anya vagy a magzat miatt), a víztáska idő előtti megrepedésével vagy az ép táskával kezdődő idő előtti vajúdással. Összességében mindegyik kategória a koraszülöttek körülbelül egyharmadát teszi ki, ezek számának megfigyelt növekedése összefüggésbe hozhatónak tűnik az indukált szállítások nagyobb arányával.
A koraszülöttség költsége jelentős: becslések szerint évente több mint 6 milliárd dollár az Egyesült Államokban.
Az ír és dán orvosok két tudományos cikke 2020 júliusában a Covid-19 járvánnyal összefüggő hetek alatt rögzített adatok szerint drámai csökkenésről számolt be a 37 hét előtti születésekben .
Mi lehet megkülönböztetni háromféle oka a koraszülött szülés .
A legfontosabbak a többes terhességek , a fertőzések ; lehet genitourinary fertőzés ( streptococcus B , Escherichia coli ) vagy generalizált ( influenza , rubeola , toxoplazmózis , listeriosis ), méh-placenta rendellenességek: cervico-isthmic nyílt harapás, méh fejlődési rendellenességek, placenta elégtelenség, placenta previa , hydramnios .
Közvetlenül az anyát és / vagy a gyermeket fenyegetve lehetnek például anyai artériás hipertónia (hipertónia) és terhesség toxémiája vagy preeclampsia, intrauterin növekedési retardáció (IUGR), cukorbetegség , Rhesus alloimmunizációk, hemorrhagiás placenta previa és retroplacenta hematoma , akut magzati szorongás vagy fényszennyezés.
Annak ellenére, hogy szigorúan véve ez lenne az ok, a koraszülés kockázati tényezőit mindazonáltal fontos figyelembe venni a megelőzés szempontjából. Többet azonosíthatunk: 18 év alatti vagy 35 év feletti életkor, dohányzás, alkoholizmus, különösen szoros terhességek, rossz társadalmi-gazdasági körülmények, túlzott fáradtság a munka időtartamához, fáradtságához (éjszakai munka) vagy a családi körülményekhez, napi mozgások , hosszan tartó álló helyzet, relatív alultápláltság, depresszió stb. A koraszülöttség lényegesen gyakoribb a fekete közösségből származó betegeknél. Az a tény, hogy a szülés előtt első szülés történt, szintén érezhetően növeli a megismétlődés kockázatát.
A többszörös terhesség (ikrek vagy több) a koraszülések majdnem ötödéért felelősek. A koraszülés az ikerterhességek közel 40% -ában fordul elő, a többiben szinte állandó.
Van egy genetikai kockázati tényező is. Így az EBF1 , EEFSEC vagy AGTR2 gének több változatának jelenléte összefügg a koraszülés kockázatával.
Lehetővé teszik a terhesség korának meglehetősen pontos első becslését, különösen akkor, ha az idő előtti szülés elkerülhetetlen, hogy előre jelezzék azokat a azonnali problémákat, amelyekkel az orvosi csapat születéskor szembesülni fog.
A legújabb szabályok dátuma Ez megbízható adat, ha a ciklusok szabályosak, de a szabálytalan ciklusok vagy az első trimeszter metrorrhagia (az időszakon kívüli vérzés) megléte megnehezíti a becslést önmagában ebből a szempontból. A megtermékenyítés dátuma Időnként ismert, különösen az orvosilag támogatott nemzés esetén . Korai ultrahang (kevesebb, mint 12 hét) Ha elkészült, lehetővé teszi a kifejezés kis hibahatárral történő megadását.A koraszülött csecsemő arányos kisgyerek, kicsi és kecses arccal. Ez borított vernix caseosa . Bőre vékony (a bőr alatti vénák jól láthatók) és eritritikus (vöröses), néha élénkpiros. Puha és kocsonyás állagú. A szubkután zsírtartalék alacsony. Néha ödéma van a végtagokban. A többé-kevésbé fontos lanugo (lefelé) eltakarja a vállát és a hátát. A megkönnyebbülés és a fülcsík lágysága, valamint a talpi sztriatúra hiánya, a mellbimbók kicsi mérete és a külső nemi szervek megjelenése az idő előtti fontos kritérium: ezeket össze kell hasonlítani a neurológiai éréssel kritériumok. A koraszülött csecsemője olyan hangnemű, amely a terhességi korától függ, tudva, hogy a koraszülött, kevesebb mint 32 hetes spontán mozdulatok törnek fel.
MorfogramA súly , a magasság és a fej kerületének értékeit egy referenciapopulációra meghatározott görbékre kell felrajzolni . Ezek a kritériumok azonban nem megbízhatóak, mert az újszülött kicsi lehet, miközben időre születik. A koponya kerülete marad a leginkább összefüggő elem a kifejezéssel.
Morfológiai érési kritériumokEzek a kritériumok jobb érzékenységgel rendelkeznek, mint a neurológiai vizsgálat, de mérsékelt reprodukálhatósággal rendelkeznek. Érdekli őket a talpi redők, a haj, a lanugo fejlődése, a herék helyzete vagy a szeméremajkak távolsága , a fül porcának konzisztenciája, a bőr megjelenése és állaga, a bőr megjelenése a mellbimbó és az areola mérete , függetlenül attól, hogy van-e ödéma, és a körmök hossza . Ezeket a kritériumokat nem befolyásolja a hipotrófia vagy a koraszülöttek szokásos patológiája. A méhlepény súlya túl pontatlan kritérium ahhoz, hogy érvényesen lehessen használni.
Neurológiai érési kritériumokA neurológiai vizsgálat lehetővé teszi a kifejezés elég jó pontossággal történő számszerűsítését. Különböző szempontok alapján értékeli a gyermek agyi érését: passzív tónus (a négy végtag meghosszabbítása nagyon koraszülött csecsemőknél, a felső végtagok hajlítása 34. héttől kezdve, a quadriflexion 40. hétnél), spontán mozgások, archaikus reflexek és szemreflexek . Ez a neurológiai vizsgálat azonban alig járul hozzá, amint olyan patológia áll fenn, amely zavarja magát a vizsgálatot, vagy pedig neurológiai károsodás.
A koraszülöttség terén elért legnagyobb előrelépések a csecsemőknek az újszülöttgondozásban való tartózkodásuk alatt nyújtott fejlesztő gondozást érintik . Ennek az ellátásnak a fontossága bebizonyosodott, és befolyása nagymértékben hozzájárul a koraszülöttek rövid és hosszú távú egészségéhez.
Létfontosságú, hogy az inkubátorban lévő csecsemő élvezhesse az anyja méhéhez közeli megnyugtató környezet előnyeit. Ezért biztosítani kell a csecsemő nyugalmát, reprodukálni az anya méhének gubóját, hogy az inkubátorban elegendő hő álljon rendelkezésre.
A NIDCAP program ( Individualizált Fejlesztő Gondozási és Értékelési Program ) ennek a fejlesztő gondozásnak a rendszerezését és javítását jelenti, amely minden érintett csecsemő engedélyezett személy általi egyedi megfigyelésén alapul, és a gondozásnak az adott gyermek egyedi igényeihez és reakcióihoz való igazításán alapul. és családja. Ez a program számos ígéretes elemet emelt ki: a kórházi ápolás hosszának csökkentését, a légzés és a motor javítását, a neurovegetatív és viselkedési képességeket, a gyermek jólétét, a szülői kötelék tiszteletben tartását és megerősítését.
Franciaországban az A Bras Cadabra egyesület számos édességet készít, amelyek lehetővé teszik a fejlesztési gondozás megvalósítását, például inkubátor burkolatok, bőr-bőr borítások stb.
Ezek elsősorban az idő előtt született gyermek nagy rendszereinek éretlenségéhez kapcsolódnak, függetlenül a koraszülés okától.
A leggyakoribbak a hipoglikémia , a hipokalcémia , a hiponatrémia , a vérszegénység vagy a hipotermia .
Kétféle típusúak:
Ezek elsősorban a magzati keringésbe való visszatérés és a ductus arteriosus tartós fennmaradása .
A legfontosabb az respirációs distressz szindróma az újszülött ( „NRDS - Újszülött Respiratory Distress Syndrome”), együtt a betegség a hyalinos membránok és a bronchopulmonalis diszplázia, a apneic szindróma a koraszülött és a késleltetett felszívódását a felületaktív anyag. amely átmeneti interstitialis szindrómát ér el.
Ezek elsősorban az újszülöttkori sárgaságot és a K1 hipovitaminosist okozó hiperbilirubinémia .
Az emésztési szövődmények közül különösen az újszülött nekrotizáló enterocolitisét , a gyomor maradványait, a duodeno-pylorus stasis szindrómáját és a meconium dugó szindrómáját találjuk.
A koraszülött osteopenia a csontok gyenge elhelyezkedésének vagy a szerves mátrix reszorpciójának növekedésének közvetlen következménye.
A koraszülöttek valóban nagyobb fertőző kockázatot jelentenek.
Látás szempontjából retinopathia , hallás szempontjából pedig süketség .
Az alábbi táblázat áttekintést nyújt a következményekről, 1991-es adatok alapján .
Főbb következmények | Kisebb következmények | Teljes | |
---|---|---|---|
Pszichomotoros | 17. | 28. | 45 |
Visuals | 2 | 26. | 28. |
Légzőszervi | 1 | 26. | 27. |
Nyelv | 20 | 20 | 40 |
Meghallgatás | 2 | 4 | 6. |
Az Épipage francia epidemiológiai tanulmány adatai a kis terhességi korokról lehetővé teszik a fogyatékosság előfordulása és a koraszülöttség mértéke közötti egyértelmű összefüggés kimutatását. A nagyon koraszülött csecsemők közel 40% -ának következményei vannak - motoros, érzékszervi vagy kognitív rendellenességek - 5 éves korban, az esetek 5% -ában súlyos, a gyermekek 9% -ánál mérsékelt, másoknál enyhe. Ezek az adatok megegyeznek más országok más tanulmányainak adataival.
Úgy tűnik, hogy a gyermekkori halálozás jelentősen megnő, ha az újszülött koraszülött, és annál is inkább a koraszülöttség mértékétől vagy fiútól függ. Ezenkívül a nagyon korán született nők termékenysége olykor kevésbé tűnik fontosnak, mint a határozottan született nőké, nagyobb a valószínűsége annak, hogy koraszülöttet szül.
Rendkívüli koraszülöttség (kevesebb, mint 25 hét) esetén a prognózis nagyon visszafogott, túlélőknél minden második halál egy, közepes vagy súlyos fogyatékosság pedig két. Kicsit jobban néz ki, ha az újszülött súlyosabb, nőstény, nem többszörös terhességből származik, vagy a születés előtti kortikoszteroid-kezelés (tüdőérés) előnyeit élvezhette.
Felnőtteknél a fogyatékosság mértéke összefügg a születéskor mért idővel. Jelentősebb orvosi probléma hiányában az elért iskolai végzettség és a jövedelem fordított összefüggésben van a koraszülöttség mértékével.
Szív szinten a bal kamra alakjára és működésére van hatás anélkül, hogy a következmények egyértelműek lennének. Nagyobb a valószínűsége annak, hogy fiatal felnőtteknél magas a vérnyomás .
A jobb detektálás (például a magzati fibronektin szintjének elemzésével a hüvelyi váladékban ) és a „magas kockázatú terhességek” jobb orvosi kezelése valószínűleg csökkenti a koraszülési arányt. Például progeszteron- kezelést lehet ajánlani bizonyos nőknek ebben az esetben.
A letartóztatás a dohány mutat némi hatékonyság csökkentéséről szóló koraszülés.
Több egyesület igyekszik támogatni az idő előtt született gyermekek családjait. Ezen egyesületek némelyike helyi, mások nemzeti vagy transznacionális
Európában az E-Cipap egyesület 2005-ben francia anyanyelvű koraszülött napot szervezett és a fejlesztő gondozásért kampányolt (technikák a koraszülött gondozására, a harmonikus fejlődés biztosítására és a kórképek korlátozására). Az egyesület fő tevékenysége Belgiumban van.
Franciaországban évente közel 60 000 gyermek születik idő előtt.
Franciaországban a SOS Préma egyesület , amelyet 2004-ben hoztak létre egy koraszülött gyermek édesanyjának (Charlotte Bouvard) kezdeményezésére, jogalkotási, szociális, kórházi és emberi szinten is aktív, és támogatja a szülőket. Az egyesület központja jelenleg Boulogne Billancourtban található, de 75 regionális küldött (CL, "helyi tudósítók" néven) biztosítja a jelenlétet minden régióban és a legnagyobb francia városokban. Szakosodott szakemberek (pszichológusok, óvónők, szociális munkások, neonatológiai gyermekorvosok) segítik a szülőket gyakorlati és pszichológiai problémáikban, az egyesület egész évben több rendezvényt és akciót szervez, miközben az orvosi ellátás és a törvények fejlesztésén dolgozik. Az egyesület segítséget nyújt a közigazgatással és a társadalmi szervezetekkel felmerülő nehézségek esetén is. Megvalósította a várandós idő előtt született gyermekek anyáinak szülési szabadságát úgy, hogy az ne legyen elszakítva a koraszülés előtti hetektől. A fórum és a Facebook-oldal napi beszélgetést is lehetővé tesz a koraszülöttekkel, és a központi iroda telefonos (gyakorlati, szociális és / vagy pszichológiai) forródrótot hoz létre.
A 2014-ben létrehozott A Bras Cadabra egyesület bizonyos mennyiségű cukrászsüteményt állít elő és kínál e kisbabák törékenységéhez igazítva. A gondozási szolgálatokkal együttműködve működik, amelyekkel megállapodást kötött. Ő hozta létre az A Bras CadaBoite nevű dobozt, koraszülöttek számára, teljesen önkéntes alapon és családoknak ajánlva.
Az ASNR (Dél- és Nyugat-Ile-de-France) és Naître et Devenir (PACA régió) vegyes egyesületek (szülők és szakemberek), amelyek a rendelkezésre álló erőforrások keretein belül igyekeznek javítani a gyakorlaton.
Koraszülött baba (West Bretagne), már ott (Haute Normandie), Oisillons (Pays de Loire), L'Esperluette (Toulouse), AANAA (Bordeaux), Bébé Bonne Heure (Cher), Bébé Plume (Orléans), Prémaille ( Midi toulousain)… A szülők olyan szövetségei, amelyek gyakran együttműködnek egy kórházzal, segítenek a szülőknek az anya kórházi ápolásakor, és találkozókat szerveznek a szülők között.
Luxemburgban a Petits pas egyesület az egész ország szülõit tömöríti .
A Préma-Québec egy korai csecsemő családokat támogató quebeci támogató szervezet, amelynek feladata a koraszülöttek életminőségének javítása azáltal, hogy oktatási, pszichológiai és pénzügyi támogatást nyújt szüleinek. Amellett, hogy támogatja a szülőket az újszülött kórházi ápolásakor, a szervezet információkat és dokumentációt kínál az igényeikhez igazítva. A Préma-Québec-et 2003-ban koraszülött gyermekek szülei hozták létre, orvosok, nővérek és más neonatológiai szakemberek támogatják. A Préma-Québec rendszeresen beavatkozik Quebec 6 újszülött intenzív osztályába, miközben tájékoztatja a családokat és a lakosságot a koraszülöttségről. A szervezet ezeket a családokat különféle politikai, orvosi és vállalati testületek előtt is védi és képviseli életminőségük javítása érdekében.
A Quebeci Nemzetgyűlés indítványának elfogadását követően szeptember 5-e hivatalosan a koraszülött gyermekek Quebec-napjává válik .