A láz olyan állat állapota, melegvérű ( endoterm ) vagy hűvös ( ektoterme ) állapotban, amelynek belső hőmérséklete lényegesen magasabb ( hipertermia ) az így szabályozott szokásos hőmérsékleten .
Az endotermákban (főleg emlősökben és madarakban ) ez a fiziológiai jelenség főleg hipotalamusz- válasznak tűnik, amelyet elsősorban a makrofágok és / vagy a gyulladásos jelenségek során felszabaduló pirogén anyagok stimulálnak .
A emberekben , láz növekszik védekező révén több kiegészítő utak: stimulálja a specifikus és nem-specifikus immunitás és microbiostasis (a növekedés gátlás) csökkentésével vas elérhető patogén mikroorganizmusok , hogy csökkenjenek az virulencia . A jelenség három szakaszban zajlik:
Az emberek átlagos normális testhőmérséklete 37 ° C ( 36,5 és 37,5 ° C között van az egyéntől és a nycthemer ritmustól függően ). Fever úgy definiáljuk, mint a rektális hőmérsékletet felső nyugalmi vagy egyenlő 38,0 ° C . A 40 ° C feletti lázat jelentős és közvetlen egészségügyi kockázatnak tekintik, különösen kisgyermekeknél (lásd hipertermia ). Amikor a láz mérsékelt, 37,7 és 37,9 ° C között van, láznak nevezzük.
Egyes ektotermákban a láz melegebb területekre költözéssel érhető el; ez a láz viselkedési minősítésű.
Nincs pontos, általánosan elfogadott lázmeghatározás, különösen a klinikai helyzet konkrét mérési nehézségei miatt (a mért hőmérséklet a napszaktól, az étkezés közelségétől, a környezeti jellemzőktől függ). A Brightoni Együttműködési Láz munkacsoport azonban 2004-ben megállapodott abban, hogy meghatározza, hogy a testhőmérséklet 38 ° C- nál nagyobb vagy azzal egyenlő , függetlenül a mérési módszertől, az életkortól vagy a környezeti feltételektől. A WHO a maga részéről 37,5 ° C- nál nagyobb vagy azzal egyenlő hónaljhőmérsékletet tart lázasnak .
A testhőmérsékletet orvosi hőmérővel mérik . Elhelyezésétől függően a következőkről beszélünk:
Az orális hőmérséklet és a hónalj hőmérséklete alacsonyabb, mint a végbél hőmérséklete, referenciaként figyelembe véve korrekciókat kell alkalmazni ( 0,5 ° C a szájüregnél, 0,7 ° C a hónaljnál ).
A homeotermia állapotát egy központi vezérlés tartja fenn, amelyet a hipotalamusz elülső része hajt végre (" hipotalamusz termosztát "). A hipotalamusz információkat kap a perifériás termoreceptorokkal kapcsolatos idegsejtektől , valamint a keringő vérből. Cserébe a hipotalamus információt küld a perifériás idegsejteknek, amelyek szabályozzák a hőveszteséget (perifériás értágulat és izzadás) vagy a hőtermelést (izomhűlés).
A láz olyan hipertermia, amely a hipotalamusz kontrolljától függ, és amely rendellenességet eredményez a hőveszteség vagy a termelés mechanizmusainak szabályozásában. A hőmérséklet-emelkedés a termosztát által az úgynevezett pirogén , exogén vagy endogén véranyagok hatásából származik .
Az exogén pirogének jönnek megfertőzzék mikroorganizmusok, mint például endotoxin a Gram-negatív baktériumok , vagy a méreganyagok Gram-pozitív baktériumok , akár azáltal, hogy közvetlenül a termosztát, vagy közvetett cselekvés aktiválásával az endogén pirogének a fogadó sejtek (leukociták ) .
A leukociták endogén pirogéneket képesek előállítani, amelyek képesek lázas állapot kiváltására. Ezek az oldható fehérjék a citokin család , az egyik legfontosabb: az interleukin 1 , TNF , interferonok ... A legtöbb a szervezet sejtjei, kitéve a celluláris stressz , képes pirogének.. Ez megmagyarázza, hogy minden lázas állapot nem feltétlenül utal fertőző betegségre.
A citokinek a test minden sejtjében jelen lévő specifikus receptorokra hatnak, például a Toll receptorokra, amelyek aktiválják a gyulladásos mechanizmusokat. Ez utóbbiakat különösen a leukociták extravazációja és a szövetekbe történő migrációjuk tükrözi az agresszív ágens semlegesítése érdekében. Amikor az agressziót a gyulladásos és az immunválasz ellenőrzése alatt tartja, a hipotalamusz termosztátja a testhőmérséklet normális szintre történő visszatérését váltja ki.
A lázat ezért a szervezet védekező reakciójának tekintik a mikrobiális, fizikai vagy kémiai agresszió ellen, amely a gerincesek fejlődése során fennmaradt . Előnye a halakban és a poikilothermekben ("hidegvérű állatokban") mutatkozik meg, amelyek testhőmérsékletük növelésével jobban ellenállnak a fertőzéseknek. Az emlősöknél az előnyök kisebbek (a növekedés viszonylag kisebb). Ezenkívül egy nagyon magas (41 ° C feletti) láz károsíthatja a központi idegrendszert , így egy valószínű szabályozó rendszer megakadályozza, hogy a láz egy bizonyos plafont meghaladjon.
A láz gyakori orvosi jel. Az orvos feladata, hogy megpróbálja összefüggésbe hozni egy etiológiával ( diagnózis ) és felmérni annak súlyosságát .
A diagnózis felállításához e jel előtt az orvos meg fogja keresni annak szemiológiai jellemzőit : férfi / nő - életkor - kórtörténet - etnikai hovatartozás - kockázati tényezők - akut / elhúzódó jelleg - tartózkodási hely - izolált láz vagy szindrómás csoportosítás - helyi és szezonális előfordulás és prevalencia - stb.
Az általános gyógyászatban a láz (lásd White négyzetét ) a jóindulatú patológia diagnózisához vezet.
A láz oka lehet fertőző ( baktérium , vírus vagy parazita ) vagy nem fertőző (pl. Vasculitis , mélyvénás trombózis vagy mellékhatás ). A bakteriális fertőzés miatti láz általában magasabb, mint a vírus okozta láz.
Annak ellenére, hogy alacsony a nyugati országokban való előfordulásuk , elengedhetetlen, hogy az orvos tudja, hogyan lehet kizárni a különösen súlyos támadásokat:
Az ANSM a következőket írja le Aude Chaboissier tollával a gyermekek lázáról:
„A kezelés várható előnyei most inkább a gyermek kényelmének javítására összpontosulnak, mintsem a hőmérséklet szisztematikus csökkentésére, a láz önmagában nem jelent veszélyt. "
Az orvosnak eseti alapon (például: görcsrohamok , allergia , komorbiditás , a kíséret megbízhatósága, a kapcsolódó kezelések stb.) Az orvosnak mérlegelnie kell a várható előnyök és a felmerülő kockázatok ( hepatotoxicitás , kardiotoxicitás , lyell szindróma , anafilaxiás sokk , arc cellulitis stb.), mielőtt lázcsillapítókat írna fel vagy nem írna fel.
Gyakorlati hozzáállás a 38,5 ° C feletti tartós láz kezeléséhez :
Ezek az ajánlások a gyermek kényelmére vonatkoznak, és nem csökkentik vagy nem emelik a hőmérsékletet, mert a hipotalamusz termosztát aktiválja a termogenezis (ha a gyermek túl hideg) és a termolízis (ha a gyermek túl hideg). Túlmelegedett környezetben) annak érdekében, hogy a test a várt hőmérsékleten maradjon, amíg az immunmechanizmusok aktiválódnak.
A gyermek lázával szembesülve a nyugati országokban általában diagnosztikai véleményt kérnek egy háziorvostól az epizód enyhe jellegének megerősítése érdekében, hogy a megnyugtatott felnőttek gondoskodhassanak a gyermekről.
Az orvosi diagnózis azonban elengedhetetlen, ha a gyermek lázának szokatlan jellemzői vannak: csecsemők , a szokásosnál magasabb láz, szokatlan időtartam és lefolyás, szokatlan viselkedés (folyamatos sírás, fáradtság, nyugtalanság stb.), Szokatlan arcszín , bőrkiütések, kísérő jelek ( hányás stb.), a potenciálisan súlyos kórképek ( agyhártyagyulladás stb .) helyi járványa ... A fogzás nem a láz oka.
40 ° C felett a hőmérséklet súlyos betegség jele lehet, és a test rosszul tolerálhatja: Példa: az agy számára megnő a görcsroham .
Kisgyermekeknél ez a láz görcsöket okozhat, amelyek ha lenyűgözőek, általában jóindulatúak; Mindazonáltal feltétlenül meg kell akadályozni, hogy ez a helyzet tovább folytatódjon, ezért lassan csökkentse az egész test hőmérsékletét.
Korábban azt javasolták, hogy szisztematikusan olyan vízfürdőket adjanak, amelyek hőmérséklete 2 ° C-kal alacsonyabb a baba hőmérsékleténél, és az orvosi recept gyakran kettős terápiás aszpirinből - paracetamolból állt ; a hőmérséklet csökkenése három célkitűzés volt prioritás: a rosszindulatú hipertermia kialakulásának megakadályozása, a lázas rohamok elkerülése és a gyermek kényelmének javítása.
Egy újabb tanulmány azonban nem mutatta be a lázcsillapítók hatását a rohamok megelőzésére, ráadásul csak néhány gyermek (2–5%) hajlamos a rohamokra.
A gyermek valódi láza ( 38 ° C felett ) mindig orvosi konzultációt eredményez, de a 3 hónaposnál fiatalabb csecsemők kivételével ritkán a kórház sürgősségi helyiségébe .
Célszerű gyorsan kapcsolatba lépni egy orvossal (a francia Samu -val), hogy tanácsot és esetleg orvosi beavatkozást kapjon olyan súlyos tünetek jelenlétében, mint:
Mielőtt orvoshoz fordulna, 24 órát kell várni a 4 hónapos és 2 évesnél fiatalabb gyermekekre, majd 48 órát a 2 éves és annál idősebb gyermekekre, kivéve, ha a tünetek súlyosbodnak.
Mivel a láznak szerepe van a fertőzés elleni küzdelemben, a görcsrohamtól mentes és sürgősség nélküli gyermek esetében (lásd fent), a lázcsillapítók adása már nem szisztematikus, és nem tekinthető annak. 38,5 ° C-tól . Ezután tanácsot inkább paracetamol a monoterápiában .
Az ibuprofen alkalmazása gyermekeknél ellentmondásos. A bárányhimlőben szenvedő gyermekeknél ritka, de súlyos mellékhatások jelentkezhetnek .
Korábban a gyógyulás céljából szándékosan indukálhatták a lázat. Ezt nevezik "piroterápiának". A D r Konteschweller Titus találta ki a "lázterápia" szót 1918-ban, emlékeztetve erre különösen a tífusz elleni oltás alkalmazását . Ez a megközelítés szerzett némi elismerést Julius Wagner-Jauregg fejlesztési a malária terápia gyógyítására szifilisz (ez elnyerte a Nobel 1927-ben). Más módszereket is alkalmaztak, amelyek főleg az antibiotikumok megjelenése szinte teljes feledésbe merültek. Az utóbbi években azonban - különös tekintettel a rák ellenőrzés - az újraértékelésére irodalom tükrében a mai ismeretek felkeltette megújult érdeklődés - láz terápia , pyrétotherapy mint valamint a hőkezelés (hőmérsékletemelkedés). Külsőleg).
Az endoterm organizmusokhoz hasonlóan az ektotermáknál a láz hőmérséklete is növeli a gazda védekező képességét azáltal, hogy csökkenti a kórokozók replikációjának sebességét és növeli az immunrendszer hatékonyságát . A láz valóban ősi immunvédelem, amely nyilvánvalóan jól megőrzött fiziológiai mechanizmusokkal rendelkezik a gerinctelen és gerinces taxonok sokféle változatában. Ehhez egyes ektotermák módosítják szokásos viselkedésüket, biztosítva a hőszabályozást: forró helyekre helyezik magukat, hogy megemeljék hőmérsékletüket. Ezt a " viselkedési láznak " nevezett mechanizmust az 1970-es években azonosították a sivatagi leguánokban, a kékfűfélékben és az ebihalokban. Halakat és rovarokat is érint. Lehetővé teszi, hogy a lázas rovarok magasabb túlélést és termékenységet szerezzenek, mint a nem lázasak, de a magas hőmérséklet elérése és fenntartása költséges erőfeszítéseket igényel a szervezet számára, néha végzetes.
A házi légy Beauveria bassiana gombás fertőzése esetén a magas hőmérséklet negatívan befolyásolja a gomba növekedését. Kora reggel, amikor a gomba az éjszakai ciklus alatt az optimális hőmérsékletre nőtt, az immunszuppresszánsok szintje magas, és a lázas válasz a legintenzívebb, legfeljebb két órán át tart. Mivel az exogén immunfaktorok csökkentek vagy megszűnnek a hemolimfából , a légy fokozatosan hűvösebb területekre költözik. Az egyik napról a másikra a gomba helyreáll, mivel a légy nem képes lázat kifejezni a gomba növekedésének elnyomására. És a ciklus másnap kezdődik újra. A házi légy különböző lázintenzitást is okoz, magasabb hőmérsékletet választ ki, ha nagyobb gombadózissal fertőzik, ezáltal megmutatja a láz előny-kockázat kezelésének képességét.