Elhalás

A humán és állati gyógyászat , nekrózis egyfajta sejt károsodása, amely a korai és a nem tervezett halálát sejtek az élő szövetekben.

A definíciók elemei

A nekrózist megkülönböztetik az apoptózistól (programozott sejthalál), amely normális jelenség, fontos szerepet játszik a sejtek újrafeldolgozásában, míg a nekrózis szinte mindig káros, a szervezet ellenőrzése alatt áll, és végzetesnek bizonyulhat (végzetes szepszis / gangréna ) .

Ahelyett, hogy apoptotikus jelek eredményeként pusztulnának el, a nekrózisban elhalt sejtek a különféle receptorok abnormális és "lépcsőzetes" aktiválása következtében pusztulnak el.

Biológiai mechanizmus

A membrán integritásának elvesztése lehetővé teszi a termékek áramlását a sejthaláltól a nem sejttérig (ami a bőr változását eredményezi, amely lilásból barna-feketévé válik).

Ez a sejttartalom-csökkenés gyulladásos reakciót vált ki a környező szövetekben: a közeli fagociták nem tudják megtalálni vagy elnyelni az elhalt sejteket, ami az elhalt szövet és a sejtfragmensek felhalmozódását eredményezi a helyszín közelében.

Ennek eredményeként exudátum és speciális vérképző sejtek , például limfociták és makrofágok vannak jelen .

A nekrózis típusai

• Ischaemiás nekrózis (vagy „koagulációs nekrózis” ): a vérkeringés véralvadás vagy vérrög okozta leállításához kapcsolódik, például infarktus és égési sérülések esetén. A citoplazma koagulálódik (a fehérjék és különösen az albumin denaturálásával, amely megszilárdul és opálosodik a helyi környezetben bekövetkező pH-érték és egyéb változások következtében). A mikroszkóp alatt a mag eltűnik, de a sejt alakja ( a szövetek felépítése ) sejtváz (vagy sziluett) formájában megmarad. A lizoszomális fehérjék ugyanis denaturálódnak, és nem képesek megemészteni a citoplazmatikus tartalmat. Ha látható, az elhalt sebszövet kocsonyásnak tűnik.
  Ez a fajta nekrózis általában akkor jelenik meg, amikor egy hipoxiás állapot elég hosszú ideig jelentkezik a szövetek megfulladásához, általában szívroham során . A koagulációs nekrózis előnyösen a vese- , a szív- és a mellékvese szöveteket, vagy bármely súlyos ischaemiában szenvedő szövetet érinti .
• Cseppfolyósítási nekrózis (vagy „kolliquatív nekrózis” ): ellentétben azzal, ami a koagulációs nekrózisban történik, itt az elhalt sejtek emésztése (hidrolízise) zajlik, amely viszkózus folyadék tömegét képezi. Általában bakteriális és / vagy esetleg gombás fertőzés okozza, enzimkapacitásaik miatt és / vagy erős gyulladásos válasz stimulálására. A seb nagy mennyiségű gennyet tartalmaz, amely krémes, sárgás és néha szagos nekrotikus folyadékot képez (sejttörmelék és megváltozott fehérvérsejtek keveréke ).
  A hipoxiás agyi infarktus szintén ilyen típusú nekrózist mutat be, mivel az agy kevés kötőszövetet tartalmaz, de nagy mennyiségű emésztőenzimet és lipidet tartalmaz. A sejteket ezért könnyen emészthetik a test saját enzimjei.
• Gangrenous necrosis
• Sajtos nekrózis  : sajtos nekrózis a tipikus elhalása tuberkulózis . A koaguláció és a cseppfolyósítási nekrózis kombinációjának tekinthető a fentiekben. Általában a mikobaktériumok és más opportunista organizmusok (gombák, baktériumok) és idegen anyagok romboló hatásából származik .
  A nekrotikus szövet fehéres vagy szürkés, darabos és omlós (hasonlóan a darabos túróhoz). Az elhalt sejtek nagyrészt szétesnek, de nem teljesen emészthetők, így szemcsés részecskék maradnak. A mikroszkópos vizsgálat homogén szemcsés amorf törmeléket mutat, amelyet külön gyulladásos határ vesz körül. A granuloma rendelkezik ezzel a tulajdonsággal.
• Fibrinoid nekrózis  : Ez az erek falának vaszkuláris elváltozása, amely bizonyos "immunmediált" betegségek (pl. Szisztémás lupus erythematosus , periarteritis nodosa) során jelentkezik . Az artéria nekrotikus részében fibrin , ' immunglobulinok és antigén-antitest komplexek, amelyeket néha " immun komplexeknek  " neveznek  .
• A zsírszövet elhalás  : Ez a forma nekrózis csak érinti zsírszövet, aminek oka általában a trauma, hogy a hasnyálmirigy vagy hasnyálmirigy-gyulladás . Hatással lehet az agyra (zsírszövetekben gazdag) és a nyálmirigyekre is . Néha az újszülöttet érinti a szülés során bekövetkezett trauma után . A heveny hasnyálmirigy-gyulladás , hasnyálmirigy-enzimeket juthat be a hasüregbe , és ezután emészthető és felenged a membrán (felosztása a triglicerid -észterek zsírsavakká elszappanosításával zsírok). A kalcium- , magnézium- vagy nátrium- ionok megköthetik ezeket az elváltozásokat, és krétás fehér megjelenést kölcsönözhetnek nekik. A kalciumlerakódások mikroszkóp alatt láthatók, és elég nagyok lehetnek ahhoz, hogy a röntgensugarakon láthatóak legyenek (felhősödjenek) . Szabad szemmel a kalciumlerakódások fehéres, szemcsés foltokként jelennek meg.

Lehetséges okok

A nekrózisnak számos lehetséges oka lehet:

• Fertőzés .
• Tumor nekrózis .
• Toxinok (természetes, mint a mérgek bizonyos mérges kígyók , pókok , vagy szintetikus beleértve bizonyos gyógyszerek, vegyi fegyverek, stb).
• Trauma (sérülés, összenyomás, fagyás ...), károsítja a vérkeringést .
• Ischaemia (többé-kevésbé) hosszú végtag.
• Kábítószer-függőség (A 2010-es évek vége óta a kokaint egyre gyakrabban csökkentik féreghajtó peszticiddel , a levamisollal (az Egyesült Államokban 2009-ben elemzett minták 69% -a, szemben a 2007. évi 5% -kal). Az anyagok és mérgezők nemzeti azonosító rendszere SINTES , a kokainminták 29% -a tartalmazott kokaint 2008-ban. Kokainnal kombinálva ez az anyag (amely növeli a függőséget) súlyos rendellenességeket ( vasculitis és más vasculopathiák) végzeteshez ( neutropenia , purpura (nekrotikusvá válhat) okozhat ) néhány héttel a fogyasztás után. Amint azt a gyógyszer bizonyos mellékhatásainál megfigyelték, a fül és különösen a fülcimpák gyakran (de nem mindig) a nekrotizáló vasculitis által érintett területek , valamint az orcák, zigomatikus ívek és az alsó végtagok, a porc és a csont is néha érintettek lehetnek (203-ból 84 eset), gyakran együtt jelennek meg.
  Ezeknek a nekrózisoknak a kezelése nehéz, mert a test nagy területén átterjedhetnek. Minden bőrátültetés ( autograft ) előtt stabilizálni kell őket (kivágásokkal ). Ezenkívül a nekrózis néha elérheti a porcot (gyakran az orr, a fül) és a csontot , ami amputációhoz vezet, ha az érrendszer túlságosan leromlott.)
• Sugárzás

Megjegyzések és hivatkozások

1. "  http://www.sciencedaily.com/articles/n/necrosis.htm  " , a www.sciencedaily.com címen (hozzáférés : 2016. február 2. )
2. Craft, J. és mtsai. A kórélettan megértése . 1 edn (Mosby Elsevier, 2011).
3. Kumar, V., Abbas, AK, Fausto, N. & Aster, JC Robbins és Cotran (2010), A betegség patológiai alapjai , 8. évf. (Saunders Elseveir)
4. McConnell, TH (2007), A betegség jellege: Patológia az egészségügyi szakember számára . (Lippincott Williams & Wilkins).
5. Stevens, A., Lowe, JS & Young, B. (2003), Wheater's Basic Histopathology: A Color Atlas and Text . 4. kiadás, (Churchill Livingstone)
6. Proskuryakov, SY a., Konoplyannikov, AG & Gabai, VL (2003), Necrosis: a programozott sejthalál sajátos formája? Kísérleti sejtkutatás: 283, 1-16, doi: 10.1016 / s0014-4827 (02) 00027-7.
7. Casale JF, Corbeil EM, Hays PA (2008) Az illegális kokain kiállításokon található levamisol szennyeződések azonosítása . Microgram J 2008; 6: 82-89
8. Clin Toxicol (Phila). 2012 ápr .; 50 (4): 231-41. doi: 10.3109 / 15563650.2012.665455. Larocque A, Hoffman RS (2012), Levamisole kokainban: váratlan hír egy régi ismerősétől ( összefoglaló )
9. Pearson T, Bremmer M, Cohen J, Driscoll M. (2012), A levamisollal hamisított kokainhoz kapcsolódó vasculopathia: A szakirodalom áttekintése  ; Dermatol Online J. 2012. július 15 .; 18. (7): 1. Epub 2012. július 15.
10. Espinoza LR, Perez Alamino R. (2012), Kokain által kiváltott vasculitis: klinikai és immunológiai spektrum  ; Curr Rheumatol Rep. 2012. dec .; 14 (6): 532-8.
11. Medscape France, a kokain és a levamisollal felvágott heroin a sürgősségi osztályra "Archivált másolat" küldik a felhasználókat (2013. szeptember 25-i verzió az Internetes Archívumban )
12. Trevor T. Muirhead, MD, és Melody J. Eide, MD, MPH (2011), A levamiszol toxikus hatásai kokainhasználóban  ; N Engl J Med 2011; 364: e52 2011-06-16; DOI: 10.1056 / NEJMicm1008722 összefoglaló és illusztrációk
13. Chung C, Tumeh PC, Birnbaum R, Tan BH, Sharp L, McCoy E, Mercurio MG, Craft N. (2011), A fül jellegzetes purpurája, vasculitis és neutropenia - a levamisol-hamisított lehetséges közegészségügyi járvány kokain . J Am Acad Dermatol. 2011. okt .; 65 (4): 722-5. Epub 2011 június 11
14. Bradford M, Rosenberg B, Moreno J, Dumyati G. (2010), A fülcimpák és az arcok kétoldalú nekrózisa: a levamisollal szennyezett kokain másik szövődménye Ann Intern Med. 2010. június 1.; 152 (11): 758-9 ( PubMed link )
15. Ching JA, Smith DJ Jr. J (2012), Levamisole által kiváltott bőr, lágyrész és csont nekrózis: esettanulmány és irodalom áttekintése  ; Burn Care Res. 2012. január – február; 33. (1): e1-5
16. Arora NP, Jain T, Bhanot R, Natesan SK. (2012), Levamisole-indukálta leukocytoclasticus vasculitis és neutropenia kokain-használó betegeknél: kiterjedt eset a bőr, a lágyrész és a porc nekrózisával Addict Sci Clin Pract. 2012-09-24; 7. (1): 19. Epub: 2012-09-24. ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23186390 összefoglaló és illusztrációk)

Függelékek

Kapcsolódó cikkek

• Noma
• Üszkösödés
• Iszkémiás kaszkád
• reszekció
• Amputálás
• Rekonstruktív műtét
• Nekrózis (növényi patológia)

Külső linkek

• Hatósági nyilvántartások  :
  • Francia Nemzeti Könyvtár ( adatok )
  • Kongresszusi Könyvtár
  • Gemeinsame Normdatei
• Egészségügyi források  :
  • (en)  Orvosi tárgyak címsorai
  • (en + es)  MedlinePlus
  • (no + nn + nb)  Tárolja a medisinske leksikon-t
  • (cs + sk)  WikiSkripta
• Az apoptózis és a nekrózis közötti különbségek - eBiologie.fr