Szívkatéterezés

A szívkatéterezés viszonylag régi hemodinamikai feltárási módszer. Ez abból áll, hogy szondát helyeznek a különféle szívkamrákba a vér nyomásának és az oxigéntelítettség mértékének mérésére.

Történelmi

Ez a módszer több mint egy évszázadra nyúlik vissza, és Auguste Chauveau vezette be . Az első nyomásrekordokat a szívkamrákból szerezte meg azzal, hogy katétert helyezett a nyaki vénán keresztül a ló szívébe.

A 1929 , Werner Forßmann végre az első emberi szívkatéterezés magát. A következő évben Ausztriában Otto Klein közzétette az első alkalmazást a betegeknél, különös tekintettel a szívteljesítmény mérésére. A második világháború , André Frédéric Cournand és kollégái fejlesztették a technikát a bal és a jobb szívkatéterezés használatával röntgen megjelenítés .

A hemodinamikai feltárás indikációi

Ennek a feltárásnak több célja van:

• erősítse meg a szívbetegség gyanúját más vizsgálatokkal;
• számszerűsítse a kérdéses betegség fontosságát és annak a szívműködésre gyakorolt ​​hatását;
• keresse meg a tünetek okát (légszomj, szívelégtelenség jelei );
• szívműtét előtt ellenőrizzen .

A szívkatéterezés technikája különböző körülmények között alkalmazható:

• A szívbillentyű-betegség  :
  • megszerezve, gyakran szükséges egy hemodinamikai feltárás az operatív indikáció megállapításához és a műtéti eljárás módjának meghatározásához;
  • veleszületett , általában szükség van rá, hogy meghatározza a domináns rendellenességet, keresse meg a kapcsolódó elváltozásokat, a műtéti kezelés lehetőségének megítéléséhez, valamint a pillanat és a típus meghatározásához szükséges elemeket.
  • iszkémiás  ;
• A betegek tüneteit pulmonális artériás hipertónia vagy szívelégtelenség  ;
• szívsebészeti beavatkozás után, és különösen akkor, ha eredményei tökéletlennek tűnnek, a katéterezés felfedheti a szelepprotézis diszfunkcióját, vagy a kamrai funkció megváltozását, amelyet preoperatív módon nem ismernek fel.

Szívkatéterezés technikái

Ez magában foglalja egy szonda (általában röntgensugarakra átlátszatlan) behelyezését a szív jobb vagy bal kamrájába. A következőkre használják:

• mérni az intra-vaszkuláris és az intra-cardialis nyomást;
• vérmintákat venni;
• különböző indikátorokat injektál a szívteljesítmény mérésére , a szíven belüli sönt detektálására és számszerűsítésére;
• kontrasztanyag injektálása az üregek és erek morfológiai és kinetikai vizsgálatához.

A megfelelő üregek katéterezése

Ehhez a technikához deszilet és szonda használatát kell megkövetelni ([[]]). Bármilyen manipuláció előtt a vénát vagy sztrippelik, vagy transzkután szúrják.

Ezeknek az üregeknek a feltárását helyi érzéstelenítésben és műtéti aszepszis alatt végzik . A katétert egy felszínes vénába (a fej könyökének a könyök hajlatánál) vagy egy mély vénába (femorális vénába) vezetik be.

1. A véna tűvel történő szúrása;
2. A fémvezető bevezetése a tűbe a véna lumenében;
3. A perforátor burkolatának (desilet) bevezetése a vezetőn;
4. A perforátor eltávolítása: csak a hüvely marad a vénában.
5. Különböző szondák egymást követő bevezetése a vizsgálat típusától függően.

A szondák röntgensugárzók, és bevezetésüket röntgensugaras fluoroszkópia segítségével képerősítővel ellenőrzik .

A bal üregek katéterezése

Még mindig helyi érzéstelenítés és műtéti aszepszis alatt ugyanazt a „ Seldinger's  ” néven ismert technikát  alkalmazzák. A femorális artériát (vagy a humorális artériát vagy a radiális artériát ) kilyukasztják, ügyelve arra, hogy vörös, lüktető vér folyjon. A fémvezetőt az artéria üregébe helyezzük, és az ólmot a bal kamrába toljuk.

A bal pitvart ezen az úton nem lehet elérni, a nyílás gyakorlatilag párhuzamos az aortaéval. Ebben az esetben a transzszeptális utat alkalmazzuk  : a végén tűvel ellátott szondát a közös combvénán keresztül vezetjük be, a jobb pitvarba, majd a septumon át (a két füldugót elválasztó fal) átjutunk a bal pitvarba. .

Intra-vascularis és intra-cardialis nyomás mérése

A nyomást manométerrel mérjük . A szívkatéterezésnél kétféle manométer létezik.

• Elektromanométer: a testen kívül helyezkedik el. A hozzá kapcsolódó elektromos rendszer fogadja a katéterben lévő folyadékoszlopon keresztül továbbított nyomást. Ez a leggyakoribb eset. Ebben az esetben a folyadékoszlop tehetetlensége és a rezonanciajelenségek a rögzített görbék morfológiájának torzulásának eredetei.
• A mikromanométer: a szonda végére kerül, ezért közvetlenül a keringésbe kerül. Ez a mikroszenzor sokkal jobb frekvencia-válaszjellemzőkkel rendelkezik, mint a hagyományos rendszerek, és görbéket ad, amelyek felhasználhatók a szívizom kontraktilitásának vizsgálatához.

Diagnosztika a szív katéterezése után

• A szelep szűkületének kimutatása a szívszelepek két oldalán lévő nyomásgradiens kiemelésével. A szelep A területe tehát a „Gorlin-képlet” segítségével megbecsülhető: A = F / (C × √2gh) F a szívteljesítmény , g a gravitációs állandó és h a nyomásgradiens. Ez egy empirikus állandó, amelynek feltételezhetően figyelembe kell vennie többek között a súrlódást is. Ezt a képletet elsősorban a mitrális szelepre és az aorta szelepre alkalmazzák . A nyomási gradienst vagy a maximális nyomások különbségére, a legkönnyebb megoldásra, de fogalmilag helytelenre, a két csúcs nem egyidejű kiszámításával vagy az „átlagos gradiens” kiszámításával számolják. Ideális esetben a szelep mindkét oldalán a nyomások mérésének egyidejűleg kell történnie (két katéterre van szükség). A gyakorlatban gyakran elégedettek vagyunk egy „visszahúzási görbével”, ugyanaz a szonda van elhelyezve egymás után a szelep mindkét oldalán. Megjegyezzük, hogy mitrális szűkület esetén anatómiai okokból (könyök) nem könnyű a szondát elhelyezni a mitrális szelep felett (a bal pitvarban). Ebben az esetben a pulmonalis arteriolában blokkolt léggömb katéter által felvett pulmonalis kapilláris nyomása működik nyomásként "a szelep felett".
• A szíven belüli shuntok kimutatása a katéter útjában fellépő rendellenességek jelenlétével vagy az üregekben lévő oxigénszint növekedésével.
• A szívteljesítmény kiszámítása a „Fick-módszerrel”: a hőérzékelőt tartalmazó szonda végétől ismert távolságra befecskendezett hideg folyadék érkezési idejének mérése.
• A szelepszivárgások számszerűsítése: ezt úgy tehetjük meg, hogy a bal kamrai angiográfiával kiszámított szívteljesítmény (löket térfogata * pulzus) és a Fick módszerével mért áramlás különbségét megadjuk. Ez a technika azonban bonyolult és pontatlan, és elégedett a legtöbbször egy félkvantitatív becsléssel, kontraszttermék injekciójával az aorta gyökerébe aorta elégtelenség esetén, vagy a bal kamrába elégtelenség esetén .

A hemodinamikai vizsgálatok szövődményei

Teljesen meg kell érteni a katéterezéssel járó kockázatokat és biztosítani kell egy ilyen technika hasznosságát, mielőtt alkalmaznánk. A hemodinamikai kutatások (katéterezés és koszorúér-angiográfia) miatti halálozás (%) az életkor, az érintett szívbetegség és annak dekompenzáció mértéke szerint változik az alábbi táblázat szerint:

Teljes halálozás (%)	0,14
Életkor> 60	0,25
Kor> 80 éves	0.8
A koszorúér-betegség Egyszárú koszorúér-betegség Tri-truncalis betegség A csomagtartó szűkülete	0,03 0,16 0,86
Szív elégtelenség NYHA Class I vagy II Osztály III IV. Osztály	0,02 0,12 0,67
Valvulopathiák	0,28

A koszorúér-angiográfia

Megjegyzések és hivatkozások

1. "  Werner Forßmann  " on universalis.fr (megajándékozzuk 1 -jén szeptember 2020 ) .
2. (De) Werner Forssmann , „  Die Sondierung des Rechten Herzens  ” , Klinische Wochenschrift , vol.  8, n o  45,1 st november 1929, P.  2085-2087 ( ISSN  0023-2173 és 1432-1440 , DOI  10,1007 / BF01875120 , olvasható online , elérhető február 20, 2018 )
3. Klein O, Zur Bestimmung des zirkulatorischen Minutenvolumens beim Menschen nach dem Fickschen Prinzip. (Gewinnung des gemischten venösen Blutes mittels Herzsondierung) , Munch Med Wochenschrift, 1930; 77: 1310–1352
4. Encyclopædia Universalis , „  ANDRÉ FRÉDÉRIC COURNAND  ” , on Encyclopædia Universalis (hozzáférés : 2018. február 20. )
5. W. Ganz , R. Donoso , HS Marcus és JS Forrester , „  Új technika a szívteljesítmény mérésére az emberben történő hígítással  ”, The American Journal of Cardiology , vol.  27, n o  4,1971. április, P.  392-396 ( ISSN  0002-9149 , PMID  4929422 , online olvasás , 2018. február 20. )
6. S. I. Seldinger , „  A tű katéterpótlása a perkután arteriográfiában; egy új technika  ”, Acta Radiologica , vol.  39, n o  5,1953. május, P.  368-376 ( ISSN  0001-6926 , PMID  13.057.644 , olvasható online , elérhető február 20, 2018 )
7. (en) Gorlin R, Gorlin SG, Hidraulikus calculati képlet egyik sztenotikus terület a mitrális billentyű , Am Heart J., 1951; 41: 1-29
8. Nishimura RA, Carabello BA, hemodinamika a 21. századi szívkatéterezés laboratóriumában , Circulation, 2012; 125: 2138-2150

Külső hivatkozás

• JP Bourdarias, "  Szívkatéterezéssel  " , Általános Orvostudományi Kar Paris-Ile-de-France-Ouest,2000