Kúpos gerenda

A kúpnyaláb vagy kúpnyaláb vagy "  volumetrikus képalkotó kúpnyaláb  ", amelyet néha a CBCT rövidítéssel is emlegetnek (a "  kúposnyaláb-komputertomográfia  " kifejezésre vonatkozik) egy CT technika , amely digitális röntgenfelvétel készítésére szolgál.

Ez a technika a fogászati ​​panoráma és a szkenner között helyezkedik el .
A kúpgerendát jelentős előrelépésnek tekintik az orvosi képalkotásban . A kúpos röntgensugár segítségével lehetővé teszi a mineralizált szövetek (fogak, porcok, csontok) hatékony vizsgálatát, jó pontossággal (milliméter nagyságrendű) kiemelve a csontelváltozásokat, töréseket, fertőzéseket, cisztákat és testeket (a golyókkal vagy például lőtt sebekkel). Általában a panoráma utáni második szándékban írják elő (amelynek az az előnye, hogy 2–4-szer kevesebb besugárzik).

Terminológia

Az angolul beszélők "C-arm CT" -nek, "cone beam volume CT" -nek vagy "flat panel CT" -nek is hívják

Történelem

A kúpgerenda 1994-
ben jelent meg. Ezt a technológiát először 1996-ban, a QR srl forgalmazta Európában a NewTom 9000-el, majd 2001- től az amerikai piacon .

2013. október 25- én , a genovai (olaszországi) „Festivale della Scienza” alkalmával ennek a folyamatnak a felfedezői (Attilio Tacconi, Piero Mozzo, Daniele Godi és Giordano Ronca) díjat kaptak találmányukért, amelyet gyorsan forradalmárnak tekintettek, mert megváltoztatta a fogászati ​​radiológia világképét.

Kezdetben széles körben használták a sinusvizsgálatokra , a fogászat egyre inkább előírja .

Az integrált kúpos gerenda a beteg pozícionálásának fontos eszközévé vált a sugárkezelés során keret által vezérelve (vagy "IGRT" a "  kép-vezérelt sugárterápia  " esetében).

Vektoros illusztrációk

• Történelmi axiális kép ( 1 st Cone-Beam 3D szkennelés készült július 1, 1994

• Történelmi axiális kép ( 1 st Cone-Beam 3D szkennelés készült július 1, 1994

• Történelmi axiális kép ( 1 st Cone-Beam 3D szkennelés készült július 1, 1994

• Eredeti megjegyzések a 1 st Cone-Beam 3D szkennelés készült július 1, 1994

Technológia

A fej körül forgó gép egyetlen 200 fokos rotációs letapogatással kúpos besugárzási sugárral hajtja végre a szkenneréhez hasonló felbontású fogászati ​​panorámát, miközben lehetővé teszi a digitális 3D rekonstrukciót. Összesen 600 különálló képet és egy érdekes volumetrikus adatsort állít össze, amelyet a beolvasó és modellező szoftver használ (digitális kötet, amely háromdimenziós anatómiai adatok vokseljeiből áll, amelyeket aztán más speciális szoftverekkel lehet manipulálni és megjeleníteni).
A szkennerhez hasonlóan a szoftver is képes a vizsgálandó kötet finom részeit több szögből előállítani, de a kúpnyaláb jobban kiemeli a kis csontstruktúrákat, mint a szkenner, miközben a beteget kevésbé besugározza (de többet, mint egyszerű fogászati ​​panorámával). .

A gép mérete az idő múlásával csökken.
A beteget nem kell felkészíteni (kivéve a szemüveg, ékszer eltávolítását és az esetleges mobil protézist).
Az eljárás gyors, közel a klasszikus fogászati ​​röntgen felvételéhez (10-20 másodperc, amely alatt a páciensnek tökéletesen mozdulatlannak kell lennie).
A fejet (vagy az érintett végtagot) rögzítik egy utasbiztonsági rendszerben. Az állkapocs kissé nyitott helyzetben van egy műanyag darabon keresztül, amelyet a páciens a röntgen alatt megharap, miközben nyugton marad.

Az intervenciós radiológiában a pácienst úgy helyezzük el az asztalon, hogy az érdeklődési terület a kúpnyaláb mezőjében középre kerüljön.

Alkalmazások

A kúpos gerenda kiemeli a csontokat , a fogakat, valamint a porcokat , a koponyacsont struktúrákat (különösen az orrmelléküregeket, a maxillofacialis keretet és a fogazatot ). Hasznos az ízületek részleteinek ( csukló , boka stb.) Tanulmányozásához .
Jelzései ezért meglehetősen tágak, és különféle tudományágakra vonatkoznak, főleg a maxillofacialis sebészetre, az ortopédiára, az ENT-re és a fogászatra, amelyekhez széles alkalmazási spektrumot kínál. Különösen a kúpnyaláb nagyban megkönnyíti az implantológiát azáltal, hogy finomhangolja a csont térfogatát, az idegek helyzetét és más érzékeny anatómiai szerkezeteket. A 3D modellezés megkönnyíti a páciens morfológiájához legjobban illeszkedő implantátumok méretét, alakját és elhelyezését, olyan implantátumokat, amelyek pozicionálása vizuálisan szimulálható a 3D modellben.

Az ENT-ben

• Bizonyos fertőző patológiák  ;
• A periodontium patológiái  ;
• Csont patológiák;
• Ciszták  ;
• A maxilláris sinusok patológiája  ;
• Bizonyos tumor patológiák  ;
• Fogak is  ;
• Fogászati ​​implantátumok  ;
• TMJ patológia ( temporomandibularis ízület ).

Más területek

• Intervenciós radiológia . Egy CBCT szkenner lehet szerelni egy kar és közvetlenül használjuk fel a működési szobában , és egy valós idejű kép egy helyhez kötött beteg. Ez különösen hasznos bizonyos implantátumok elhelyezéséhez;
• Ortopédia  : ez a felhasználás újabb; A CBCT torzítatlan nézeteket nyújt a végtagokról, és hasznos a láb és a boka képeinek elkészítésében a test súlyával, amely a háromdimenziós és a tömegre vonatkozó információkat ötvözi a diagnózishoz és a műtéti tervezéshez. 2016 végén létrehoztak egy nemzetközi tanulmányi csoportot a < https://www.wbctstudygroup.com > címen, hogy tanulmányozzák a technológia ezen a területen rejlő lehetőségeit.

Műszaki vagy biztonsági korlátozások

A kúpnyaláb túllép a fogászati ​​panorámán vagy a kemény szövetek szkennerén, de néhány hibát vagy korlátozást mutat:

• nem mutat lágy szövetet; alacsony dozimetriája alacsony kontrasztú felbontást eredményez, ami hatástalanná teszi a sűrűség értékelésére (a szkenner ezért továbbra is hasznos marad);
• késleltetési időt igényel (a gép beállítása, képszerzés + a kép szoftverrekonstrukciója, amely legalább 1 percet vesz igénybe, mivel összetett rekonstrukciós algoritmusokat kell használni (míg a számítógépes tomográfia (MDCT) „valós idejű” képet ad).
  A kúpos gerenda használata számítási szempontból sokkal igényesebb;
• Az MDCT-hez képest a szélesebb kollimáció megnöveli a szórt sugárzást és ezért a képminőség bizonyos romlását (műtermékek és csökkent kontraszt / zaj arány). A CBCT-k cézium-jodid detektorainak időbeli felbontása lassítja az adatgyűjtési időt (5-20 másodperc a vizsgált anyagtól és testrésztől függően). Ez növeli a „mozgás műtárgyát”;
• Ez az eszköz ionizáló sugárzást bocsát ki, ezért csak röviden használható minden beteg számára (lásd alább).

Példák a klinikai alkalmazásokra

• Kemo embolizáció esetén elleni küzdelem hepatocellularis carcinoma  : CBCT a kontraszt megerősíti a választás a megfelelő artéria beadni a kezelést. A kontrasztanyag javítja a kiválasztott artéria által szolgáltatott parenchima vizualizációját, és kiderül, hogy az érrendszer táplálja-e a daganatot. A kezelés után a CBCT (kontrasztanyag nélkül) szintén megerősítheti a daganat átlátszatlanságát lipiodollal , megmutatva a kezelőnek, hogy a kezelés lefedte-e az egész daganatot, vagy szükséges-e további kezelés.
• Artéria embolizációs prosztata (a jóindulatú prosztata hipertrófia kezelésében): A CBCT bemutatja a prosztata javulásának megjelenítéséhez szükséges lágy szövetek részleteit, segít a prosztata artériák egyértelmű azonosításában és a nem célzott embolizáció elkerülésében. A kúpnyaláb felülmúlja a DSA-t (digitális kivonás angiográfiája) ennél a terápiánál a komplex kismedencei szerkezet és a változó artériás anatómia miatt
• Bizonyos tályogok műtéti elvezetése  : A CBCT megerősíti a tű helyes helyét ultrahang alá helyezés után  ; megerősíti a lefolyó helyes elhelyezését is (a kontraszttermék injekciójának feltárásával a kívánt helyen).
• Mintavétel a mellékvese vénájából ( adenomával ): A kontrasztanyaggal fokozott CBCT segít a katéter megfelelő elhelyezésében, hogy kielégítő mintát kapjon.
• Az intra- vagy a koponyán kívüli „Stent” elhelyezése: A CBCT jobban javítja a stent pozícióját az operátor részéről, mint a DSA és a digitális radiográfia esetében, a Stent és az érdekes struktúrák kapcsolatának jobb képének köszönhetően. bezár ( érfalakban és lumen a aneurizmák )]
• Tüdőcsomópont perkután transthoracalis tűbiopsziája: A CBCT irányítja a tű elhelyezését, és 98,2%, 96,8% és 100% pontosságot, érzékenységet és diagnosztikai specifitást mutatott; és a diagnosztikai pontosságot a technikailag nehéz körülmények nem befolyásolják Choi & al. 2012-ben ;
• Bizonyos vaszkuláris anomáliák kimutatása: így az arteriovenous malformációk bizonyos korrekcióját követően a CBCT jó érzékenységgel észlel olyan kis infarktusokat a szövetekben, amelyeket az eljárás során "feláldoztak" az új elterelés megakadályozása érdekében. Az "infarktusos" szövet a kontraszt megtartásának kis területeként jelenik meg;
• Perifériás vaszkuláris beavatkozások;
• Biliáris beavatkozások  ;
• Spine beavatkozások  ;
• Az enterotomia beavatkozásai .

Sablonok

Most több tucat modell létezik. A forgalmazott fő rendszerek között (amelyek különösen a forgatás időtartama, a megszerzett vetítések száma, a kép minősége és a szoftver 3D-s rekonstrukciójához szükséges idő szerint különböznek):

• C-kar CBCT (Egyesült Államok);
• DynaCT (Siemens Medical Solutions, Forchheim, Németország);
• XperCT (Philips Medical Systems, Eindhoven, Hollandia);
• Innova CT (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin).

A besugárzás dozimetriája

A kúpnyaláb teljes dozimetriája a szkenner (jobban besugárzó) és a fogászati ​​panoráma (kevésbé besugárzó) dózisa között helyezkedik el.

Lehetővé teszi, hogy a sugár csak a vizsgálandó területre összpontosuljon a vizsgálati területre (például egy fogcsoport vagy egy állkapocs), ezzel csökkentve a koponya többi részének besugárzását .

Kockázatok

Ugyanolyan típusúak, mint bármely röntgen.

A kúpnyaláb teljes sugárzási dózisa azonban általában alacsonyabb lesz, mint a többi (nagyobb területet lefedő) röntgenvizsgálat, de mégis meghaladja - és többször is - a hagyományos fogászati röntgenvizsgálatok során kapott dózist . Ezeket a dózisokat néha igazságtalanul hasonlítják össze azzal, amit az egyén kapna egy hosszú repülőgépes repülés során, de ez az összehasonlítás nem veszi figyelembe, hogy a CBCT dózisát csak egy nagyon szűk részre alkalmazzák a testből.

A sugárzás által kiváltott kockázatok eleve sokkal magasabbak a gyermekek és serdülők esetében, akik növekednek és hosszabb élettartammal rendelkeznek, lehetővé téve a rák kialakulását; és arányosan érzékenyebbek az expozíció miatti hibákra. A gyermekeknél is becslések szerint nagyobb a rák előfordulási és halálozási kockázata az ionizáló sugár egységdózisára számítva. Ezért ajánlott, hogy a gyermekek és serdülők csak orvosi szempontból szükséges expozíciónak legyenek kitéve.

A lehetséges terhességről jelenteni kell az orvosnak és a kezelőnek.

Előírások

A kúpgerendának meg kell felelnie bizonyos előírásoknak, árnyékolva kell lennie a sugárzással szemben, és mint minden röntgensugár eszközét, ennek használata is szabályozott.

Jó gyakorlat, ha pulzáló felvételi üzemmóddal együtt a lehető legkisebb FOV-t, a legkisebb voxelméretet, a legalacsonyabb mA beállítást és a legrövidebb expozíciós időt használják. Bizonyos szakmák ( nukleáris ipar , bizonyos katonai személyzet stb.) Kivételével a beteg feladata, hogy nyilvántartást vezessen élettartama sugárterheléséről, és mérlegelje a kockázatokat az előnyökkel.

Megjegyzések és hivatkozások

1. "  Mi különbözteti meg a kúpnyalábot a szkennertől?"  » , A imageriemedicale.fr webhelyen (megtekintve : 2017. október 13. )
2. (a) Hatcher DC, "  működési alapelveinek kúp nyaláb komputertomográfia  " , Journal of the American Dental Association , n o  141 (Suppl 3)2010. október, P.  3S - 6S ( PMID  20884933 ).
3. A "Festival della Scienza" programja, 2013. október 25.
4. "La Stampa" cikk, 2013. október 25.
5. (in) "  Interjú Luigi Rubino Storico della Scienza e Medico Chirurgo specialista in Odontostomatologia  " , Primo Canale ,2013. október 23.
6. (in) "  Az első fogászati ​​CBCT teljes vizsgálatának 20. évfordulója  " a NewTom-on (megtekintés: 2017. október 13. )
7. (en) Orth RC, Wallace MJ és Kuo MD, „  C-karú kúpos sugár CT: általános elvek és technikai megfontolások az intervenciós radiológiában történő alkalmazáshoz  ” , Journal of Vascular and Interventional Radiology , n o  19 (6) ,2008. június, P.  814–20 ( PMID  18503894 , DOI  10.1016 / j.jvir.2008.02.002 )
8. (en) Wallace MJ, Kuo MD, Glaiberman C, Binkert CA, Orth RC és Sgez G, „  Háromdimenziós C-karú kúpos gerenda CT: alkalmazások az intervenciós csomagban  ” , Journal of Vascular and Interventional Radiology , n o  19 (6),2008. június, P.  799–813 ( PMID  18503893 , DOI  10.1016 / j.jvir.2008.02.018 ).
9. (a) Bagla S Rholl KS, Sterling KM és munkatársai. , „A  kúpsugaras CT-képalkotás haszna a prosztata artéria embolizációjában  ” , Journal of Vascular and Interventional Radiology , n o  24 (11),2013. november, P.  1603–7 ( PMID  23978461 , DOI  10.1016 / j.jvir.2013.06.024 ).
10. (a) Georgiades CS, Hong K, Geschwind JF és munkatársai. , „  A C-kar CT kiegészítő alkalmazása kiküszöbölheti a mellékvesék véna mintavételének technikai hibáit  ” , Journal of Vascular and Interventional Radiology , n o  18 (9),2007. szeptember, P.  1102–5 ( PMID  17804771 , DOI  10.1016 / j.jvir.2007.06.018 ).
11. (in) Benndorf G Claus B Strother CM Chang L és Klucznik RP, "  A neuroform sztent fokozott sejtnyílása és szaporodása görbült érrendszerben: angiográfiai számítógépes tomográfia értéke: műszaki esetjelentés  " , Neurosurgery , n o  58 2. kiegészítés): ONS - E380; beszélgetés ONS - E380,2006( PMID  16575290 , DOI  10.1227 / 01.NEU.0000205287.06739.E1 ).
12. (a) Choi JW, Park CM Goo JM és munkatársai. , „  C-karú kúpos sugár CT-vezérelt perkután transthoracalis tűbiopszia kicsi (≤ 20  mm ) tüdőcsomók: diagnosztikai pontosság és szövődmények 161 betegnél  ” , American Journal of Roentgenology , n o  199 (3),2012, W322–30 ( PMID  22915422 , DOI  10.2214 / AJR.11.7576 )
13. (in) "  Fogkúpos gerenda komputertomográfia  " , Sugárzás az FDA honlapján
14. (in) "  A CBCT sugárzási dózisa és kockázatok  " , sugárzási dózis és kockázat, a Sedentexct.eu oldalon .
15. (in) Signorelli L Patcas R, T és Peltomäki Schätzle M, "A  kúpnyaláb sugárterápiás dózisa számítógépes tomográfia összehasonlítása a fogszabályozás hagyományos röntgenfelvételeivel  " , Journal of Orofacial Orthopedics , n o  77 (1)2016. január, P.  9–15 ( PMID  26747662 , DOI  10.1007 / s00056-015-0002-4 )
16. (in) Grünheid T Kolbeck Schieck JR, Pliska BT Ahmad M és Larson BE, "  Kúpgerendás számítógépes tomográfiai készülékek dozimetriája összehasonlítva a digitális röntgengépekkel a fogszabályozásban  " , American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics , n o  141. cikk (4) bekezdés,2012. április, P.  436–43 ( PMID  22464525 , DOI  10.1016 / j.ajodo.2011.10.024 )
17. (in) W. Bogdanich és J. Craven MacGinty: "  Sugárzási aggodalmak a gyermekek számára a fogorvosok székében  " , a NY Times ,2010. november 22(elérhető : 2017. október 13. )
18. (in) "  Dental Cone-beam Computed Tomography  " , FDA vélemény az FDA honlapján (hozzáférés: 2017. október 13. ) .
19. (in) "  Cone-Beam computed tomographu használata az endodontikában: az American Endodontists Association és az American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology  " közös álláspontja " , AAOMR AAE álláspont [PDF] (hozzáférés: 2017. október 13. )

Lásd is

Kapcsolódó cikkek

• Röntgen
• Sztomatológia
• Röntgen
• Sugárzás

Külső hivatkozás

Bibliográfia

• en) Jonathan Fleiner, Nils Weyer és Andres Stricker, CBCT-diagnosztika , kúposnyaláb-komputertomográfia, A klinikai napi rutin legfontosabb esetei, Szisztematikus radiográfiai vizsgálatok, Diagnosztika, Kezelési megközelítés , Verlag 2einhalb,2013, 231  p. ( ISBN  978-3-9815787-0-6 , www.cbct-3d.com).