A keratitis neurotróf rövidítéssel jelezni NK (angol neurotróf keratitis ), egy degeneratív betegség a szaruhártya által okozott kárt a ideg neuralgia , ami veszteséget okoz a szaruhártya érzékenységet és a spontán elváltozások a szaruhártya epithelium, és veszélyezteti a gyógyító képességét, amely fekély, aszeptikus nekrózis és a szaruhártya perforációjának kialakulásához vezethet .
A neurotróf keratitis ritka betegségnek minősül , és előfordulásának becslése szerint Európában 10 000 emberből kevesebb, mint 5-nél fordul elő . Az adatok szerint a herpeszes keratitis átlagosan az esetek 6% -ában neurotróf keratitis alakulhat ki, a herpes zoster vírus által okozott keratitis eseteinek csúcsa 12,8%.
A diagnózis és különösen a neurotróf keratitis kezelése jelenti ennek az állapotnak a legösszetettebb aspektusait, mivel a mai napig nincs kielégítő terápiás kezelés.
A szaruhártya nem vaszkularizált szövet, és az emberi test egyik olyan szerkezete , amely a legtöbb ideget tartalmazza. Az idegek a szaruhártyán fenntartásáért felelős az anatómiai és funkcionális integritását a szaruhártya , az átviteli tapintási érzéssel, a hőmérséklet és a fájdalom, és szerepet játszanak a pislogási reflex a szem és a szakadás reflex.
A szaruhártya idegrostjainak nagy része szenzoros eredetű, és a trigeminus ideg szemészeti ágából származik . A veleszületett vagy szerzett és szisztémás szembetegségek károsíthatják a trigeminus ideg különböző szintjeit , ami a szaruhártya érzékenységének csökkenéséhez (hipoesztézia) vagy elvesztéséhez ( érzéstelenítés ) vezethet .
A szaruhártya-érzékenység csökkenésének egyik leggyakoribb oka a vírusfertőzések (herpes simplex és herpes zoster szemészeti, kémiai égési sérülések, fizikai sérülések, a szaruhártya-műtét vagy az idegsebészet egyes következményei, a kontaktlencse használatával krónikus helyi gyógyszeres kezelés.
A lehetséges okok között szerepelhetnek olyan szisztémás betegségek is, mint a cukorbetegség , a sclerosis multiplex vagy a lepra .
A betegségnek más lehetséges okai is vannak, bár ritkábban fordulnak elő: az interranialis teret elfoglaló elváltozások, például neuroma , meningioma és aneurysma, amelyek összenyomhatják a trigeminus ideget és csökkenthetik az agy érzékenységét.
A veleszületett állapotok, amelyek neurotróf keratitist okozhatnak, viszont rendkívül ritkák
Mackie osztályozása szerint a neurotróf keratitisnek súlyosságától függően három szakasza van:
A diagnózis a páciens kórelőzményéből, valamint a szem és a körülötte lévő terület alapos vizsgálatából állítható fel.
A beteg klinikai előzményeitől függően különös figyelmet kell fordítani a herpeszvírus esetleges fertőzésére és a szaruhártyán történő lehetséges beavatkozásokra , traumákra, az érzéstelenítőkkel való visszaélésekre vagy a krónikus helyi terápiákra, kémiai égési sérülésekre vagy egyes esetekben a kontaktlencsék túlzott használatára. Ez magában foglalja a cukorbetegség vagy más szisztémás betegségek, például a sclerosis multiplex lehetséges jelenlétének egyidejű vizsgálatát is .
A klinikai vizsgálatot általában egy sor értékelés és eszköz segítségével hajtják végre:
A korai diagnózis, a patológia súlyosságának megfelelően megcélzott kezelés és a neurotróf keratitisben szenvedő beteg rendszeres figyelemmel kísérése alapvető eleme a károsodás előrehaladásának és a szaruhártya-fekélyek előfordulásának elkerülése, különös tekintettel arra, hogy a betegség súlyosbodása a helyzet gyakran kevés tünetet mutat.
A terápia célja a szaruhártya károsodásának megakadályozása és a szaruhártya-hám gyógyulásának stimulálása. A kezelést mindig személyre kell szabni, a betegség súlyosságától függően. Általában konzervatív kezelést választunk.
Az I. stádiumban, amely a legkevésbé súlyos, tartósítószermentes szemkenőcsöt adunk naponta többször, és kenjük és védjük a szem felületét, hogy javítsuk a hám minőségét és megakadályozzuk a szaruhártya átlátszóságát .
A II. Szakaszban viszont a szaruhártya-fekélyek kialakulásának megakadályozása és a hám bármely elváltozásának gyógyulásának ösztönzése a kérdés. A szemkenőcsök alkalmazása mellett antibiotikumok is alkalmazhatók a lehetséges fertőzések megelőzésére, és a beteget nagyon körültekintően kell követni: mivel ez az állapot kevés tünettel jellemezhető, ebben a szakaszban terápiás kontaktus is alkalmazható a szaruhártyát védő és az elváltozások gyógyulását elősegítő lencsék.
A legsúlyosabb formák (III. Stádium) esetében a kontaktlencsék használatát és az antibiotikumokkal történő kezelést olyan intézkedéseknek kell kísérniük, amelyek megakadályozzák a szaruhártya perforációjának előrehaladását: ezután fontolóra vehető a műtéti beavatkozás annak érdekében, hogy ideiglenesen vagy véglegesen bezáruljon a szemhéj varrat vagy botulinum toxin injekció segítségével . Ez a művelet megvédi a szaruhártyát , még akkor is, ha ezen eljárások esztétikai eredményét nehezen viseli a beteg. Hasonlóképpen, a kötőhártya-fedél létrehozásával járó eljárás hatékonynak bizonyult a krónikus szaruhártya-fekélyek kezelésében, szaruhártya- perforációval vagy anélkül . Ezen műtéti kezelések mellett lehetséges a magzatvíz membrán-graft végrehajtása is, amely nemrégiben szerepet játszott a szaruhártya-hám gyógyulásának serkentésében, a bőr neovaszkularizációjának, a szaruhártya és a szemfelszín gyulladásának csökkentésében. A súlyos formák kezelésére rendelkezésre álló lehetőségek közül emlékeznünk kell az autológ szérum szemcsepp formájában történő beadására is.
Kutatási tanulmányok sokat dolgoztak a neurotróf keratitis új kezelési módjainak kidolgozásán, és számos polipeptidet, növekedési faktorokat és neurotranszmittereket javasoltak. Tanulmányokat végeztek a P anyaggal és az IGF-1 (inzulinszerű növekedési faktor-1) helyi kezelésével , bizonyítva, hogy hatással van a hámszövetek gyógyulására. Az idegnövekedési faktor (NGF) szerepet játszik a hámsejtek szaporodásában és differenciálódásában, valamint a szaruhártya szenzoros idegeinek túlélésében. Az egér NGF-mel végzett helyi kezelés kimutatta, hogy elősegíti az epitheliális integritás és a szaruhártya-érzékenység helyreállítását NK-sejtekben szenvedő betegeknél. A közelmúltban kifejlesztettek egy rekombináns emberi idegszövet növekedési faktort (molekula szemészeti alkalmazásra) klinikai alkalmazásra. A cenegermint, a humán NGF (idegnövekedési faktor) rekombináns formáját nemrégiben hagyták jóvá Európában egy neurotróf keratitis elleni szemcsepp készítményben.