Angina pectoris

Angina pectoris Kulcsadatok

Különlegesség	Kardiológia

Osztályozás és külső erőforrások

CISP - 2	K74
ICD - 10	I20
CIM - 9	413
BetegségekDB	8695
MedlinePlus	000201 és 001107.htm 000198, 000201 és 001107
eGyógyszer	150215
eGyógyszer	med / 133
Háló	D000787
Drog	Diltiazem , penbutolol ( a ) , nifedipin , parmaceutique-alapú készítmény a nitroglicerin ( a ) , karvedilol , eszmoloi ( a ) , atenolol , nizoldipin , nitrit, n-pentil- ( in ) , mibefradil , bisoprolol , papaverin , izradipin , metoprolol , verapamil , pindolol ( en ) , bepridil ( en ) , (RS) -amlodipin , nadolol ( en ) , szulfinpirazon ( en ) , (S) - (-) - timolol , acebutolol , nikardipin , felodipin , labetalol , propranolol , eritritil-tetranitrát ( en) ) , Q10 koenzim , pentaeritrit-tetranitrát és izoszorbid

Orvosi figyelmeztetés

Az angina vagy angina ( latinul  : angina pectoris vagy angina pectoris , "mellkasi összehúzódás") olyan szívtünet , amely a szívkoszorúér betegségét jellemzi, és mellkasi fájdalommal jár, amely a szívizom oxigénellátásának hiányából ered , általában másodlagos a csökkent vérkeringés a koszorúérben (úgynevezett koszorúér-szűkület). A szív ezen oxigénhiányát iszkémiának nevezzük a szívizomban . Az angina pectoris a miokardiális ischaemia gyakori, de következetlen tünete : ez a fájdalom általában az erőfeszítés során jelentkezik, és az utóbbi leállításakor megszűnik. Ez segíthet megkülönböztetni az anginát a mellkasi fájdalom egyéb típusaitól .

A stabil angina a "krónikus koszorúér szindróma" körébe tartozik

Történelem

Elején a XVIII th  században , Giovanni Maria Lancisi leírt mellkasi fájdalom hangsúlyozni, hogy rokonainak a szívhiba, de úgy, hogy a CHD. Nicolas-François Rougnon 1768-ban leírta ennek a betegségnek a megnyilvánulásait Károly kapitány lovastiszt esetéből .

A felfedezés apaságát William Heberdennek tulajdonítják , aki mintegy húsz esetből teljesebben leírta, és az angina pectoris nevet adta neki. Heberden mesterien leírta1768. július 21a tünetek leírásával, prognózissal  stb. de 1772-ig csak Angina pectori néven publikált .

A szeretet koszorúér eredete Edward Jenner munkája volt, miután egy meszesedett koszorúérrel vizsgált szívet boncolták.

Kórélettan

Az angina a szívizom ischaemiájának köszönhető , általában a koszorúér szűkületét követően. A koszorúerek vérrel és oxigénnel látják el a szívet. Ezen artériák szűkülését nagyon gyakran egy ateroszklerotikus plakk (zsíros és rostos lerakódások) képződése okozza , amely szűkíti az artériák átmérőjét és csökkent véráramláshoz vezet. Ennek eredményeként a szívizom oxigénigénye és a szívkoszorúér-keringés által bevitt mennyiség nem felel meg egymásnak. Ez az eltérés annál is fontosabb a fizikai erőfeszítések során. Az idegrendszer válaszként fájdalomjeleket ad ki, ami megmagyarázza az erőfeszítés során érzett fájdalmat.

Klasszikusan az ischaemia rövid életű és reverzibilis az angina alatt, sejtpusztulás nélkül. Hosszan tartó és felelős a szívizominfarktus során bekövetkező jelentős sejtpusztulásért .

Lehet szív iszkémia (angina pectorisszal vagy anélkül), koszorúér-atheroma nélkül. Ez a helyzet például Prinzmetal anginájában, amikor a koszorúerek hirtelen görcsbe szorulnak, leggyakrabban átmenetiek. Ez a helyzet a hipertrófiás kardiomiopátiákban is, amikor a normális koszorúér-hálózat nem elegendő ahhoz, hogy megfelelő oxigénellátást biztosítson egy nagymértékben megnövekedett és megnövekedett oxigénigényű izom számára.

Az átmeneti szívizom ischaemia nem okozhat fájdalmat: ezt „néma ischaemiának” nevezik. megnyilvánulhat egy vagy több szívfal összehúzódásának megváltozásával (például stressz echokardiográfia során láthatóvá ) és az elektromos aktivitás zavaraival (az elektrokardiogramon vizsgálati erőfeszítések során láthatóvá ).

Osztályozás

Azt mondják, hogy az angina pectoris akkor "stabil", ha a fájdalmak régiek, ugyanolyan körülmények között jelentkeznek, anélkül, hogy a közelmúltban súlyosbodnának. A "krónikus koszorúér szindróma" körébe tartozik

Az angina pectorisról azt mondják, hogy "instabil" (vagy "fenyegetési szindróma"), ha a fájdalom (ok) újból jelentkeznek, vagy gyakoribbá válnak, vagy olyan körülmények között jelentkeznek, amelyekben korábban nem léteztek. Az instabil angina az akut koszorúér szindróma része, és sürgős kórházi kezelést igényel.

Megjelenésének körülményeitől függően megterhelő angináról, pihenésről, primer decubitusról beszélünk ...

A Kanadai Kardiovaszkuláris Társaság osztályozást javasolt az angina súlyossága szerint:

• 1. osztály: a napi tevékenységek nincsenek korlátozva. Az angina tartós, hirtelen vagy elhúzódó erőfeszítések során jelentkezik.
• 2. osztály: diszkrét korlátozás a napi tevékenységek során. Az angina akkor fordul elő, ha gyorsan vagy dombon járunk (amikor gyorsan felmászunk a lépcsőn), a hegyekben, étkezés után, hideg időben, érzelmek alatt, ébredéskor.
• 3. osztály: a fizikai aktivitás jelentős korlátozása. Az angina a legkisebb erőfeszítéssel jelentkezik (sík járás rövid távolságon, 100-200 m, vagy ha lassan felmászik néhány lépcsőn).
• 4. osztály: képtelenség bármilyen fizikai tevékenységet fájdalom nélkül végezni.

Rizikó faktorok

Nem módosítható kockázati tényezők:

• nem (a férfiakat jobban érinti ez a szívbetegség);
• kor;
• családi történelem.

Kockázati tényezők, amelyekre a megelőzésben, befolyásolási sorrendben van lehetőség:

• a koleszterin  ;
• a dohány  ;
• a cukorbetegség  ;
• a magas vérnyomás .

Egyéb tényezők, a stressz és a mozgásszegény életmód, amelyek jól beváltak, de amelyek mérésük problémáját jelentik.

Az elhízás kockázati tényező, de amelynek függetlenségét megvitatják. Az elhízás szorosan összefügg a magas vérnyomással , a cukorbetegséggel és a magas koleszterinszinttel  ; ez a helyzet a trigliceridek emelkedésével is . Mindezek az elemek alkotják a metabolikus szindrómát .

Bizonyos elemeknek védőhatása lehet: napi gyümölcs- és zöldségfogyasztás, mérsékelt alkoholfogyasztás, rendszeres testmozgás.

Tünetek

A stabil angina általában terheléskor jelentkezik. A fájdalom leggyakrabban a szegycsont mögött helyezkedik el  : "retrosternálisnak" nevezik. Gyakran a bal kar, a hát, az oldalak, a has felső része, a bal kar, a nyak, az állkapocs vagy akár a fogak mentén is kiterjed. Néha fájdalom jelentkezhet ezeken a területeken, de a mellkasban nem. Gyakran vagy homályos fájdalomként, nyomásként vagy összehúzódó fájdalomként (szorító érzésként) írják le. Legalább néhány percig meghosszabbodik. Így a néhány másodpercig tartó fájdalom valószínűleg nem kapcsolódik az angina fájdalomhoz.

Meg lehet becsülni az emeletek számát vagy az azt okozó gyalogos távolságot.

Vannak más kiváltó körülmények:

• primo-decubitus (vagy első lefekvés) (a vér gyorsabb visszatérése a szívbe);
• emésztés (az emésztőrendszer energiafogyasztása);
• nemi közösülés;
• az érzelmek.

A válságnak néhány percen belül el kell engednie (stabil angina esetén), különösen ha trinitrint (koszorúér-értágítót) alkalmaznak.

Ha a rohamok gyakran visszatérnek, az erőfeszítések adott szintjén a szokásosnál rosszabbá válnak, nyugalmi állapotban jelentkeznek vagy fennmaradnak, akkor ez inkább instabil angina (más néven fenyegetési szindróma), ami félelmet kelt a „ miokardiális infarktus ” előfordulásától .

Ha a fájdalom továbbra is fennáll, akkor kialakuló miokardiális infarktus lehet , sürgős orvosi ellátást igényel.

A fájdalom gyakran atipikus.

Fizikális vizsgálat

Teljesen normális lehet. A kockázati tényezőket kérdezéssel (dohányzás, családtörténet, korábbi vérvizsgálatok) és vérnyomásméréssel kell megvizsgálni .

Bizonyos jelek támogathatják a diagnózist, különösen más vaszkuláris tengelyek érintettsége esetén ( pulzus eltörlése, vaszkuláris zörej), vagy rámutathatnak egy konkrét okra ( aorta stenosisra utaló szívzörej jelenléte ).

Diagnosztikai

Az interjú a diagnózis kulcsfontosságú része. A fájdalom jellemzőinek, a beteg szív- és érrendszeri előzményeinek, valamint a kapcsolódó kockázati tényezőknek köszönhetően képesek leszünk megbecsülni az angina diagnózisának többé-kevésbé nagy valószínűségét.

Az elektrokardiogramos pihenés normális a kríziseken kívül, és ha a betegnek soha nem volt infarktusa. A biológia normális, alacsony a vérben lévő troponinszint , utóbbi emelkedése gyakran a betegség kialakulását jelzi, és gyors szakvéleményt vagy akár kórházi kezelést igényel.

Kétség esetén diagnosztizálják a feltárásokat iszkémiás vizsgálattal. A legegyszerűbb a stresszteszt, ahol az EKG-t az erőfeszítés különböző szakaszaiban hajtják végre. Ezt a vizsgálatot általában szívizomvizsgálat vagy stressz ultrahang váltja fel . Ha lehetetlen erõfeszítést tenni, dobutamin-echokardiográfia (a szívfrekvenciát felgyorsító gyógyszer injekciója) vagy szívizom szcintigráfia- dipiridamol  (in) végezhetõ .

Egy másik lehetőség a koszorúerek közvetlen vizualizálása, akár koszorúér CT-vizsgálattal, akár szívkoszorúér-angiográfiával . Ez az utolsó vizsgálat továbbra is a referencia-vizsgálat marad, és néha lehetővé teszi egy speciális kezelés, a koszorúér-műtét javasolását .

Kezelés

A stabil angina pectoris kezelése a nemzetközi tudós társaságok által közzétett ajánlások tárgyát képezte . Az Európai Kardiológiai Társaság tagjai 2019-ből, az amerikaiak 2014-ből származnak.

A roham kezelése

A fájdalom megszüntetése érdekében a lehető leggyorsabban le kell állítania az erőfeszítést, és szublingválisan kell bevenni egy nitrált származékot (pl .: trinitrin vagy nitroglicerin). Ez egy értágító, amely kitágítja a perifériás artériákat, ezáltal csökkentve a szívizom munkáját. A nyelv alatti alkalmazás lehetővé teszi a hatóanyag gyorsabb bejutását a véráramba és a fájdalom gyorsabb enyhítését.

Háttérkezelés

A feldolgozásnak két érdeke van:

• csökkenti vagy megszünteti a fájdalmat;
• csökkentse a szívroham kockázatát: instabil angina, szívroham, hirtelen halál stb.

Egyes kezelések csak a két szempont egyikén játszanak szerepet, ez magyarázza a kombinált kezelés szükségességét.

A gyógyszeres terápia és a revaszkularizáció közötti választás a koszorúerek károsodásának típusától és a tünetek súlyosságától, valamint a helytől függ. Az első szándék szerint az invazív attitűd (koszorúér-angiográfia, majd revaszkularizáció) nem mutatott fölényt egy egyszerű gyógyszeres kezeléshez képest.

Küzdelem a kockázati tényezők ellen

A betegség lefolyásának egyetlen módja az egészséges életmód elfogadása:

• Egy diéta alapja az egész élelmiszerek növényi eredetű  ;
• a fizikai aktivitás a rendszeres és tartós (gyors séta, kerékpározás), összesen 3 óra hetente;
• szükség esetén hagyja abba a dohányzást .

Minden esetben statint írnak fel, még akkor is, ha a vér koleszterinszintje normális, az ilyen típusú molekulák hozzáadása a későbbi szívbalesetek kockázatának csökkenését bizonyította .

Angina- és aggregációellenes kezelések

A béta-blokkolók és néhány kalciumcsatorna-blokkoló, például a mibefradil csökkenti a szív oxigénigényét. Lassítják a pulzusszámot és csökkentik a vérnyomást.

A nitrátok segítik a perifériás artériák kitágulását és csökkentik a szív terhelését, ezáltal csökkentve az oxigénfogyasztást, valamint a kalciumcsatorna-blokkolókat .

Más gyógyszerek is javíthatják a tüneteket: Az izradipin lelassítja a szívet, ha a béta-blokkolók ellenjavallt vagy nem elég hatékonyak. A trimetazidin , például a ranolazin (ez utóbbi Franciaországban nem kapható), anti-iszkémiás hatás.

A vérlemezkék elleni szereket, például az aszpirint, a koszorúereket elzáró vérrögök megelőzésére adják. Nincsenek hatással az angina tüneteire, de csökkentik a progresszív baleset kockázatát.

Revaszkularizáció

Az angioplasztika abból áll, hogy kitágítják az artériát, majd stentet helyeznek el az új átmérő megtartása érdekében.

A koszorúér bypass műtét olyan műtét, amely az ereket a test másik részéből visszahelyezi a beszűkült koszorúerekbe.

A két technika közötti választás a koszorúerek, a helyszín elváltozásainak számától és típusától (életkor és a kapcsolódó betegségek) függ.

Sem az angioplasztika, sem a bypass műtét nem távolítja el a plakkokat. Ha az érintett kockázati tényezőket nem veszik figyelembe, akkor valószínűleg az artériák ismét blokkolódnak.

Megjegyzések és hivatkozások

1. Knuuti J, Wijns W, Saraste A és mtsai. 2019 ESC iránymutatások a krónikus koszorúér-szindrómák diagnosztizálásához és kezeléséhez: Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) krónikus koszorúér-szindrómák diagnosztizálásának és kezelésének munkacsoportja , Eur Heart J, 2020; 41: 407–477
2. (a) Heberden W, valamennyire figyelembe a betegség a mell. Heberden W. Néhány beszámoló a mell rendellenességéről , Medical Transactions, 1772; 2: 59-67.
3. (en) Linden W, C Stossel, Maurice J, "  A pszichoszociális beavatkozások betegek koszorúér-betegség: a meta-analízis  " , Arch Intern Med. , vol.  156, n o  7, 1996. április, P.  745–52 ( PMID  8615707 ).
4. Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP és mtsai. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS A stabil ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó irányelv célzott frissítése , Circulation, 2014; 130: 1749-1767.
5. Maron DJ, Hochman JS, Reynolds HR és mtsai. A stabil koszorúér-betegség kezdeti invazív vagy konzervatív stratégiája , N Engl J Med, 2020; 382: 1395-1407
6. Bodai Balazs , Therese E Nakata , William T Wong és Dawn R Clark , „  Életmód-orvoslás: Az egészségre és a túlélésre gyakorolt ​​drámai hatásának rövid áttekintése  ”, The Permanente Journal , vol.  22,2017. szeptember 20( ISSN  1552-5767 , PMID  29035175 , PMCID  PMC5638636 , DOI  10.7812 / TPP / 17-025 , online olvasás , hozzáférés : 2018. november 25 )