Különlegesség | Fertőző betegség |
---|
CIM - 9 | 082.4 |
---|---|
MedlinePlus | 001381 |
eGyógyszer | 235839 |
eGyógyszer | cikk / 235839 |
Háló | D016873 |
Inkubálás min | 1 hét |
Max. Inkubáció | 2 hét |
Tünetek | Fejfájás , fáradtság , myalgia , láz , hányinger és köhögés |
Az átvitt betegség | Kullancsátvitel ( d ) |
Okoz | Ehrlichia chaffeensis ( in ) |
Drog | Doxiciklin , tetraciklin és klóramfenikol |
Brit beteg | Ehrlichiosis |
Az „ errichiózis ” kifejezés ( hasonló vagy azonos tünetekkel ) két betegségcsoportot csoportosít, amelyek mindegyike különbözik epidemiológiai és etiológiai szempontból ; Az állati monocita ehrlichiosis (AME) és / vagy humán monocita ehrlichiosis (HME), "Ehrlichia chaffeensis miatt kialakult Ehrlichiosis " és emberi anaplazmózis is .
Ezek baktériumok ( Ehrlichia ) által indukált zoonózisok, amelyek kötelezően intracellulárisak. Az errichiosis a legtöbb esetben vektor által terjedő betegségeknek tűnik ( pontosabban a kullancs által terjesztett betegségeknek ). A kullancsok által hordozott Ehrlichia baktériumok eltérhetnek a figyelembe vett biogeográfiai zónáktól vagy kontinensektől függően; például emberekben az Egyesült Államokban, a két baktériumokkal humán monocita ehrlichiosis vannak Ehrlichia chaffeensis (en) , ritkábban Ehrlichia ewingii (en) . Ez a két baktérium olyan betegségeket okoz, amelyeket egyre inkább észlelnek (valószínűleg azért, mert jobban kutatják őket, de azért is, mert a kullancspopuláció nagymértékben megnövekedett) olyan földrajzi területeken, amelyek meglehetősen jól megfelelnek a kullancsok sűrűségének, de nem egészen azokon a területeken, ahol a Lyme veszélyeztetett leginkább betegség . Az Egyesült Államok közép-keleti, az északkeletit inkább a Lyme-kór érinti. Úgy tűnik, hogy a 30–70 éveseket sokkal jobban érinti (vagy jobban észleli?), Mint a gyermekeket és a fiatal felnőtteket.
Az Ehrlichiosist először állatokban írták le. Emberi Ehrlichia fertőzések csak diagnosztizáltak újabban először japán ehrlichiosis a 1953 , és jóval később (1987-ben) a humán monocita ehrlichiosis előtt granulocytás ehrlichiosist fedezték fel 1994 . Emberi .
Mi Most tudjuk, hogy ugyanaz a baktérium képes megfertőzni embereket és állatokat; a kutya errlichiosisáért felelős két másik fajt nemrégiben írtak le az embereknél: Ehrlichia canis és Ehrlichia ewingii ( fr ) .
A ehrlichiosis voltak betegségek tekinthető ritka , amíg körülbelül 1995 , de a vizsgálatok a szero - előfordulási kimutatták, hogy növelni kell, és / vagy, hogy azok alatt volt diagnosztizált.
A növekedés annál valószínűbb (ami miatt kialakulóban lévő betegség , mivel ezek a növekedések (valós és / vagy látszólagos) azoknak a területeknek felelnek meg, ahol a kullancsok több évtizede tobzódtak, és ahol más kialakuló betegségeket megerősítettek (ideértve a Lyme-kórt is ) . társfertőzések keresztül kullancsok is lehetséges, és úgy tűnik, a közös ezeken a területeken. a whitetail szarvas amelynek lakossága fontos Észak-Amerikában (mintegy 30 millió ember) a faj -reservoir a Ehrlichia ; a kullancsok , amelyek élősködnek, és amelyet néha harap emberben a fő vektor a erhlichia ebben biogeográfiai zónában . Ez szarvas terjed a betegség fölött hatalmas távolságok (beleértve a háziállatokra) annál jobb, mint a természetes vad ragadozó ragadozók ( farkas , hiúz , medve , puma, stb) eltűntek Ez az állat a kedvező vadászati terveknek és gibinek is kedvez Kereskedelmi szempontból érdekes, hogy télen gyakran etetik, ami lehetővé teszi az erősen parazitált állatok túlélését , amelyet általában természetes szelekcióval sikerült volna megszüntetni .
A spontán kúrák gyakoriak, de krónikus forma léphet fel és halálhoz vezethet.
Az EMH esetében: a betegek 60% -a kórházba kerül, halálának 2-3% -a. Anaplazmózis esetén a betegek 28-54% -a kerül kórházba (a forrásoktól függően), a halálozás 7-10% -a. Amikor a beteg felépül, 10 napos láz után spontán gyógyulás következik be a gyermekben, de a felnőtt krónikusabb fertőzés áldozatává válik, 3–11 hétig visszatérő lázzal jár.
Az immunhiányos betegeknél a halálozás kockázata magas.
A lovak , anaplazmózis ruház tartó immunitást, de ez nem bizonyított az emberi szervezetben. S. Dumler néhány esetről számol be arról, hogy az anaplazmózis második epizódját mutatták be a kezdeti epizódot követő évben, de nem tudta meghatározni, hogy a betegség újrafertőződött-e vagy újrakezdődött-e.
Ezért azt gondolták, hogy nincs tartós vagy krónikus forma, különösen azért, mert a legtöbb beteg gyorsan meggyógyult. Egy több mint 3 hónapig fertőzött olasz beteg esete súlyosan aláássa ezt a meggyőződést.
Az együttfertőzés gyakorinak tűnik, és zavarhatja a diagnózist és a kezelést, valamint súlyosabb és krónikusabb klinikai formákat válthat ki.
Észak-Amerikában kimutatták , hogy Gyakori a Lyme borreliosis , és kevésbé az egér babeziosis esetén . Európában hiányoznak a humán anaplazmózisra vonatkozó vizsgálatok, de a ko-endémiás területeken az adatok a Borrelia, kisebb részben a Babesia vagy a TBEV-CEE vírus együttfertőzésére utalnak.
A betegséget (egy-három héttel a kullancscsípés után) akut és nem specifikus influenzaszerű szindróma ( az esetek 98% -ában lázzal ), fejfájás (az esetek 81% -ában), myalgia (az esetek 68% -ában) és lehetséges fejezi ki. emésztési tünetek (étvágytalanság, hányinger, hányás, gyomorfájás az esetek körülbelül 50% -ában) vagy kötőhártya-gyulladás . Néha pharyngitis, köhögés vagy lymphadenopathia figyelhető meg (az esetek 25% -ában), és az esetek mintegy 25% -ában zavart állapot is megfigyelhető [69].
A tünetek nem specifikusak és könnyen összetéveszthetők az influenza tüneteivel . Bármely veszélyeztetett személynél előforduló influenzaszindróma, különösen májustól októberig, utalhat a betegségre. A második vonalbeli mintához orvosi adatlapot kell mellékelni.
Az Egyesült Államokban gyakori a SARS társulása, és 2002-ben Elzászban interstitialis pneumonitist írtak le. A kiütések az EMH-ban gyakoribbak, mintegy 30% -ban (ritkák, ha granulocitás anaplazmózis, körülbelül 2%), főleg az első héten, eloszlásuk független a harapás helyétől.
Klinikai formák : modalitásukban és intenzitásukban változnak, a tünetmentes formáktól kezdve (S. Dumler szerint az esetek csupán 1% -át diagnosztizálják az Egyesült Államokban, a többiek szubklinikai vagy diagnosztikai hibáknak vannak kitéve) a fatális formákig és nosocomiálisig (igazoltan) egy esetben Kínában ). A halál oka a szepszis, az akut légzési distressz, a rhabdomyolysis, a vérzések, a perifériás neuropathiák vagy az esetleges súlyos szövődményekkel járó opportunista vagy kórházi fertőzések; vese, máj vagy szív néha. A betegek 50-60% -a (az Egyesült Államokban) súlyos formában hal meg. A korai diagnózis és az ellátás csökkenti az epizódok súlyosságát.
Az egyik hipotézis (állati esetekből kiindulva, de meg kell erősíteni), hogy az ismételt fertőzések súlyos krónikus fázissá fajulhatnak.
Ezek elsősorban hematológiai jellegűek, fontosak és jól láthatók a fertőzés megnyilvánulásainak első hetében: leukopenia az esetek 60% -ában, thrombocytopenia az EMH 68% -ában és az anaplasmosis 90% -a, mérsékelt anaemia az esetek 50% -ában és jellegzetes zárványok morulák vagy elemi testek) a neutrofilek citoplazmájában . A veseelégtelenség az esetek 70% -ában, a máj transzaminázok mérsékelt emelkedése az esetek 86% -ában [69], és az LDH és a bilirubin minden vizsgált esetben megemelkedik. A vérfolt (foltos) azt mutatja (de nem mindig könnyen, ha nem szakember) a kórismereti morulákról . A morulák csak a keringő neutrofilek 1-42% -ában láthatók anaplazmózis esetén (monocitákban és makrofágokban pedig HME esetén).
A lép, a máj, a tüdő, a vesék, a csontvelő és az SCL makrofágjainak fagoszómáiban is létezik (boncoláskor észlelhető).
Szerológiai diagnózis: az indirekt immun (IIF) származó 3 th héten gyakran a diagnózis megerősítésére. A rekombináns HGE 44 antigénen alapuló humán anaplazmózisra már létezik ELISA, amely úgy tűnik, hogy nem keresztreaktív a Lyme borreliosis , szifilisz , reumás ízületi gyulladás és humán monocita ehrlichiosis esetében .
A cerebrospinális szúrás (PCR) lehetővé teszi a megerősítést 24-48 órán belül, ami a korai kezelés révén korlátozza a (ritka, de súlyos) szövődmények kockázatát.
Az ehrlichiosis klinikai esete 5 különböző körülmények között biztos:
Azt mondják, hogy egy eset akkor valószínű, ha az influenza-szindróma az IFI- ben legalább 1/80 szerológiával fordul elő , vagy ha a morulák láthatók a vérkenetekben.
A szerológia nem biztos, hogy pozitív, ha a kezelés nagyon korai volt (a PCR ezután határozott diagnózist tesz lehetővé). A szerológia a többi lábadozó 100% -ában pozitív, és a fertőzés után akár 4-5 évig is fennmaradhat. A pozitív szerológia azonban nem feltétlenül utal akut fertőzésre (a szerokonverziók legalább 2/3-a tünetmentes. Az A. phagocytophilum- fertőzést követő két évben dokumentált néhány újrafertőzés azt mutatja, hogy az immunitás nem fenntartható, vagy nem mindig a szerológia lehetővé teszi a következtetés levonását.
Abban az esetben, neurológiai komplikációk, a tanulmány a cerebrospinális folyadék (LCS) mutatja pleocytosis azzal morulae a fagoszómák leukociták. Az immunocitológia és a PCR is bizonyítja Ehrlichia vagy Anaplasma jelenlétét az LCS-ben.
A Lyme borreliosis, az emberi granulocytás anaplazmózis és a babeziózis diagnosztikai kezelésében alkalmazott helyes gyakorlat konszenzusos döntéstámogatást ért el az Egyesült Államokban (ISDA, 2006. november).