Uralkodik | Baktériumok |
---|---|
Osztály | Firmicutes |
Osztály | Bacilli |
Rendelés | Lactobacillales |
Család | Streptococcaceae |
Kedves | Streptococcus |
A Streptococcus pyogenes, más néven A csoportú streptococcus , egy baktérium, amely felelős az emberekben esetlegesen előforduló súlyos fertőzésekért, és évente félmillió halálesetet okoz világszerte. A Streptococcus nemzetségbe tartozik. Ez egy Gram-pozitív coccusok aformájában lánc. Nincs kataláz és oxidáz, és elsősorban aerotoleráns anaerobok. Véragaron a teljes hemolízis nagy területe alakul ki (= béta típusú hemolízis). Ezért béta-hemolitikus streptococcusok. A kóros termékekben lehet vagy nem kapszula.
A β-hemolitikus streptococcusokhoz kapcsolódó patológiák többségét az A csoport streptococcusai okozzák, a C csoport ( Streptococcus dysgalactiae ) és a G ( Streptococcus anginosus ) streptococcusok szintén hasonló fertőzéseket okozhatnak.
Más Streptococcus fajok ( Streptococcus dysgalactiae subsp equisimilis, Streptococcus constellatus és Streptococcus anginosus ) A-antigénnel rendelkeznek.
Az A csoport Streptococcusának első elismert leírását Theodor Billrothnak tulajdonítják 1874-ben, amikor erysipelák és más bőrfertőzések esetét írta le. Leírta "kis organizmusokat, amelyeket elkülönítettek vagy párokba rendeztek, néha 4-20 vagy annál több láncot alkottak". Az A csoport streptococcusának első jellemzését azonban Louis Pasteur adta meg 1879-ben. A gyermekágyi lázban szenvedő nők méhéből és vérmintáiból izolálta Louis Pasteur ezt a baktériumot, amelyről megállapította, hogy „ő felelős a gyermekágyi lázakért. Európában. A Streptococcus név , valamint a pyogének Friedlich Julius Rosenbach- tól származnak, aki 1884-ben megvizsgálta a gennyes elváltozások mintáit. A Streptococcus (Strepto-, görög-, lánc- és coccus, egy bogyó) etimológiája a streptococcusok jellegzetes láncszerű struktúráiból származik, valamint a pyogénekből (pyo, görög, genny és gének, amelyek képződnek) bizonyos sebek puruláló aspektusából. ezen baktériumok által.
1924-ben William Coley, csontsebész és onkológus megfigyelte, hogy az egyik beteg, aki rákban, szarkómában és skarlát-lázban szenvedett, felépült rákjából , amikor kigyógyult a skarláttól. Ezután feltette azt a hipotézist, hogy a baktériumok érintettek voltak, majd jó eredménnyel, bár kevésbé jó eredménnyel, mint a szarkóma esetén, streptococcusokat injektáltak a rákos betegekbe. Manapság ezt a megoldást elutasítják a laboratóriumok, mert a baktériumok - akár elhalt - beinjekciózásához szükséges biztonsági előírások milliói vagy akár milliárd euró beruházást igényelnek.
A Streptococcusok osztályozása kezdetben Rebecca Lancefieldtől származik, aki bizonyos felületi antigének szerint A-tól X-ig osztályozta őket. 1934-ben Fred Griffith egy tárgylemezen vezette be az agglutinációt, amely lehetővé tette az A csoport streptococcusainak eloszlásának tanulmányozását a T antigén jelenlétével a hatvanas évek végéig. A szerocsoport egy olyan technika, amelyet erősen fejlesztettek. Oswald Avery, kivel Rebecca Lancefield dolgozott, és aki már 1919-ben engedélyezte a Streptococcus pneumoniae besorolását . Az összes eddig használt antigén cukor volt, de Rebecca Lancefield az A csoportba sorolta a Streptococcusokat egy fehérje jellegű felületi antigén, az M fehérje jelenlétében a kolóniák matt megjelenése). Rebecca Lancefield karrierje során több mint 50 M szerotípust tudott azonosítani, és ezt követően különböző szerológiai megközelítések és molekuláris tipizálás kombinációival több mint 200 M szerotípust azonosítottak.
Manapság az A csoport Streptococcus törzsek M fehérjével történő szerocsoportosítását egy pontosabb és gyorsabb technika váltotta fel, amely az M fehérjét kódoló emm gén extrém doménjének hipervariábilis szekvenciájának - Nterminal nevű - hipervariábilis szekvenciájának PCR-rel történő amplifikálásából áll . . Most az emm gén és a különböző emm genotípusok genotipizálásáról beszélünk az Streptococcus A csoport törzseinek osztályozása érdekében.
Az A csoport streptococcus az emberre specifikus baktérium, amely tehát az egyetlen fejlődési és terjesztési tározója. Tünetmentes hordozás van a bőrben, ami azt jelenti, hogy a baktériumok nagyon kis mennyiségben lehetnek jelen, miközben diszkrétek maradnak az immunrendszerrel szemben (nincs gyulladásos reakció ). Másrészt az A csoport streptococcus felszínes fertőzéseket okozhat. Ebben az esetben a baktérium stimulálja az immunreakciót, ami plazma váladékozódást (felszabadulást) okoz a fertőzött hám (bőr és oropharyngealis) felületén , Tápanyaggazdagsága révén a baktériumok szaporodása szempontjából kedvező. Ez lehetővé teszi nagyon magas baktériumterhelés kialakulását, és a fertőzés felszínes jellege biztosítja a nagy disszeminációs képességet (a bőr érintkezése, köhögés és a mandulagyulladás gyulladásával járó aeroszolok). Az A csoport streptococcusának evolúciója során alkalmazott különböző stratégiák lehetővé teszik mind a felszíni fertőzést, mind a tünetmentes hordozást, amelyeket ezért az A csoport streptococcusának egyetlen ökológiai fülkéjének tekintenek . Másrészt az invazív fertőzések " progresszív zsákutcát " jelentenek . Valóban, miután a belső környezetbe kerültek, a baktériumok már nem tudnak tovább terjedni (egyik egyedről a másikra átjutni). Ezért vagy megölik a gazdát, ami korlátozza a terjesztést, vagy pedig a gazda megszünteti őket. Ezen túlmenően az invazív fertőzések többsége a fertőzéstől független mechanikai sérülés (seb, szülés, invazív eljárás stb.) Eredményeként alakul ki. A felszíni fertőzések számos rezisztencia- és perzisztencia-mechanizmusa (például a fagocitózis elleni rezisztencia) lehetővé teszi a baktériumok túlélését invazív fertőzés során. Így az egyik hipotézis azt sugallja, hogy az A csoport streptococcus nem olyan invazív fertőzéseket okozott, amelyek inkább felületes fertőzések előidézésének adaptációjának "balesetei" vagy "járulékos károsodásai".
A Streptococcus pyogenes oka lehet különféle patológiák, egyrészt felületes fertőzések, invazív fertőzések (látszólag steril környezetben lévő baktériumok, nagyon gyakran vér), végül fertőzés utáni szövődmények.
Számos virulencia-tényező járul hozzá a baktériumok, például az M-fehérje, az F1-fehérje és az extracelluláris enzimek (SpeB, Slo, észteráz stb.) Patogeneziséhez.
2005-ben becslések szerint az A csoportú streptococcus évente 616 millió mandulagyulladásért felelős, ebből 550 millió a fejlődő országokban, és 111 millió bőrfertőzés. Körülbelül 18,1 millió ember szenved az A csoportos strep-fertőzések, akut glomerulonephritis vagy reumás láz következményeitől . Ezekhez évente 1,78 millió eset adódik, és becslések szerint évente 233 000 haláleset kapcsolódik a reumás szívbetegségekhez. Ezek az adatok elsősorban a fejlődő országok gyermekeire vonatkoznak, ahol a felszínes A csoportú streptococcus fertőzéseket rosszul kezelik. Összességében az A csoportú streptococcusok által okozott fertőzés utáni szövődmények évente 354 000 halálesetet okoznak . Ezen túlmenően az invazív fertőzések 663 000 esetet jelentenek , beleértve az évi 163 000 halálesetet, ami lehetővé teszi a körülbelül 25% -os halálozási arány levezetését. Ha figyelembe vesszük az összes fertőzést, az A csoportú streptococcus évente több mint 517 000 halálesetet okoz, ezzel a harmadik leghalálosabb baktérium a Mycobacterium tuberculosis és a Streptococcus pneumoniae után .
2014-ben az invazív fertőzésekkel kapcsolatban 536 esetet jelentettek, amelyeknek körülbelül 45% -a bőrfertőzésekkel, különösen a nekrotizáló dermális hypoderma 11% -ával és az erysipelák 16% -ával kapcsolatos. Ezek az invazív fertőzések 43 halálesetet okoztak, amelyek többsége szepszishez kapcsolódott (15 haláleset). Fontos megjegyezni, hogy a Streptococcusok Nemzeti Referencia Központjának (CNR-Strep) jelentett izolátumok száma mintegy 60% -kal nőtt 2008 óta.
Az invazív fertőzéses esetek többségében 2014-ben az emm1 genotípus volt felelős Franciaországban (20%), majd az emm89 (17%) és az emm28 (12%) genotípus következett .
A torokfájás előtt célszerű Mac-Isaac pontszámot készíteni. Ez a pontszám jelzi vagy nem fogja jelezni, hogy szükség van egy gyors diagnosztikai vizsgálatra, amely képes az A csoport β-hemolitikus streptococcus kimutatására. Pozitív vizsgálati eredmények hiányában az antibiotikum-terápia mellőzhető. Nagyon valószínű, hogy az angina vírusos.
Tampon mandulával, garattal érintkezve; szúrással otorrhea után paracentesis , sinus törekvés ...
Gram-pozitív diplococcusok és láncok megfigyelése
Izolálás a columbiai friss vér agaron (COS) és az ANC-n
A véragaron végzett tenyésztés teljes β-nevű hemolízist eredményez.
Számos technika lehetővé teszi az A / C / G csoportok streptococcusainak kimutatását: agglutinációs teszt a csoportspecifikus poliszacharid C keresésére , biokémiai galériák, tömegspektrometria.
Lehetővé teszi a streptococcus utáni szövődmények diagnosztizálását, az ASLO és ASD antitestek vizsgálatán alapul.
Az ASLO 2-3 héttel a streptococcus A ENT-fertőzés után jelenik meg (de nem bőrfertőzés után), maximális szintjét 6 hét alatt éri el, és 3 hónapig fennmarad a beteg szérumában.
Antistreptoccalis antitestek, azaz anti-ASLO antitest szint> 200 vagy anti ASDOR> 340 emelkedése iskoláztatás közben, vagy pozitív streptozim (anti Dnase antitest, dia reakció) két mintában, 10 nap különbséggel. . Ezt az adagolást azonban nehéz értelmezni. A közelmúltbeli fertőzés bizonyítéka legjobb esetben az antitestek emelkedésének megfigyelésén alapszik két távoli mintán, mivel az ASLO-ASD izolált emelkedése a normál személyek körülbelül 20% -ánál tapasztalható. Az izolált magas arány ezért nem teszi lehetővé a közelmúltbeli fertőzés megkülönböztetését a krónikus hordozástól vagy az akut ízületi reumatizmus (AAR) nélküli kontaktustól.
Az ASD az ENT és a streptococcus A bőrfertőzés után 2-3 héttel jelenik meg, 6 hét alatt éri el maximális szintjét, és 3 hónapig fennmarad a beteg szérumában.
Kutatásaik kiegészítik az ASLO-kat a poszt-streptococcus szövődmények diagnosztizálásában. Az elv a sztreptodornáz B DNSáz aktivitásának szérum antitestek általi gátlásán alapul. A DNS hidrolízisét a toluidinkék rózsaszínűvé válása tárja fel az antitestet nem tartalmazó üregekben.
Anti streptohialuronidáz (ASH) antitestek is tesztelhetők. Jelzéseket adnak a fertőzés eredetéről: jobban növekednek a bőrfertőzéseknél. Az anti-streptolizin O antitest szint nem nő a Streptococcus pyogenes bőrfertőzés után, mert a szekretált streptolizin O-t az epidermális sejtek membrán-koleszterinje gyorsan semlegesíti, így nincs stimulációja.
Az A csoportú penicillinnel, amoxicillinnel végzett antibiotikum-terápia alapján. Abban az esetben, ha a béta-laktámokkal történő antibiotikum-kezelés lehetetlen (pl. Allergia az amoxicillinre), orális cefalosporinon alapuló második vonalbeli antibiotikum-terápia ajánlható, ha nem ellenjavallt, majd harmadik vonalbeli makrolidok (például: Azitromicin). Ez utóbbi használata megköveteli a tenyészminta és az antibiotogram előzetes megvalósítását.