Különlegesség | Fertőző betegség |
---|
CISP - 2 | S72 |
---|---|
ICD - 10 | B86 |
CIM - 9 | 133,0 |
BetegségekDB | 11841 |
MedlinePlus | 000830 |
eGyógyszer | 1109204, 785873 és 911033 |
eGyógyszer | derm / 382 emerg / 517 ped / 2047 |
Háló | D012532 |
Tünetek | Kiütés , viszketés és láz |
Okoz | Sarcoptes scabiei |
Gyógyszer | Permetrin , krotamiton ( d ) , lindán , ivermektin , piperonil-butoxid ( en ) , krotamiton ( d ) és permetrin |
Brit beteg | Rüh-pro |
A viszketés vagy scabiosa (a galla " gall " vagy rüh , "scab") a bőr fertőző betegsége , amelyet egy parazita, például az atka mikroszkópos, az atka ( Sarcoptes scabiei ) okoz . E parazita altípusa szerint megkülönböztetik az emberre jellemző, és más emlősöktől származó sajátos rüheket . Ez egy jóindulatú fertőző betegség (nem súlyos). Az emberek fő tünete a viszketés . Az elváltozás profilja a perivascularis dermatitis profilja . A diagnózis esettől függően klinikai vizsgálat alapján állapítható meg, vagy mintát igényelhet. A kezelés orálisan vagy bőrön keresztül alkalmazott gyógyszereket foglal magában . Gyakran társul a környezet kezeléséhez és a környezet fertőtlenítéséhez.
A rüh mindenütt előforduló betegség ; az előfordulás (új esetek száma) világszerte évi 300 millió lenne. A trópusi és a fejlődő országokban endémiás lehet , míg a fejlett országokban a közösségi járványokban fordul elő . Az előfordulás fiatal korban magasabb, és úgy tűnik, hogy nincs különbség a nemek között. Úgy tűnik, hogy a betegség ősszel és télen gyakoribb. Franciaországban előfordulási gyakorisága nem ismert, de 2012-ben a becslések szerint meghaladta a 300/10 5 ( azaz 0,3%) értéket, és az esetek száma 2005 óta növekedni látszik.
A parazita a betegségért felelős, a sarcopte ( Sarcoptes scabiei ), egy faj tartozó taxon az atkák mérő 200 , hogy 350 jim hosszúságúak. Számos alfaja, vagy fajta (var.), Különleges a több állat, például: hominis az emberek , canis a kutyák , ovis a juhok , equi a lovak , cati a macskák , cameli a teve ...
Sarcoptes scabiei var. hominis egy obligát parazita , az emberi faj. Néhány napnál többet nem látott a környezetben, és nem éli túl a 60 ° C-ot . Túlélése nedves környezetben jobb.
A sarcopte Mates annak gazda . Miután megtermékenyítés , a hím sajtoló és a nőstény ás egy galéria, úgynevezett „barázda”, a stratum corneum a felhám egy előrehaladásának sebességét a sorrendben egy-két milliméter naponta. Epidermális szövetekkel táplálkozik, naponta 3-5 tojást rak le, és egy-két hónap múlva elpusztul. Egy tojás három vagy négy nap alatt kikel , és lárvát hoz létre, amely a barázdából kerül ki. Ez többszörös vedlés után egy nimfa, majd egy felnőtt szarkoptává válik, mindez körülbelül tizenöt nap elteltével.
Új párzás után a megtermékenyített nőstény új parazita ciklust indít ugyanazon a gazdaszervezeten. A parazita ciklus összesen körülbelül húsz napig tart. Gyakori varasodás esetén általában öt-tizenöt női szarkopták vannak a gazdán; bőséges varasodás esetén ez a szám jelentősen növelhető (több száz, akár több millió).
Az átvitel főleg megtermékenyített nőstényeken keresztül történik, ritkán lárvák. Az emberi rüh főleg közvetlenül a gazdaszervezetek közötti kapcsolat útján terjed. Közvetve, a környezeten keresztül is átvihető (vászon, például ruházat és különösen fertőzött kesztyű, fertőzött kanapé, ágynemű, bútor). A közvetítést elősegítő tényezők a szoros kapcsolat, a közösségi élet és a társadalmi bizonytalanság . A bőrön keresztül terjedve a rüh nemi úton terjedő fertőzésnek tekinthető .
A szarkopta emberi változata nem nőhet háziállatokon, de a háziállatok potenciális vektoroknak tekinthetők. A szarkopta többi állati alfaja kifejlődhet az embereken, de nem maradhat ott.
Az inkubációs időszak átlagosan egy hónap, és kettőtől hat hétig terjedhet. Ez az időszak újbóli fertőzés esetén rövidebb, egy-négy nap nagyságrendű, az előzetes szenzibilizáció miatt. A beteg az inkubációs periódus alatt már viszonylag fertőző.
A gyakori varasodás főként a viszketés , a progresszív telepítésű és változó intenzitású, szinte állandó, esti és éjszakai recrudenciával, megkímélve az arcot . Összefügg egy immunológiai reakcióval, amelyet a szarkopta ürülékei ( nyál és ürülék ) és petesejtjei váltanak ki .
Számos testi jelei vannak kórjelzô (egyedi) rüh:
Számos, nem specifikus tünetek adunk általában: urticaria , karcolás elváltozások eczematization , excoriations , prurigo vagy akár impetiginization . Ezek a sérülések van egy hangulatos domborzat: ujjak terek a kéz, elülső felszínén a csuklón, könyök , gyökerei a karok , köldök , fenék , belső felületeit comb , külső nemi szervek a férfiak, mellbimbók és areolas nőknél. A hát , a nyak és az arc leggyakrabban megkímélt.
Néhány speciális vizsgálati technika alkalmazható:
A rüh egyéb formái megtalálhatók:
Az emberi faj nem specifikus szarkoptájával való fertőzés felelős az álrepülésért, amelyet lokalizált viszketés jellemez, specifikus elváltozások nélkül.
A vérbiológiai vizsgálatok során lehetséges az eozinofília megtalálása , különösen a bőséges formákban.
Lehetőség van végre egy közvetlen parazitológiai vizsgálat alatt a mikroszkóp a vett mintát scabious barázda vagy hámlással . A mintát előnyösen biológus végzi a laboratóriumban, vakcinosztíliával történő kaparással . Ezt azután a tárgylemezre helyezzük, egy csepp merülőolaj hozzáadásával , hogy mikroszkóp alatt, kis nagyítással megfigyeljük. Ez a technika lehetővé teszi a kifejlett parazita, egy lárvaforma, petesejtek vagy akár ürülék azonosítását. Az ilyen demonstráció a bőséges vagy hiperkeratotikus formáktól eltekintve nehéz.
Más, kevésbé jövedelmező mintavételi technikák léteznek a szarkopta mikroszkóp alatt történő bemutatására, például skót teszt vagy bőrbiopszia ; DNS-sel történő keresése PCR-rel is lehetséges. Bőr-biopszia leggyakrabban mutat késleltetett nemspecifikus túlérzékenységi reakciót a beszűrődés a mononukleáris sejtek ( makrofágok , limfociták ) és eozinofil a spongiózist ( intercelluláris ödéma ).
A diagnózis elvileg klinikai, a szokásos formában: éjszakai recrudescenciával járó viszketés, amely a szuggesztív topográfia (kéz, csukló, láb és láb interdigitális terei) bőrelváltozásaihoz (vezikulákhoz vagy barázdákhoz) társul, és általában szimmetrikus, a kontúr fogalmával . Kívánatos azonban a diagnózist parazitológiai vizsgálattal megerősíteni. Ez a megerősítés különösen atipikus formában vagy epidemiológiai összefüggés hiányában, valamint legalább egy járvány idején ajánlott. Tekintettel a parazitológiai vizsgálat korlátozott érzékenységére , a negatív eredmény nem zárja ki a diagnózist. Kerülni kell a diagnosztikai célú tesztkezelést.
A differenciáldiagnózis más generalizált viszketéses dermatózisokkal fordul elő : atópiás dermatitis , lichen planus , generalizált ekcéma , prurigo , senilis viszketés , lymphoma , testpedikulózis , bullous pemphigoid , pikkelysömör (hyperkeratoticus forma esetén), metabolikus eredetű viszketés ( cholestasis , renalis kudarc ), kábítószer által kiváltott vagy pszichogén .
Bár enyhe, a rüh önmagában nem gyógyul meg. Fontos, hogy a beteget minél jobban tájékoztassák, hogy betartsák a kezelését, mivel a nem megfelelő használat okozhatja a kezeléssel szembeni ellenállás megjelenését.
A rüh kezelésére számos akaricid termék létezik , amelyek alkalmazhatók szisztémásan (orálisan) vagy helyileg (bőrön). Ezek a gyógyszerek neurotoxikusak a parazita szempontjából, vagyis idegrendszerére hatnak azáltal, hogy bénulást , majd halálát okozják, akár lárva-, pupilla-, akár felnőttkorban.
Az állatgyógyászatban régóta alkalmazott parazitaellenes ivermektin az egyetlen orálisan elérhető gyógyszer, 3 mg-os, nem bevágott tabletták formájában. Ezt a gyógyszert parazita betegségek, például rüh kezelésére használják. A felnőtt szarkoptán aktív, a petesejteken azonban nem. Tevékenysége a lárvákon gyengén megalapozott. Belgiumban nincs bejegyezve és nem kerül forgalomba, de behozható Franciaországból vagy Hollandiából, ahol Stromectol néven forgalmazzák.
Az ivermektin a Streptomyces avermitilis fermentációjából izolált avermektinek rovarölő és féreghajtó származéka, amely a makrociklusos laktonok csoportjába tartozik. Kémiai képlete C₉₅H₁₄₆O₂₈. Ez hat a neuromuszkuláris junkció ízeltlábúak, azáltal, hogy gátolják a neurotranszmisszió a receptorok a gamma-amino-vajsav (GABA). Ez az izomműködés gátlását eredményezi, amely bénuláshoz, majd a parazita halálához vezet (valószínűleg fulladással). A gerinctelenek ideg- és izomsejtjeiben jelenlévő glutamátfüggő kloridcsatornák iránti nagy affinitása elősegíti a membrán permeabilitásának növekedését a kloridionok számára, ami az ideg- vagy izomsejtek hiperpolarizációjához vezet. Ez neuromuszkuláris bénulást eredményez, amely egyes paraziták halálához vezethet. Az ivermektin más ligandumfüggő kloridcsatornákkal is kölcsönhatásba lép, mint amelyek a neuro-mediátor GABA-t tartalmazzák.
Az emlősök nem rendelkeznek glutamátfüggő kloridcsatornákkal. Az avermektinek csak alacsony affinitással rendelkeznek más ligandumfüggő kloridcsatornák iránt, és nem lépik át könnyen a vér-agy gátat.
Franciaországban meghosszabbították a forgalomba hozatali engedélyt (AMM) az emberi szarkoptikus fertőzés kezelésére Franciaországban2001. szeptember. Placebóval vagy más gyógyszerekkel tesztelték , és hatékonysága közönséges rühben 24–100% volt a vizsgálatok szerint; viták folynak a termék pontos hatékonyságáról.
Ellenjavallt 2 évesnél fiatalabb és / vagy 15 kg- nál kisebb testtömegű gyermekeknél, valamint terhes (elsősorban az első trimeszterben, elővigyázatosságból) vagy szoptatáskor (az alkalmazott adag kevesebb mint 2% -a kerül az anyatejbe). , mert a vér-agyhártya gátja nem biztos, hogy teljesen kompetens ilyen súlyú gyermekeknél (a molekula ezután átjuthat a központi idegrendszerbe, ahol GABA-receptorok vannak), és biztonságosságát ezekben az esetekben nem igazolták.
A káros hatások ritkák és kisebbek, de időseknél kifejezettebbek, a viszketés átmeneti súlyosbodásával, emésztési zavarokkal, például émelygéssel, hipotenzióval, szédüléssel és fejfájással. Súlyosabb mellékhatásokról, mint például hepatitis, tachycardia, dyspnoe, idős emberekről számoltak be. A viszketés leggyakrabban két-három napon belül megszűnik, de néhány hétig fennmaradhat anélkül, hogy a kezelés sikertelenségének jele lenne.
Franciaországban a Stromectol cp 3 mg 1, 4, 10 és 20 tablettát tartalmazó dobozokban kapható. Az MSD France 1999.11.19-én megkapta a 4 tabletta dobozának forgalomba hozatali engedélyét 19,14 euró áron, a díjakat is beleértve. Visszatérítési aránya 65%. A 20 tablettát tartalmazó doboz nem visszatéríthető gyógyszer, amelynek ára ingyenes.
A tablettákat egy teljes pohár vízzel kell bevenni, éhgyomorra két órával a bevétel előtt és két órával a bevétel javítása érdekében. Gyermekeknél a tabletta összetörhető. A beadáshoz egyetlen 0,2 mg / testtömeg-kg dózisra van szükség, és maximális koncentrációja a bőr szintjén körülbelül nyolc órával érhető el orális beadása után, és a bevétel után 24 órával csökken. A kezelés 8-15 nap múlva megújítható, mivel az ivermektin nem hat az atka petéire.
Az ivermektin adagja tömeg szerint (0,2 mg / kg) | |
---|---|
Testtömeg (kg) | Adagolás a fülek számában 3 mg-nál |
15-20 kg | 1 fül (3 mg) |
21-30 kg | 2 fül (6 mg) |
31-45 kg | 3 fül (9 mg) |
46-60 kg | 4 fül (12 mg) |
61-75 kg | 5 fül (15 mg) |
> 76 kg | 6 fül (18 mg) |
Ez a második adag 8–15 nap múlva vehető figyelembe súlyos fertőzés vagy új rühelváltozások megjelenése esetén. Gyakran előfordul, hogy a viszketés a kezelés után még egy ideig fennáll, és pusztán annak fennmaradása vagy a karcos elváltozások azonban nem indokolják a második dózis beadását.
Számos termék van a bőr alkalmazására. Alkalmazásukat általában az ajánlott érintkezési idő végén megújított fürdővel vagy zuhanyzóval kell megelőzni, anélkül, hogy közben kezet is mosnának.
PermetrinA permetrin egy olyan gyógyszer- piretroid, amely számos országban kapható, beleértve Kanadát, az Egyesült Államokat és Belgiumot. Hatékonysága jobb, mint az ivermektin és a lindán , de nem találtunk különbséget a benzil-benzoát / szulfiram régi kombinációja tekintetében, amely mára eltűnt. Ezt a gyógyszert a fej kivételével krém formájában alkalmazzák a testen, és 12 órán át fenntartják. Mérgező hatása alacsony, használata sok országban 2 hónapos kortól ellenjavallat nélkül ajánlott. Ha kortikoszteroidokat (különösen a súlyos bőrgyulladás, például ekcéma ellen alkalmazott gyógyszereket) szed, akkor a permetrin-kezelés megkezdése előtt ideiglenesen le kell állítania.
Franciaországban a permetrint Topiscab néven forgalmazzák, 30 g 5% -os tejszínt tartalmazó tubusban. A rendelkezésre álló egyéb scabicid gyógyszerekkel (Ascabiol, Stromectol, Sprégal) összehasonlítva a Topiscab krém előnye, hogy 2 hónapos korú gyermekeknél és terhes nőknél felírható. Opcionális orvosi rendelvény esetén ez a gyógyszer recept nélkül kapható a gyógyszertárakból. Nál nél1 st március 2019, a társadalombiztosítás által elfogadott arány 18,72 euró, 65% -os fedezetre. A tényleges haszon tartják fontosnak a jelzés forgalomba hozatali engedély , míg javítja a tényleges haszon minősül minor (ASMR IV), mint a kezelések már rendelkezésre állnak.
Belgiumban Zalvor néven forgalmazzák, egy 30 g-os tubus 5% -os permetrin krémmel. A Zalvor butilezett hidroxi-toluolt, formaldehidet és lanolin-alkoholt tartalmaz. A butilezett hidroxi-toluol (E321) helyi bőrreakciókat (pl. Ekcéma) vagy a szem és a nyálkahártya irritációját okozhatja. A formaldehid és a lanolin-alkohol helyi bőrreakciókat (pl. Ekcéma) okozhat.
A krém felvitele előtt a bőrnek tiszta, száraz és hűvösnek kell lennie. Ha forró fürdőt veszünk a gyógyszer alkalmazása előtt, akkor a krém alkalmazása előtt először hagyni kell a bőrt lehűlni. A bőrre finoman masszírozva a krém eltűnik. Ezután nem szükséges újra alkalmazni. A kezeléstől számított 8 órán belül ne mosson kezet, különben újra kell kennie a krémet. A kezelés után 8-12 órával alaposan mossa le az egész testet.
A kezeléshez 2 alkalmazásra van szükség, a másodiknak a 7. és a 14. nap között kell megtörténnie.
Minden alkalmazásnál a felhordandó krém mennyisége:
2 hónapos és 2 év közötti gyermekeknél a krémet az egész testre fel kell kenni, beleértve az arcot, a nyakat, a koponyát és a füleket is. De vigyázni kell a száj környékére, ahol a krémet le lehet nyalni, valamint a szem körüli területre.
Felnőttek és 2 évesnél idősebb gyermekek esetében a krémet az egész testen kell alkalmazni, a fej kivételével. Ügyelni kell arra, hogy ezt a krémet különösen óvatosan alkalmazzák az ujjak és a lábujjak, a csukló, a hónalj, a külső nemi szervek, a fenék, valamint a körmök és a lábujjak alatti területeken.
Figyelembe véve azt a tényt, hogy az egész testet kezelni kell, nem szabad megfeledkezni a nehezen elérhető részekről, például a hátról. Nőknél a melleket is kezelni fogják. Néhány felnőttnél további csőre lehet szükség az egész test borítására, de legfeljebb a 2 csőben lévő mennyiségre.
Benzil-benzoátA benzil-benzoát az a szintetikus észter, amely a benzoesav fényilkarbinolra (benzil-alkohol) történő hatására jön létre. Mérgező a különféle ektoparazitákra: Sarcoptes scabiei hominis, Pediculus humanus capitis, P. humanus corporis és Phtirius pubis.
A benzil-benzoátot először Koppenhágában , 1932-ben alkalmazták, és később a szulfirámhoz társították . Az asszociációt számos összehasonlító vizsgálat tárgya más kezelésekkel anélkül, hogy különbséget lehetne kimutatni. A benzil-benzoátot és a szulfiramot tartalmazó krémet tartalmazó készítményt az 1980-as években Ascabiol néven forgalmazták Franciaországban, és referenciaként szolgált, bár hatásának módja nem ismert.
Hosszan tartó készlethiány után, amely a szulfiramellátás nehézségeihez kapcsolódik, a zamboni laboratórium forgalomba hozta 2015. októberúj aszcabiol készítmény emulzióban bőrre történő alkalmazásra, 10% benzil-benzoát adagolással és szulfiram nélkül. Franciaországban 125 ml-es palackban értékesítik, ára 13,63 euró és 65% -os visszatérítés. Ezt az új előadást felnőttek, serdülők, gyermekek, csecsemők és újszülöttek jelzik 1 hónapos kortól a Sarcoptes scabiei fertőzés miatti rüh és az őszi trombidiosis (vörös márna vagy csigák ) kezelésében.
Ez a gyógyszer irritáló lehet, bőségesen ki kell öblíteni a nyálkahártyával való érintkezés esetén. Ez az emulzió benzoesavat és benzil-benzoátot tartalmaz, amelyek felszívódhatnak az újszülöttek bőrén keresztül. Ezek az anyagok enyhe irritációt okozhatnak a bőrön, a szemen és a nyálkahártyán, vagy allergiás reakciókat okozhatnak. A gyógyszer alkalmazása újszülötteknél nem ajánlott, kivéve a teljes szükségességet. Kesztyű használata ajánlott kisgyermekek számára a termék esetleges lenyelése elkerülése érdekében.
A kezelés előtt a páciensnek le kell zuhanyoznia, ezt finoman összefoglalva szárítani kell, különösen az időseknél, akiknek a bőre sérült, és ahol a száraz benzolszármazék alkalmazása nagyon irritáló. Az alkalmazást 7-10 cm széles "Cod tail" típusú, szintetikus hajú és műanyag fogantyúval ellátott, lapos kefével végezzük, az arc kivételével az egész testen. Különös hangsúlyt kell fektetni: a körmökre, a köldökre, a kéz és a láb interdigitalis tereire, a csukló elülső oldalára, a nemi szervekre, az összes ráncra és jelentős szőrösség esetén ne habozzon jól dörzsölni.
Az első napon 2 egymást követő meszelést alkalmaznak, a másodikat akkor hajtják végre, amint a bőr kiszárad (a gyakorlatban a kettő közötti intervallum 10-15 perc). Az alkalmazást 24 órán át hagyják hatni. A második napon szappannal enyhe szappannal alaposan öblítse le. 8 nap elteltével, a klinikai folyamattól függően, új alkalmazás történik ugyanazokkal az eljárásokkal, de csak egyetlen mosással.
Eszdepalletrin / piperonil-butoxidAz eszdepalletrin / piperonil-butoxid kombinációja olyan gyógyszer, amelyet 152 grammos nyomás alatt álló spray formájában (Sprégal) mutatnak be, és amely a feszültségfüggő nátriumcsatorna blokkolásával járó piretroid eszdepalletrin és Piperonil-butoxid keverékét tartalmazza. szinergista , amely növeli ennek a molekulának a hatását, de önmagában nincs hatása. Ezt az összefüggést tanulmányozták a benzil-benzoát / szulfiram viszonyával, különbség nélkül.
A terméket úgy kell felvinni, hogy az arcon és a fejbőrön kívül permetezzük a testet, különösen törülközővel védve a szemet, az orrot és a szájat, és áztatott pamutpárnával kezeljük a fejbőrt. Tartsa az üveget 20-30 cm-re a kezelendő területtől, fentről lefelé permetezze a csomagtartóra, majd a végtagokra úgy, hogy az egész testfelületet ellepje, anélkül, hogy kezeletlen helyet hagyna (a permetezett területek azonnal fényesek lesznek). Permetezzen bőségesen a kéz és a láb ujjai, az hónalj, a talp, a nemi szervek és a leginkább érintett területek közötti terekre. A kezelést előnyösen este végezzük, hogy a terméket egy éjszakán át tartsuk, így 12 órán keresztül érintkezésben maradunk a bőrrel. Ne mosson legalább 12 órán át, beleértve a kezeket is (kézmosás esetén feltétlenül újra kell permetezni őket). A kezelés befejezése után tiszta ruhát vegyen fel. 12 óra elteltével és csak 12 óra elteltével alaposan szappanozd le és öblítsd le.
Ellenjavallt azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében asztma vagy bronchitis szerepel a gyermekeknél " dyspnéisante és sibilant " ( bronchiolitis ), terhes nőknél kerülni kell.
A krémet egy mozdulattal, jól szellőző helyen kell felhordani annak elkerülése érdekében, hogy a permetezett krémet belélegezzék, és ne lángtól vagy izzó tárgyaktól, és főleg ne dohányozzanak, mivel a permetezett folyadék gyúlékony.
LindaneA Lindane egy olyan molekula, amely egyre kevésbé találkozik a piacon a bőrelváltozások esetén fellépő toxicitása miatt. 10 év alatti gyermekek és terhes nők számára nem ajánlott. Az elenolt egy 90 g-os csőben és a Scabecidet 1% -os lindánban, egy 150 ml-es injekciós üvegben találjuk.
KénA kénalapú krémek hatékony alternatíva, tipikus koncentrációjuk 8% és 10% között mozog. A kén valóban a legrégebben használt kémiai elem a rüh kezelésében a modern szintetikus molekulák megjelenése előtt. A szarkopta nem áll ellen a kénnel való érintkezésnek, és tudományos tanulmányok szinte biztos felszámolást mutattak. Egyes krémek kereskedelmi forgalomban kaphatók, és vény nélkül kaphatók. Számos ajánlás támasztja alá ennek az egyszerű kezelésnek a hatékonyságát. Az eljárás a következő: az egész testet 24 órán át el kell hagyni, és három napig egymás után meg kell ismételni. A kezelést négy napos szünettel kell követni, hogy a tojások kikeljenek, majd a teljes hatékonyság érdekében kétszer vagy háromszor meg kell ismételni. Ezt ki lehet egészíteni kénes szappannal ellátott napi zuhanyokkal a krémek felvitele között.
A gyakori rüh esetén nincs elegendő bizonyíték az orális, a bőr vagy a kettő kombinációjának ajánlására. Van azonban néhány érv a szájon át történő kezelés mellett: könnyű használat, franciaországi egészségbiztosítás fedezete és jó tolerancia. Hasonlóképpen, egyes érvek a kétszer történő beadás mellett szólnak (a terméktől vagy a beadás módjától függetlenül), hét-tizennégy napos intervallummal: egyrészt a kezelések valószínű hatástalansága miatt. másrészt a látszólag jobb sikerességi arány ismételt beadással.
Ha helyi kezelést fontolgatnak, akkor gyakran az 5% permetrint részesítik előnyben (Zalvor, Topiscab). A benzil-benzoát (Ascabiol) 10% -os emulzióban szintén más lehetőség, más helyi (Sprégal, Topiscab vagy Zalvor) és orális (Stromectol) scabicidekkel együtt.
Az egyetlen orális kezelés az ivermektin (Stromectol) nemcsak a helyi kezelés sikertelensége vagy intoleranciája esetén alkalmazható kezelési lehetőség, hanem számos tanulmány összehasonlítja a benzil-benzoátot különböző koncentrációkban (10%, 12,5% és 25%) az ivermektinnel 100 vagy 200 µg / kg orálisan és 5% permetrin krém (Topiscab vagy Zalvor) biztató eredményeket mutattak a hatékonyság, a viszketés megszüntetése és a költségek szempontjából.
Bőséges rüh vagy hiperkeratotikus rüh esetén bőrgyógyászati környezetben történő kezelés ajánlott, szájon át és bőrön egyaránt, leggyakrabban iteratív módon, a kontrollvizsgálatok eredményeinek megfelelően adaptálva. Célszerű kombinálni a helyi scabicid kezelést egy keratolitikus kezeléssel (szalicilezett vazelin).
Az orvos feladata, hogy a terápiás választást a rüh körülményeinek és kialakulásának helyének (elszigetelt eset vagy járvány, klinikai formák, otthoni vagy egészségügyi intézmény, a beteg általános állapota), valamint az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedéseknek megfelelően végezze el. e kezelések. Azt azonban elmondhatjuk, hogy az orális kezelés olyan intézményekben vagy hosszú távon tartózkodó intézményekben találja meg a helyét, ahol a rüh járványai gyakoriak és nehezen kezelhetők, mivel nehézségeket okoz egy klasszikus helyi kezelés elvégzése minden embernél egyszerre.
Számos olyan gyógyszer létezik, amelyet rüh kezelésére használtak, de 2019-től még mindig nem világos, hogy melyik a leghatékonyabb. 99 randomizált, randomizált, kontrollált vizsgálat szisztematikus áttekintését végezték 9917 betegnél 13 antiszababétikus szer összehasonlító hatékonyságának és biztonságosságának értékelésére, 3 végpont (gyógyulás, tartós viszketés és káros hatások) alapján.
Úgy tűnik, hogy a permetrin (Topiscab vagy Zalvor) gyógyulási aránya lényegesen magasabb, mint a kén, a malation, a lindán, a krotamiton és a benzil-benzoát (Ascabiol) esetében. A szinergizált piretrinek okozták a legkevesebb mellékhatást. A legkevesebb tartós viszketéssel járó kezelés helyi ivermektin. A csoportos osztályozás alapján a permetrin, az orális ivermektin és a szinergizált piretrinek egyensúlyt mutatnak a gyógyulás és a káros hatások között. Nincs egy olyan kezelés, amely minden szempontból a legmagasabb pontszámot kapta. Az orvosoknak nemcsak a hatékonysági és biztonsági profilokat kell figyelembe venniük, hanem a kezelés egyszerű alkalmazását is.
A közönséges (nem komplikált) rüh kezelésében az ivermektin hatékonysága összehasonlítható a helyi kezelésekével. De a kezelés szempontjából a legmagasabb rangú kezelés a dermális permetrin + orális ivermektin kombinációja.
Összehasonlító adatok nem állnak rendelkezésre meghatározott csoportokban, mint például gyermekek vagy idősek. A kérges rühben szenvedő betegeknél az ivermektin nem elegendő kezelés, ezért általában a helyi permetrin és az orális ivermektin kombinációja ajánlott. Az ivermektin tehát terápiás lehetőségnek tűnik a rüh kezelésében a helyi kezelések sikertelensége vagy intoleranciája esetén, valamint a rákosodás kezelésében a helyi kezeléssel kombinálva. Ennek költsége azonban magasabb, mint a helyi kezeléseké.
Az ivermektinnel szembeni rezisztenciáról olyan állatoknál számoltak be, ahol ezt a molekulát széles körben használják szisztémás parazitaellenes kezelésként. A mai napig nem jelentettek ellenállást az embereknél. Úgy tűnik, hogy az ivermektinnel végzett kezelési kudarcok oka a petékre gyakorolt gyenge hatása, és nem a valódi rezisztencia. Remélhetõ, hogy e molekula használatának általánosítása nem vezet rezisztens paraziták kiválasztásához.
Segíthet referenciák hozzáadásával vagy a közzé nem tett tartalom eltávolításával. További részletekért lásd a beszélgetés oldalt .
Az alternatív kezelések olyan gyógyszerek, amelyek nem bizonyítottak és nem ajánlottak:
A közösségben célszerű a beteget 48 órán keresztül elszigetelni a kezelés megkezdése után. Az ajánlott iskolai kilakoltatás általános forma esetén három napig tart, és bőséges forma esetén mindaddig, amíg bizonyított gyógymódot nem kapnak. A szexuális absztinencia a kezelés végéig ajánlott.
A körmöknek tisztának, ecseteltnek és rövidnek kell lenniük, hogy megakadályozzák a karcolások sérüléseinek túlfertőződését.
Egyes antibiotikumok szuperfertőzés esetén szájon át írhatók fel az anti staphylococcus és az Streptococcus ellen , egy-két nappal azelőtt, hogy megkezdik a rüh speciális kezelését. Antihisztamin kezelés ajánlható a viszketés enyhítésére. Hiperkeratózis esetén a vazelinnel 10% szalicilsavval kiegészített sztrippelés lehetővé teszi a varasodás eltávolítását helyi kezelés alkalmazása előtt .
A nemi úton terjedő fertőzések keresése a körülményeknek megfelelően történik.
A kíséret kezelése, még tünetmentes is (tünetmentes), az emberek klinikai formájától és közelségének mértékétől függ. Vázlatosan megkülönböztethetünk három közelségi kört: az első szoros családi körből és szexuális kapcsolatokból áll, a másodikba ugyanazon közösségben élők vagy dolgozók tartoznak, a harmadikba pedig a közösségben időnként átutazók is beletartoznak. közel a második kör embereihez. Gyakori varasodás esetén csak az első kör alanyait kezelik szisztematikusan. Bőséges rüh vagy hiperkeratotikus rüh esetén az első és a második körben élő embereket szisztematikusan kell kezelni, esetleg az esetek számától függően a harmadik körbe tartozókat is, tekintettel arra, hogy ezek a formák erősen fertőzőek. Minden esetben ajánlott a gyakori kézmosás.
A vászon és a bútorok kezelését figyelembe kell venni a rüh klinikai formájától függően. A rüh okozta sikertelen kezelés sok esetben a mosoda helytelen kezelésével függ össze. Ezért ajánlott a ruházat , az ágynemű és a törölköző szennyeződésmentesítése minden egyazon tető alatt élő személy számára, ha az előző két napban használták őket ízületi formában, vagy az előző tíz napban bőséges vagy hiperkeratotikus formában. Gépi mosás 60 ° C-on elegendő, és ha ez nem lehetséges, akkor egy akaricid használata vagy izolálás legalább három napig egy zacskóban lehetséges. Az abszorbens anyagból készült bútorokat különösen bőséges vagy hiperkeratotikus rüh esetén kell kezelni.
Franciaországban 2008-ban az A-par akaricid volt az egyetlen, amelyet környezeti fertőtlenítésre lehetett használni; a gyógyszertárakon kívül értékesített egyéb termékek szintén akaricidek, de ezeket nem tesztelték kifejezetten a szarkoptán. A miticidet nem lehet permetezni asztmában, és a szükséges érintkezési idő három óra. Célszerűbbnek tűnik a fertőtlenítést tizenkét órán belül elvégezni a kezelés megkezdése után, hogy a beteg potenciálisan védett legyen. Tizenkét órát kell hagyni az atkaölővel fertőtlenített ágynemű használata előtt, és két órát egy ruhadarabra.
A kezelés után a viszketés a parazita kiirtása után is több hétig fennmaradhat, különösen atópiás esetekben , és bőrpuhító szerrel enyhíthető . A tartós viszketés (legalább nyolc nap) oka lehet: a kezeléssel összefüggő irritáció vagy kontakt ekcéma, pszichogén viszketés vagy egyéb ok, vagy a kezelés sikertelensége (ezt klinikai vizsgálattal vagy parazitológiai úton kell megerősíteni). Ha figyelembe vesszük a parazitológiai vizsgálat kontrollját, akkor azt legalább egy héttel a kezelés befejezése után el kell végezni.
A rüh jelenleg valódi közegészségügyi probléma. A kezelési kudarcok gyakoriak, és az okokat rosszul értik. A franciaországi Rouen-ben 2011 és 2013 között kórházi és magán bőrgyógyászok által végzett multicentrikus eset-kontroll tanulmány azt mutatja, hogy a rüh kezelésére vonatkozó összetett szabályok be nem tartása a kezelés sikertelenségének fő tényezője.
A kezelés sikertelensége a diagnózis felállításakor> 30 napos időtartammal járt (OR = 3,97; 95% CI 2,10–7,50), nem volt helyi kezelés (OR = 2,41; 95% CI 1,02–13,60), a Stromectol második adagja nélkül (OR = 10,2; 95% CI 4,49–23,17) vagy ha nem éhgyomorra veszik (OR = 4,3; 95% CI 1,89–9,84), helyi kortikoszteroidok kezelés után (OR = 2,05; 95% CI 1,12– 3.79), az egyedi eset indexének kezelésére (OR = 2,59; 95% CI 1,31–5,14), a betegeknek szóló írásos utasítások hiányában (OR = 5,82; 95% CI 2,37–10,44), a fiatalok jelenlétére bölcsődében, óvodában vagy dajkán ápolt gyermekek (OR = 2,55; 95% CI 1,03–6,32), akaricid mosás nélkül (OR = 8,62; 95% CI 3,46–21,48), a nappali bútorok (OR = 5,89; 95% CI 2,34–14,88), ülőkocsi (OR = 6,56; 95% CI 3,27–13,19) és ágynemű (OR = 4,16; 95% CI 1,32–12,84). A kezelés sikertelenségéhez semmilyen társadalmi-gazdasági vagy családi helyzet nem kapcsolódott . A többváltozós elemzés megerősítette az összefüggést a kezelés sikertelensége és a kezelés hosszú késése (OR = 2,82; 95% CI 1,15–6,89) között DC alkalmazásával (OR = 3, 00; 95% CI 1,24–7,27), akaricidek nélkül (OR = 4,74; 95% CI 1,30–17,24), és nem kezelik az autósüléseket (OR = 6,02; 95% CI 2,36–15,34).
A második dózisú Stromectol hiánya vagy az akaricidek használata a környezet kezelésére ezért fontos kockázati tényező a rüh megismétlődésében. Hasonlóképpen fontos, hogy kimerítő írásbeli utasításokat hagyjon a beteg számára, és tartózkodjon a bőr kortikoszteroidok felírásától.
A rüh legalább az ősi idők óta ismert . Ez valószínűleg le először a kínai orvosi szöveget (az úgynevezett kiai a Su-wen része a Huangdi Nei Jing ), valamint az Ebers papirusz (az úgynevezett akut ), de a használt kifejezések jelentése eltér. Valószínűleg a Bibliában említik (a „fájó” kifejezés a 3Mózes 13: 2-ben), de a jelentés megint kétértelmű, ami a leprára is utalhat .
Arisztotelész lenne az első olyan személy, aki azonosította a szarkoptát (amelyet " tetű a testben" vagy "akari" néven írtak le ), de amelyről azt gondolja, hogy spontán ered az izzadságtól és a szennyeződéstől. Rüh említi Plato ( rüh a Leontinoi Gorgiasz ). Az orvosi értekezés De Arte Medica of Celsus tette az első klinikai leírás hangsúlyozza a fertőző jellegű, de említése nélkül az atka. Valójában az ókorban a görög psora kifejezés jelöli a pikkelyes bőrelváltozásokat és a latin rühét , amely intenzív viszketéssel jár .
A középkorban a betegséget számos írás említi, például Hildegarde vagy perzsa és arab orvosok, például Tabari vagy Avenzoar . Ez utóbbiak említik a bőrelváltozásokban egy állattenyésztést, de Arisztotelészhez hasonlóan a betegség következményévé teszik. A rühöt humorális rendellenesség magyarázza , ami a bőr alatti állatculák spontán keletkezéséhez vezet, amelyeket néha összekevernek a cironnal .
A rüh nevet "psora" (a görög psora-ból ), "Mary gonoszának " vagy "gonosz St Meen" -nek nevezték, a Szent Meenre hivatkozva, amelyet a rüh kezelésében említettek a XVI . Században.
A reneszánsz után a rüh parazita etiológiáját Bonomo és Cestoni , illetve Livorno-i orvos és gyógyszerész jól megalapozták, és az Osservazioni intorno a 'pellicelli del corpo umano ( „Megfigyelések sur mites of az emberi test bőre ” ), amelyet Redinek címeztek és 1687-ben publikáltak. Ez az első ismert említés a fertőző betegség parazitaelméletéről .
De ez a fontos felfedezés észrevétlen maradt, és a XIX . Század elejéig tartott, hogy a humorális betegséget (a vér "zavart") okozza. A szarkopta okozati szerepét Renucci állapítja meg 1834-ben, Hebra pedig 1868-ban véglegesen megerősíti .