Clostridium tetani

Clostridium tetani Clostridium tetani baktériumok egy csoportja Osztályozás

Uralkodik	Baktériumok
Osztály	Firmicutes
Osztály	Clostridia
Rendelés	Clostridial
Család	Clostridiaceae
Kedves	Clostridium

Faj

Clostridium tetani
( Flügge , 1886 ) Bergey és mtsai. 1923

A bacillus Nicolaier vagy a Clostridium tetani a szaprofita baktérium , amely felelős a tetanuszért az emberekben.

Tábornok

Ez a Clostridium nemzetségbe tartozó anaerob , gram-pozitív bacillus, amely számos fajt tartalmaz , amelyek közül néhány emberre patogén. Képes neurotoxikus toxin kiválasztására .

Ezzel a bacillussal a világ minden táján találkozunk (azt mondják, hogy mindenütt jelen van ), amely két formában létezik:

• Egy endosporulated formában  : ha a külső körülmények, a bacillus védekezik ebben a formában, amely megtalálható a talajban és az ürítési emlősök.
• a vegetatív forma  : ha a körülmények kedvezőek, a bacillus képes kiválasztó annak Neurotrop toxin, és ily fertőzést .

Ökológia

Ennek a tellur csírának a spórás formája (különösen a meszes és nedves talajok) megtalálható a növényevők (főleg a lovak) és néha az emberek belében (körülbelül 5%).

Patogenitás

A bacillus Nicolaier a tetanust okozó baktérium .

A szorzás, még minimális és diszkrét, egy seb vezet a termelés egy neurotrop toxin, tetanospasmin , amely, akár az ideges módon vagy a véráramba, majd kötődnek gangliozidok a központi idegrendszer , így a elzáródása gátló szinapszisok , ami spasztikus kontraktúrákat és bénulást eredményez az acetilkolin anyagcseréjének interferenciája révén .

Az átlagos inkubációs periódus egy hét, de két naptól két vagy három hétig terjedhet, a többé-kevésbé gyorsan előállított toxin mennyiségétől függően. Időnként hosszabb (több hónapos) inkubációkat említenek: ezek a szunnyadó spórák, amelyek egy második trauma során felébrednek (egy állatban a spórák szubkután injekciója általában nem okoz semmit; de ha néhány hét múlva egy kicsit steril homokot injektálnak ugyanarra a helyre, vagy ha a bőr felnyílása nélkül zúzódást okoznak, tetanusz jelenik meg. Ezzel a mechanizmussal magyarázzuk meg a "spontán tetanusz" szerencsére ritka eseteit. amikor a régi csúnya hegek kijavítását végzik).

A rövid inkubációs esetek általában a legsúlyosabbak (akut tetanusz). De úgy tűnik, hogy a súlyosság pontosabb jelzését az első kontraktúrák megjelenésének (általában az állkapcsban) és a görcsös görcsök közötti intervallum adja: ha ez az intervallum kevesebb, mint 48 óra, akkor a prognózis gyenge. Összességében a halálozás továbbra is magas: világszerte 50–60%, Franciaországban pedig körülbelül 25% az intenzív kezelés ellenére (a gége és a légzőizmok görcséből fakadó fulladás okozta halál). Elvileg minden seb, amelyet nem fertőtlenítenek, tetanogén lehet.

A kedvező okok azok, amelyek biztosítják a szükséges anaerobiózist : rosszul öntözött szövetek szabálytalan és szaggatott sebekben, idegen testek (tövis, szilánkok stb.) Jelenléte vagy a kapcsolódó oxigént fogyasztó pirogén flóra jelenléte.

Jelenleg a tetanusz megjelenésének jó része minimális seb után jelentkezik olyan alanyban, aki nem oltási sorrendben áll és nem fordult orvoshoz .

Különleges esetekként említhetjük a krónikus és rosszul kezelt lábfekélyeket bonyolító tetanust, a köldöksejtből  származó "  tetanus neonatorum " -ot, amely még mindig nagyon súlyos, még mindig gyakran (legfeljebb 10%) néhány fejletlen országban, és különösen annak kockázata, hogy drogfüggők adnak be anélkül, hogy injekciót adnának aszeptikus óvintézkedések.

1973-ban a WHO becslése szerint a tetanusz által okozott éves halálozás világszerte 50 000 és 100 000 között van, különösen a trópusi országokban; 2011-ben a WHO 61 000 újszülött tetanus és 12 000 nem újszülött tetanus halálát okozta (ebből <1000 kevesebb mint öt év alatti gyermekeknél).

Bakteriológiai tulajdonságok

Morfológia

• 3 - 4 mikrométeres, 0,5 mikrométeres mozgatható rúd.
• A spóra (átmérője 1,5–2 mikrométer, vagyis sokkal nagyobb, mint a baktérium szélessége) terminális: kép a dobban. Néhány szaprofita faj azonban ugyanazt a képet adja.

Kultúra

• Elég lassú és unalmas , nagyon szigorúan anaerob.
• Agar: a felszínen meglehetősen vékony és átlátszó film, de mélyen szőrös telepek. A kultúra "égett kürt" szagú.

Toxin

Plusz vagy mínusz 70 000 molekulatömegű fehérje , antigénileg azonos a termelő törzstől függetlenül. Azáltal, hogy a központi szinapszisokhoz kapcsolódik , ott zavarja az acetilkolin metabolizmusát , és egyrészt kontraktúrákat (masszírozó, hasi, csigolya izmok) okoz, másrészt fájdalmas, görcsös görcsöket, amelyek kimerítőek és végzetesek a gégében és a légzőizmok. Egy milligramm tiszta toxin tízmillió adagot tartalmaz, amelyek halálosak az egerek számára; az emberek halálos dózisa 0,1–0,2  mg lenne . Minden állat érzékeny a toxin kísérleti injekciójára, de a természetes tetanusz ritkán fordul elő állatoknál. A toxin meglehetősen labilis; szóban nem szívódik fel újra.

Diagnosztikai

A diagnózis csak klinikai jellegű: a sebben csak néhány bacilus található, és ezeket nehéz elkülöníteni.

Lehetséges az antitoxin antitestek (Ab) jelenlétének vizsgálata az oltás ellenőrzése érdekében.

Oltás

Két hónapos kortól lehetséges. Az oltás toxoid injekcióból áll .

A francia törvények három injekciót írnak elő, egy hónapos időközönként, majd 15-18 hónap körüli emlékeztetőt alkalmaznak (3 + 1 rendszer). 2013 óta az oltási ütemterv 2 + 1 rendszert ajánlott (2 hónaposan, 4 hónaposan és emlékeztetőt 11 hónap körül), majd 6 évesen, majd 11-13 év körüli, majd 20 évente 25 éves, és 10 évente 65 éves kortól.

A tetanusz vakcinázás reakciói általában enyhe helyi beszivárgásra korlátozódnak, amely kissé fájdalmas; A toxoiddal szembeni túlérzékenység kivételes esetek, de szorosabb emlékeztetők esetén gyakoribbak.

Megjegyzések és hivatkozások

1. INVS-esetek halálozási aránya 2000 és 2012 között Franciaországban
2. (en) Specifikus halálozást okoz, 2000–2011, WHO
3. A közegészségügyi törvénykönyv L3111-2 és R3111-2 cikke