Pajzsmirigy csomó

Pajzsmirigy csomó A kép leírása, az alábbiakban is kommentálva Emberi pajzsmirigy csomókkal . Kulcsadatok
Különlegesség Endokrinológia
Osztályozás és külső erőforrások
ICD - 10 E04.1
CIM - 9 241.0
BetegségekDB 5332
MedlinePlus 007265
eGyógyszer 127491
eGyógyszer med / 3224 
Háló D016606
Okoz Pajzsmirigy adenoma ( in )

A Wikipédia nem ad orvosi tanácsot Orvosi figyelmeztetés

A pajzsmirigy-csomó egy kis tömeg, amely a pajzsmirigyben helyezkedik el , elszigetelt vagy többszörös, leggyakrabban jóindulatú, de néha pajzsmirigyrákra utalhat .

Járványtan

A góc tapintható során szisztematikus vizsgálatot 4 és 7% az általános népesség, felfedve pajzsmirigyrák a 8 és 16% -ában. Ennek a rendellenességnek a gyakorisága sokkal magasabb, mint az ultrahang. A prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik.

Klinikai

A jóindulatú góc általában tünetmentes.

A pajzsmirigy tapintása úgy történik, hogy a vizsgáztató a beteg mögött helyezkedik el, és mindkét kezét használja. A góc érezhető és nyeléskor mozgékony.

Diagnosztikai

A pajzsmirigy ultrahangja lehetővé teszi a csomó (k) vizualizálását, méretük megbecsülését, legyen az tele vagy üres.

A TSH vérvizsgálatát szisztematikusan kell elvégezni, egy összeomlott szint hiper-szekréciós "toxikus csomót" sugallhat. Ebben az esetben a pajzsmirigy szcintigráfiája hiperfixáló csomót mutat , a pajzsmirigy többi része "fehér".

A jóindulatú vagy rosszindulatú daganat diagnózisa

az ultrahangos pajzsmirigy bizonyos jelek miatt rosszindulatú daganatra mutathat, például nyirokcsomók jelenléte , mikrokalcifikációk, szabálytalan határ.

a diagnózist a csomó finom tűjével történő szúrással végezzük, amelyet ultrahang vezérel, lehetővé téve a vett sejtek mikroszkóp alatt történő citológiai elemzését. Ez jó megbízhatósággal lehetővé teszi a rák diagnosztizálását, de a jóindulatú állítás nehezebb.

Egyes mutációk ( BRAF , RAS , RET / PTC , PAX8 / PPARγ gének ) együttes keresése jelentősen növeli a diagnosztikai érzékenységet. Így egy 167 gén egyidejű elemzését lehetővé tevő készlet érzékenysége és specifikussága meghaladja a 90% -ot.

Támogatott

A pajzsmirigy csomók kezeléséről az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége , az Associazione Medicie Endocrinologi és az Európai Pajzsmirigy Szövetség tett közzé ajánlásokat, amelyeket 2010-ben, az Amerikai Pajzsmirigy Szövetséget pedig 2009-ben tettek közzé, és 2015-ben módosítottak.

Ha kétség merül fel a rákkal kapcsolatban, a csomó és a szomszédos pajzsmirigy szövetének műtéti eltávolítását el kell végezni. Ezt a hozzáállást azonban a papilláris rák magas prevalenciájának érvelésével vitatják, nagyon jó hosszú távú prognózissal a lokalizált formákban. A megbeszélés tehát arra összpontosít, hogy a szúrás hol ad közbenső eredményeket, amelyek nem oldják meg a diagnózist. Ezután ajánlott az ultrahang monitorozása, új biopsziákkal, ha a csomó megváltoztatja a morfológiát.

Jóindulatú jellege ellenére a pajzsmirigy csomók nyelési problémákat, rekedtséget vagy anyagcsere-változásokat okozhatnak. A nagy intenzitású, fókuszált ultrahangot  vagy HIFU-t alkalmazó műtét alternatívája  bevált a pajzsmirigy-csomók kezelésében. Ez az invazív módszer általános érzéstelenítés nélkül és járóbeteg-alapon az ultrahang által termelt hőt használja fel a pajzsmirigy csomójának elpusztítására.

Evolúció

A jóindulatú csomók nem nőnek nagyobbá, és a rákosodás kockázata csökken.

Megjegyzések és hivatkozások

  1. Burman KD, Wartofsky L, pajzsmirigy göbök , N Engl J Med, 2015-ig; 373: 2347-2356
  2. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR, Braunstein GD, Thyroid incidentalomas: prevalencia tapintással és ultrahangvizsgálattal , Arch Intern Med, 1994; 154: 1838-1840
  3. Hegedüs L, A pajzsmirigy csomója , N Engl J Med, 2004; 351: 1764-1771
  4. Tae HJ, Lim DJ, Baek KH et al. Az ultrahang diagnosztikai értéke a jóindulatú és a rosszindulatú elváltozások megkülönböztetésére a pajzsmirigy csomók kezelésében , Thyroid, 2007; 17: 461-466
  5. (en) Wang CC, Friedman L, Kennedy GC et al. A pajzsmirigy csomók citopatológiájának és szövettani kórképének nagy multicentrikus korrelációs vizsgálata , Pajzsmirigy, 2011; 21: 243-251
  6. (en) Nikiforov YE, Ohori NP, Hodak SP és munkatársai. A mutációs tesztek hatása a citológiailag meghatározhatatlan pajzsmirigy-csomók diagnosztizálására és kezelésére: 1056 FNA-minta prospektív elemzése , J Clin Endocrinol Metab, 2011; 96: 3390-3397
  7. (a) Alexander EK, Kennedy GC Baloch ZW et al. A jóindulatú pajzsmirigy csomók preoperatív diagnózisa határozatlan citológiával , N Engl J Med, 2012; 367: 705-715
  8. (en) Gharib H, Papini E, R Paschke és mtsai. Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesülete, Associazione Medicie Endocrinologi és European Thyroid Association Medical, Útmutató a pajzsmirigy csomók diagnosztizálásához és kezeléséhez szükséges klinikai gyakorlathoz: az ajánlások összefoglalója , J Endocrinol Invest, 2010; 33: Suppl: 51-56 PMID 20543551
  9. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. Amerikai pajzsmirigy szövetség kezelési irányelvei a pajzsmirigy csomókkal és differenciált pajzsmirigyrákkal rendelkező felnőtt betegek számára , pajzsmirigy, 2015
  10. Brito JP, Morris JC, Montori VM, pajzsmirigyrák: a buzgó képalkotás fokozta az alacsony kockázatú daganatok felderítését és kezelését , BMJ, 2013; 347: f4706
  11. "  Echoterápia: pajzsmirigy csomók  "
  12. Durante C, Costante G, Lucisano G és mtsai. A jóindulatú pajzsmirigy csomók természetes története , JAMA, 2015; 313: 926-935