Bélelzáródás

A bélelzáródás az anyagok és gázok mozgásának megállítása a bél egy részében, mechanikus ( elzáródás , fojtás ), funkcionális vagy vegyes okból .

Különbséget tesznek a vékonybél elzáródása és a vastagbél elzáródása között .

Ezek gyakori betegségek, amelyek számos okból erednek, és amelyek diagnosztizálását mindenekelőtt klinikai megfigyelés , és egyre inkább a „felkészülés nélküli has” röntgenfelvétel és a komputertomográfia végzi .

Mechanizmusok

Mechanikus elzáródások

Három lehetséges ok:

• Olyan akadály akadályozása, amely lehet:
  • intra-luminalis , például kalkulus , étel vagy rektálisan ürülékütés .
  • intramurális , mint egy tumor jóindulatú vagy rosszindulatú.
  • extra-luminális , a leggyakoribb a kantár: kifeszített hashártya-heg a hasban.
• Fojtás :
  • Egy elzárt sérv .
  • Egy volvulus , azaz a csavaró a bél annak mesenteriumban .

A fojtás során a vérellátás veszélybe kerül, ami nekrózist és a bélfal későbbi perforációját okozhatja .

• Invagináció: A bél egy szegmense a folyásiránytól távolabbi szakaszba invaginálódik, leggyakrabban a vékonybél / vastagbél találkozásánál . Elzáródás van, mivel az intussusception tekercs blokkolja a bél lumenjét, valamint bizonyos fokú fojtás is, mert az erek összenyomódnak. Ez a legritkább eset felnőtteknél (lásd az intussuscepcióról szóló cikket ).

Funkcionális elzáródás

Kétféle mechanizmus lehetséges:

• Gyulladásos elzáródás, amely a peritoneális üregből ( genny vagy vér ) terjedő gyulladásos folyadékok , például peritonitis során következik be . A bél bénulása reagál a törvényre. Stokes (az összes izom, amely a serózus gyulladás mögött áll, megbénul).
• Reflex elzáródás, amelynek oka lehet:
  • retroperitonealis az irritáció a retro hashártya  : vérömleny retroperitonealis, trauma a gerinc .
  • diszmetabolikus például hypokalaemia során .
  • neurológiai, pneumológiai, gyógyászati ​​okok stb.

Klinikai

Funkcionális jelek

A bélelzáródás tünetei a következők:

• Fájdalom  : fő jel, amelynek helye az elzáródás szintjétől függően változik, de amely leggyakrabban periumbilicalis és nem okoz besugárzást. Telepítése progresszív és a súlyosbodás felé fejlődik. Típusa paroxizmális, fájdalmas hullámokat okoz és csavarásnak minősül. De néha nem biztos, hogy felidéző, csak meglehetősen homályos bél kellemetlenségnek érzi magát.

• Hányás , annál koraibb, mivel az elzáródás magas. Átmenetileg enyhítik a témát, de lehet, hogy teljesen hiányoznak. A szolgálati idő szerint változnak:

1. étel
2. epekő
3. fecaloid

• Állítsa le az átutazást, az elzáródás legspecifikusabb jele és a legnehezebben meghatározható. Minél korábban, annál alacsonyabb az elzáródás. Néha megtévesztő hasmenés is megelőzheti .
• Meteorizmus .

Klinikai tünetek

A keresendő jelek a következők:

• Pulzus, vérnyomás, hőmérséklet, ellenőrizze a sokk jeleit.
• hasi védekezés keresése, amely peritoneális szenvedést jelez.
• a hasi puffadás felmérése, a bőr alatt látható bélperisztaltika keresése.
• auszkultáció a víz-levegő zajainak keresésére.
• hasi hegek keresése.
• a herniális nyílások ellenőrzése.
• digitális rektális vizsgálat a széklet ütközése szempontjából .
• tüdő-, vizeletvizsgálat stb., a kapcsolódó funkcionális jelek szerint.

Radiológia

Alapfelszerelésként három radiológiai kép készül, amelyek lehetővé teszik az elzáródás helyének és típusának meghatározását:

• has előkészítés nélkül (ASP) elölről függőlegesen, a hidro-aerikus szintek keresése céljából;
• ASP elölről fekve;
• Az ASP a rekeszizomokra koncentrált, a pneumoperitoneumot kereste .

Egy hasi leolvasó végezzük sürgősen: ez határozza meg a helyszínen és típusa elzáródás legpontosabban.

Biológia

A következő vizsgálatokat végezzük a lehetséges okok azonosítására:

• Vérszámlálás:
  • hiperleukocitózis esetén a fojtás vagy az emésztési szorongás jele.
  • a mikrociter vérszegénység , mutatva, hogy az asszociált tumor.

• Vérionogram, karbamid és kreatinin, kalciumszint, a következőt keresi:
  • az elzáródáshoz kapcsolódó kiszáradás jelei, amelyeket minden beavatkozás előtt korrigálni kell.
  • az okklúziós szindrómáért felelős ionos rendellenességek esetén .

• Véralvadás, CRP, vércsoport, rh , szabálytalan agglutininek (RAI) ellenőrzése
  • az esetleges beavatkozáshoz.

Kezelés

Hírhedt halálesetek

George Sand , Christophe író , Maurice Gibb , Claude Dauphin színész a bélelzáródás szövődményei miatt halt meg.

Megjegyzések és hivatkozások

1. (en) J. Edward F. Fitzgerald , "  vékonybél elzáródás  " , sürgősségi műtét , Wiley-Blackwell,2010. január 31, P.  74–79 ( ISBN  978-1-4443-1517-2 , DOI  10.1002 / 9781444315172.ch14 , online olvasás , hozzáférés 2021. január 9. )
2. (in) Richard M. Gore , Robert I. Silvers , Kiran H. Thakrar és Daniel R. Wenzke , "  Bélelzáródás  " , Észak-Amerikai Radiológiai Klinikák , vol.  53, n o  6,2015. november, P.  1225–1240 ( DOI  10.1016 / j.rcl.2015.06.008 , online olvasás , hozzáférés : 2021. január 9. )
3. "  Akut bélelzáródás  " , www.snfge.org (elérhető : 2021. január 9. )
4. H Legendre , F Van Huyse , FX Caroli-Bosc és JC Pector , „  Bélelzáródások rákos betegeknél: palliatív műtét eredményei  ”, Annales de Chirurgie , vol.  126, n o  3,2001. április, P.  227-231 ( DOI  10.1016 / S0003-3944 (01) 00509-0 , online olvasás , hozzáférés : 2021. január 9. )
5. (in) RPG ten Broek , Y. Issa , EJP van Santbrink és ND Bouvy , "  Adhéziós terhek a hasi és kismedencei műtétekben: szisztematikus áttekintés és metanalízis  " , BMJ , vol.  347, n °  okt. 1,2013. október 3, f5588 - f5588 ( ISSN  1756-1833 , PMID  24092941 , PMCID  PMC3789584 , DOI  10.1136 / bmj.f5588 , online olvasás , hozzáférés : 2021. január 9. )
6. R. Lebeau , E. Koffi , B. Diané és A. Amani : „  Akut bélinagináció felnőtteknél: 20 esetből álló sorozat elemzése  ”, Annales de Chirurgie , vol.  131, N o  8,2006. október, P.  447–450 ( DOI  10.1016 / j.anchir.2006.04.007 , online olvasás , hozzáférés : 2021. január 9. )
7. "  Bélelzáródás - Canadian Cancer Society  " a www.cancer.ca webhelyen (hozzáférés : 2021. január 9. )
8. M. Thoma, „  Bélelzáródás: műtét vagy orvosi kezelés?  », 2011-es vészhelyzetek ,2011, P.  541-550 ( online olvasás )
9. (en) AJ Megibow , EJ Balthazar , KC Cho és SW Medwid , "  Bélelzáródás: értékelés CT-vel.  » , Radiológia , vol.  180, n o  21991. augusztus, P.  313–318 ( ISSN  0033-8419 és 1527-1315 , DOI  10.1148 / radiology.180.2.2068291 , online olvasás , hozzáférés 2021. január 9. )
10. "  Sand Sand  " , az Atramentán (hozzáférés : 2021. január 9. ).
11. "  Christophe (Georges Colomb)  " , a deartibussequanis.fr webhelyen (elérhető : 2021. január 9. )
12. "  Maurice Gibb elzáródás áldozata  " , a Liberation.fr oldalon ,2003. január 18(elérhető : 2021. január 9. )
13. "  CLAUDE DAUPHIN  " , a cinememorial.com webhelyen (elérhető : 2021. január 9. )

Kapcsolódó cikkek

• Dyspepsia
• Aerophagia