Hypokalaemia

Hypokalaemia A szív rendellenességei és különösen a ritmuszavarok előfordulása, amelyek veszélyeztethetik a létfontosságú prognózist, a hypokalaemia minden komolyságát megteremtik. Kulcsadatok

Különlegesség	Endokrinológia

Osztályozás és külső erőforrások

ICD - 10	E87.6
CIM - 9	276.8
BetegségekDB	6445
MedlinePlus	000479
eGyógyszer	767448
eGyógyszer	felbukkan / 273
Háló	D007008
Drog	Triamterén , kálium-hidrogén-karbonát , amilorid , kálium-acetát , trikálium-citrát ( in ) , kálium-glükonát , spironolakton és kálium-klorid
Brit beteg	Hypokalaemia

Orvosi figyelmeztetés

A hipokalémia egy elektrolit rendellenesség, amelyet a plazma káliumhibája határoz meg: pozitív diagnózisát az elektrolit plazma igazolja, ha a szérum káliumszintje kevesebb, mint 3,5 mmol / L. A hiperkalaemiához hasonlóan ez kezeletlen életveszélyes lehet a szívritmuszavarral .

Statisztika

Mérsékelt hypokalaemia általános felnőtt populációban észlelhető, legfeljebb 3% -os prevalenciával. A kórházakban gyakoribb.

Okoz

A hipokalaemia leggyakoribb oka az emésztőrendszer káliumvesztése, akut hasmenés és hányás vagy emésztési törekvések után ( kálium- és klórveszteség  : a gyomorsav sósav ). Az emésztőrendszeri rendellenességek káliumvesztése leggyakrabban egy alkalózissal társul, amely maga rontja a káliumszint csökkenését, miközben elősegíti annak eliminálását a vizeletben a hidrogén-karbonátokkal. Alkalózis a betegség a szervezet sav-bázis egyensúlyt, az okozza, egy csepp savassága a vérplazmában (a folyadék része a vérben) és egyéb testfolyadékok, például a szövetközi folyadékok (folyadék, amely sejtek fürdik) kivételével az edényekben elhelyezkedő folyadék mennyisége.

A második ok a vizelet káliumvesztése, amely másodlagos bizonyos gyógyszerek, köztük a tiazid diuretikumok és a hurok ( furoszemid ) szedése miatt .

A többi ok sokkal ritkább:

• néhány nyákelválasztó daganat ;
• bizonyos nephropathiák, amelyek általában acidózissal járnak káliumvesztéssel (pl. vese tubuláris acidózis );
• hőguta, kiterjedt égési sérülések ;
• Cushing-kór , hiperaldoszteronizmus  ;
• alkalózis  ;
• inzulinkezelés (extracelluláris kálium intracellulárisba történő átjutásával);
• kezelés a béta-2-mimetikumok  ;
• megaloblasztos vérszegénységek kezelése B12-vitaminnal vagy foláttal kálium fogyasztásával sejtregenerációval.

Tünetek

A hiperkalaemiához hasonlóan a hipokalaemia klinikai tünetei nem specifikusak. Mindazonáltal prioritásként kell figyelmeztetnünk:

• A szívritmuszavarok vagy ingerületvezetési keresztül a sejtmembrán hiperpolarizációját nodális követő csökkenése [K +] extracelluláris, és aktivitásának csökkentése feszültség-függő kálium-csatornákat hoz ki a K + (paradox módon) történő repolarizáció a miokardiális sejtek , amelynek eredményeképpen a kamrai relaxációs retardáció .

Aztán megtaláljuk:

• az ujjhegyek és a végtagok, valamint a száj és az orrlyukak körüli bizsergés ( paresztézia );
• intenzív szomjúság;
• hányinger;
• emésztőrendszeri rendellenességek, amelyek akár a székrekedésig is eljuthatnak a paralitikus iIeus miatt  ;
• ingerlékenység;
• izomgörcsök, myalgia , asthenia , hypotonia, akár bénulás is, amely hozzáféréssel történik, az alsó végtagoktól kezdve, majd felfelé haladva fokozatosan eléri a törzset és a rekeszt. A bénulás és a hipokalaemia társulása felfedheti a hypokalaemiás periodikus bénulást  ;
• egy polyuria (hipotóniás): bőséges vizelet kiválasztást, ami a vizelet térfogata nagyobb, mint 2500  ml naponta.

Egyes betegeknél azonban tünetmentes marad (nem okoz tüneteket), különösen akkor, ha fokozatosan építkezik vagy mérsékelt.

A 3 mmol / l-nél nagyobb mértékű, mérsékelt hypokalaemia többnyire tünetmentes, de növeli a szívritmuszavarok kockázatát ischaemiás szívbetegségben szenvedő vagy digoxint szedő betegeknél .

Vérnyomásmérést kell végezni a Cushing-kór vagy a hiperaldoszteronizmus keresése érdekében .

További vizsgálatok

A diagnózist a vér ionogramjának vénás vérvételével állapítják meg . A hipokalaemiát néha elfedheti a sejt lízise a gyűjtőcsőben.

A vizelet ionogramja segíthet megkülönböztetni a vese káliumszivárgását (hiperkaliuresis).

Vérgáz analízis lehet, ha szükséges, érzékeli a zavar a sav-bázis egyensúlyát a vérben, ami lehet pont bizonyos okok ( metabolikus vagy légzési alkalózis ).

Az elektrokardiogramon a következő diffúz jeleket jegyzik fel, a hipokalaemia mértékének megfelelően egymást követően:

• ST szegmens depresszió;
• a T hullám megereszkedése vagy inverziója;
• megnövekedett fiziológiai U hullám amplitúdó (ami a QT intervallum színlelt változásához vezethet). A „T” hullám során előforduló időnként egyesülhet vele, meghatározva ezzel az atipikus megjelenésű „T” hullámot;
• a QRS-komplexek kiszélesedése és a supraventrikuláris ritmuszavarok ( fibrilláció vagy pitvari flutter ) vagy kamrai ( kamrai extrasystolák , kamrai tachycardia , torsades de pointes , kamrai fibrilláció ) megjelenése.

A emlékeztető emlékezni az EKG változik, „T'flatis Hugh Grant e tornádó” (kisimított „T” hullám, megjelenése egy „U” hullám „Grant”: hosszabbítás a QT, „e”: alul- műszak „ST”, „tornádó”: kamrai ritmuszavarok).

Kezelés

A kezelés első lépése a hipokalaemia okának meghatározása és a káliumvesztés megállítása; például az emésztési veszteség megállításával hasmenés vagy hányás kezelésével vagy a vesekárosodás leállításával a vizelethajtó kezelés leállításával.

A kezelés második szakasza kálium - és magnézium biztosítása kapcsolódó hypomagnesemia esetén . A káliumpótlás beadásának módja (orális vagy intravénás) a helyzet sürgősségének mértékétől függ, amelyet a klinika és az elektrokardiogram határoz meg. Sürgősség hiányában a táplálékkiegészítés szájon át történik, ételekkel (friss és szárított gyümölcsök és zöldségek) és / vagy gyógyszeres kálium-kloriddal . Vészhelyzet esetén a pótlást intravénásan hajtják végre, a kálium-klorid a választott só, mert ez adja a legtöbb káliumot (13 mmol / g). Injektálható állapotban ne haladja meg az 1 gramm kálium / óra áramlási sebességet, és az infúziót EKG-ellenőrzés alatt tartsa.

Vese szivárgás esetén az antikaliuretikus diuretikumok, más néven kálium-megtakarító diuretikumok hasznosak, azzal a feltétellel, hogy a súlyos veseelégtelenség (GFR <30 ml / perc) formális ellenjavallatát észlelik .

Megjegyzések és hivatkozások

1. (in) Oram RA McDonald TJ Vaidya B, "  Investigating hypokalaemia  " BMJ 2013; 347f5137.
2. (in) Liamis G, EM Rodenburg, Hofman A, R Zietse, Stricker BH Hoorn EJ, "  elektrolit rendellenességek közösségi alanyokban: prevalencia és kockázati tényezők  " Am J Med . 2013; 126: 256-63.
3. (in) Cohn JN, Kowey PR, Whelton PK, díjazva az LM-t, "  Új irányelvek a káliumpótláshoz a klinikai gyakorlatban: a Kálium klinikai gyakorlatban való nemzeti tanácsának korabeli áttekintése  " Arch Intern Med . 2000, 160: 2429-36.
4. (en) Whang R, Whang DD, Ryan P., "  Tűzálló kálium jóllakottság. A magnéziumhiány következménye  » Arch Intern Med . 1992; 152: 40-5.