Kamrai tachycardia
| Kamrai tachycardia | |
| Osztályozás és külső erőforrások | |
 a kamrai tachycardia elektrokardiogramja | |
| ICD - 10 | I47.2 |
|---|---|
| CIM - 9 | 427.1 |
| BetegségekDB | 13819 |
| MedlinePlus | 000187 |
| eGyógyszer | emerg / 634 med / 2367 ped / 2546 |
| Háló | D017180 |
 Orvosi figyelmeztetés
| |
A kamrai tachycardia egy szívritmuszavar, amely másodlagos a szívkamrák ellenőrizetlen aktiválása miatt .
Veszélyessége gyenge toleranciájának és a kamrai fibrilláció utáni szívmegállás kockázatának tudható be .
Kórélettan
A kamrai tachycardia összefügg az intraventrikuláris reentry út jelenlétével. A kamrai extrasystole így behatolhat a visszatérés áramkörébe, tartós kamrai tachycardiát okozva (meghosszabbítva). Ez az út gyakran másodlagos a szívizominfarktus vagy a kardiomiopátia fibrotikus sérüléséből eredő heg miatt .
Klinikai
A téma a leggyakrabban úgy érzi, egy szabályos tachycardia hirtelen kezdődik, általában rosszul tolerálták (a összeomlása , szívelégtelenség , lipothymic rossz közérzet , vagy akár ájulás ).
Elektrokardiogram
Az EKG a következőket mutatja:
- rendszeres tachycardia,
- atrioventrikuláris disszociáció (a QRS komplexek száma nagyobb, mint a P hullámok ),
- A QRS komplexek nagyok (> 0,12 s),
- befogási komplexek kapcsolódnak a kamrák szupraventrikuláris aktiválásához: az pitvarok a kamrákhoz vezetnek, és ez olyan QRS-komplexeket eredményez, amelyek azonos alakúak a QRS-komplexekkel, amikor a ritmus sinus (normális ritmus),
- fúziós komplexek.
Monomorf kamrai tachycardiáról beszélünk, ha az összes QRS komplex azonos, és a polimorf kamrai tachycardiáról, ha a QRS komplexek különböző alakúak.
A nem támogatott kamrai tachycardia olyan sorozat, amely több mint 3 komplexet tartalmaz és kevesebb, mint 30 másodpercig tart, és amelynek sebessége nagyobb, mint 120 / perc. Vannak azonban alternatív meghatározások, amelyek az időtartamtól vagy a minimális gyakoriságtól függenek. Ha a kitörés 30 másodpercnél tovább tart, akkor tartós kamrai tachycardiának nevezzük. Ha a frekvencia alacsonyabb, akkor "RIVA" -ról beszélünk (gyorsított idio-kamrai ritmus)
Okoz
A mögöttes szívbetegséget meg kell keresni:
- Egy ischaemiás szívbetegség , magas vérnyomásos ,
- a szívbillentyű fejlett, a süllyedés a mitrális billentyű ,
- a hipertrófiás kardiomiopátia vagy kitágult ,
- egy aritmogén jobb kamrai dysplasia ,
- egy katekolaminerg polimorf kamrai tachycardia .
Szükséges továbbá kiváltó vagy kedvező tényező keresése:
- anyagcserezavar ( hipokalaemia , hipoxia , sokkos állapot ),
- endokrinopathia ( hyperthyreosis ),
- gyógyszeres ok ( digitalis túladagolás , antiaritmiás szerek pro-aritmogén hatása ),
- mérgező anyagok (dohány, tea, kávé, alkohol, kokain ) szedése ,
- egy fertőzés .
Kezelés
A kamrai ritmuszavarok kezelése publikált ajánlások tárgyát képezte . Az Európai Kardiológiai Társaság tagjait 2015-ben frissítették.
A roham kezelése
Tachycardia roham esetén, ha a tolerancia gyenge, külső áramütést kell alkalmazni . Ha jó, akkor megpróbálunk kábítószer-csökkentést.
Megelőző kezelés
Az alapkezelés lehetőség szerint az ok kezelésén alapul (a szelepbetegség műtéti korrekciója, revaszkularizáció koszorúér-elégtelenség esetén, a hypokalaemia korrekciója stb.).
Ha az ok nem hozzáférhető a kezeléshez, meg kell vitatni az automatikus beültethető defibrillátor elhelyezését . Ez az eszköz lehetővé teszi a ritmikus rendellenesség megismétlődésének detektálását és annak szabályozását a jobb kamra hegyén elhelyezkedő elektróda által okozott áramütéssel.
A gyógyszeres kezelés kombinálható. Alapvetően béta-blokkolókat alkalmaznak, amelyek jelentősen csökkentik a rohamok számát, de nem eléggé, ha a szívizom károsodása súlyos. Alternatív megoldás az amiodaron .
Bizonyos esetekben (visszatérő és monomorf kamrai tachycardiák, vagyis minden egyes alkalommal a kamra ugyanazon területéből fakadnak, és középtávon kellően jól tolerálhatók) rádiófrekvenciás abláció javasolt. A felelős kamrai zónát egy elektrofiziológiai kutatás során határozzák meg , a beteg kamrai tachycardiában van (ezért szükség van a megfelelő tolerálhatóságra). Cauterized és körülhatárolja egy szonda, amelynek végét rádiófrekvenciás áram melegíti . A vizsgálatot a szív háromdimenziós térképészeti rendszere segíti. Ennek a technikának jó hatékonysága van, de a kiújulás veszélye nem szűnik meg, és általában nem megy defibrillátor beültetése nélkül. sinus ritmus abláció lehetséges, de összetettebb.
Megjegyzések és hivatkozások
- (in) Katritsis DG, Camm AJ, nem elhúzódó kamrai tachycardia: hol állunk? Eur Heart J, 2004; 25: 1093-1099
- (en) Katritsis DG, Zareba W, Camm AJ, nem elhúzódó kamrai tachycardia , J Am Coll Cardiol 2012; 60: 1993-2004
- Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A és mtsai. 2015. évi ESC-irányelvek a kamrai aritmiában szenvedő betegek kezelésére és a hirtelen szívhalál megelőzésére Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) kamrai aritmiában szenvedő betegek kezelésének és a hirtelen szívhalál megelőzésének munkacsoportja jóváhagyta: Egyesület az Európai Gyermek- és veleszületett kardiológia (AEPC) , Eur Heart J, 2015; 36: 2793-2867
- (en) Tung R, Boyle NG, Shivkumar K, katéterabláció kamrai tachycardia , Circulation, 2010; 122: E389-E391
- (en) Kuck KH, Schaumann A, L a Eckardt et al. a VTACH vizsgálati csoport számára. A stabil kamrai tachycardia katéteres ablációja a defibrillátor beültetése előtt koszorúér-betegségben (VTACH): multicentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálat , Lancet, 2010; 375: 31-40