Különlegesség | Sürgősségi orvoslás |
---|
CISP - 2 | S14 |
---|---|
ICD - 10 | T20 - T31 |
CIM - 9 | 940 - 949 |
BetegségekDB | 1791 |
MedlinePlus | 000030 |
eGyógyszer | 1278244 |
Háló | D002056 |
Drog | Benzokain , ezüst-szulfadiazin krém 1% , lidokain , vas-szubszulfát ( in ) és ezüst-nitrát |
Az égés részleges vagy teljes pusztulás, amely magában foglalhatja a bőrt, a szövetek lágy részeit vagy akár a csontokat.
Az égés súlyossága több paramétertől is függ: helyétől, domborzatától (a kör alakú égés mindig súlyos lesz), mélységétől (az égés mértéke), a sérült terület mértékétől (a teljes testfelület százalékában) ) és a kérdéses kórokozó.
Égési sérülést okozhat:
A France szerint a DGOS , az 2005 -ben mintegy 400.000 esetekben az égési sérülések orvosi kezelést igénylő:
Az Egészségügyi Világszervezet szerint az égési sérülések évente több mint 300 000 halálesetet okoznak . Ezt a számot valószínűleg alábecsülik, mert a balesetek többsége hátrányos helyzetű országokban történik, ahol nincsenek pontos statisztikák.
Az értékelés továbbra is szubjektív, és néha az orvosok közötti nézeteltérések tárgyát képezheti . A szint idővel változhat, néha egy-két nappal később újraértékelést igényel. A fokozat szerinti besorolás főként az elváltozások megjelenésén alapul. Néhány technika létezik a szint pontosabb számszerűsítésére, például lézeres Doppler képalkotás, infravörös képalkotás vagy videomikroszkópia. Ezek a technikák azonban továbbra is kísérleti jellegűek.
Természetesen a fok a lokalizáció függvényében változhat, ugyanazon egyénnél.
Ezek a legkevésbé súlyos és leggyakoribb égési sérülések. Csak az epidermisz érintett. Ennek eredményeként megjelenik a bőrpír és az érintett terület fokozott érzékenysége. Jó példa az egyszerű leégés . Ezek az égési sérülések nem igényelnek különösebb gondot tényleges javításukhoz, a bőr megtartja regenerálódási képességét. A fájdalom azonban általában enyhítést igényel; égési sérülések esetén egyszerû hideg borogatás használható a fájdalom enyhítésére , amikor ez gyakorlatilag lehetséges.
A második fokú égést a hólyag megjelenése határozza meg . A másodfokú égések két entitásra válnak szét: a felszínes második és a mély másodfokúvá. Ami elválasztja őket, az a dermis károsodásának mértéke , amely befolyásolja a bőr regenerálódási képességét. A mélység diagnosztizálása még szakember számára is nehéz: nagyon gyakran az égési sérülést „másodfokú közbensőnek” minősítik, és éppen az evolúció (7–10 nap alatt) teszi lehetővé a pontosabb diagnózis felállítását . Ez a diagnózis annál bonyolultabb, mivel a különböző égési mélységű területek ugyanazon égésen együtt létezhetnek.
Vázlatosan, felszínes második fokú égés esetén a bőr önmagában regenerálódik, felülfertőzés hiányában , míg a mély második fokot a regeneráció lehetetlensége jellemzi: érkárosodás, az epidermális őssejtek elpusztulása ... a mély második fokozat megköveteli bőrátültetést.
Hagyományosan használt jel a hipoesztézia : érzékenységvesztés esetén (paradox módon fájdalom nélkül égett terület) az égés valószínűleg mély. Ez a jel, bár vészhelyzetben praktikus, hiányzik a specifitás, mint az érzékenység, ezért nem igazán irányítja az ellátást.
Evolution of égési 2 th fokozat - Első alkalommal.
Evolution of égési 2 th fokozat - Első nap.
Evolution of égési 2 th fok - Második nap, a hólyag jelenik meg.
Ezek a legsúlyosabb égési sérülések. Elpusztítják az egész bőrt (dermis és epidermis). A sérült bőr ezután fehér, barna vagy fekete színt kap. Ezek a területek nem reagálnak, szárazak és hajlamosak a fertőzésre. Ebben az esetben nincs lehetőség az önálló regenerációs a bőr, mert minden bőr sejtek hiányoznak. A bőrátültetés ekkor elengedhetetlen a sebesültek túléléséhez kiterjedt károsodás esetén.
Az égés olyan mély, hogy befolyásolja a bőr alatti struktúrákat, például a csontokat és az izmokat. Ez a helyzet kritikus, és csak műtéttel javítható. A bőr elszenesedett és karton megjelenésű.
A súlyos égési sérülések életveszélyesek. Kevésbé súlyos égési sérüléseket lehet szó funkcionális, kockázat (rossz közérzet bizonyos mozgások) vagy az esztétikai (hegesedés a hegek vagy a bőr pigmentációs probléma ).
Az égés azonnali kezelése jelentősen csökkentheti annak következményeit. Ez a kezelés nyilvánvalóan az agresszió természetétől függ, de sok esetben az agresszió (védelem) elnyomásából, majd külső égésből áll:
és minden esetben az ember megfigyelésére.
Mivel az intézkedésnek azonnalinak kell lennie, azt a tanúknak, vagy akár az áldozatnak egyedül kell megtennie. Ezek általában orvosi ismeretekkel nem rendelkező emberek; az ajánlások ezért szükségszerűen egyértelműek. A tennivalókról általában az elsősegély-nyújtási alapképzés során adnak tájékoztatást .
Az égési sérülés enyhe lehet, vagy sürgősen orvoshoz kell fordulnia. A nagyközönség felé történő kommunikáció összefüggésében tehát megkülönböztetjük az egyszerű égési sérüléseket a súlyos égési sérüléstől, a súlyos pusztán azt jelenti, hogy fel kell hívnunk az orvosi rendeletet , hogy véleményt nyilvánítson a megteendő intézkedésekről.
Orvosi környezeten kívül a termikus égés súlyosnak tekinthető, ha az alábbi állapotok valamelyikében él:
A kémiai, elektromos, radiológiai égési sérüléseket mindig súlyosnak tekintik.
Az égés súlyosságának felmérése nem késleltetheti az első lépéseket: a kezelés megkezdése után felhívható a segítség.
A veszély hőforrás jelenléte. A védelem tehát abból áll, hogy megszünteti ezt a forrást (kihúzza a vasalót, elzárja a gázt stb.), Vagy legalább távol tartja az embereket.
A hőforrás eltávolítása után is a bőr továbbra is forró, és az égés befelé halad. A művelet tehát az égett terület lehűléséből áll - a hidegnek fájdalomcsillapító hatása is van -, figyelve a következőkre:
Ehhez ajánlott hideg vizet, például csapvizet vezetni, elkerülve a „nagymama gyógymódjait”: a víz könnyen szállítja a hőt (ezért folyadékként használják. Hűtőfolyadékként a központi fűtési és hőerőművekben). A "nyomás nélküli" (azaz lassan áramló) vizet azért használják, hogy a víz bőrre gyakorolt hatása ne okozzon fájdalmat.
Egyszerű termikus égésSzámos ajánlás hangzott el (10-15 szabály, 20 szabály stb.). Egyszerű égés esetén a 2007. évi francia szabvány azt javasolja, hogy addig hűtsék le, amíg a fájdalom megszűnik. A hipotermia kockázata itt elhanyagolható.
Az illetőt kihallgatják, hogy megtudják, beoltották-e a tetanusz ellen ; ha az utolsó emlékeztető több mint tíz éves volt, vagy ha kétségei vannak, az illetőt orvoshoz szállítják oltásra .
A személy a következő tanácsot kapja: "Ha az égés továbbra is fáj és 24 órán belül megduzzad, fertőzés alakul ki, akkor forduljon orvoshoz." "
Ha az illetőnek egy vagy több hólyagja van, steril kötéssel védik (a bőr véd a fertőzésektől, kerülni kell a hólyagokat).
Az áldozat orvoshoz fordulhat, ha a fájdalom zavaró.
Súlyos hőégésSúlyos égés esetén a szabvány azt javasolja, hogy a hűtés közben akadályozzák meg a sürgősségi szolgálatokat , és az öntözés időtartamára vonatkozó orvosi tanácsot kövessék.
Ha az égett területet ruhák borítják, akkor a ruhákon elkezd folyni a víz, majd megpróbálja eltávolítani ezeket a ruhákat, hacsak nem tapadnak a bőrhöz.
Vegye figyelembe azt is, hogy az égett terület hajlamos megduzzadni, ezért megpróbáljuk eltávolítani az ékszereket az égett területről, mielőtt a vérkeringés zavara (kompresszió) bekövetkezne. Ez a kellemetlenség a végtagok rossz öntözéséhez ( iszkémia ) vezethet, ami súlyos következményekkel járhat.
A súlyos égés kellemetlenséggel járhat. Annak elkerülése érdekében, hogy mindenekelőtt megakadályozza az áldozat leesését, az áldozatot hűtés közben le lehet ültetni (esetleg a földön). Ha a hűtés a segítség megérkezése előtt megszakad, az áldozatot - a légúti kellemetlenségek kivételével - le nem égett területre fektetik - a fájdalom elkerülése érdekében - és ha lehetséges, tiszta lepedőn - a fertőzés elkerülése érdekében.
Hűtési minőségA hűtés olyan gesztus, amelyet azonnal, "vészhelyzetben" kell végrehajtani, így általában nincs lehetőségünk választani a hűtési módot. Ne feledje azonban, hogy kerülni kell a jeges vizet, amely súlyosbíthatja az elváltozásokat az általa okozott kis erek összehúzódásával.
Ezenkívül, ha nem lehet orvosi véleményt szerezni, akkor ajánlott a hűtést legalább negyed órán át folytatni.
A belső égés olyan égési sérülés, amely a légzőszerveket vagy az emésztőrendszert érinti . Forró termék (élelmiszer, gáz, beleértve az égés során keletkező gázokat is) vagy maró anyag ( vegyszer ) felszívódásából vagy belélegzéséből származik .
Miután a védelem biztosított (ha ez egy gáz, akkor valószínűleg el kell távolítani a személy egy vészkioldó az apnoe ), akkor szükséges, hogy állomány a személy, értesíti a sürgősségi szolgálatok , és ellenőrzi azokat a vár segítség (védje meg a rossz időjárástól, takarja le, ha hideg van, beszéljen vele stb. ). Ha eszméleténél van, felajánlják neki a félig ülő helyzetet . Ellenkező esetben csak a létfontosságú funkciókat látják el , és megakadályozzák az ital vagy hányás kiváltását.
A belső égés mindig súlyos.
A fagyás fagyasztóban ég. Csakúgy, mint egy égés esetén, a fagyás lehet felszínes vagy mély. Néha befolyásolhatja az izmokat és a csontokat. Okozhatja valami hideg és súrlódás (például: a nedves cipő és a zokni összedörzsölődve hideg égési sérülést okoz). Eleinte gyakran fájdalommentes, így a végén 2 e nap kényelmetlenséget okozhat a menet megakadályozása érdekében. Külső hő (például radiátor) alkalmazása az érintett területekre néhány nap alatt lehetővé teszi a remissziót.
Az elektromos áram áthaladása a testen vagy a bőrön égési sérüléseket okozhat; két égés gyakran látható, az egyik az áram belépési pontján, a másik a kijáratnál. Ebben az esetben a legaggasztóbb nem maga az égés, hanem az elektrifikáció kockázata: az áram áthaladása megzavarhatta az idegrendszer , a szív működését ( fibrilláció ), és tönkretehette a test belsejében lévő sejteket ( rabdomiolízis ) . Ezért gyorsan romolhat az áldozat állapota, ami halálhoz vezethet, bár kívülről úgy tűnik, hogy ez kevéssé érintett.
Elektromos égés esetén tehát:
Kémiai égést a bőr és egy maró anyag vagy termék, például egy erős sav vagy egy erős bázis érintkezéséből adódó reakció okoz, ahol a bőrt is megeszik. A cement , különösen a gyorsan kötő cement , súlyos kémiai égési sérüléseket okozhat.
A vegyi égés emellett mérgezést is okozhat .
Ezért ez a legsúlyosabb égési típus, mert hatása addig tart, amíg az égés okát kémiailag semlegesítik.
Az összes vegyipari termék palackjára fel van tüntetve a viselkedés módja, függetlenül attól, hogy ezek a termékek szakmai vagy háztartási termékek. Általánosságban a teendők a következők:
A röntgensugárzásnak, az ultraibolya sugárzásnak vagy a sugárzásnak, amelyet egy radioaktív forrás (külső vagy belső) sugároz, potenciálisan súlyos oka lehet az égési sérüléseknek, és legalábbis potenciálisan mutagén és / vagy teratogén hatású (különösen, ha a radioaktív anyag a sejtbe ill. test belső égéssel).
A mikrohullámú sütő (intenzitásuktól, hullámhosszuktól, expozíciós időtől függően) komoly belső égés forrása lehet.
Ezeknek az égési sérüléseknek ma általában ipari és véletlenszerű okai vannak. Hatásuk súlyossága dózistól függ . A következmények a 8 Gy-nak megfelelő külső égési sérülésektől kezdve a száraz epidermitistől az exudatív epidermitisig (12 Gy) 25 Gy feletti fekélyesedéssel vagy radionekrózissal járnak , fejfájással , émelygéssel és aszténiával vagy súlyos égési sérülésekkel járó sokkállapot kíséretében . A nagyon fájdalmas gyulladásos megbetegedések a kötőszövetek fibrózisához vezetnek, amelyet ischaemiás elváltozások és kiterjedt nekrózis követ. Ez a fajta fájdalom ellenállhat az opiátoknak ). Mivel kaszkádos gyulladásos reakciókat és "fibroischaemiás kiújulásokat idéznek elő másodlagos nekrózissal" , a radiológiai égési sérülések kezelése mindenekelőtt műtéti és mindig sürgős (a nekrózis megjelenése előtt, amikor csak lehetséges), a dózis rekonstrukciója után, amikor ez szükséges. azzal reszekció a leégett területek majd bőrátültetés (külső égések). De az eredmények "bizonytalanok és gyakran kiábrándítóak", és az eltávolítandó hús vagy szerv térfogatának megválasztását megnehezíti, hogy a radiológiai égés részben vagy teljesen láthatatlan. A visszatérő radionekrózis krónikusan megjelenhet. Egyesek azt remélik, hogy az autológ mesenchymális őssejtekből történő (már sikeresen tesztelt) sejtek helyreállítása új lehetőségeket kínál az ellátás számára.
Bizonyos növények nedve (ernyős és különösen a disznófélék ) súlyos fotokémiai égési sérüléseket okoz, csakúgy, mint a "Rue des Murailles" páfrány .
Amikor egy mentőcsoport reagál egy égésre, az alapvető viselkedés megegyezik a fentiekkel. Ezek azonban olyan emberek, akik felszereléssel, megfelelő képzettséggel rendelkező csapatban dolgoznak, és kevesebb stressznek vannak kitéve, mint a tanú („mentális felkészülés” az út során). A művelet tehát befejezhető.
Ha az égés a felsőtesten van, akkor az alsó részét például kifolyás ellen védik, például műanyag zacskókkal. A hűtést folytathatjuk vizes gél tömörítéssel.
A súlyos égési sérülés gyakran szív- és érrendszeri összeomlást okoz , amely a bőr intenzív sápadtsága lesz (beleértve az ajkakat és a szemhéjakat is a sötét bőrűek számára), a pulzus gyors és gyomor, valamint szomjúságot okoz . Ebben az esetben és szisztematikusan belső vagy elektromos égések esetén a személyt oxigénnel kell belélegezni (15 L / perc áramlási sebesség felnőttnél, 3 L / perc csecsemőnél).
Az orvosi szabályozónak eljuttatott jelentésben a lehető legpontosabban le kell írni az égési sérülést (megjelenés, mérték).
Ha az égés kiterjedt, a szállítás az áldozat steril kendőbe helyezésével és a fájdalom csökkentése érdekében egy vákuum indításgátló matracba helyezésével történik . Hátsó égés esetén a személyt hajlamos lesz szállítani.
Az orvosok az égés mértékét, mértékét (az érintett testfelület százalékos aránya) és elhelyezkedése alapján értékelik.
1 st , 2 e és 3 e fokozat, nyugtatás , hidratáció infúzióval harcolni a fertőzések ellen, hiperbár oxigén , bőrátültetés , stb
Egyes források szerint a fertőzés a súlyos égési sérülések okozta halálok kezdeti okainak 50-70% -át teszi ki. Minden esetben súlyosbítja a hegeket.
Vannak európai ajánlások kezeléséről szóló égési köztes súlyossága, 2007-ben közzétett.
Az égés mértékét gyorsan fel lehet mérni Wallace „ kilenc szabályával ”. A fej a testfelület 9% -át képviseli, mindegyik kar 9% -ot, minden láb 18% -ot, a törzs hátulja és eleje egyaránt 18% -ot, a nemi szervek területe és a tenyér körülbelül 1% -ot tesz ki.
Kilenc szabály felnőtt számára: | Kilenc szabály gyermek számára: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
A számítás során csak az úgynevezett „epitelizált” területeket kell figyelembe venni, vagyis a bőr legfelületesebb rétegét elvesztették. Azok a területek, amelyek egyszerűen „pirosak” (erythema), nem szerepelnek a terület kiszámításában.
A speciális kórházi egységek súlyos égési sérülésekről gondoskodnak kiterjedésük, mértékük, helyük vagy súlyos szövődmények veszélye miatt (a sebfertőzések az égési szepszis fő okai, és növelik a morbiditást és a halálozási égési sérüléseket).
Az egyik nehézség az, hogy az esetleges belső égési sérüléseket nehéz elképzelni és kezelni, többé-kevésbé a területüktől, a fertőzés mértékétől, mélységétől és helyétől függően. Különösen ez a helyzet a nagyon forró levegő belégzésével járó tüdőégésekkel; Az inhalációs trauma 500 esetének elemzése szerint az égési sérüléseket mérgezés , tüdőgyulladás és szepszis okozta .
Egyes vizsgálatokkal jobban és gyorsabban diagnosztizálhatók az érintett belső szervek. Nagy kockázat az antibiotikumokkal szemben rezisztens baktériumok kialakulása , esetleg kórházi sebeken.
A bakteriofágok (a baktériumokat természetesen megfertőző vírusok) terápiái a multirezisztens baktériumok által antibiotikumokkal okozott fertőzések kezelésére szolgálnak, például a Pseudomonas aeruginosa ellen . Egy nemrégiben végzett, randomizált, 2. fázisú vizsgálat szerint a kezelés hatékony és jól tolerálható (összehasonlítva az 1% ezüst- szulfadiazin emulziót tartalmazó krémmel, de néhány baktérium ellenáll az alacsony fágdózisoknak is. A magasabb fágkoncentrációk és a megnövekedett fagogramok hatása a szerzők szerint még mindig nagyobb számú résztvevőre van szükség.