A vakcinázás a beadása egy olyan szer antigén , a vakcina ösztönzése érdekében a immunrendszer egy élő szervezet kialakítása érdekében egy adaptív immunitás ellen fertőző ágens . A vakcina hatóanyaga egy olyan antigén, amelynek hordozó patogenitása a test természetes védekezőképességének ( immunrendszere) stimulálása érdekében gyengül.). Az elsődleges immunreakció egyidejűleg lehetővé teszi a bemutatott antigén tárolását, így a jövőben, amikor valódi szennyeződés van, a megszerzett immunitás gyorsabban és erősebben aktiválódhat.
Az oltást egészséges egyénen végezzük szubkután vagy intramuszkuláris injekcióval vagy orálisan , a leggyakrabban szabályozott gyakorlatoknak megfelelően. Általában minden oltási aktust dokumentálnak (példa: oltási jegyzőkönyvben).
Az Egészségügyi Világszervezet az oltást az egyik leghatékonyabb és leggazdaságosabb egészségügyi beavatkozásnak tekinti. Felszámolta a himlőt , a mai napig 99% -kal csökkentette a gyermekbénulás globális előfordulását , és drámai módon csökkentette a diftéria , a tetanusz , a szamárköhögés , a tuberkulózis és a kanyaró morbiditását , fogyatékosságát és mortalitását . Csak 2003-ban az egészségügyi hatóságok becslései szerint az oltások több mint kétmillió halálesetet akadályoztak meg.
Az variáció empirikus módszerei már az emberiség történetében nagyon korán megjelentek , annak a megfigyelésnek köszönhetően, hogy a betegen túlélő személyt megkímélik a későbbi járványok. Az ázsiai és az afrikai kontinensen elterjedt gyakorlatokban konkretizálták a gonosz és a gonosz megelőzésének gondolatát. Az a gyakorlat, az oltás volt minden esetben ismert, Afrikában évszázadok óta, és ez volt az ő rabszolgája Onésimust , hogy az amerikai lelkész Cotton Mather tanultam . A vitathatatlan Variolation első említése Kínában a XVI . Században jelenik meg . Ez magában foglalta a himlő remélhetőleg enyhe formájának oltását azáltal, hogy az immunizálandó személyt érintkezésbe hozták a beteg vezikuláit (gennyét) elöntő anyag tartalmával. A kockázat azonban nem elhanyagolható: a halálozási arány elérheti az 1 vagy 2% -ot. A gyakorlat fokozatosan terjedt el a Selyemút mentén . Azt importált Konstantinápoly a Nyugat elején a XVIII th században a Lady Lady Mary Wortley Montagu . Voltaire 1734-ben szenteli a XI . Filozófiai levelet "A himlőn", ahol oltást hív , eredeti cirkuszt adva neki, és kijelenti, hogy Angliában is gyakorolják :
- Egy Worcesteri püspök nemrégiben prédikált londoni oltásban; polgárként megmutatta, mennyire megőrizte ez a gyakorlat az állam alanyait; karitatív lelkésznek ajánlotta. Párizsban fognak prédikálni e kiáltásos találmány ellen, mivel húsz évet írtak Newton kísérletei ellen ; minden azt bizonyítja, hogy az angolok filozófikusabbak és merészebbek, mint mi. A Calais-hágón való áthaladás egy bizonyos okból és bizonyos lelki bátorságból sok időbe telik. "
A 1760 , Daniel Bernoulli kimutatták, hogy annak ellenére, hogy a kockázatokat, általánossá ez a gyakorlat lehetővé tenné, hogy megszerezzék egy kicsit több mint három év a születéskor várható élettartam. A himlő beoltásának gyakorlata sok vitát váltott ki Franciaországban és másutt.
Először, az 1770-es évektől 1791-ig legalább hat ember függetlenül tesztelte az ember himlő elleni immunizálásának lehetőségét tehénhimlővel történő oltással, amely a tehén tőgyén volt. Az első próbákat elvégzők között volt egy Benjamin Jesty nevű angol gazda 1774-ben és egy Peter Plett nevű német iskolamester 1791-ben. 1796-ban Edward Jenner angol orvos ugyanezt a felfedezést tette, és harcolt az immunizálás helyes eredményének hivatalos elismeréséért. A 1796. május 14, Ő beoltott fiatal James Phipps, idősebb 8 éves , gyűjtött a genny a kezét Sarah Nelmes, a mezőgazdasági termelő fertőzött vaccinia , vagy tehénhimlő. Három hónappal később beoltott a gyermek himlő , akik azt találták, hogy az immunrendszer. Ez a gyakorlat fokozatosan elterjedt egész Európában. Az oltás szó a "tehénhimlő" nevéből származik , a vakcina , amely maga a latinból származik : vacca, ami jelentése "tehén". Egy nemrégiben megjelent szerző - kezdve egy régi vitát, amely már Jennernél elkezdődött - rámutat, hogy a gyakorlatot "egyenletessé" lehetne nevezni, tekintettel a vakcina ló eredetére. Azt is tanúsítják, hogy számos alkalommal vakcinákból származó nyirokokat állítottak elő lovakból (egyik első életrajzírója arról is beszámol, hogy Jenner 1789-ben oltotta be idősebb fiát disznóból kivont anyaggal. Disznópokszos betegek ).
Az oltás elvét Louis Pasteur és munkatársai, Roux és Duclaux ismertették Robert Koch mikrobákkal és betegségekkel kapcsolatos munkája nyomán . Ez a felfedezés lehetővé tette számára a csírák csillapítására szolgáló technikák kifejlesztését. Az első vakcinázást oltóanyagnak a csorda juhok ellen szén a 1881. május 5. Az első emberi védőoltás (eltekintve a vakcináció Jenner eredeti értelemben) volt, hogy egy gyermek ellen veszettség on1885. július 6. A legtöbb oltással ellentétben az utóbbit a kockázatnak való kitettség után hajtották végre - itt a fiatal Joseph Meister harapását egy veszett kutya hajtotta végre , és nem korábban (a veszettség vírus csak lassan halad előre az idegrendszeren keresztül).
A vakcinológia kifejezést 1976-ban Jonas Salk (1914-1995) hozta létre , hogy megjelölje a közegészségügyi orvostudomány egyik ágát, amely vakcináknak (gyógyszer státusz) és oltásoknak (megelőző immunizációs tevékenység) foglalkozik. A vakcinológia multidiszciplináris, kettős orvosbiológiai és politikai (közegészségügyi) vonatkozással.
A vakcinológia a következő tudományágakat foglalja magában:
A vakcinológia gazdasági dimenziója az oltásokhoz kapcsolódó ipari tevékenységé: az oltások kutatási és fejlesztési költségeit összehasonlítják a megelőzhető fertőző betegségek költségeivel, minden bizonnyal a liberális gazdaság általános keretei között (nyereség keresése), de a költségvetés kezelésében is. (az egészségügyi rendszer kiadásainak korlátozása vagy ellenőrzése ).
A szociológiai és etikai dimenziókat az oltási kötelezettség és az egyéni jogok (tájékoztatás, a választás szabadsága stb.), Az oltásokkal szembeni ellenállás és ellenállás, a kommunikáció és a válságkezelés problémái jelentik, pletykák vagy nyilvánosságra hozott események ellenére .
A vakcina egy vagy több mikrobiális antigénből álló készítmény, amelyet védő és tartós immunitás kiváltására használnak a szervezetben, adaptív immunitás alkalmazásával , szemben a veleszületett immunitással . A vakcinák fő célja, hogy az organizmus maga ellenanyagok termelését és az antigénre specifikus T-sejtek ( B- limfocita vagy memória- T-limfocita ) aktiválását érje el. A sikeres immunizálásnak ezért védelmet kell nyújtania az azonosított kórokozók jövőbeli fertőzése ellen. A vakcina tehát az egyik betegségre jellemző, a másikra nem.
Az oltás aktív immunizálási technika, szemben az antitestek átvitelével történő passzív immunizálással (pl. Szeroterápia ).
Az oltási ütemterv meghatározza az elegendő védőimmunitás eléréséhez szükséges injekciók számát és időközét. Az elsődleges oltás indukálja ezt a védelmet, és az oltás emlékeztetői azok, amelyek fenntartják.
Országos szinten az oltási ütemterv az összes oltási ütemterv , amelyet minden évben frissítenek egy adott ország és egy adott ország. Ezek a kezelési módok az életkoruktól és a szakmától függően ajánlottak vagy kötelezőek lehetnek az általános vagy az egyes lakosság körében.
A lefedettség azon emberek aránya, akik adott időpontban adott számú immunizációs injekciót kaptak.
Két fő család: fertőző kórokozókból származó és fertőző kórokozók nélküli vakcinák .
Az első család ( hagyományos oltások ) két fő kategóriába sorolható:
Az élő, gyengített vakcinák , a beteg fecskendeznek egy módosított változata a kórokozó ellen, amely ezt akarják védeni kell. A fertőző ágens ezen módosítása hatékonyságának csökkentését szolgálja megölés nélkül. Testünk úgy fog védekezni, mintha a vírus vagy a módosítatlan baktériumok ellen harcolna, és memóriasejteket termelne, hogy hatékonyabban küzdhessenek meg ellene, ha legközelebb érintkezik ugyanezzel a kórokozóval. Ez a típusú oltás hosszú távon hatékony. Mivel azonban ez magában foglalja a kórokozó élő formájának oltását, még enyhítve is, alacsony a fertőzés kockázata, amely ellenjavallatot jelent az immunhiányos emberek számára .
Az inaktivált vakcinák a fertőző ágenst elpusztítva vagy töredékesen tartalmazzák. Ez az oltási módszer hosszú távon kevésbé hatékony, és fokozókat igényel.
A második nagy családot fertőző kórokozó nélkül állítják elő.
Ezek közül a közelmúltban használt RNS vakcinák (még ha az elv már több mint tíz éve ismert) nagyon ígéretesek és nagyon alkalmazkodók a vírusmutációkkal szemben.
A multivalens vakcinák vagy kombinált antigének kombinációi többféle betegség megcélozására szolgálnak egy vakcinában (pl. Kanyaró, mumpsz, rubeola és diftéria-tetanusz-pertussis-Polio-Hib-Hepatitis B). Ezek az oltások lehetővé teszik az injekciók számának csökkentését és az oltások lefedettségének növelését.
Az oltás olyan orvosi cselekedet, amely az oltó felelősségét terheli, ezt meg kell magyarázni és hozzá kell járulni. Az oltandó alanynak joga van személyre szabott információkhoz, megértési szintjéhez igazítva.
Elvileg az oltási törvény a betartandó szabályokat tartalmazza. Orvos vagy nővér végzi, vagy szülésznő vagy gyógyszerész által szabályozott esetekben. Franciaországban az oltások 90% -át a liberális orvostudományban végzik, más országokban (például a skandináv országokban) az oltásokat kollektív keretek között hajtják végre (iskolai orvoslás vagy más közszolgáltatások).
Meg kell előzni egy kihallgatást a lehetséges ellenjavallatok (allergiás kórtörténet, immunhiány, terhesség vagy terhesség alatti projekt stb.) Keresése céljából; a vakcina (az oltóanyag tárolási körülményei, lejárati ideje) és felhasználási feltételeinek ellenőrzése (az oltóanyag bemutatásától, az oltási ütemezéstől, az alany korától stb. függően).
Csecsemőknél és kisgyermekeknél érzéstelenítő tapasz vagy cukoros oldat használata cumival lehetséges a fájdalom vagy a félelem csökkentése érdekében.
Az oltónak képesnek kell lennie a vagalis diszkomfort vagy allergiás reakciók kezelésére az injekció beadásától számított néhány percen belül.
A legtöbb vakcinát szubkután vagy intramuszkulárisan adják be , szokásos higiénés és aszeptikus körülmények között. A fő injekciós helyek a deltoid régióban vannak , a supraspinatus gyermekeknél és felnőtteknél, a comb anterolaterális aspektusa pedig a csecsemőknél. A fenékbe történő injekció nem ajánlott, azon kívül, hogy közel van az ülőideghez , a zsírszövet vastagsága csökkentheti a vakcina hatékonyságát.
Az intradermális út (felületes és tangenciális injekció a bőrre) gyakorlatilag a BCG számára van fenntartva, a kar külső arcának szintjén. Kényesebb elérni.
Néhány vakcinát orálisan adnak be, például orális polio vakcinát vagy rotavírus vakcinát . Az orrspray vakcinákat tesztelik (pl .: NasVax influenza vakcina Izraelben), vagy akár már használják is (szezonális influenzás vagy járványos influenza elleni oltások az Egyesült Államokban).
Az oltásokat az oltási jegyzőkönyvben és a beteg orvosi aktájában feljegyzik és dokumentálják (dátum, tétel, gyártó, oltó stb.).
A paracetamol beadása az általános tünetek (láz, fájdalom stb.) Korlátozása érdekében a vevő döntésétől függ.
A nyelvvel való visszaélés miatt az oltás kifejezést olykor különböző oltások nélküli oltásokra és injekciókra alkalmazzák. Így a sertések immunkasztrálását gyakran oltásként ( vaddisznaszag ellen ) mutatják be . 1837-ben Gabriel Victor Lafargue "morfium elleni oltásról" beszélt, ami csak egy epidermális alatti injekció volt. Ebbe a kategóriába tartozik a Coley vakcina is (amely hipertermiát generál, amelynek célja a daganatok elpusztítása).
A megelőző oltás az oltás egyik formája, amelynek célja a természetes védekezés stimulálása a betegség kialakulásának megakadályozása érdekében. Tartományának bővülését folyamatosan látja, és megelőzheti a következő betegségeket:
Quebecben, azóta 1 st január 2006-os, bárányhimlő oltást kínálnak minden gyermek számára egy éves kortól. Ezenkívül ma már a rubeola-kanyaró-mumpsz oltással kombinálják.
A nagyméretű oltás lehetővé teszi a betegség előfordulásának jelentős csökkentését az oltott populációban, de (ha ennek átterjedése csak emberközi) abban is, ami nem, a csíra emberi tározója válik nagyon csökkent. A 2. típusú gyermekbénulás felszámolása 1999-ben oltási kampányok eredménye. Hasonlóképpen, a himlő felszámolására , amely 1980 óta hatékony, a WHO tömeges oltási stratégiát vezetett be, kombinálva a felügyeleten és az elszigetelésen alapuló megközelítéssel (esetek felderítése, a betegek elszigetelése és a kontakt alanyok oltása). ).
Terápiás oltás„ Aktív immunterápiának ” (vagy régebben (?), „Vakcinaterápia”, „vakcinaterápia”) is nevezett technikának a test immunrendszerének stimulálása áll az antitestek termelésének elősegítése érdekében. Már nem arról van szó, hogy megakadályozzuk a betegség megjelenését, hanem hogy a már fertőzött emberek testét immunvédelmének helyreállításával segítsük a betegség elleni küzdelemben.
Auzias-Turenne jóváírásra került azzal, hogy a származási terápiás vakcinálás ő syphilization módszer, Pasteur átveszi az ő veszettség elleni vakcina. A közhiedelemmel ellentétben a veszettség elleni oltás azonban nem terápiás. Valójában az előzetes expozíciónál (olyan embereknél, akiket valószínűleg érint a szakmai tevékenységük) ez egy szokásos oltás (az antigén injekciója, amely serkenti a specifikus védekező képességek kialakulását). Az expozíció utáni állapotban, vagyis egy valószínűleg veszett állat harapása után passzív és aktív immunizálásról van szó. Passzív, mert specifikus immunglobulinokat (antitesteket) injektálnak a veszettség ellen, és ezzel egyidejűleg a veszettség elleni vakcinát is beadják. Az AIDS-szel vagy a rákkal ellentétben a veszettség elleni oltás nagyrészt már nem a kísérleti szakaszban van.
Ban ben 1890 augusztus, Robert Koch bejelentette, hogy felfedezett egy olyan anyagot, amely képes a tuberkulózis gyógyítására; ennek a tuberkulin- kezelésnek nem kellett megfelelnie az ígéreteinek. Almroth Wright 1902-ben megjelent cikke a Lokalizált bakteriális fertőzések baktériumoltások beoltásával történő kezeléséről címmel először egyértelműen elmagyarázta az oltásterápia elméletét.
Az Egészségügyi Világszervezet az oltást az egyik leghatékonyabb és leggazdaságosabb egészségügyi beavatkozásnak tekinti. Felszámolta a himlőt , a mai napig 99% -kal csökkentette a gyermekbénulás globális előfordulását , és drámai módon csökkentette a diftéria , a tetanusz , a szamárköhögés és a kanyaró morbiditását , fogyatékosságát és mortalitását . Csak 2003-ban a becslések szerint az oltások több mint kétmillió halálesetet akadályoztak meg.
Példa FranciaországbanAz alábbi táblázat bemutatja a halálozás csökkenését Franciaországban 1950 előtt és 1990 után. Ez egy halálozási ráta, vagyis a millió emberre jutó halálozások száma.
Millió emberre jutó halálozás | |||||
---|---|---|---|---|---|
Diftéria | Tetanusz | Gyermekbénulás | Tuberkulózis | Szamárköhögés | |
1950 előtt | 50-100 | 20-50 | 5-10 | 300-1000 | 20-50 |
1990 után | 0 | 0,25-0,5 | 0 | 13. | 0.1 |
A második világháború után Japánban újjáépítési tervet , valamint oltási tervet vezettek be . A szamárköhögés pusztításai kilábaló országban a pusztító háború van ugyanabban az évben 152.072 ember fertőződött meg a betegség és 17.001 halálesetet. Tól től1951, csökken az éves esetek száma, valamint a 2004-ben kihirdetett megelőző oltási törvény nyomán bekövetkezett halálozások száma 1948 és a pertussis elleni vakcinára vonatkozó követelmények 1949. A 25 éves , a fertőzöttek száma ember esett kevesebb, mint 400 eset évente, és a halálozások száma kevesebb, mint 5 ennek köszönhetően az egészségügyi politika.
Mégis 1974. december és 1975. január, a kormány értesítést kap arról, hogy két gyermek oltási balesetek áldozata. A jelentés kimondja, hogy az egyik encephalopathiát kapott , a másik pedig allergiás sokkot szenvedett, amely halálos volt számára. A közvélemény nyomására a kormány ideiglenesen befagyasztja a japán lakosság oltási kötelezettségét. Az oltás abbahagyásának hatása rövid távon közvetlenül nem látható.
Ennek ellenére 1979, a japán kormányt 13 092 új esetről tájékoztatták . Ez a szamárköhögéssel fertőzöttek számának folyamatos növekedése, amely még soha nem fordult elő az oltási terv befagyasztása előtt, bizonyítva annak hatékonyságát. Röviddel ezután a járványos epizód után az oltási arány az országban fokozatosan visszaállt 80% -ra, és az új esetek száma, valamint az évenkénti halálozások száma ismét csökkent.
Bejelentett esetek száma | Az incidensek aránya | A bejelentett halálozások száma | |
---|---|---|---|
1947 | 152,072 | 17,001 | |
1948 | 53,508 | 66.9 | 4 746 |
1949 | 126 110 | 154.2 | 9 105 |
1950 | 122,796 | 147.6 | 8,246 |
1951 | 78 612 | 93. | 3,905 |
1952 | 56,868 | 66.5 | 2 425 |
1953 | 45,262 | 52 | 1,400 |
1954 | 67,028 | 75,9 | 1,830 |
1955 | 14 134 | 15.8 | 401 |
1956 | 18,524 | 20.5 | 332 |
1957 | 20 112 | 22.1 | 340 |
1958 | 29,948 | 32.5 | 478 |
1959 | 9,742 | 10.5 | 178 |
1960 | 3,890 | 4.2 | 65 |
1961 | 5 225 | 5.5 | 46 |
1962 | 11 552 | 12.1 | 117. |
1963 | 4 132 | 4.3 | 61 |
1964 | 1 167 | 1.2 | 11. |
1965 | 2 362 | 2.4 | 22. |
1966 | 3 136 | 3.2 | 15 |
1967 | 820 | 0.8 | 7 |
1968 | 460 | 0.5 | 6. |
1969 | 1,078 | 1.1 | 4 |
1970 | 655 | 0.6 | 5. |
1971 | 206 | 0.2 | 4 |
1972 | 269 | 0,3 | 2 |
1973 | 364 | 0,3 | 4 |
1974 | 393 | 0.4 | |
1975 | 1,084 | 1 | 5. |
1976 | 2 508 | 2.2 | 20 |
1977 | 5 420 | 4.7 | 20 |
1978 | 9 626 | 8.4 | 32 |
1979 | 13,092 | 41 |
Az oltás káros hatásai először a megvédett fertőző ágenstől, az oltás típusától (legyengített, inaktivált, alegység-ágens stb.), Az alkalmazás módjától ( intramuszkuláris injekció , intradermális injekció, orális, intranazális permet stb.) Függ. valamint az oldószer jellege, az oltóanyag és az antibakteriális kémiai tartósítószerek terápiás hatékonyságának növelésére szánt segédanyagok lehetséges jelenléte .
Ezért nincs minden oltási módszerben közös mellékhatás. Az oltástól függően azonban bizonyos, általában enyhe mellékhatások többé-kevésbé ritkán fordulnak elő. Az egyik leggyakoribb megnyilvánulás a láz és a helyi gyulladás , amelyek kiváltják az oltással kért immunválaszt . Nagyon ritka esetekben az oltás súlyos és kivételesen halálos mellékhatásokat okozhat. Egy anafilaxiás sokk , rendkívül ritka, lehet például megfigyelhető az emberek hajlamosak bizonyos vakcinákkal (előfordulási gyakorisága 0,65 per million, vagy akár 10 per million, a kanyaró-rubeola-mumpsz (MMR) vakcina).
Franciaországban a törvény előírja a károk megtérítését az Országos Orvosi Balesetek Kártalanítási Irodájánál, ha kötelező oltásokról van szó.
HimlőA himlő 1977 óta tekinthető felszámoltnak . Az oltást tehát egyáltalán nem hajtják végre, még akkor sem, ha kitörés esetén vakcinakészleteket tartanak. A következő szövődmények tehát inkább az orvostörténelemben jelentkeznek:
A ritka esetekben előforduló mellékhatások elsősorban a pertussis vakcinának (Per) köszönhetők:
Az 1950-es évek első tömeges polioellenes oltási kampányát a Cutter Laboratories nagy hibás adaggal (élő, nem csillapított vírus) látta el, amely közel 220 000 fertőzést eredményezett, köztük 70 000 beteget, 164 súlyos bénulást és 10 halált .
Kanyaró, rubeola és mumpsz elleni oltás (MMR)Mielőtt az autizmus genetikai okát megállapították, egy publikáció azt állította, hogy kapcsolat van e vakcina és az autizmus között. Néhány évvel később ezt a tanulmányt elutasították, szerzője, Andrew Wakefield összeférhetetlenség alapján ismerte fel a csalást. Egy 2015-ös tanulmány megerősíti, hogy nincs ok-okozati kapcsolat az oltás és az autizmus között.
A hepatitis B oltás mellékhatásai lehetnek:
A következő reakciókat figyelték meg:
Ezt az oltást fiatal lányoknak és fiúknak egyaránt ajánlják.
Nemzetközi szinten a WHO kidolgozza az oltási ajánlásokat. Ezek a nem kötelező érvényű ajánlások alapvető útmutatásokat nyújtanak ahhoz, hogy a tagországok helyzetüknek, szükségleteiknek és prioritásaiknak megfelelően elkészítsék saját immunizációs ütemtervüket.
Ezeket az ajánlásokat az egyes oltásokról szóló összefoglaló megjegyzések magyarázzák, amelyeket rendszeresen frissítenek.
Az Egészségügyi Világszervezet 2011–2020 közötti globális oltási cselekvési terve ajánlásként a gyermekek 90% -os DTPoq oltásának nemzeti arányát határozza meg. Az ENSZ jelentése szerint a WHO 194 tagállama közül 139 elérte vagy meghaladta ezt az arányt. Annak ellenére, hogy az immunizálás az egész világon jelentős előrelépés történt, és az országon belül általában kevesebb az egyenlőtlenség, mint tíz évvel ezelőtt,2016, 64 országban 10 millió gyereket kellene immunizálni a 90% -os lefedettség elérése érdekében. Az ENSZ becslése szerint ezekből a gyermekekből 7,3 millió él bizonytalan környezetben, humanitárius válságban vagy konfliktusok által sújtott országban. Ez a helyzet 4 millió gyermekkel, akik Afganisztánban , Nigériában és Pakisztánban élnek .
A WHO tagállamai közül nyolc ország nem éri el az 50% -os DTPD-oltási lefedettséget: Egyenlítői-Guinea , Nigéria , Közép-afrikai Köztársaság , Szomália , Dél-Szudán , Szíria , Csád és Ukrajna . A WHO és az UNICEF szerint 2010 óta stagnált a teljes oltással rendelkező gyermekek száma.
A XXI . Század elején az ország oltási terve pertussist, kanyaró, diftéria, tuberkulózis, tetanusz, hepatitis B és gyermekbénulás szerepel.
Óceániában Európában FranciaországbanFranciaországban az oltást különböző hatóságok felügyelik, amelyek mindegyikének külön szerepe van. Így az Egészségügyi Minisztérium kidolgozza az oltási politikát. Ezután a Közegészségügyi Főtanács (HCSP) az oltások technikai bizottságával a legújabb tudományos ismeretek alapján véleményt és ajánlásokat ad az oltásokról. Az egészségmegőrző intézet ellenőrzi azokat a betegségeket, amelyekre oltások vannak. Az Országos Gyógyszer- és Egészségügyi Termékek Biztonsági Ügynöksége ( ANSM ) ellenőrzi az oltások minőségét, és az összes jelentett mellékhatás összegyűjtésével ellenőrzi a vakcinák előny / kockázat arányát. Az Európai Gyógyszerügynökséggel (EMA) együttműködve működik . Az MTA , az Egészségügyi Főhatóság, értékeli az engedélyezett vakcinák által nyújtott szolgáltatást, ha az őket előállító laboratórium azt kívánja, hogy az egészségbiztosítás megtérítse őket . Az Egészségügyi Minisztérium felügyelete alá tartozó Public Health France (SPF), korábban INPES , tájékoztatja a lakosságot és az egészségügyi szakembereket az új, meglévő és kötelező oltásokról.
A Franciaországban , ez a műszaki bizottság a védőoltások, része a Nagy Tanács Közegészségügyi , amely felelős azért, hogy egy véleményt a „ védőoltás naptár ” frissített évente. Ez utóbbit az Egészségügyi Minisztérium hozta létre, és a Közegészségügyi Felügyeleti Intézet (InVS) teljes egészében elérhető heti epidemiológiai közleményeinek egyikében teszi közzé .
Ezért számos vakcina ajánlott vagy kötelező a lakosság számára, a lakóhelytől, nemtől, kortól, kórképektől és egyéb kockázati tényezőktől, például a foglalkozástól függően. Így az egészséges és nem különösebb kockázati tényezőknek kitett francia lakosság esetében az alábbi táblázat megemlíti a 2018-as helyzetet, a felzárkózási helyzet kivételével.
Kor | Vakcina |
---|---|
2 hónap | Pertussis , diftéria , Haemophilus influenzae , Hepatitis B , pneumococcus , gyermekbénulás , tetanusz D.T.Ca.P.Hib.HepB. |
4 hónap | |
11 hónap | |
12 hónap | meningococcus , mumpsz , kanyaró , rubeola |
16-18 hónap | mumpsz, kanyaró, rubeola |
6 év | pertussis, diftéria, gyermekbénulás, tetanusz DTPa.P. : teljes adag D és Ca |
11-13 év | pertussis, diftéria, gyermekbénulás, tetanusz dTca.P. : csökkentett d és kb. dózis |
11-14 év | humán papillomavírus fertőzés (3 adag 0, 1 és 6 hónap): lányok vagy immunhiányos emberek + gyógyulás 19 évig, MSM <26 év |
25 év | pertussis, diftéria, gyermekbénulás, tetanusz dTca.P. : csökkentett d és kb. dózis |
45 éves | diftéria, gyermekbénulás, tetanusz dTP |
65 éves kortól | influenza minden évben, diftéria, gyermekbénulás, tetanusz dTP 10 évente |
Bizonyos vakcina alkalmazása ajánlott szerint a földrajzi helyzet, ebben az esetben a BCG és a vakcina ellen sárgaláz . Ami a BCG-t, a tuberkulózis elleni oltást illeti , egy adag ajánlása születési és 14 éves kor között Guyanában vagy Mayotte-ban lakó gyermekek számára . A sárgaláz elleni oltás tekintetében 12 hónapos korban ajánlott egy adag Guyanában lakó gyermekek számára a meningococcus fertőzés elleni, 16-18 hónapos korú oltás helyett ; ezt követően 10 évente egy adag sárgaláz vakcinát kell beadni .
Mivel az oltási ütemterv 2013-ban és 2018-ban megváltozott, az átmeneti vagy felzárkózási helyzeteket figyelembe veszik a dokumentumban. Ez különösen igaz a legutóbb bevezetett oltásokra. Így az emberi papillomavírus ellen ( 3 dózis ) 19 éves korig , a meningococcus fertőzések ellen pedig 1 dózis 24 évig adható .
A franciák vakcinákba vetett bizalmának helyreállítása érdekében Marisol Touraine , akkori szociális, egészségügyi és nőjogi miniszter cselekvési tervet dolgozott ki.2016. szeptember. Tevékenységének fő célkitűzése a lakosság tájékoztatása az oltás céljairól, az oltások lefedettségének javítását, az oltások ellátásával kapcsolatos konfliktusok, valamint az utóbbiak hiányának elkerülését szolgáló intézkedések összehangolása. A végső cél az oltás témájának fontossá tétele a polgárok megbeszélésein.
A menetrend úgy van kialakítva, hogy a krónikus helyzet vakcina hiány Franciaországban, még 2019-ben.
A szinoptikus táblák megismétlik ezt a keretrendszert és az összefoglalókat
Az Európai Immunizációs Hetet 2005-től az Egészségügyi Világszervezet kezdeményezésére hajtják végre. Ez a mobilizáció és a vakcinázás előmozdítását és az oltások lefedettségének növelését célzó fellépések erős pillanata.
FranciaországbanFranciaországban az oltási hetet a francia közegészségügyi minisztérium koordinálja, a régiókban pedig a regionális egészségügyi ügynökségek (ARS) kísérletezik. Ebből az alkalomból sokféle akciót szerveznek olyan kulcsfontosságú helyszíneken, mint az iskolák és aulák: kiállítások, nyilvános tájékoztató foglalkozások, konferenciák, játékok, események, ingyenes oltási foglalkozások, nyílt házak, szakmai továbbképzések stb. nyilvánosságra hozza az oltási ütemtervet, és mindenki megismerhesse oltásait, amelyek személyes és kollektív előnyökkel járnak majd bizonyos fertőző betegségek elleni védelemben.
A 2020-as Covid-19 egészségügyi válság után az Egészségügyi Főhatóság felhívást indít oltásra annak érdekében, hogy kompenzálja az elzárás alatt nem végrehajtott oltásokat. A hatóság szerint több mint 45 000 három-tizennyolc hónapos csecsemőt nem oltottak be diftéria, tetanusz, gyermekbénulás, szamárköhögés és agyhártyagyulladás ellen.
A XXI . Század folyamán több tucat egészségügyi dolgozót öltek meg oltásellenes aktivisták; azóta oltás céljából otthoni látogatásokat végeztek a rendőrség kíséretében.
BangladesbenAz 1980-as évek végén a bangladesi egészségügyi hatóságok döntöttek az ország vallási vezetői által folytatott gyermekbénulás elleni védőoltásokról szóló kommunikációs tervről, az úgynevezett „megafonmecsetekről”. A bangladesi hírességeket felvonultató tévéhirdetések az oltásra ösztönzik az embereket.
Az ország villamosenergia-hálózata megbízhatatlan és az éghajlat forró, ami a hideglánc megszakadásának kockázatát idézi elő: ennek ellensúlyozására az összes egészségügyi központ fel van szerelve napelemekkel. A távoli területeken a váltót kerékpárosok vagy matrózok végzik, amikor a folyók áradásban vannak.
Ne feledje, hogy bizonyos szakmáknak (csatornázóknak, orvosi szakmáknak stb.) További oltásokkal kell rendelkezniük a lakosság többi részéhez képest.
2010-ben 30 országból, köztük az Európai Unió 27 országából , valamint Izlandból, Norvégiából és Svájcból a 13 éven aluli gyermekek esetében 16 országban nincs kötelező oltás: ezek Németország, Ausztria, Ciprus, Dánia, Spanyolország, Észtország, Finnország, Írország, Izland, Litvánia, Luxemburg, Norvégia, Hollandia, Egyesült Királyság, Svédország és Svájc. A többi 14 legalább egy kötelező oltással rendelkezik. Ezek Belgium ( 1 kötelező vakcina ), Bulgária (9), Franciaország (11), Görögország (4), Magyarország (8), Olaszország (4), Lettország (12), Málta (3), Lengyelország (8), Portugália (2), Románia (8), Szlovákia (9), Szlovénia (7), Csehország (7).
A gyermekbénulás elleni védőoltás 12 országban kötelező gyermekeknek és felnőtteknek , diftéria és tetanus ellen ( 11 ország ), hepatitis B (10), hepatitis A (2), HPV (1), pneumococcus (4), MMR (8), pertussis (8), rotavírus (1), BCG (7), bárányhimlő (1). A kötelező oltást az oltási programok javításának egyik módjának tekintik. Sok ország azonban csak ajánlások révén éri el a szükséges célokat. Így nincs jelentõs különbség az oltások lefedettségében (a beoltottak aránya) az ajánló és a kötelezõ országok között.
Következésképpen a „kötelező” címke nem az egyetlen tényező, amely lehetővé teszi a magas oltási lefedettség elérését Európában. Egyéb tényezők jöhetnek szóba, mint például a többértékű oltások használata, a fogadó ország pénzügyi költségei, az ajánlat típusa (ingyenes vagy térített, személyes vagy közösségi orvos által), tájékoztató kampányok és promóció. Az oltási politikák sokfélesége Európában inkább történelmi és kulturális tényezőknek köszönhető, mintsem a közegészségügy tudományos okainak.
Az oltóanyag-kínálat sokféleségének jobb tájékoztatása európai szinten segíthet az országoknak oltási stratégiáik adaptálásában, más országok tapasztalatai alapján. Ennek az adaptációnak azonban figyelembe kell vennie a helyi nemzeti összefüggéseket is.
2017-ben Franciaország azt tervezi, hogy 11-re növeli a gyermekek számára kötelező oltások számát, míg Olaszország 12-re.
FranciaországbanA rendelet 1952. február 28 "A diftéria, tetanusz, tífusz és oltóanyag elleni oltásokért és előzetes orvosi vizsgálatokért felelős orvosok kötelezettségeinek rögzítése" - amely meghosszabbította a 1941. augusztus 20( HL :1941. szeptember 10) - Franciaországban beindította a vizelet szisztematikus vizsgálatát minden oltás előtt. Ezeket a rendelkezéseket, miután a 2004. Évi rendelet kiterjesztette a gyermekbénulás elleni oltásra1965. március 19 a HL Március 23, Hatályon kívül helyezte a körkörös n o 503 Minisztérium Szociális és Szolidaritás1984. október 3.
A törvény 2004. augusztus 9A közegészségügyi politikával kapcsolatosan, amely létrehozta a Közegészségügyi Főtanácsot (HCSP), meghatározza, hogy "az oltási politikát az egészségügyért felelős miniszter készíti el, aki meghatározza az immunizálás feltételeit, meghatározza a szükséges ajánlásokat és közzéteszi az oltást a HCSP konzultációja után. "
A kötelező oltásokat a társadalombiztosítás téríti meg . Az egészségügyi hatóságok biztosítják, hogy az előny / kockázat arány kellően jelentős legyen. Az oltási előírások be nem tartása büntetőjogi vagy közigazgatási szankciókat von maga után, különös tekintettel a szülői hatóság visszavonására, iskolai lemorzsolódásra, felmentésre az adminisztrációból, pénzbírsággal vagy szabadságvesztéssel büntetendő. Az oltási kötelezettség olyan embercsoportok létrehozásához vezetett, amelyek ellenzik annak szisztematikus aspektusát, például az Oltások Szabadságáért Nemzeti Liga, amely hivatkozik az Európai Unió Alapjogi Chartájára, amely lelkiismereti záradékot vezet be.
Mivel 2018. januárnyolc, korábban ajánlott oltás vált kötelezővé: szamárköhögés , b típusú Haemophilus influenzae , hepatitis B , pneumococcus , meningococcus C szerocsoport, kanyaró , mumpsz és rubeola elleni védőoltások (a diftéria , a tetanusz és a gyermekbénulás elleni védőoltások korábban csak kötelezőek voltak). Ezt a 11 injekciót, az elismert orvosi ellenjavallat hiányában, az első 18 hónapban hajtják végre, az oltási ütemterv szerint, és a közösségbe való belépéshez vagy fenntartáshoz a1 st június 2018 minden gyermekből származik 1 st január 2018.
Az egyetlen „DTP” vakcinát gyártója 2008 óta nem forgalmazta, az allergia felgyorsulása után, amelyért állítólag felelős.
A 2., 4. és 11. hónapos oltásokat általában egyidejűleg oltják be egy úgynevezett „hat vegyértékű” vakcinában .
svájciA svájci oltási tervet független szakértők (Szövetségi Védőoltási Bizottság, CFV) készítik el, a Szövetségi Közegészségügyi Hivatallal (OFSP) együttműködve, ezek nem kötelező ajánlások.
Svájcban az oltás ingyenes, ha a védőoltás kötelező egy kantonban, csak egy gyermek számára, a szülőknek írásban igazolniuk kell az elutasítást.
2016 óta Ausztrália megfosztotta a családi pótlékok egy részét azoktól a szülőktől, akik megtagadják gyermekük oltását.
A himlő teljes felszámolását követően a WHO globális programjának részeként a betegség elleni védőoltásra már nincs szükség. Két törzset azonban amerikai és orosz laboratóriumokban tartanak kutatási célokra.
A BCG ( Calmette és Guérin bilie vakcina : tuberkulózis ) elleni oltás 2007 óta nem kötelező.
A tuberkulózis prevalenciája a XIX . És XX . Század között csökkent Európában . A betegség ezen csökkenése nagyrészt más tényezőknek köszönhető (a betegek eltávolítása a szanatóriumokból , a törzsek természetes kiválasztása, az élet- és étkezési körülmények javulása stb.). Az oltóanyagok hatékonyságával kapcsolatos epidemiológiai vizsgálatok nem mutatták ki a betegség csökkenését az indiai déli oltási kampányok után . Hasonlóképpen megfigyelhetjük, hogy a tuberkulózis regressziója megelőzi az oltási kampányok végrehajtását.
Retrospektív vizsgálatok azt mutatták, hogy ezek az oltási kampányok nem voltak olyan szisztematikusak, mint a tervezett. Ma már elfogadott, hogy a BCG vakcina változó immunizációt kínál, különösen a trópusi régiókban élő fiatal felnőtteknél. A WHO szerint a rendelkezésre álló vizsgálatok azt mutatják, hogy a BCG oltás magas fokú védelmet nyújt a betegség súlyos formái (meningealis és miliáris tuberkulózis) ellen.
A WHO 2018. évi ajánlásai szerint azokban az országokban, ahol magas a tuberkulózis vagy a lepra előfordulása, egyetlen adag BCG vakcinát kell adni minden újszülöttnek, aki egészséges születéskor. Azok az országok, ahol a tuberkulózis vagy a lepra előfordulása alacsony, dönthetnek úgy, hogy szelektíven immunizálják a csecsemőket a kockázati csoportokon belül. A csökkenő tuberkulózis arányú országokat arra ösztönzik, hogy váltsanak az univerzális oltásról a kockázati csoportok szelektív oltására. Ezen szakasz során ajánlott egy hatékony felügyeleti rendszer felállítása.
Egyéb fertőző patológiák (például diftéria , tetanusz , gyermekbénulás , mumpsz , rubeola vagy kanyaró ) tekintetében az oltás előnye egyértelmű, és a nemzetközi ajánlások fenntartják a rutinszerű oltást.
Az INED , Jacques Vallin és a France Meslé kutatói meghatározzák az e betegségek elleni oltás előnyeit:
„Az oltás leglátványosabb sikerei nem mindig azokban a betegségekben voltak, amelyek fő szerepet játszanak a teljes halálozásban. Tehát a diftéria, a poliomyelitis, a tetanus, amelyet elsősorban az oltásnak köszönhetünk, soha nem okozta a teljes mortalitás jelentős részét. Végül csak a himlő csökkenése, nagyon régen, majd sokkal újabban az influenza volt az oka a várható élettartam jelentős javulásának Európában, amely szinte teljes egészében az oltások terjesztésének tulajdonítható. "
2005- ben a WHO szerint 2 millió gyermekre becsülték a tüdőgyulladást . Ez az összes éves csecsemőhalandóság 18% -át teszi ki. A WHO üdvözli a pneumococcus betegség megelőzésére szolgáló hatékony vakcinák kifejlesztését, amelyek egyik fő kórokozója a pneumococcus baktériumok . Egy tanulmány szerint a pneumococcus konjugált vakcina csökkentheti a tüdőgyulladás mortalitását és kórházi kezelését.
A két fő betegség, amely egy nagy oltási kampányban részesülhet, a kanyaró és a vírusos hepatitis B (évente 112 000 haláleset kanyaró esetén, 600 000 haláleset a hepatitis B miatt).
Az influenzával összefüggő mortalitás az 1970-es évek elején a különféle vírustörzseket összekeverő, hatékonyabb vakcina érkezése óta hirtelen csökkent: Franciaországban 2005-ben körülbelül 1000 haláleset történt, szemben az 1970-es években 10 000 - 20 000 (lásd kettős szövődményekkel). Franciaországban az Egészségbiztosítás 100% -ot fizetett az influenza elleni oltásért 65 évesnél idősebb embereknél (a halálos esetek 90% -a) 2003 óta ( 75 év 1985-ben, az ingyenes oltás kezdetének dátuma a lakosság ezen részén).
Az oltásokkal szembeni ellenállás és ellenállás a XVIII . És XIX . Század fordulóján kezdődik Edward Jenner (1749-1823) oltása ellen . Először vallási, ellenzéki politikai válik (védelem az egyéni szabadság) alatt kötelezettség kiterjesztése a himlő elleni vakcina során XIX th században . A XIX . Század végétől a "természetes" (alternatív gyógyászat) miatt ellenzi a " paszturizmust " és az új vakcinák (szükségtelen vagy természetellenes vakcina) terjedését.
A fogyasztás és az információs hálózatok globalizációja révén az oltásokkal való szembenállás többek között a gyógyszeripar felmondása, a káros hatásoktól való félelem és viták, valamint az összeesküvésre való hajlam (az oltás társítása haszonszerzés vagy szabálytalanság miatt) . Az oltásokkal szembeni ellenállás vagy ellenállás fő érdemi érvei azonban a XIX . Század óta nem változtak ; ezeket az érveket a technológiai fejlődés függvényében modernebb formában tartják fenn.
Franciaországban az oltásokkal szembeni bizalmatlanság lett az első a világon (a megkérdezett franciák 45% -a úgy véli, hogy az oltások nem biztonságosak), ezt követik Bosznia-Hercegovina , Japán és Oroszország "olyan országok, amelyeknek nem látunk azonnal közös pontokat", míg az angolok és a németek csak 10%. Ez az arány 13% a 67 000 megkérdezett 65 000 polgár esetében .
Hasonlóképpen, a megkérdezett francia emberek 20% -a gondolja úgy, hogy az oltások nem hatékonyak, ami az olaszokkal, görögökkel és oroszokkal szemben a legszkeptikusabbak közé sorolja őket, míg az angolok, a németek és az észak-amerikaiak 8-10% -ot képviselnek - derült ki egy nagy angol tanulmányból. 2016-ban.
Az oltásokkal szemben ellenzők aránya általában növekszik az Egyesült Államokban, de továbbra is marginális (2004-ben az Egyesült Államokban a szülők kevesebb mint 3% -a volt, nagy regionális különbséggel, ez az arány néhol elérte a közel 20% -ot). Az egyéni meggyőződés és képviselet fontos szerepet játszik az oltás eldöntésében. Úgy tűnik, hogy az egészségügyi szakemberek meggyőződése az oltás fontosságáról fontos szerepet játszik a nyilvánosság megítélésében ebben a témában.
Az orvosi népszerűsítési webhelyeket gyakran fórumaikon célozzák meg (doctissimo stb. ). Az oltásellenes aktivisták a megbeszélések előnyeit kihasználva bizonyos embereket webhelyeikre irányítanak (sok hipertextes linket használnak az aláírásokban, és minden üzenetük megismétlődik). Ezután kevés aktivista avatkozik be a különböző oltásellenes információs weboldalak „oltások” szakaszába , és arra készteti a felhasználókat, hogy hivatkozásaik számtalanak és jogosak legyenek.
A közösségi hálózatokat szintén széles körben használják, lehetővé teszik a profilok széles körű hozzáférését és könnyű toborzását. Az online megosztási oldalakat is erősen elárasztják az oltásellenes videók. Ez a technika elárasztja a döntéshozókat (szülőket) az immunizálással kapcsolatos negatív információkkal, az érvényesített orvosi információkat a második helyre szorítva. Így a negatív mellékhatások média általi kiemelése nem ösztönzi a fogyasztókat az oltásra.
Ezek az oltásellenes beszédek többféle típusúak, és megfelelnek a vita különböző szintjeinek. A politikai beszéd az oltások szabadságát (az oltási kötelezettségek elutasítását), a pénzügyi korrupciót és az egyéb közegészségügyi eszközökkel szemben álló vakcinák haszontalanságát vetíti fel. Ez a diskurzus összekapcsolja a tudomány és az orvostudomány becsmérlésének, az oltásnak tulajdonítható egészség terén elért haladás tagadásának, az elmúlt évtizedek egészségi állapotának vagy a gyermekkori megbetegedések jóindulatú természetének természettudományos témáit, amelyekből következik, hogy „biztonságosabb, vagy természetesebb, hogy megkapja őket, mint beoltják.
Egy áltudományos diskurzus felsorolja a potenciálisan mérgező összetevőket (becsmérelve / tagadva az elvégzett biztonsági vizsgálatokat); vagy a tudományos vizsgálatok eredményeit eltérítő elfogultság ( cseresznye szedés ) útján elrabolni , például egy olyan cikk kiemelésével, amely figyelmeztet egy lehetséges kockázatra, miközben tagadja azt a tucatnyi embert, aki ezt később tagadja.
A XIX . Század vége óta az antivaccinalisme által alkalmazott módszerek bizonyítékok, fényképeken vagy videókon alapuló érvek, érzelmek, leegyszerűsítettek és "józan ész" (az egybeesés összekeveredik az oksággal). A neten megjelent a taktikai beszéd új formája, amely az „oltásellenes” címke kikerüléséből áll, azzal, hogy a biztonságosabb oltások híveként mutatkozik be, és csak jogos kérdésekkel foglalkozik, például azzal a ténnyel, hogy az oltások nem lennének kellően. tanult.
Léteznének tehát radikális "antivax" (elítélik az oltást) és "opportunista" vagy közvetett antivaxusok, amelyek megtagadják az oltási ajánlásokat egy ilyen vagy olyan vakcina vagy ilyen modalitás kapcsán, azzal érvelve, hogy személyes szabadságot választanak. Ez az individualista hozzáállás ellentétes a kollektív felelősség elvével.
Az antivakcinizmus aztán megcáfolhatatlan diskurzusként jelenik meg, amely belső logikájában bevehetetlen. Ugyanakkor fontos korabeli társadalmi kérdéseket tár fel, mint például az egyéni jelentések / társadalom, természet / kultúra, ellenállás / alávetettség a biohatalommal szemben , a megfelelő állami / magán székhelyek, jelentések az információkhoz ... "A kérdés az, hogy hol és hogyan fogják eldönteni a hatósági és legitimitás [...] továbbra is találni egy elfogadható és hatékony kormányzás az oltás a XXI th században " .