Különlegesség | Onkológia |
---|
CISP - 2 | A79 |
---|---|
ICD - 10 | C00-C97 |
ICD-O | 8000/3 |
BetegségekDB | 28843 |
MedlinePlus | 001289 |
Háló | D009369 |
Okoz | A rák okai ( in ) |
Drog | Prednizolon , dexametazon , kolekalciferol , prednizon , metilprednizolon és alfa-linolénsav |
A rák olyan betegség, amelyet a abnormálisakká váló és túlzottan szaporodó sejtek átalakulása okoz. Ezek a rendezetlen sejtek néha rosszindulatú daganatnak nevezett tömeget alkotnak. A rákos sejtek általában behatolnak a közeli szövetekbe, és elszakadnak az eredeti daganattól. Ezután az ereken és a nyirokereken keresztül vándorolva újabb daganatot képeznek (áttét).
A rákok össze egy sor olyan feltételt nagyon különböző formái és következményei, miközben szisztematikusan megosztás egy nagyon tipikus jellemzőinek összességét, függetlenül az érintett rák.
A prognózis nagyban függ a rák diagnosztizálásának szakaszától. A legsúlyosabb esetekben a páciens túlélését veszélyeztetik - különösen az úgynevezett terminális stádium azt jelenti, hogy a páciens többé-kevésbé gyors halálra van ítélve a rákjának közvetlen vagy közvetett következményei miatt. Ezért a rákszűrésnek a lehető legkorábban meg kell történnie. Meg lehet gyógyítani a rákból. Lehetséges ismétlődések (néha több évvel később), vagy enyhén agresszív rákos megbetegedések, amelyek kezelése több káros hatással járhat, mint előnyökkel jár a páciens számára (például néhány glioma kevéssé fejlődik és soha nem veszélyezteti a beteg túlélését ezek a rendellenességek (leggyakrabban fejfájások) lehetséges okai, ezért a rendszeres monitorozás több éven keresztül fennmarad.
A rák előfordulása a lakosság körében nagymértékben változik. Ezek általában multifaktoriális betegségek, amelyek egyesítik az egyéni hátteret és a személyes történelmet / környezetet.
Ezen a területen különösen genetikai mutációkat találunk, amelyek örökletesek vagy szórványosak lehetnek - a potenciálisan rákos mutációk 31 kromoszómális helyét véletlenszerű mutációk magyarázzák, és a kockázat variációjának 2/3-át érintik (és nem a rákos esetek 2/3-át, mivel média gyakran beszámoltak róla), a többit a környezeti tényezők és a genetikai hajlam között osztják fel.
Hormonális és epigenetikus tényezők lehetségesek. Tudományos tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy a rákos eseteknek csak 5-10% -a tulajdonítható kizárólag genetikai tényezőknek, szemben a dohányzás 25-30% -ával, 30-35% -ának az étrenddel (pl. Alkoholizmus, túlfőzött húsok), 15-20% fertőzésekkel és 10-25 % egyéb környezeti tényezőkre (ionizáló sugárzás, stressz, elégtelen fizikai aktivitás, környezeti szennyezés). A jelenlegi kutatások küzdenek azon kockázati tényezők azonosításával, amelyek kizárólag környezeti vagy viselkedési tényezőkhöz kapcsolódnak. Néhány tanulmány például kiemeli a rák bizonyos genetikai hajlamait, amelyek csak külső tényező esetén kedveznék a betegség kialakulását: az elhízott cukorbetegek génjeik szerint nem egyenlőek a rák kockázatában. A jövőbeni vizsgálatok kétségtelenül jobb megértést nyújtanak a környezet és a genetika kölcsönhatásáról.
Úgy tűnik, hogy a rák több típusa növekszik. Ha egyes esetekben ez a progresszió azonosított kockázati tényezőkhöz kapcsolódik (dohány, alkohol, rákkeltőnek elismert ipari szennyezők, elhízás, mozgásszegény életmód, napsugárzás), akkor egyes esetekben nehéz a megfigyelt növekedést konkrét tényezőknek tulajdonítani. A diagnosztikai eszközök javulása és a népesség elöregedése megmagyarázza bizonyos rákos megbetegedések előfordulásának növekedését. Ezzel szemben a Francia Közegészségügyi Felügyeleti Intézet tanulmánya azt mutatja, hogy a gyomor, a nyelőcső (embereknél), a méhnyak és a Hodgkin-limfóma rákos megbetegedései 1980 és 2000 között visszafejlődtek.
A latin rák szó ("rák, chancre, rák") rokon a görög καρκινος , karkinos ("rák") szóval . Az ókori orvos, Aegina Pál műtétjének könyve szerint ezt a nevet Hippokratész adta volna , mert a rák "minden oldalán kiterjedt vénákkal rendelkezik, mivel a ráknak lábai vannak": bizonyos daganatok lekerekített középső zónája. sugárirányú elágazások hosszabbítják meg, mint e rákfélék lábai. Aeginai Pál a daganatnak a szomszédos szövetekhez való tapadására is hivatkozik, hozzátéve, hogy a rák neve „egyesek szerint azért jön rá, mert amikor egy szervet megragadott, nem enged többet, ahogy a rák sem. amikor valamihez kötődik ”.
Az onkológia (vagy rák) az az orvosi szakterület, amely tanulmányozza a rákot, annak diagnózisát és kezelését. Onkológusok vagy onkológusok szakosodhatnak, például kemoterapeuták vagy radioterapeuták .
Rákos daganatok különböző típusú és az orvosi terminológia specifikusabb: rosszindulatú daganat, neoplázia , neoplazma , polymitosis, karcinóma , stb .
A népszerű nyelvben a rákot szinonimán daganatnak vagy ráknak nevezik.
A következő szövettani elemek találhatók minden rákban :
Csak akkor, ha mindezen jellemzők teljesülnek, valódi rákról van szó, mivel vannak nem rákos, sőt nem daganatos szöveti hiperpláziák (tipikus példa: a hegszövetben túl sok a kötőszövet, de a természete nem rákos sem daganat).
Általában megkülönböztetünk:
Van osztályozás az érintett szervek szerint, például:
Szinte annyi rákforrás létezik, ahány szövet van a testben. Egyesek azonban gyakoribbak, mint mások.
Kóros szempontból a rák genetikai betegségek , vagyis génjeink mennyiségi vagy minőségi módosításából erednek. Mivel ezek szomatikus genetikai változások, amelyek csak a megbetegedett szövetekben vannak jelen, a legtöbb rák önmagában nem örökletes, csak többé-kevésbé kedvező talaj lehet. A családi rákok (az emberi rákok 10% -a) egy gén alkotmányos (vagy csíraszerű) változásával társulnak. Ez a változás tehát a szervezet összes sejtjében jelen van, beleértve a ivarsejteket is. Át lehet adni az utódoknak.
A rákbetegségekkel összefüggő gének három tág kategóriája létezik: onkogének , tumorszuppresszor gének és DNS-javító gének.
A sejtranszformáció itt az egészséges differenciált sejt egymást követő szakaszaira utal a rákos stádiumig.
Ellentétben a genetikai betegségekkel, például a cisztás fibrózissal , a myopathiákkal vagy bizonyos hemofíliákkal, amelyek monogén betegségek (általában csak egy gén változik meg), a rák multigén betegség . Mindegyik rákot 10-20 gén megváltozása okozza. Ezek a változások egymás után következnek be, mindegyik a következőnek kedvez (lásd a keretet). Ez a változássorozat általában nagyon hosszú időrendi tartományban (5-20 év) fordul elő; nem véletlenszerű, és az egyes ráktípusok esetében egyrészt a megváltozott gének bizonyos specifitását, másrészt az események fejlődésének kronológiáját tudtuk bemutatni.
Vastagbélrákokban ez az eseménysorozat (többek között) magában foglalja először az APC tumorszuppresszor gén inaktiválását, majd a Ha-ras onkogén mutációját, majd a tumor szuppresszor gén inaktiválását. Vannak más események is, amelyeket meg kell még azonosítani. A lényeges pont a megváltozott gének sajátossága és időrendje. A rák egy másik típusában az érintett gének és a kronológia teljesen különböznek egymástól. Az APC csak vastagbélrákban és bőrrákban soha nem változik. Másrészt a P53 változása gyakorlatilag a rák minden típusában megtalálható. A bőrrákban, a vastagbélrákkal ellentétben, a P53 gén megváltozása az egyik első esemény. Ez a nagyon nagy genetikai sokféleség a rák patológiájának heterogenitásának alapja. Egy adott ráktípuson belül, mint például a tüdőrák, számos altípus létezik (kissejtes tüdőrák, adenokarcinóma, nagysejtes tüdőrák stb. ) , Amelyek mindegyike specifikus genetikai változásokkal társul. Ugyanez a helyzet más rákos megbetegedésekkel, mint például emlő-, gyomor- vagy bőrrákokkal, ahol minden szerv többféle rákhoz társulhat, attól függően, hogy a sejt milyen szövettani típusától származik.
KülönbségEz a rákos sejtekké történő átalakulás utolsó szakasza. Ez egy olyan folyamat, amelyben a sejt elveszíti sajátos szöveti jellemzőit, és "visszatér" az őssejthez közeli állapotba. Ez a kapacitás elvileg differenciálatlan őssejtekben kifejezett gének expressziójához vagy akár túlzott expressziójához kapcsolódik.
Az e sejtekkel kapcsolatos egyik probléma az, hogy holt súlyt jelentenek a szervezet számára (fokozatosan megszűnik betölteni eredeti szöveti funkcióikat és alkalmasak a szervezet igényeinek kielégítésére).
Az emberi daganatok körülbelül 15% -a társulhat fertőző ágensekkel. Ezek lehetnek vírusok ( hepatitis B vírus és májrák, emberi papillomavírus és méhnyakrák, Epstein-Barr vírus és Burkitt-limfóma), ritkábban baktériumok ( Helicobacter és gyomorrák) vagy még ritkábban paraziták ( schistosomák és májrák). Mindezekben az esetekben a fertőzés mellett az onkogének vagy a szuppresszor gének változásai is megtalálhatók a tumorokban. A fertőző ágens csak a sejttranszformációs folyamat egyik szakaszában avatkozik be.
Az onkogéneket és a tumorszuppresszor géneket módosító változások eredete többszörös. Általában két nagy kategóriába sorolják őket: exogén és endogén.
2000-ben a cikkükben „ A rák jellemzői ”, Robert Weinberg és Douglas Hanahan azt javasolta, hogy a rákos sejt átalakulás során a megszerzése legalább hat tulajdonságok:
A karcinogenezist sugárzás vagy rákkeltő anyagok okozzák, amelyek genetikai hibákat okoznak a DNS felépítésében vagy szekvenciájában. Ebben a szakaszban a kialakuló rák klinikailag nem figyelhető meg, és nincs funkcionális következménye.
A rákos sejtek megszerzik a telomer DNS meghosszabbodásának vagy fenntartásának mechanizmusát , amely lehetővé teszi számukra a végtelen osztódást (halhatatlanság). Ez egy kulcsfontosságú lépés a sejtek megörökítésében, amelyet markerként használnak a diagnózis során. A telomeráz, egy enzim komplex, amely meghosszabbítja a telomereket azzal, hogy ismételt telomer szekvenciákat ad a kromoszómák végéhez, a daganatok körülbelül 80% -ában aktiválódik. A legtöbb rák telomerázt termel, de gyakran későn, a karcinogenezis a telomerek súlyos eróziójával kezdődik.
A XXI . Század elején megjelent elmélet szerint a rák akkor fordul elő, ha valami megzavarja a többsejtűséget, és egyes sejtek úgy kezdenek viselkedni, mintha izolálnák őket. A hét szilárd ráktípusban aktív géneket nemrégiben tanulmányozták ősök szempontjából; valójában egysejtű szervezetekhez vezetnek vissza, és ezekben a rákokban az állati eredetű gének elnémultak. E munka szerzői szerint ezeknek a géneknek (amelyekről tudható, hogy felelősek a rákos megbetegedésekért) olyan sok kapcsolatuk van más génekkel is, hogy a rákkezeléseknek, amelyek csak ezeknek az összefüggéseknek az egyikét célozzák meg, csak korlátozott hatásai lehetnek.
A rák kialakulása - szoros értelemben - két különálló és szükségszerűen egymást követő stádiumot foglal magában: a karcinogenezist és a tumorogenezist.
A rákos transzformáció karcinogén stádiumának két lépése szükséges: a beavatás és a promóció. Ez a két szakasz szükségszerűen egymás után következik, és a beavatás mindig megelőzi a promóciót, különben a rákos folyamat leáll.
Megindítás, inicializálásA beavatkozás megfelel a genetikai rendellenességek felhalmozódásának.
A beavatásnak (vagy a sejttranszformációnak) két fő eleme van:
A beavatkozás a karcinogenezis következménye. A rákkeltő anyagok mutációja olyan géneket mutat, amelyek fontosak az egyes sejttípusok integritásának és jellemzőinek fenntartásában.
Ez a sejtfunkciók veszteségét vagy nyereségét eredményezi:
A promóció kiterjed a sejtek általi befogadásra a széthúzódáshoz vezető tényezőkről. Ezek a jelek tehát örökítik a szétválás során fellépő rendellenességeket, és így biztosítják a kóros sejt utódjait, amelyek emellett új genetikai anomáliákat halmoznak fel (lásd Sejttranszformáció ).
A promóciót magas genomiális instabilitás és a homeosztázis fokozott vesztesége jellemzi .
A genomiális instabilitás két típusú gén mutációinak köszönhető:
Ezekkel a megváltozott ellenőrzési pontokkal és helyreállítási pontokkal a rákos sejt immár elvesztette képességét "felismerni az öregségét", megindítani a halálát és helyrehozni a DNS károsodását. A fiziológiai növekedési jelekre adott válasz további aránytalan. Ezután a sejt elkezdi termelni a saját proliferációs jeleit ( lásd alább ): a sejttömeg ellenőrizetlen növekedésének nincs korlátja.
Ebben a szakaszban a rák szubklinikus: a testben túlélő sejtek tömege. A ráksejt-környezet (vagy sztróma , mikrokörnyezet) állítólag nem kooperatív: nem biztosítja a rákos sejteket a tápanyagokkal és a fejlődésükhöz szükséges támogatással. Ez a szakasz kritikus a rák klinikai kialakulásában: ha a sztróma nem engedi meg a periódust , akkor a rák nem fejlődik, vagy nagyon lassan. Ha viszont fenntartási viszonosságot lehet megállapítani a rák és a sztróma között , akkor a rák megengedő jeleket küld a sztrómának, amelyek megváltoznak a rák javára, és tápanyagokkal és tápanyaggal fogják ellátni. Így a rák növekszik, egyre több megengedő jelet produkál stb. Abban az esetben, ha létrejön a viszonosság, a rák progressziója folytatódik és átmegy egy klinikai szakaszba.
A sztróma két körülmény között válik megengedővé:
Ez a rák klinikai következményekkel járó fejlődése: pontos szövettani határok között növekszik (in situ rákról beszélünk), majd meghaladja azokat, ezért invazívvá válik az áttétek nagyon valószínű terjesztésével.
A neo-angiogenezis, valamint a stabil és viszonylag hatékony vérkeringés kialakítása előfeltétele ebben a fázisban: a daganat növekedése olyan, hogy már nem elégszik meg a nem permisszív stromából származó diffúzióval, de jelentős és dedikált hozzájárulást igényel.
A daganat addig nő, amíg el nem éri az alapréteget : állítólag a rák in situ van, és alacsony az áttétek kockázata.
A daganat növekedése folytatódik és az alaphártya megreped, a rák ezután invazívvá válik: a rákos sejtek nagyon könnyen elérik az áttétes áramokat (karcinómák esetén a nyirokkeringést, a szarkómáknál pedig a vénás keringést), és megkezdődik a testben történő disszemináció.
Kezdeti fókuszától kezdve a rák (kezelés nélkül, vagy ha a kezelés nem hatékony):
A kurzus függ a rák típusától és annak kezelése: néhány csak Áttéteket nagyon kevés, és nagyon érzékenyek a kezelések túlnyomó többségében esetben vezet a teljes és hosszan tartó remisszió (ezt a kifejezést elengedés kifejezetten rák gyógyításban és különbözik a gyógymód a rövid, közép- vagy hosszú távú megismétlődés bizonytalansága). Másokat nehéz ellenőrizni, és rövid távon halálhoz vezethetnek. Ezért elengedhetetlen a rák típusának pontos értékelése szakorvos által.
Ezt a kérdést gyakran felteszik azok, akiknek nehéz elhinni, hogy egy kis daganat egy egész szervezetet veszélyeztethet.
A válasz az, hogy az élet számos funkció megfelelő működésétől függ, beleértve a légzést (tágan definiálva, beleértve az oxigén szállítását a véráramon keresztül), az emésztést és a kiválasztást ( vese , máj ). Attól függően, hogy a három rendszert melyiken változtatják meg a rákos sejtek, például a beteg meghal - ha a betegség progresszióját nem lehet megállítani:
Christian Tomasetti és Bert Vogelstein 2014-ben végzett amerikai tanulmánya arra a következtetésre jutott, hogy három rákból kettő véletlenszerű genetikai mutációknak köszönhető, és ezért nem kapcsolódik örökletes vagy környezeti okokhoz. A Le Monde című, 2015. január 7-i újság Annie Thébaud-Mony cikkét publikálta, amely vitatta e tanulmány érvényességét, azzal vádolva, hogy a statisztikai kapcsolatot összekeveri az okozati összefüggéssel. A fennmaradó harmadra vonatkozóan az alábbiakban ismertetjük a felismert okokat. Későbbi 2017 tanulmányokat ugyanazon Johns Hopkins Egyetem kutatócsoportja megerősítik azt a korábbi megfigyelést: előfordulásának aránya a rák előfordulása a különböző szövetekben (akár több millió alkalommal gyakrabban), szoros összefüggésben van az összes osztályok a normál sejtek megőrzése homeosztázis a ez a szövet. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a rákos megbetegedések 29% -a környezeti expozícióhoz, 5% -a genetikai tényezőkhöz és 66% -a kapcsolódik a DNS replikációs hibáihoz, vagyis a véletlenhez.
A rák kockázati tényezői lehetnek endogén (a testből) vagy exogének (a testen kívül). Az azonos ikrek nyilvántartásáról vagy a migráns populációk rákos arányának változásáról szóló tanulmány lehetővé teszi számos rák környezeti hatásának kimutatását.
Bizonyos esetekben a rák kialakulásának örökletes összetevője van . Ez néhány olyan esetre vonatkozik, mint bizonyos emlőrák . Bizonyos, nemzedékről generációra terjedő magatartások által kiváltott rákok (alkohol vagy dohány fogyasztása) összetéveszthetők valódi genetikai kockázattal, és fordítva, bizonyos rákra hajlamos gének csak bizonyos körülmények között aktiválódhatnak (elhízás, alkoholizmus stb. ) .
Az exogén kockázati tényezők (nem genetikai vagy "környezeti" tényezők) túlmutatnak a környezet egyedüli területén (a kifejezés francia értelmében), mivel kiterjednek például a rákot kiváltó baktériumokra és vírusokra is . Részben a környezettel, részben pedig a kockázatos magatartással állnak kapcsolatban, amelyek növelik az egyén kitettségét ezeknek a tényezőknek.
A Francia Nemzeti Orvostudományi Akadémia számára (2007-es jelentés) a dohány továbbra is a rák fő oka. Ezután jön az alkohol , a túlsúly és az elégtelen testmozgás , majd a nők munkahelyi expozíciója és hormonális kezelése a menopauza idején . A rák eredetének fele megmagyarázhatatlan.
DohányA dohány egy kockázati tényezője , ami a különböző rákos megbetegedések (80% a tüdőrákok, 75% a gége, 50% a húgyhólyag ), az is részt vesz néhány a máj, hasnyálmirigy, gyomor, a vese, méhnyak, emlő, vastagbél - végbél, petefészek és néhány leukémia. Ez a megelőzhető rákos halálozás vezető oka, évente csaknem 47 000 halálesettel Franciaországban, vagyis a teljes rákos halálozás mintegy 25% -ával.
AlkoholAz alkohol Franciaországban a dohány után a második megelőzhető haláleset. » Az etanol (alkohol) - még mérsékelt dózisokban is az IARC 1. csoportba tartozó rákkeltőként szerepel ; növeli több rák kockázatát, különösen mivel a bevitt adag nagy - nincs hatás nélküli adag. Az alkohol által leginkább kedvelt rákok közé tartozik a májrák és a hasnyálmirigyrák ; a felső aerodemesztív traktus rákos megbetegedései: szájrák ( nyelv , orrgarat , ajkak ), nyelőcsőrák , gyomorrák ; és mellrák , nő növeli a mellrák kialakulásának kockázatát 10% -kal 10 g alkohol naponta. A Circ-jelentés (Iarc, 2007) az alkoholnak tulajdonítható arányt emberi rákos megbetegedések 10,8% -ában és 9,4% -ában, nőkben 4,5% -ában és 3% -ában becsüli. 2015-ben becslések szerint Franciaországban az alkoholfogyasztás évente több mint 15 000 rákos halálesetet okozott, összesen 148 000 rákos haláleset miatt. Az alkohol számos baleset és betegség kockázati tényezője. Becslések szerint a 2015-ös évre Franciaországban évente 49 000 halálesetet (minden ok együttesen) tulajdonítottak az alkoholnak, az összes okból összesen 570 000 haláleset miatt.
ÉtelAz étrend szerepet játszik a rákos megbetegedések kialakulásában vagy megelőzésében, különösen részt vesz a vastagbélrák magas előfordulásában , amely körülbelül 37 000 embert érint és évente 17 000 ember halálát okozza Franciaországban. A Rákkutató Világkutatási Alap adatai szerint a rákos megbetegedések 30-40% -a az ételnek tulajdonítható. A fent említett alkohol mellett a vörös húsok, a felvágott húsok vagy a só és a mikotoxinok túlzott fogyasztása növelheti a rák és a petefészkek kockázatát, de a tej csökkentené a vastagbélrák kockázatát.
A vörös hús fogyasztását gyakran említik a vastagbélrák valószínű tényezőjeként, kivéve a mérsékelt fogyasztást ( napi 50 g ). Számos meta-tanulmány szerint azonban a statisztikai adatok nem elégségesek a következtetéshez, de a WHO és az IARC 2015-ben úgy döntött, hogy a vörös húst valószínű karcinogénnek (2A csoport), a felvágottakat pedig rákkeltőnek (1 csoport) kell minősíteni. Úgy tűnik, hogy a feldolgozott húsok (például felvágott húsok) és egyes rákos megbetegedések (vastagbél, nyelőcső és gyomor ) közötti kapcsolat jobban megalapozott. Számos tanulmány a feldolgozott hús rákkeltő hatását a friss húsban hiányzó nitriteken alapuló tartósítószerek hozzáadásának tulajdonítja . A nitritek a rákkeltő vegyületek családjának, a nitrozaminoknak az elődei . A feldolgozott hús és hal - különösen a füstölt termékek - fogyasztásával járó nitrozaminoknak való kitettség növeli a gyomorrák kockázatát . A savas sós lében tartósított zöldségek (például savanyúságok ) fogyasztása növeli a gyomor és a nyelőcső rák kockázatát, nagy mennyiségben tartalmaznak nitrozamin prekurzorokat is.
Van összefüggés a hasnyálmirigyrákban szenvedő vörös vagy feldolgozott húsok fogyasztása között , anélkül, hogy telített zsírokat hibáztatnának; a szerzők számára meg kell vizsgálni a főzési módszer hatását a túlzott kockázatra. Úgy tűnik, hogy a hús- és a növényi ételek főzésének módszere is fontos szerepet játszik karcinogén potenciáljukban. Két vegyületet, az akrilamidot és a benzopirolt , amelyet magas hőmérsékleten főzve állítanak elő (sütés, különösen sült burgonya termékeknél; lánggal érintkezve főzve, különösen húsoknál), külön említjük az elismert kockázati tényezők között.
A magas sófogyasztás összefügg a gyomorrák nagyobb kockázatával. A pár és a bétel dió fogyasztása összefügg a nyelőcső és / vagy a garat rákos megbetegedésének nagyobb kockázatával.
A telített zsírok fogyasztása szintén kockázati tényező lehet, különösen a vastagbélrák esetében. Bizonyos zsírok, amelyek azonban védőhatással bírhatnak, például halolajok és olívaolaj, a metaanalízisek azonban kevésbé kategorikusak.
A fent említett mikotoxinokon (ideértve különösen az aflatoxint ) kívül más rákkeltő szennyeződések is jelen lehetnek az élelmiszerekben, néha természetesen (hidrazinok például a friss gombában), néha abnormálisan magas szinten, akár az élelmiszerlánc egészének koncentrációja miatt (nehézfémek) ideértve különösen a kadmiumot - például a marhahús májában vagy a rákok hepatopancreasában, vagy a környezet szennyeződésében: nehézfémek, köztük különösen egyes országok vizein, például Bangladesben található arzén , policiklusos aromás szénhidrogének , furfuraldehid , dioxinok - például a tejben tejtermékek).
A védő tényezőket tekintve a gyümölcsök és zöldségek rendszeres fogyasztása csökkenti a rák kialakulásának kockázatát. A tanulmány Food and Chemical Toxicology becslései szerint a fogyasztásra a gyümölcsök és zöldségek megakadályozná 20.000 esetben a rák évente az Egyesült Államokban generálásával csak tíz esetben kapcsolódik a növényvédőszer-maradékokat. Másrészt nagy mennyiségű citrusfélék fogyasztása (hetente több mint hatszor) növelné a bőrrák kockázatát. A kutatások kiemelik a kapcsolatot számos növényi eredetű anyag és egyes rákos megbetegedések kockázatának csökkentése között: káposztafélék ( káposzta , brokkoli stb.), Fokhagyma , likopin és más karotinoidok , flavonoidok , olívaolaj , de valóban ez a fogyasztás gyümölcsök és zöldségek általában - és nem étrend-kiegészítők - amelyet a hatóságok ösztönöznek. A rostok fogyasztása - amelyet általában gyümölcsök, zöldségek és teljes kiőrlésű gabonák biztosítanak - szintén csökkenti a rák kockázatát. Az időszakos böjt , étrend ketogén és kalória korlátozás , az alacsony szénhidráttartalmú étrend és a magas fehérjetartalmú étrend és az Atkins gyakorlata védőhatással bírhat, és javíthatja a betegek túlélésének esélyét. Az omega-3 bevitele - amelyet a szakirodalom gyakran kiemel - hatással lehet. Egy tanulmány azt állítja, hogy, miután tanulmányozta adatok 48 randomizált, kontrollált vizsgálatok és 41. kohorszvizsgálatok „omega-3 zsírsavak csak kis mértékben juttatta a teljes mortalitás, a cardiovascularis események vagy a rák . ”
Végül, és mivel hozzájárulnak az elhízáshoz, a túlzott energiafogyasztás (túl gazdag étel, azaz túl sűrű kalóriatartalom, túlzott cukros italok fogyasztása vagy nagy adagok) közvetett rákot okoz.
ElhízottságAz elhízás az összes rák majdnem 4% -ában játszik szerepet, és sok hormonfüggő rák esetében (emlő és méh, valamint nyilvánvalóan vastagbél-, epehólyag-, prosztata-, hasnyálmirigy- és veserák; a zsírszövetben előforduló rendellenes és fokozott ösztrogéntermelés miatt ).
A 30–35 testtömeg-index (az elhízás küszöbértéke) harmadával növeli a rákból való halál kockázatát. Évente 100 000 rákot okozott az elhízás 2000 és 2010 között . Egy nemrégiben készült amerikai tanulmány kimutatta, hogy a vastagbélrákos esetek 9% -a, az emlőrák 17% -a, az epehólyagrák 21% -a, a veserákos esetek 24% -a, a rákos esetek 28% -a hasnyálmirigy, a nyelőcsőrákos esetek 35% -a és elsöprő jelentőségű Az endometrium rákos esetek 49% -ában elhízás volt a valószínű oka. Ezen túlmenően az elhízott embereknél alacsonyabb a túlélés esélye, mert rákjuk gyakran később derül ki. Az Egyesült Államokban, ahol az elhízás hirtelen megnőtt (2000-ben a 6 és 19 év közötti gyermekek és serdülők 15% -át érinti, a felnőttek 65% -a túlsúlyos vagy elhízott, vagy háromszorosa 1980-nál), még ez is az lenne a férfiak daganatos halálozásának 14% -a, a nőknél pedig 20% -a (megelőzve a dohányzást).
Valószínűleg ugyanezen (hormonális) okok miatt az anyai elhízás is rontja a hererák kockázatát a meg nem született gyermeknél (már volt utalás arra, hogy a legutóbbi nyugat-európai világháború idején fogant férfiaknál alacsonyabb hererák volt megfigyelhető, amikor arányos volt). Mégis, az összes kontinensen megkérdezett emberek mintegy 40% -a nem tudta az összefüggést az elhízás és a rák között. A 2009-es UICC globális rákkampány üzenete az volt, hogy a leggyakoribb rákos megbetegedések körülbelül egyharmada megelőzhető normál testsúly mellett, amelyet egészséges, kiegyensúlyozott étrend és elegendő fizikai aktivitás tart fenn.
Egy nemrégiben végzett kutatás szerint a hasnyálmirigyrák kockázata megkétszereződik azoknál, akik serdülőkorban elhízottak vagy túlsúlyosak voltak, összehasonlítva azokéval, akik soha nem voltak elhízottak vagy túlsúlyosak. Az összes vizsgált rákos eset 27% -át az elhízásnak tulajdonítják (az ilyen típusú rák egyéb kockázati tényezője elsősorban a dohányzás - az esetek 25% -a -, majd a cukorbetegség következik be ).
A fizikai aktivitásA mindennapos fizikai aktivitás védőhatást gyakorolt a rákkal szemben. Ez a hatás a vastagbél, az emlő, a méh és a tüdő rákos megbetegedéseire jellemző.
Szennyező anyagokA szennyező anyagok pontos szerepét a rák kialakulásában továbbra is nehéz felmérni, kivéve a munkahelyi expozíciót, ahol számos hivatalos elismerés megerősíti a rák és a szennyező anyagoknak való kitettség közötti kapcsolatot. A kockázatok a kapcsolatot a munkahelyi rákkeltő termékek ismert számos anyag: azbeszt , benzol , triklór-etilén , arzén , formaldehid , mustárgáz , a jód 131 , a por a fa , a kőszénkátrány és korom . A mikotoxinok belélegezhetők a helyi egészségtelenné, a hosszú távú hatást rosszul számszerűsítik. A gyanú szerint a peszticideknek való kitettség felelős bizonyos rákos megbetegedésekért ( limfóma , leukémia, prosztata) a mezőgazdasági termelőknél, különösen az arboristáknál és a borászoknál. Meg kell jegyezni, hogy sok más rákos megbetegedés előfordulása a gazdálkodók körében alacsonyabb, mint az általános népességnél. A helyzet jobb megértése érdekében hatalmas epidemiológiai vizsgálat indult. A WHO a munkával összefüggő rákos megbetegedések arányát 10% -ra becsüli, ami világszerte évente több mint 200 000 halálesetnek felel meg. Franciaországban 2,5–3 millió munkavállaló lenne kitéve, ami évente 11–23 000 új rákos megbetegedést generálna, amelyeknek csak 15–30% -át ismernék el hivatalosan.
NapsugárzásA napból származó UV rákot okozhat. Különösen fontos elkerülni a túlzott napsugárzást, vagy olyan fényvédő krémeket használni, amelyek védőhatása hosszan tartó napsugárzás hatására bebizonyosodott.
Mikroorganizmusok és vírusokA mikroorganizmusok (például baktériumok ) és a vírusok a rák exogén tényezői közé tartoznak. Néhány rákot vírusok okozhatnak, például a HPV által okozott méhnyakrák .
Endokrin rendellenességekA természetes hormonokat utánozva bizonyos endokrin rendellenességeket erősen gyanítanak az úgynevezett „hormonfüggő” rákok (pl. emlőrák) elindításához; A zavar léphet fel a méhen belüli és ad, például rák a here , vagy más típusú rákok képes által indukált molekulák, mint például distilbene .
Mesterséges világításA mesterséges megvilágítást említik, néha a fényszennyezés kategóriájához hasonlítva (legalábbis az emlőrák esetében), az endokrin rendellenességek révén az éjszakai mesterséges fénynek kitett nőknél. Az éjszakai műszakban dolgozó nőknél nagyobb az emlőrák kockázata.
RadioaktivitásA mesterséges vagy természetes ionizáló sugárzás rákkeltő hatású a becsült 100–2000 mGy küszöbértéket meghaladva . Az úgynevezett alacsony dózisokkal (kevesebb, mint 100 mSv) kapcsolatos kockázatok nem jól ismertek. A Nemzetközi Rákkutatási Ügynökség által koordinált , 2015- ben publikált tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az alacsony expozíció esetén is fennáll a kockázat. A katonai, ipari vagy véletlenszerű radioaktív szennyezés kockázatát a sugárvédelmi szabályok szabályozzák .
NanoanyagokBizonyos nanoanyagok toxicitást és / vagy potenciális genotoxicitást bizonyítottak, amit súlyosbít a részecskék kis mérete, amely így eljuthat a DNS-ig és a genomig . Bizonyos rákos megbetegedésekben való részvételük gyanúja szerint Egy európai nanogenotox projektnek előzetesen értékelnie kell ezt a kérdést, vagy legalábbis javaslatot kell tennie kockázatmérési eszközökre a titán-dioxidon, szilícium-dioxidon és szén nanocsöveken alapuló 14 anyagon végzett vizsgálatok alapján. Ezt a három nanoanyagot azért választották, mert már használják kozmetikumokban, élelmiszerekben, mindennapi fogyasztási cikkekben.
Fontos megkülönböztetni a megelőzést , amelynek célja a betegség előfordulásának csökkentése a járulékos tényezők elleni harccal, és a szűrést , amely a betegség korai azonosítására törekszik annak könnyebb kezelése érdekében.
A rák megelőzése a következőkön alapul:
Franciaországban a „rákterv” (2003-2007 / 2009-2013) előírja az orvosi kutatás átszervezését, az elsődleges megelőzés megerősítését, a szűrési erőfeszítéseket, a betegségek kezelésének javítását, a betegek társadalmi integrációjának támogatását és a a környezet javítása.
Ez abból áll, hogy a rákmegelőző elváltozásokat vagy rákokat a lehető legkorábban észlelik azoknál az embereknél, akiknek még nincsenek nyilvánvaló tüneteik. A cél az, hogy egy adott populációban még mindig könnyen kezelhető elváltozásokat találjanak meg: ha megvárjuk a tüneteket, gyakran szükség van több „nehéz” kezelésre a betegség kezelésében.
Ez a klinikán keresztül történik (betegvizsgálat): a mell tapintása, digitális végbélvizsgálat stb. és paraklinikai vizsgálatok ( CT , MRI , optikai tomográfia vagy néha ultrahang ). Néhány szűrés bebizonyította értékét a rákos megbetegedések számának csökkentésében: a méhnyak kenet , a rák előtti elváltozások és a kis méhnyakrák kimutatására, valamint a colorectalis vizsgálatokra. Az emlőrák korai stádiumban történő kimutatására szolgáló mammográfia számos vita tárgyát képezte, az 50 év alatti populációban a hamis pozitív eredmények erőteljes növekedése miatt, és egyetértés van abban, hogy ezt szisztematikusan gyakorolni kell ezen a koron túl is. Ha azonban az összes játékos elutasítja az ötletet 50 éves kora előtt, akkor nem mindenki tartja be a szisztematikus szűrés elvét ezen életkor után.
2014 novemberében a Nizzai Egyetemi Kórház (Franciaország) kutatócsoportja kimutatta, hogy az ISET-teszt lehetővé tette a tüdőrák szűrésének főbb eredményeinek elérését. Ez egy legújabb technológia, amely lehetővé teszi a vérben jelen lévő keringő tumorsejtek izolálását . Nagyon egyszerű a beteg számára, végrehajtása egyszerű vérvizsgálatból áll. 2016-ban a leukémia és a lymphoma kivételével minden típusú rák kimutatható ezzel a módszerrel. 2016 nyarán ez a teszt elérhető Franciaországban, de a társadalombiztosítás nem téríti meg.
A minimális vérzés keresése a székletben ( vérvizsgálat ) még mindig vitatott téma a polipok és a kis vastagbélrákok szűrésére.
Sorensen et al. , az elhúzódó megmagyarázhatatlan lázak (IPF) az okkult neoplazmák markerei .
Még akkor is, ha vannak olyan elemek, amelyek nagy valószínűséggel lehetővé teszik a rák azonosítását, a diagnózist csak akkor lehet diagnosztizálni, ha a daganat mintájának mikroszkóp alatti elemzését ( anatomopatológia ) végezzük (esetleg más technikákkal, például CT-vizsgálattal , MRI-vel és néha még ultrahang is ). Ez a minta vagy egy biopsziából (a daganat egy darabjának egyszerű eltávolítása) származik, amelyet a helyszíntől függően különböző eljárások ( fibroszkópia , bőrön keresztüli szúrás stb.) Követésével lehet felvenni , vagy egy operatív részből (tumor eltávolítva). a sebész ).
Ez a történelem elsősorban az MIT Technology Review magazinon alapul :
A kezelést speciális környezetben végzik, összhangban a multidiszciplináris orvosi csoport által meghatározott stratégiával (vagyis több szakterület orvosaiból : onkológia , sugárterápia , sebészet, nőgyógyászat, gasztroenterológia stb. ).
Ehhez meg kell határozott diagnózis és a rák típusának ismerete; értékeli annak helyi és regionális kiterjedését, valamint az áttétek jelenlétét vagy hiányát ; és értékelje a beteg általános állapotát (életkor, szív- és vesefunkciók, más betegségek jelenléte).
Az esettől függően:
Bizonyos rákos betegek is hasznára válhatnak:
Gyakran több ilyen típusú kezelésre van szükség ugyanabban a betegben. Ne feledkezzen meg a daganat következményeinek kezeléséről, a kezelés mellékhatásainak kezeléséről és a fájdalom kezeléséről .
A személyre szabott gyógyszer segíti a molekuláris diagnosztika fejlesztését az egyes daganatok specifikus rendellenességeinek kezelésére. Ez magában foglalja az immunterápiás kezeléseket és a célzott terápiákat .
A daganatok molekuláris profilozása lehetővé teszi a daganatok DNS-, RNS- és fehérjéjének mélyreható elemzésével az egyes betegek számára megfelelőbb terápiás lehetőségeket.
Minden rák és beteg különbözik, ezért elengedhetetlen az egyes esetekhez legmegfelelőbb fegyverek használata. Ezt hívják személyre szabott orvoslásnak.
Az orvostudomány jelentős előrelépést kínál ebben az irányban azáltal, hogy lehetővé teszi a szilárd daganatok nagyon pontos elemzését (molekuláris profilozás).
Valójában minden rák rendelkezik azzal, amit összehasonlíthat az ujjlenyomatával, a biológusok pedig leolvashatják a DNS-en és a fehérjéin keresztül . Ezek az aláírások információt nyújtanak az egyes daganatok erősségeiről és gyengeségeiről, és lehetővé teszik azoknak a gyógyszereknek a felsorolását, amelyek legvalószínűbben gyengítik a rákot. A daganatok teljes elemzésének (DNS és fehérjék) köszönhetően az onkológusok személyre szabott kezelést kínálhatnak áttétes daganatos betegeiknek, sőt néha még a klinikai vizsgálati szakaszban is . Cél: küzdelem célzott módon a rák ellen.
Az onkológusok gyakran csak néhány, a társadalombiztosítás által megtérített elemzéshez férnek hozzá, és nem tudják felajánlani ezt a teljes profilalkotást.
A rákos daganat profilozásához laboratóriumi vizsgálatok és kifinomult elemzések elsajátítása szükséges, ami a művelet költségeit több ezer euróba teszi.
Molekuláris tumor profilozása: kinek ajánlott?Ez nem teszt a rák kimutatására vagy a rák kialakulásának kockázatára. Ez a mély tumorelemzés csak azoknál a felnőtt betegeknél javallt, akiknél már előrehaladott szilárd rákot diagnosztizáltak (III. Vagy IV. Szakasz). A szilárd rák egy vagy több szerv rákját jelenti, szemben a folyékony rákkal, vagyis a vérrel vagy a velővel.
A kevésbé előrehaladott rákokat, leukémiákat , mielómákat vagy gyermekkori rákokat sajnos nem érinti ez a költségtérítés, mivel a technikák eltérőek, és a betegek előnyei kevésbé egyértelműek.
Mennyi az esélye annak, hogy egy ilyen teszt jobb kezelést fog találni a beteg számára?A molekuláris profilozás elvégzése sajnos nem garancia arra, hogy mindenki számára megoldást találjunk. Előrehaladott metasztatikus rák esetében egy tudományos tanulmány kimutatta, hogy a betegek 92% -ánál találtak kezelési lehetőséget. De mivel minden rák különböző, előfordulhat, hogy nem találnak alternatívát. Ez a rák típusától, annak súlyosságától, a már elvégzett kezeléstől és sok egyéb paramétertől függ. Csak egy onkológus tudja felmérni az egyes esetek esélyét.
Hogyan működik ?Az onkológus, miután speciális elemzést rendelt egy szakcégtől, kap egy szállító készlet mintát. Az orvos a közelmúltban végzett biopsziát (a tumor vagy a vérminta kis részét) ingyenesen elküldi ennek a társaságnak.
Az elemzést 7-10 napon belül elvégzik, és az eredményeket elküldik az onkológusnak. Így sok információt szerez a tumor egyedi személyi igazolványáról, sok esetben személyre szabott kezelési ajánlásokkal.
Ha az elemzési jelentés új kezeléseket javasol, rendelkezésre állnak-e vagy megtérülnek-e?A világ minden tájáról származó és a rák számos fajtájáról szóló, potenciálisan hatékony gyógyszerek felsorolását az orvos kapja meg. Ezek a kezelések az Ön országában nem feltétlenül állnak rendelkezésre és nem téríthetők meg. Bizonyos esetekben, ha egy gyógyszer hivatalosan nem áll rendelkezésre vagy nem térítik meg, akkor javasolhatja, hogy vegyen részt egy klinikai vizsgálatban vagy együttérző alkalmazásban. Ha mégis, kérdezze meg az onkológust, hogy mik a legjobb lehetőségek. Egy friss publikációban az onkológus az esetek 60,4% -ában tudott kezelést előírni, a molekuláris elemzés ajánlásának megfelelően.
Van-e valódi esélye a betegnek reagálni a kezelésre és tovább élni?Minden beteg más és a kezelés különbözőképpen reagálhat a különböző betegekben. A tesztek potenciálisan hatékonyabb gyógyszereket javasolhatnak, vagy tájékoztathatnak bizonyos kezeléseket, amelyek hatástalanok vagy mérgezőek a beteg számára. Ha a kezelés valóban hatékony, javíthatja a várható élettartamot vagy az életminőséget. A legutóbbi publikációkban a betegek fele jelentősen javította a túlélést. Az onkológus a legjobb tanács, amely eseti alapon vezet a legjobb választás felé.
Több évtizedes csalódás a rákkezelésben, az immunterápia alkalmazása végül megnőtt és számos paradigmaváltást váltott ki a daganatok kezelésében. Az emberi immunrendszer növekvő megértésén alapuló új immunterápiák megjelenésével a gyógyítás sok beteg számára valós lehetőséggé vált. A kemoterápiával ellentétben, amely néha elpusztítja a tumor 99% -át, de ahol a fennmaradó 1% ellenáll a kemoterápiának, és gyakran visszaesést okoz, az immunterápiák gyakran lehetővé teszik a tumorok végleges megszüntetését. A PD-1 nevű molekulát gyorsan azonosították és sikeresen megcélozták az ellenőrző pont gátlói . A Bristol-Myers Squibb által kifejlesztett Yervoy volt az első olyan kezelés, amelyet 2011- ben az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) hagyott jóvá melanoma kezelésében. Három évvel később, az FDA jóváhagyta a pembrolizumab (Keytruda) és nivolumab (Opdivo) két PD-1 inhibitorok, illetve a Merck és a Bristol-Myers Squibb. Mindkettőt engedélyezték bizonyos típusú tüdőrák, veserák és Hodgkin-limfóma kezelésére, ezzel létrehozva az évszázad legnagyobb új rákgyógyászati osztályát.
Az immunterápia újjáélesztése különböző stratégiákat foglal magában, köztük rákellenes vírusokat, genetikailag újraprogramozott T-limfocitákat (különösen kiméra antigénreceptort használva , lásd még: adoptív sejttranszfer ) és oltásokat, amelyek célja a daganatok jobban láthatóvá tétele az immunrendszer számára.
2016 októberétől több mint 166 736 beteget akartak részt venni egyetlen PD-1 nevű fehérjét célzó gyógyszerekkel kapcsolatos vizsgálatokban . Jeff Bluestone, a San Francisco-i Kaliforniai Egyetem immunológusa szerint a folyamatban lévő immunterápiás vizsgálatok száma valószínűleg 2017 áprilisáig meghaladja a 3000-et .
Még akkor is, ha ezek az új terápiák nagy reményeket keltenek, a kezelések még nem hatékonyak minden beteg számára. Valójában a betegek nagy része számára a kezelések nem hozzák meg a várt hatásokat. Például Yervoy esetében a metasztatikus melanómában szenvedő betegek csak 20% -a gyógyítható meg. A Keytruda protokoll azonban most felváltja a tüdőrák bizonyos típusainak kemoterápiáját . A különösen T-limfocitákon és NK-limfocitákon alapuló klinikai vizsgálatok azonban nagyon ígéretesnek tűnnek.
Meg lehet becsülni a beteg immunterápiákra adott válaszának arányát a tumor teljes molekuláris elemzésével, a tumorok molekuláris profilozásával .
A célzott terápiák célja a rákos sejtek bizonyos specifikus mechanizmusainak, például vaszkularizációjának vagy növekedésének blokkolása , vagy programozott haláluk ( apoptózis ) kiváltása . Az elmúlt évtizedben jelentős terápiás előrelépés történt a terápiáknak köszönhetően, amelyek a tumorsejtek növekedésében és túlélésében szerepet játszó jelátviteli utakat célozták meg, és ezek a kezelések a betegek egy részének hatékonynak bizonyultak. Ezek a kezelések nem károsítják a daganatok körüli egészséges sejteket és szöveteket.
Az orvostudományban a kezelések jó minőségű tudományos vizsgálatokon alapulnak, amelyek szükségesek ahhoz, hogy a kezelés eredményesnek tekinthető legyen. Számos alternatív kezelés létezik, de hatékonyságuk tudományos értékelése gyakran vagy nem létezik, vagy nem érvényesül a klinikai gyakorlatban, vagyis kísérleti vagy állatmodellekben érvényesül, de emberben nem. Például számos anyag megöli a rákos sejteket a laboratóriumban vagy az állatokban, de emberben rosszul működik.
Sokan az alternatív kezelésekhez fordulnak, úgy gondolva, hogy nincsenek negatív hatásaik, ami nem mindig így van, némelyik káros és akár halálhoz is vezethet. Másrészt az elismert kezelés pusztán késleltetése lehetővé teheti a rák növekedését és terjedését a test más részein.
Bizonyos alternatív kezelések egyenértékűnek minősülnek kvantírozással vagy csalással, ezek a módszerek gyakran a betegség elméletein alapulnak, amelyek ellentétesek az elfogadott tudományos elképzelésekkel, és néha bizonyítékként egyszerű páciensek ajánlásait használják. Ezek a "csodálatos gyógymódok" gyakran állítják, hogy a rákon kívül más betegségeket is gyógyítanak.
Néhány példa az alternatív kezelésekre:
Nagyon nagy dózisú C - vitamin kiegészítése az ortomolekuláris orvostudományban , amelynek kezdeti ötletét Irwin Stone adta , Linus Pauling vette át (prosztatarákban halt meg, tisztes 93 éves korában), és különösen Matthias Rath (akinek munkája nagyon ellentmondásos ). Kedvező hatás látszólag létezik sejttenyészetekben vagy állatokban, de emberben nincs kielégítő bizonyíték gyógyító vagy megelőző célokra. A Svájci Ráktársaság különösen kiemeli Matthias Rath tudományos dossziéjának gyengeségeit.
Sok diéta állítólag a rák elleni küzdelemben, mint például: a szőlőkúra Johanna Brandt, a kúra rákellenes a Rudolf Breuss , a instinctotherapy a Guy-Claude Burger , diéta vegetáriánusok , a ketogén diéta , a módszer a Gerson-Kelley, dietetika Kousmine , diéta és terápia D r Moerman Livingtone-Wheeler terápia, makrobiotikus Zen . Egyes elméletek terápiás böjtöt alkalmaznak a test "méregtelenítésére" vagy a "karcsú" daganatokra. A rendelkezésre álló tudományos bizonyítékok nem támasztják alá az emberekben a rák elleni jelentős hatékonyságot. Még a rövid koplalási időszakok is negatív hatással lehetnek egyes legyengült emberekre, hosszú távon a hatások súlyosabbak lehetnek, és akár halálhoz is vezethetnek.
Más módszerek hit és ima által történő gyógyulást követelnek meg , ősi idők óta vannak gyógyító evangélisták az Egyesült Államokban. A pszichés műtétet a Fülöp-szigeteki gyógyítók, a németországi és franciaországi Hamer ellentmondásos módszere stb.
Lásd még Mirko Beljanski munkáját . Ezenkívül G. Edward Griffin azt állítja, hogy a rák különösen a B17-vitamin hiányából ered, amelyet általában amigdalinnak vagy laetrilnek neveznek . Didier Raoult professzor 2014-ben a Le Point- ban bemutatta William Coley munkáját, amely a Nature folyóirat egyik cikke volt .
Egy másik alternatív kezelés, vagy inkább alternatív megközelítés a krónoterápia . Ez magában foglalja a rákellenes szerek adott napszakokban történő beadását a kezelés előnyeinek maximalizálása és a mellékhatások csökkentése érdekében. Inkább a speciális orvoslás felé halad az egyes betegek endogén ritmusa szempontjából.
A Nemzeti Rákkutató Intézet 2020-ban közzétett tanulmányának célja, hogy tudományos szempontból értékelje a különböző vizsgált étrendek értékét - az általános és specifikus halálozás, kiújulás, második elsődleges rák, progresszió és életminőség szempontjából - azokban az emberekben, akik szenvednek vagy szenvedtek. rák. Ez a tanulmány 63 metaanalízist , 22 összesített elemzést, 65 beavatkozási vizsgálatot és 93 kohorsz - vizsgálatot állít össze . Az validált eredményeket a bizalom három szintjébe sorolják: javasolt, valószínű, meggyőző.
Ez a tanulmány megerősíti a következő kockázati tényezőket:
Az élelmiszerek tekintetében hiányoznak a tudományosan igazolt eredmények:
A szója vagy a Coriolus versicolor kivonatok potenciális előnyeit körültekintően kell alkalmazni , mivel nincsenek részletesen az adagok és a fogyasztás gyakorisága.
Ez a tanulmány két további példát követ, amelyek bemutatták a fizikai aktivitás és a dohányzásról való leszokás előnyeit .
A rák diagnózisa és kezelése nagy szorongást okoz a beteg és családja számára. Alaposan megváltoztatják a beteg életét (például iskolai vagy szakmai karrierjét, társadalmi kapcsolatait stb.). Az 1970-es években a pszicho-onkológia tudományága a rákos betegek speciális pszichológiai igényeinek kielégítésére alakult ki. A pszicho-onkológia multidiszciplináris, és számos célja van, a beteg szorongásának csökkentésétől, bizonyos másodlagos tünetek, például hányinger vagy kognitív rendellenességek kezelésétől a túlélők hosszú távú segítéséig. Ez hatékony kiegészítője a betegek gyógykezelésének, javítja a kezelés toleranciáját és az életminőséget a kezelés alatt és után.
Az aktív rákkezelésen túl túlélő betegek száma Franciaországban és az Egyesült Államokban meredeken növekszik , 2020-ban Franciaországban az összes beteg 3,8 millió embert képvisel. Néha könnyebb kezelést kell követniük, több évig vagy egy életen át. A volt beteg identitását többé-kevésbé a fiatalok veszik fel, vannak, akik e tapasztalatok alapján választják hivatásukat, mások pedig normális életet próbálnak folytatni.
A legtöbb beteg szenved a rák következményeitől és / vagy annak kezelésétől, amely lehet fizikai, pszichológiai és szociális. Kezelésük gyakran kevésbé strukturált, mint a kezelés aktív szakaszában lévő betegeké, a szisztematikus monitorozást néhány olyan orvos vitatja, akik inkább reagálnak a betegek tüneteire. A visszaeséstől való félelem a fő pszichológiai kockázati tényező, amely a betegek 50-75% -ánál jelentkezik.
A kemoterápia és a nagy műtét, valamint a rák hosszú távú kezelése az egyik legköltségesebb betegség a társadalom számára. A rák társadalmi költségeit nehéz felmérni, de jelentős és folyamatosan növekszik. A szegény országok iparosodásával, életmódjuk és várható élettartamuk fejlődésével a rák általában globálissá válik a bolygón; 2010-ben az új rákos megbetegedések több mint 50% -a és a rákos halálozások majdnem 2/3 -a a világ alacsony jövedelmű, átlag alatti jövedelmű és közepes jövedelmű fejlődő országaiban volt (összehasonlításképpen: 1970-ben a fejlődő országok az újonnan jelentett rákos megbetegedések csak 15% -a). 2030-ra várhatóan a fejlődő világ viseli a globális rákterhelés 70% -át.
A Franciaországban , az 2000-es évek körül 280.000 új esetet derítettek évente, a folyamatos növekedése az esetek száma (358000 új esetet 2010-ben várható szerinti INVS modellek - tette szükségessé, hogy Franciaország csak mintegy 20% -a a lakosságot ráknyilvántartás érinti ), amelynek éves költségeit 2004-re 30 milliárd euróra becsülik. 730 millió eurót kaptak a 2 d ráktervhez (2009–2013), ebből 95 milliót kutatásra és 400 milliót az egészségügy számára. A kutatás a betegség és az ellátás társadalmi-gazdasági költségeinek csökkentését is vizsgálja. A 6 es parlamenti ülésen Rák (csütörtök, október 21, 2010) a nemzetgyűlésben központi témája „A rák: mit kerülnek a társadalomnak? ". A nemzetközi szakirodalom bizonyos elmélkedései azt sugallják, hogy "kérdés nélkül feltesszük azokat a terápiás stratégiákat, amelyeknek az egészségügyi rendszerre fordított marginális költségei az életre jutó életévenként kevesebb, mint az egy főre eső GNP kétszeresei , vagyis kevesebb, mint 50 000 euró.
Ezt az adatot össze kell hasonlítani azzal a ténnyel, hogy az elvesztett életévek átlagos száma tizenöt év minden rák esetében.
Az orvosok és a nem kormányzati szervezetek , például az MDRGF és a HEAL európai hálózat tiltakoznak az ellen, hogy az ilyen típusú megközelítések, amelyek csak az ellátás költségeire összpontosítanak, nem foglalkoznak a rák környezeti és viselkedési okainak kérdésével. Szerintük a jobb kezelés jelentős megtakarításokat tesz lehetővé, tartósabbá téve, a rákok számának és súlyosságának talán éles csökkenésével.
Az Oxfordi Egyetem kutatói által közzétett és a 2013. október 15-i Direct Matin című napilapban közölt tanulmány szerint az Európai Unió pénzügyi költsége évi 26 milliárd eurót tesz ki, ez a szám magában foglalja a betegség költségeit. egészségügyi rendszerek, a beteg emberek munkaképtelenségéhez kapcsolódó kieső keresetek, valamint a beteg emberek hozzátartozóinak gondozása .
A még gyógyított ráknak hosszú távú gazdasági következményei lehetnek. Például Franciaországban 2015-ig a betegek nehezen tudtak bizonyos kölcsönöket megszerezni a „feledésbe merülés jogának” bevezetéséig, 2015. március 23-ig. Ez a jog lehetővé teszi, hogy a bizonyos rákos megbetegedésekből vagy a hepatitis C-ből meggyógyult emberek kölcsönt vegyenek fel, anélkül, hogy meghatározott idő után be kellene jelenteniük régi betegségüket.
2012-ben a rák 8,8 millió embert ölt meg , főként a fejlődő országokban , a késői diagnózis és a képtelenség miatt megfelelő egészségügyi rendszerben kezelni - derült ki az Egészségügyi Világszervezet egyik tanulmányából . 2008-ban a 12,7 millió új rákos megbetegedés 56% -a és a világszerte elért 7,6 millió rákbetegség 63% -a a fejlődő országokban következett be a rák 27 formáján alapuló tanulmány szerint .
A világon a leggyakrabban diagnosztizált daganatok a tüdő (12,7%), az emlő (10,9%) és a vastagbélrák (9,7%). A leggyakoribb haláleseteket a tüdőrák (18,2%), a gyomor (9,7%) és a májrák (9,2%) okozza. A méhnyak és a máj rákja sokkal gyakoribb a fejlődő régiókban, míg a prosztata és a vastagbél-végbél rákja a fejlett régiókban.
Az egyes országok lakosainak számát figyelembe véve Észak-Amerika, Nyugat-Európa és Ausztrália országaiban a legmagasabb a halálozási arány.
Forrás: https://www.ligue-cancer.net/article/26089_les-chiffres-cles-des-cancers |
„2004 óta a rák jelenti a korai halálozás legfőbb okát Franciaországban , megelőzve a szív- és érrendszeri betegségeket. A rák a férfiak első halálozási oka, a nőknél a második ” . A előfordulási különbözik nemek szerinti (2012 és 2017 számok): a prosztatarák a leggyakoribb metasztatizáló rák férfiaknál (28% az új esetek a férfi rák), egyértelműen megelőzve tüdőrák (14%) és a vastagbél-végbél (12% ). A nőknél a leggyakoribb az emlőrák (31%), megelőzve a vastagbélrákot (12%) és a tüdőrákot (7%).
Növekszik bizonyos rákos megbetegedések száma. A tüdőrákok, a mesotheliomák, a hematológiai rosszindulatú daganatok, az agydaganatok és az emlő, a petefészek, a here, a prosztata és a pajzsmirigy rákos megbetegedései az 1980-as évek óta jelentősen megnőttek. Ez részben az öregedéssel, a népesség növekedésével függ össze, és a férfiakat és a nőket eltérő módon érinti. 1980 és 2005 között (a demográfiai adatokat figyelembe véve ) a rák aránya a férfiaknál 35% -kal, a nőknél 43% -kal emelkedett. 2008-ban az INSERM az e kilenc növekvő rák és a rákkeltő anyagoknak a környezetben ismert vagy feltételezett passzív expozíciójának (tehát passzív dohányzást is beleértve, de nem aktív dohányzás) közötti összefüggésekkel kapcsolatos világméretű tudományos szakirodalom áttekintése alapján megállapította, hogy sem az szűrés és a demográfiai változások sem magyarázhatják ezt a növekedést. Az expozíció a környezeti rákkeltő Ezért feltételezhető, de továbbra sem eléggé értékelni, bár ok-okozati kapcsolatok már megállapították között, például a tüdőrák és a részecskék által okozott légszennyezés gépjármű forgalom , fűtés és légkondicionálás. Ágazat ( „Around 1300 a 1900 tüdőrákos halálozások kerülni kell minden évben 23 európai városban, ha a PM2,5 finom részecskék szintjét köbmilliméterenként 20, illetve 15 mikrogrammra (µg / mm) csökkentik. 3 ) ". De a PM2,5-re vonatkozó európai szabvány (max. 25 µg / mm 3 2010-ben) csak 2015-ben lép hatályba.
Rák | Hatás | Halálozás |
---|---|---|
Minden rák | +319,380, | +145 762, |
Prosztata | +062 245, | +009,202, |
Mell | +049 814, | +011 201, |
Vastagbél - végbél | +037,413, | +016,865, |
Tüdő | +030 651, | +026,624, |
A szájüreg és a garat | +012,270, | +004000, |
Malignus non-Hodgkin limfóma | +010 224, | +004,203, |
Hólyag | +009,679, | +004 482, |
Vese | +007 949, | +003,684, |
Melanoma (bőr) | +007,401, | +001440, |
Hasnyálmirigy | +007,218, | +007 787, |
Gyomor | +006,794, | +004 756, |
Pajzsmirigy | +006,672, | +000403, |
Máj | +006,433, | +007,390, |
Méh (test) | +005,774, | +001800, |
Nyelőcső | +004 721, | +003,850, |
Myeloma | +004,516, | +002,789, |
Petefészek | +004 375, | +003 180, |
Az idegrendszer | +004 120, | +003 019, |
Gége | +003,735, | +001,406, |
Krónikus limfoid leukémia | +003,224, | +001,059, |
Akut leukémiák | +003,082, | +002,733, |
Méhnyak | +003,068, | +001,067, |
Here | +002,002, | +0 00082, |
Hodgkin-kór | +001,544, | +000218, |
Mellhártya | +000906, | +001,090, |
Fontos megjegyezni a rák előfordulása (egy adott időszakra számított éves gyakoriság) és a halálozás közötti különbséget . Ez a táblázat egyértelműen mutatja, hogy néhány nagyon gyakori rák (prosztata) halálozása alacsony, ellentétben a ritkább daganatokkal (hasnyálmirigy), amelyek nagyon magasak.
Franciaországot néha a rák után a leghosszabb túléléssel rendelkező országként mutatják be. A diagnózis után 5 évvel fennmaradó túlélést tekintve Európában a második lenne Svédország mögött, 52% -kal (a nőknél 63%, a férfiaknál 44%). Ez elrejti a rákos megbetegedések közötti nagy különbségeket. A pajzsmirigyrák túlélésének 95% esélye van; férfiaknál a prosztatarák esetében a 80% -os túlélést 5 év alatt, a hereráknál csaknem 100% -ot, a nőknél pedig a 15 és 44 év közötti emlőrák esetében a 85% -ot, 75 év felett pedig a 78% -ot érjük el. Másrészt a mélyrákokat később diagnosztizálják és nagyon gyakran végzetesek: hasnyálmirigy-rák (10% -os túlélés), tüdő stb.
Franciaországban, továbbá a InVS és INPES , INSERM, ARS és ORS , az Institute for Research and Documentation in Health Economics (IRDES) és a Department of Research tanulmányok, értékelés és statisztikák (DREES) függően felelős minisztérium egészségügyi , konkrétabban léteznek:
A 2009-2013 közötti rákterv részeként 2007 óta az Országos Rákintézet éves összefoglalót tett közzé a rákra vonatkozó adatokról.
Az 2015 szerint egy InVS készített jelentés a 2014-2019 rák terv: Franciaország kontinentális, ráknyilvántartások csak azokra a 20% -át a lakosság. A 2008 és 2010 közötti időszakban, valamint a férfiak 8 és a nőknél 8 rák esetében továbbra is fennállnak az osztályok közötti különbségek bizonyos rákos megbetegedéseknél (a dohányhoz, az alkoholhoz, a környezethez kapcsolódóan), és „amelyek a jelek szerint megfelelnek a populációk ezen kockázati tényezőknek való kitettségének variációinak” ” . A férfiaknál az északi megyékben nagyobb az ajkak-száj-garat, gége, tüdő és nyelőcső rákos megbetegedései, nagyon magas előfordulási gyakorisággal (különösen Pas-de-Calais-ban, Nord-ban és a Szajna-Maritime-ban), míg a nyugati és déli részlegeknél alacsony az incidencia . A déli és Île-de-France-i nők a tüdőrák áldozatai, különösen az urbanizált megyékben (Alpes-Maritimes: 18,6; Hérault: 19,0; Haute-Garonne: 18,6 és kisebb mértékben Var: 17,4) és andle-ben -de-France (17,5), de északon alacsonyabb az előfordulási gyakorisága. A többi vizsgált rák esetében az osztályok közötti különbségek kevésbé egyértelműek.
Az Országos Rákintézet adatai szerint 2018-ban 382 000 új rákos esetet diagnosztizáltak, és 157 400 ember halt meg tőle.
Rák | Hatás | Halálozás |
---|---|---|
Minden rák | +399 626, | +150,303, |
Prosztata | +048,427, | +008,207, |
Mell | +058,968, | +011 883, |
Vastagbél - végbél | +044 872, | +017 684, |
Tüdő | +049 109, | +030,991, |
A szájüreg és a garat | +012,044, | +002 925, |
Hólyag | +013 338, | +005,013, |
Vese | +014,139, | +004,668, |
Melanoma (bőr) | +015,404, | +001783, |
Hasnyálmirigy | +014,220, | nincs feltüntetve |
Gyomor | +006,616, | +004,440, |
Pajzsmirigy | +010,605, | +000351, |
Máj | +010,705, | +008 651, |
Méh (test) | +008 367, | +002,336, |
Nyelőcső | +004 839, | +003 225, |
Petefészek | +004 714, | +003 111, |
Az idegrendszer | +005 551, | +003,806, |
Gége | +003,220, | +000698, |
Méhnyak | +002,835, | +001,084, |
Here | +002 353, | +0 00083., |
A rák túlélési aránya folyamatosan javult az évtizedek során: a 2010 - es években a tízéves túlélés Angliában és Skóciában hasonló volt az 1970-es egyéves túléléshez.
A túlélési arány az életkortól is függ. Öt évvel a diagnózis után a 15–45 évesek 70% -a életben marad. Míg a 75 éves rákos betegek csupán 39,4% -a él túl 5 évnél hosszabb ideig ; figyelembe véve az áttétek kockázatát, nem a rák gyógyításáról beszélünk, hanem a remisszióról (lásd alább az evolúciót ). Franciaországban és Kanadában a rák a vezető halálok a 65 év felettieknél .
A szűrés és az ellátás hatékonyságának becsléséhez a túlélési arányt és a túlzott mortalitást használjuk a diagnózis után egy bizonyos időpontban.
Túlélési arányEurópában az „ Eurocare-5 ” tanulmány szerint (amelyet 2013-ban publikáltak a The Lancet Oncology -ban, ez a rák típusától függően nagyban változik, például a daganatok esetében magas ötéves - 80% feletti - túlélési arány. vagy a herék, az ajkak, a pajzsmirigy vagy a prosztata rákos megbetegedései. A túlélés esélyei országonként is jelentősen eltérnek; a nyugati országokban (Ausztria, Belgium, Franciaország, Németország, Svájc, Olaszország, Spanyolország, Portugália) jobb a rák túlélési aránya, Bulgáriában , a balti államok, Lengyelország és Szlovákia a legalacsonyabb pontszámot, míg az Egyesült Királyság és Dánia az átlagos pontszámot.
Franciaországban szerint La Ligue nationale contre le a rák , az ötéves túlélési arány a diagnózis után Franciaországban a betegek között követett 1989 és 1997 volt, az 2006 :
Férfiak | Nők | ||
---|---|---|---|
75% és + | |||
Ajak | 96% | Pajzsmirigy | 95% |
Here | 95% | Hodgkin-kór | 92% |
Pajzsmirigy | 88% | Bőrmelanoma | 89% |
Hodgkin-kór | 85% | Ajak | 88% |
Bőrmelanoma | 83% | Mell | 85% |
Prosztata | 80% | Méhtest | 76% |
50–74% | |||
Hímvessző | 67% | Méhnyak | 70% |
Vese | 63% | Vese | 64% |
Hólyag | 60% | Csontok, ízületek és ízületi porcok | 62% |
Csontok, ízületek és ízületi porcok | 59% | Gége | 59% |
Kettőspont | 56% | Végbél | 58% |
Végbél | 55% | Kettőspont | 57% |
Gége | 54% | Vulva és hüvely | 52% |
Non-Hodgkin rosszindulatú lymphoma | 54% | Hólyag | 50% |
25–49% | |||
Orrgarat | 45% | Nyelv | 45% |
Vékonybél | 45% | Myeloma multiplex | 43% |
Myeloma multiplex | 42% | Vékonybél | 42% |
Szájüreg | 38% | Petefészek | 40% |
Nyelv | 33% | Orrüregek, az arc melléküregei, középfül és belső fül |
37% |
Hypopharynx | 34% | ||
Akut limfoblasztos leukémia | 29% | ||
Gyomor | 28% | ||
25% és - | |||
Gyomor | 23% | Központi idegrendszer | 19% |
Központi idegrendszer | 20% | Tüdő | 18% |
Tüdő | 13% | Nyelőcső | 14% |
Nyelőcső | 11% | A pleura mesothelioma | 13% |
Máj | 7% | Máj | 9% |
A pleura mesothelioma | 6% | Hasnyálmirigy | 7% |
Hasnyálmirigy | 5% |
Franciaországban a Közegészségügyi Felügyeleti Intézet (InVS), a Francim ráknyilvántartási hálózat, a Nemzeti Rákkutató Intézet (INCa) és a lyoni kórházak közös jelentése szerint a prosztatarákos betegek túlélési ideje, mell vagy vastagbél-végbél, növekedett a 2005 és 2010 közötti időszakban az 1989 és 1993 közötti időszakhoz képest.
Túlzott halálozásA rákos betegek diagnosztizált csoportja alapján megkülönböztethetjük azokat, akik meghaltak rákjukban, és azokat, akik más okból haltak meg. A rákkal kapcsolatos túlhalandóság t időpontban (például 10 év ) annak a valószínűsége, hogy a diagnózis nyomán t idő alatt pusztán rák miatt hal meg .
Ennek a halálozásnak az értékelésével az a probléma, hogy ismernie kellene a rákos megbetegedésben szenvedő emberek összes halálának okát, ami lehetetlen. Ezért egy másik becslést használunk; azonos nemű és azonos korú emberek csoportja esetében a „relatív túlélést” alkalmazzuk, vagyis az alábbiak arányát:
A túlzott mortalitás ekkor kiegészíti ezt a relatív túlélést.
A tanulmányok azt mutatják, hogy a fejlett országokban a diagnózis után 10 évvel meghaladja a körülbelül 2% -os halálozási arányt , ami rámutat a rákos betegek által a biztosítótársaságoktól és a bankoktól elszenvedett szegregáció (pótdíjak, hitel-elutasítások stb. ) Irracionalitására .
Az alábbi eredmények az INSERM Rákok - hosszú távú előrejelzések című dokumentumából származnak .
Az Eurocare tanulmány mintegy húsz európai országban vizsgálta meg a három periódusban diagnosztizált eseteket (az egy időszak alatt vizsgált betegek "kohortot alkotnak"): 1978 - 1985 , 1985 - 1989 és 1990 - 1994 . Ez a tanulmány nem különbözteti meg a diagnózis szakaszát.
késések a diagnózis után | a túlzott halálozás | ||
---|---|---|---|
mindkét nem együttvéve | nők | férfiak | |
0–1 év | 27% | 20% | 33% |
2 th év | 15% | ||
5 -én az évben | 5% | ||
10 th év | 2,27% | 1,95% | 3,18% |
11- 12 -én évben | 2% | kevesebb mint 2% | valamivel több, mint 2% |
késések a diagnózis után | túlhalandóság korcsoportonként | ||||
---|---|---|---|---|---|
összes korcsoport együttvéve |
15–44 év | 45–54 év | 54–65 év | 65–74 év | |
0–1 év | 27% | 12% | 33% | ||
4 -én évben | kevesebb mint 5% | ||||
10 th év | 2,27% | 1,24% | 2,06% | 2,42% | 3,03% |
11- 12 -én évben | 2% | valamivel több, mint 1% | több mint 3% |
a túlzott halálozás | rák helye |
---|---|
<2% |
|
2–5% |
|
> 5% |
|
Az amerikai SEER-tanulmány három kategória szerint vizsgálta a rák stádiumát annak diagnosztizálásakor:
a túlzott halálozás | rák helye |
---|---|
<1% |
|
1–3% |
|
3–5% | gége (2,90%) |
> 5% | tüdő (7,20%) |
Egy 2004 végén közzétett és ráknyilvántartásokon alapuló nagy európai tanulmány szerint az Európai Unió által finanszírozott adatbázis elemzése, amely 80 ráknyilvántartást tartalmaz, és amely a gyermekek (legfeljebb 14 éves ) és a serdülők negyedére vonatkozik ( 15 és 19 év között ), a rákos megbetegedések korcsoportonkénti átlagos aránya az 1990-es években, közel 50 000 esetre számítva , 140 rák / millió gyermek, szemben az 1970-es években 118 és az 1980-as években 124 rákkal. növekedés. Az iparosodott országokban 500-ból körülbelül 1 gyermek jelent 15 évesnél fiatalabb daganatot ( Franciaországban évente csaknem 1500 új eset , köztük 50% 6 éves kor előtt ). A serdülők körében ez az arány az 1990-es években 193 / millió volt, szemben az 1970-es 147-vel és az 1980-as években 165. Az 1990-es években a gyermekkori rák aránya valamivel magasabb volt Európában. Keleten, mint nyugaton, több gyakori pajzsmirigyrák (a csernobili esésnek tulajdonítják).
Ha a gyermekkori daganatok csak a daganatok teljes számának kevesebb mint 1% -át teszik ki. A gazdaságilag gazdag országokban, bár a rákok az esetek körülbelül 70% -ában gyógyulnak, továbbra is a gyermekhalandóság második okai .
Franciaországban a leukémia a leggyakoribb rák gyermekeknél ( évente 450 új eset ). Kövesse (főleg):
Az embrionális daganatok gyakoribbak az élet első éveiben, az idősebb gyermekeknél pedig a csont- és lágyrész-szarkómák .
késések a diagnózis után | túlhalandóság (%) |
---|---|
0–1 év | > 10 |
4 -én évben | 2 |
7 -én év | 1 |
A közvetett expozíció és az esetleges szinergikus hatások nehéz értékelése miatt nehéz meghatározni az ok-okozati összefüggéseket, de a peszticidek (amelyeket a gyermek, vagy szülei a születésük előtt elfogyasztottak vagy belélegeztek) a jelek egyik oka. növelése, különösen az agydaganatok , a 9 vizsgálatok a 16, amely arra a következtetésre jutott, hogy a lehetséges ok-okozati összefüggést találtak a használata esetén az inszekticid spray-k vagy más peszticidek a szülők által (OR 1,5, 2,2), vagy a kezelő mezőgazdasági peszticidek ( RR 2.0; 2.9; 3.3) (azonos környezeti feltételek mellett a gyermekek lényegesen jobban ki vannak téve a peszticideknek, mint a felnőttek, annak ellenére, hogy eleve sérülékenyebbek). Úgy tűnik, hogy más gyermekkori rákokat peszticidek (leukémia, neuroblastoma, Wilms-daganat, lágyrész-szarkómák, Ewing-szarkómák, non-Hodgkin-limfóma, vastagbélrák és hererák) indukálnak vagy társindukálnak. Ez utóbbi esetben endokrin rendszert károsító hatás valószínű.
Például egy tanulmány azt sugallja, hogy a terhes nők háztartási rovarirtóknak való kitettsége növeli a gyermekek vérképző rákjának (vérrák) kockázatát. Ez a tanulmány az RNHE-t, a „Gyermekkori rosszindulatú hematológiai betegségek nemzeti nyilvántartását” (korábban „Nemzeti Gyermekkori Leukémia Nyilvántartás” -nak nevezte), amely rosszindulatú hemopátia vagy rosszindulatú daganattal szomszédos esetekről számol be Franciaország nagyvárosában élő, 15 év alatti gyermekeknél. életkor a diagnózis felállításakor.
Serdülők és fiatal felnőttek esetében alig ismertek adatok. Franciaországban azonban a 15–25 éves korosztályt külön megfigyelésnek vetik alá. Évente körülbelül 1700 serdülőnél és fiatal felnőttnél ("AJA" néven) diagnosztizálnak rákot Franciaországban.
A rák a 3 -én halálok ebben a korcsoportban (15-25 év), balesetek utáni és az öngyilkosság.
Az AYA 5 fő rákja a limfóma, a szarkóma, a csírasejtdaganat, az akut leukémia és a központi idegrendszer daganata.
A diagnózis után 5 évvel életben lévő betegek aránya a rákos AYA populációban folyamatosan növekszik.
A gondozási központok, valamint a szociális támogatási struktúrák (például a Cheer Up! ) A fiatalokra szakosodtak
Úgy tűnik, hogy a rák olyan régi betegség, mint az emberiség: az újkőkorból származó csontokban oszteoszarkómák nyomait észlelik . A rákokat már leírják az egyiptomi szövegekben ( Papyrus Ebers , Edwin Smith Papyrus, amelyet Kr. E. XVI . Században írtak és amelyek a daganat ablációját idézik elő). Ez volt az ókori görög orvos , Hippokratész , aki adta az első meghatározása a betegség, megkülönböztetve jóindulatú duzzanat ( carcinos ), gyógyítható a rák ( squirrhos ) és a rák okozza a halált ( carcinoma ): a tumor (duzzanat) kemény, nem gyulladásos , hajlamos hogy visszatérjen és általánosítson a halálig. Galen görög orvos az oncos kifejezést használja a daganatok jelölésére, úgy véli, hogy azok a szervezetben lévő fekete epe túlzott mértékének köszönhetőek, és tisztítások beadását javasolja a megszilárdult epe feloldására. Ez a hangulatelmélet a reneszánszig folytatódott, amelynek során olyan sebészek fejlődtek ki, mint Ambroise Paré, akik a reszekciót hasznosnak tartották, amikor a rák kicsi volt.
Xavier Bichat francia orvos 1797-ben javasolta a rák "szövetelméletét", azt állítva, hogy a daganatok szöveti formában vannak. A 1858 , a német orvos Rudolf Virchow kiadta elmélete cella patológia , amely szerint a betegségek eredetét változásokat a sejtek a szervezetben. A tudományos közösségben gyorsan felvetette azt az elképzelést, hogy a rákos sejtekre jellemző sajátosságok vannak. Különösen megerősíti, hogy még a rákos megbetegedések esetén is az összes sejt egy másik sejtből („ Omnis cellula a cellula ”) születik , támogatva a ráksebészeti beavatkozások gyógyító kezelését.
Az első terápiás sikereit végén a XIX E század köszönhetően a sebészek, mint Theodor Billroth aki sikerrel 1881-ben az első abláció egy gyomorrák ; William Halsted megakadályozza az áttéteket azáltal, hogy 1890-ben kifejleszti a mellrákra alkalmazott megnagyobbodott mastectomiát ; Ernst Wertheim (en) 1898-ban végezte el a méhnyakrákra alkalmazott első radikális méheltávolítást .
Ugyanakkor sugárterápiát fejlesztettek ki olyan prekurzorokkal, mint Victor Despeignes, aki 1896 -ban röntgensugarakkal kezelte a gyomorrákot. Tudománytörténészek Emil Grubbe-t (in) jóváhagyták elsőként, akik ezeket a sugárzást nem kiegészítésként, hanem az emlőrák elsődleges kezeléseként használták.
A 1906 , az első nemzetközi konferencia a tanulmány a rák találkozott Heidelberg és Frankfurt , Németország, hívja a német Központi Bizottság a tanulmány a Cancer. A rákot először jelentik az emberiség csapásaként.
A műtét és a sugárterápia csak lokalizált rákos megbetegedésekre hat. A XX . Század elején új módszert dolgoztak ki az áttétek leküzdésére : a kemoterápiás citotoxikus. A immunológus August von Wassermann tesztelték a szelén egy egér szarkóma 1911 és kapott teljes remisszió, de a citotoxicitás E kezelés bizonyult túl erős. Louis S. Goodman (en) és Alfred Zack Gilman (en) farmakológusok munkája a mustárgáz citotoxikus hatásairól oda vezetett, hogy a Mustargen , az első rákellenes kemoterápiás gyógyszer került forgalomba a kórtörténetben. Sidney Farber gyermekorvost "a rák kemoterápiájának atyjának" tekintik 1948-ban, hogy megmutatták, hogy a leukémiás gyermekeknél az aminopterin használatát követően viszonylag hosszú remissziókat élveznek . Az 1950-es években Emil Frei (en) , Emil J. Freireich (en) és James F. Holland (en) orvosok azt javasolták, hogy ne csak önmagában használjon gyógyszert (monoterápia gyakran indukál rezisztencia jelenségeket), hanem kombinálja azokat más gyógyszerekkel (kombinált kemoterápia) úgynevezett multidrug terápia ).
Az 1980-as évek óta más általános, hagyományos adjuváns kemoterápiás kezeléseket fejlesztettek ki, különösen az additív hormonterápiát és az immunterápiát .
A rák szinte minden állatban megtalálható, mind vadon, mind házilag. Úgy tűnik, csak néhány fajt kíméltek meg, nevezetesen a szőrtelen cápákat és a vakond patkányokat . Arra számíthatunk, hogy a rák kockázata nő a test sejtjeinek számával : ez az összefüggés jól igazolható ugyanazon fajon belül (például kicsi kutyák és nagy kutyák), de egyáltalán nem fajról a másikra ( Peto paradoxona) ). Az immunfajok és a nagy fajok ( különösen az elefántok és a bálnák ) által kifejlesztett mechanizmusokat a rák előfordulásának korlátozására önmagában tanulmányozzák , és a jövőbeni terápiákra is tekintettel.
A háziállatok, beleértve a kutyákat és macskákat, gyakran az emberéhez hasonló daganatokban szenvednek (különösen: osteosarcomák, tőgyrák, orális melanoma, laphámsejtes karcinóma, orrdaganatok, tüdőrák, lágyrész-szarkómák és non-Hodgkin rosszindulatú daganatai stb.). ). Úgy tűnik, hogy ezek a rákos megbetegedések is egyre gyakoribbak; ez még az 1 st halálok a kutyák a világon (kutyák, akiknek a várható élettartam átlagosan 11 év és három hónap). A kutyák 27% -a, míg 18% -a szívbetegségben hal meg, tudva azt is, hogy a felnőtt kutyák domináns betegségei fertőző, bakteriális, vírusos vagy élősködők, és hogy a kutyák 50% -a elhízott (olyan tényezők, amelyek hozzájárulhatnak a bizonyos rákos megbetegedések kockázata).
Gyógyszert és speciális eszközöket (beleértve a kemoterápiát és sugárterápiát) fejlesztettek ki az állatok számára, ugyanazon molekulák és eszközök alapján.
A laboratóriumi állatokat modellként használják az emberi onkológiában, beleértve az epidemiológiát, vagy statisztikailag szignifikáns gyógyszeres tesztelésre nagy léptékben.
A 2020. augusztus 3, egy dinoszaurusz csontrákos esetét egy kanadai csapat megerősítette egy felnőtt Centrosaurus apertusban, amely több mint 75 millió évvel ezelőtt halt meg
Az anyarák áttétjei a placentában és a magzatban léteznek, de olyan ritkák, hogy azt sugallják, hogy biológiai védőmechanizmusok vannak a placentofetális egység számára, összefüggésben lehetnek keringési vagy immunológiai válaszokkal, vagy egy belső trofoblasztikus tulajdonsággal, amelynek megértése fényt deríthet. az áttétek mechanizmusáról azok jobb kezelésére
Az őssejtekkel kapcsolatos felfedezések segíthetnek jobban megérteni a karcinogenezist. Egészen a közelmúltig egy egyedülálló „ sztochasztikus ” modellt javasoltak annak megmagyarázására, azzal a feltételezéssel, hogy bármely osztódni képes sejt láthatja megzavarodott genetikai információit ( a DNS-mutációk révén ), és ezáltal tulajdonságokat szerezhet. Pontosabban, ez a modell azt feltételezi, hogy bármely osztódni képes sejt rákot okozhat, és a rák nem befolyásolja azokat a sejteket, amelyek nem képesek osztódni, mint például az idegsejtek.
A második modell azon a tényen alapul, hogy az őssejtek szerzik meg a tumor jellemzőit, és ezért folyamatosan differenciált rákos sejteket eredményeznek. Ebben a modellben az őssejtek a rák kialakulásának hierarchiájának tetején helyezkednek el. Bizonyos leukémia (vérrák) esetén például a hematopoietikus őssejtek válnak rendellenesekké, amelyek túl nagy számban szaporodnak, kóros és túl sok differenciált sejtet eredményeznek. Újabb magyarázási kísérletet nyújtottak be, amely azt feltételezi, hogy egy már differenciálódott sejt kórosan differenciálódhat, visszatérhet az őssejt stádiumba és szaporodni kezdhet a fent leírtak szerint, hogy visszatérjen a kóros és nagy differenciált sejtekhez. Mivel az őssejtek minden megújuló szövetben léteznek, ez az elmélet tehát nem csak a leukémia, hanem a megújuló szöveteket érintő más ráktípusokra is érvényes. Ezt az új elméletet támasztja alá bizonyos úgynevezett „heterogén” daganatok (tumor heterogenitás) megfigyelése, amelyeknek meglehetősen differenciált sejtjeik vannak, és ezek a differenciálatlan sejtek rákos őssejtek (CSC). Ezért van megfigyelt differenciálási gradiens.
Előfordulhat azonban, hogy egyes rákos megbetegedések e két magyarázat közül csak az egyikből („sztochasztikus modell” vagy „őssejt-modell”) származnak, vagy mindkettőből, a rák kialakulása szintén nem lenne azonos a másik rák kialakulásával. kutatás nehéz.
Egy újabb tanulmány, amely bizonyítja, hogy a szabályozó T-limfociták megakadályozzák a citotoxikus reakciókat, amikor új rák alakul ki, az egyik lehetőség lehet e szabályozó T-limfociták hatásának csökkentése, anélkül, hogy autoimmun reakciókat váltanának ki.
A memória T-limfociták koncentrációját a különböző típusú interleukinek közötti egyensúly : az interleukin 15 , az interleukin 7 és az interleukin 2 közötti egyensúly befolyásolja . A tumor immunológiáján alapuló immunterápiát egyesek nagyon ígéretes útnak tekintik.
Más utak nyílnak meg, még mindig az alapvető kutatások szakaszában, különös tekintettel a fizikai onkológiára , amely lehetővé teszi az extracelluláris mátrix , a rákos szövet és a normál szövetek közötti viszonyokat szabályozó mechanikai paraméterek mérését .
A Sparadrap egyesület honlapján gyermekkönyveket kínál a beteg vagy a rákban elhunyt szülőkről .