Vérzés

A vérzés (a latin haemorrhagia ) a vérzés, áramlási vér kívül természetes áramkör által képzett szív és a véredények ( vénák és artériák ).

Következmények

A vérzés állítólag akkor súlyos, ha néhány másodperc alatt átitathatja a zsebkendőt vagy papírzsebkendőt. A kockázat rövid távú halál: a vért az olyan szervek működéséhez szükséges oxigén szállítására használják, mint például a szív és az agy.

Az elveszített vér mennyiségétől és a vérzés helyétől függően a vérzés okai:

• veszteséget a vörösvértestek ami oda vezethet, hogy a vérszegénység (csökken a hemoglobin koncentrációja a vérben , láthatóvá a Blood Formula Count . Ez az anémia az lesz, attól függően, hogy annak mértéke, csökkenéséhez vezetnek a szöveti oxigenizáció;
• a vérnyomás csökkenése, amely összeomláshoz vezethet a létfontosságú szervek perfúziójának csökkenésével;
• ha a vérzés nem külső (nem látható), nyomás alatt álló zsebet képezhet, és összenyomhatja a szomszédos szöveteket vagy szerveket, amelyek néha létfontosságúak ( intracerebrális vérzés például az agyban ).

Abban az esetben, traumás vérzés (sérülés), a kockázat a fertőzés nem szabad elfelejteni . Spontán megszűnő kicsi vérzés esetén meg kell tisztítani vagy fertőtleníteni a sebet, lásd a bobológiáról szóló cikket. Jelentős vérzés esetén ez a szempont másodlagos a vérveszteség szempontjából, és az orvosi csapat gondoskodik róla; tartalmazhat antibiotikum terápiát .

Tipológia

Megkülönböztetünk:

• a külső vérzés  , a vér átfolyik egy seben, a bőr törése, általában traumás eredetű (vagy nem, ínyvérzés, ínyvérzés például rendkívüli alultápláltság okozhatja); a vérzést a ruházat elrejtheti;
• a külső vérzés  : a "vér szivárgása" a test belsejében van, de a vér átfolyik a természetes nyílásokon:
  • orrvérzés  : orrvérzés,
  • otorrhagia  : fülvérzés,
  • hematemezis  : vérhányás,
  • rektális vérzés  : vér a végbélnyíláson keresztül, eltér a melenától és az aranyértől ,
  • melena (is írta mœlena ): emésztett vér a székletben , nyilvánul meg feketés, bűzös hasmenés,
  • hematuria  : vér a vizeletben ,
  • hemoptysis  : vér jelenléte a köpetben (tüdőben),
  • metrorrhagia  : a méhből eredő kóros vérzés , amelyet a nők hüvelyében külsőleg kezelnek (megkülönböztethető a menstruációtól vagy a "szabálytól", a fogamzóképes nők vérzésének ciklikus és természetes jelenségétől). A vérzés a szabályokon kívül vérzik, míg a menorrhagia különösen bőséges vagy elhúzódó vérzés,
• a belső vérzés  , a vér a test belsejében áramlik; ezután hematoma alakulhat ki, amikor a vér összegyűlik egy szövetben vagy szervben (például izomban). A vér externalizáció nélkül is belefolyhat a belső üregbe: a hasi hemoperitoneum , a tüdőben vagy a pleura üregében lévő hemothorax , a szív körüli hemopericardium . A zúzódás (vagy „ zúzódás ”) a vér diffúz beszivárgása a bőr alatti szövetbe, a minimális trauma miatt másodlagos (de néha az érbetegségre is utal).
  • aorta boncolás
  • subarachnoidális vérzés
  • intracerebrális vérzés
  • zsigeri vérzés ( emésztési vérzés többek között)
  • hemarthrosis  : ízületi vérzés, nagyon gyakori hemofíliás betegeknél, gyakran kisebb trauma során.

Bizonyos dermatológiai tünetek belső okokkal is társulhatnak:

• purpura  : apró vörös elváltozások, amelyek nem halványulnak a vitropresszióval
• petechiák
• rezgések  : hosszúkás vörös nyomok, a petechialis purpura sajátos formája

Eredet

Traumás

Éles tárgy, defekt vagy fegyver sérülései általában külső vérzést okoznak.

A vérzést okozhatja ütés, sokk, zuhanás is, vagy pedig egy szerv szakadása hirtelen lassítással okozhat közúti baleset során  ; ezek általában belső vagy külső vérzések.

Nem traumatikus

• Szív- és érrendszeri okok: artériás hipertónia , megrepedt aneurysma , repedt tumor vagy vaszkuláris rendellenességek, aorta disszekció .
• Emésztési okok: a nagy eret elérő fekély ásása (különösen aszpirin vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők bevétele után), Crohn-betegség , aranyér , vérzéses kólika, hiatus sérv .
• Nőgyógyászati ​​és szülészeti okok: endometriózis , fogamzásgátlás IUD által , mióma , bőséges menorrhagia, méh tehetetlenség (szülés utáni vérzés).
• Elsődleges (azaz születési) vérzési rendellenességek : A vagy B hemofília , von Willebrand-kór , XIII- faktor hiány , hipofibrinogenémia, trombopátia .
• Másodlagos koagulációs rendellenességek (azaz az élet során szerzettek): májelégtelenség, K-vitamin-hiány , fogyasztási koagulopátia, keringő antikoaguláns ( különösen a lupus összefüggésében ).
• Tumor okozza a rák a vastagbélrák , a rák a húgyhólyag (hematuria), a rák a méh , a méhnyak, a rák a gyomorban (hematemezis), a rák a tüdő (hemoptysis), glioblasztóma ,  stb
• Jatrogén okok  : antikoagulánsok szedése ( INR monitorozás nélkül ), aszpirin , nem szteroid gyulladáscsökkentők .
• Különböző okok.

Kezelés

A vérzés minimális lehet, és nem igényel semmilyen orvosi kezelést. Éppen ellenkezőleg, ha a vérzés bőséges (ha néhány másodperc alatt átitathat egy szövetet vagy szövetet), akkor a vérveszteség önmagában veszélyes: a vér oxigént szállít a szervekbe , ha nem. Több a vér a szervek ellátásához ( iszkémia ) elpusztulnak, halálhoz vezetnek .

Ha a bőséges vérzést nem állítják le, az kardiovaszkuláris összeomlást idéz elő , amely hatékony kezelés hiányában helyrehozhatatlanul az ember halálához vezet .

Elsősegély

Enyhe vérzés

A minimális vérzést a vérzés spontán vagy rövid összenyomás után történő leállításával lehet jellemezni egészséges betegnél. Ha traumatikus eredetű, kezelése a bobológia körébe tartozik: tisztítás és fertőtlenítés (gondoljunk csak oltatlan személynél a tetanusz megelőzésére ). Ha spontán, minden esetben gyors, de nem sürgős orvosi véleményre van szükség; a rektális vérzés például többnyire gravitáció nélküli aranyér következménye , de néha súlyosabb betegség is lehet.

A mérsékelt vérzés olyan kevés vérzés, amely nem engedi meg, vagy nehezen képes a kompresszióra, de az általános tolerancia továbbra is jó: a kompresszió hatékony, az áldozat jól érzi magát, de a vérzés újraindul, amint elengedi. Ezután az áldozatnak lehetőség szerint sürgős orvosi konzultációra kell költöznie, miközben megőrzi a tömörítést (esetleg egy széles nyakkendővel rögzített tamponnal vagy kompressziós kötéssel továbbítva ).

Még az enyhe vérzés is érzékeny embereknél kényelmetlenséget okozhat, néha eszméletvesztéssel . A pulzus ebben az esetben lassú (ellentétben azzal, ami egy összeomláskor történik ), hogy vazovagális reakció legyen Beninben.

Erős vérzés

A súlyos vérzés magában foglalja a rossz tolerancia jeleit, amelyek a szív- és érrendszeri összeomlástól való félelemhez vezethetnek  : kellemetlenség érzése, izzadás, sápadtság ... Ekkor elengedhetetlen a SAMU-hoz való felhívás .

Bőséges külső vérzés esetén a kezelés elve a következőkön alapul:

• a védelem , különösen semlegesíti a trauma okát (pl. a veszélyes tárgytól távol);
• nyomja meg a vérző részt a vérzés leállításához, vagy ha ez nem lehetséges, és végtag esetén, az áramlás irányába felfelé, hogy összenyomja az artériát ( összenyomási pont , torna ); a vészhelyzeti szolgálat által közvetített reléig tartó közvetlen támasztást vagy összenyomást tartani;
• feküdjön le és nyugtassa meg az áldozatot;
• riasztó orvosi segítség („  112  ” az Európai Unióban, „15” Franciaországban, „911” Quebecben); ha a tanú egyedül van, és a sürgősségi szolgálatokhoz kell fordulnia, akkor egy relépárnával ( kompressziós kötéssel ) kell továbbítania támogatását .

Az áldozatot minden esetben hagyja éhgyomorra.

Kórházon kívüli orvosi ellátás

Az első cél a vérzés megállítása; a technikák hasonlítanak az elsősegélynyújtás technikáihoz (a szorítókötést előnyben részesítjük a sűrítővel, ez utóbbit csak a közvetlen összenyomás meghibásodása esetén kell elvégezni). A második cél a szervek oxigénellátásának biztosítása. Ha a beteg állapota kielégítő (a vérzés leáll, a vérveszteség alacsony, nincs jele a súlyosbodásnak), akkor a menedzsment nem igényel különösebb orvosi kezelést.

Ha van egy szív-érrendszeri összeomlása , az első intézkedés, hogy hozzanak létre oxigénterápia .

Ezután stabilan kell tartania a vérnyomását, amíg be nem kerül a kórházba. A cél a biztonságos szállítást lehetővé tevő minimális vérnyomás elérése. Ehhez vénás utat (infúziót) helyezünk el, lehetőleg egy nagy vénán keresztül. Az ionokat és makromolekulákat tartalmazó töltőfolyadékot (amely megakadályozza a víz közvetlen átjutását az oldott anyagból a szövetekbe, miközben fenntartja a helyes ozmotikus nyomást ), a vérnyomástól függően többé-kevésbé gyorsan infundálják.

Ideális esetben az orvos a vénás út előnyeit kihasználva néhány cső vért vesz elemzésre: hemogram és vércsoport keresés, különös tekintettel egy esetleges transzfúzióra .

Használható vazopresszorokkal és anti-shock nadrágokkal is; ez lehetővé teszi a szállítás előtti, tehát a kórházi kezelés előtti idő csökkentését. Ez az időfaktor kritikus a sürgősségi műtétet igénylő helyzetekben ( az aranyóra fogalma ), különösen belső vérzés vagy többszörös trauma esetén  ; ebben az esetben a „helyes” vérnyomás helyreállítása néha illuzórikus, és a helyszínen elvesztegetett idő csökkenti a túlélés esélyét. Ezért kompromisszumot kell találni a vérnyomás elkerülése érdekében a szállítás közbeni halál elkerülése és az orvosi kezelésig eltelt idő között a túlélés esélyeinek megőrzése érdekében.

Orvosi kezelés

A terápiás attitűd a vérző testrésztől és a vérzés mértékétől függően változik:

Ha a vérzés bőséges volt a rossz tolerancia jeleivel, vérátömlesztést kell megvitatni a vércsoport ellenőrzése és az áldozat beleegyezése után, ha összegyűjthető.

Nagyon fontos, hogy soha ne felejtsük el ellenőrizni a tetanusz elleni oltás állapotát traumával kapcsolatos sebek esetén!

A sürgősségi kezeléstől eltekintve minden esetben az alapbetegség által kiváltott vérzést speciális kezelésben kell részesíteni (miután a vérzést sikerült szabályozni).

A vérzés műtéti kezelésének alapelvei a következők:

• biztosítsa a vérzéscsillapítást, vagyis állítsa le a vérzést a felelős ér varrásával;
• bőségesen tisztítson fiziológiás szérummal, ha az seb;
• szükség esetén gondoskodjon a szomszédos szövetek dekompressziójáról: haematomák kiürítése , lefolyók telepítése .

Különleges esetek :

• sekély bőrseb: a seb tisztítása fiziológiás szérummal, majd idegen testek eltávolítása, nekrotikus szövetek (elhalt szövetek) eltávolítása, a seb fertőtlenítése és végül a seb varrása;
• Súlyos égési seb: a hozzáállás ugyanaz, sebvarró a mély érintett területek: az izmok , izomhüvelyek , inak ,  stb Ilyenkor gyakran szükség van műtéti beavatkozásra;
• az arc sebe: idem, ügyelve arra, hogy feszültség nélkül gyakoroljanak egy varratot , hogy a lehető esztétikusabb heg jusson;
• hemoptízis: prokoaguláns szérum injekciója bronchiális fibroszkópia során , vagy radiológiai embolizáció (radiológiai ellenőrzés alatt történő injekció az artériát mechanikusan blokkoló részecskékért felelős artériába) meghibásodás esetén. A felelős artéria műtéti lekötése végső megoldásként;
• az agyi aneurizma megrepedése : Neurochirurgiai kezelés az aneurysma felkutatásával, a nyakának elszigetelésével és egy klip felszerelésével. Lehetséges egyéb aneurizmák kezelése (ezek néha többszörösek);
• orrvérzés: elülső elszívás (hemosztatikus folyadékba áztatott szövet bevezetése az orrlyukon keresztül), hátsó elszívás (ugyanezen szövet bevezetése, de ezúttal az orrlyuk mellett a hátsó torokban) súlyos epistaxis esetén bőséges, műtéti artériás a kötés végső megoldásként;
• szállító vérzés: méh revízió (a méhlepény kézi ürítése a méhben), vaginocervicalis sebek varrása, méhartéria embolizáció, méheltávolítás (méh eltávolítása) végső megoldásként kataklizmás vérzés esetén ellenőrizhetetlen;
• a nyelőcső varikumainak megrepedése: emésztési endoszkópia a megjelenítés érdekében, majd gumiszalagok elhelyezése vagy koaguláló szérum injekciója. Béta-blokkoló gyógyszer felírása a második lépésben a kiújulás megelőzésére és a cirrhosis felkutatására .

Vérzés elleni gyógyszerek

Bizonyos számú molekulát alkalmaztak vérzés esetén annak fontosságának korlátozása érdekében. Lényegében anti-fibrinolitikus szerek. Fő képviselői az aprotinin , az aminokapronsav és a tranexaminsav . Bizonyítottan hasznosak, csökkent a vérátömlesztés szükségessége. Gyakran használják a műtétben erre a célra. Az aprotinin néha súlyos akut veseelégtelenséget okoz .

A VII-es faktor által aktivált rekombináns (géntechnológiával módosított) stimulálja az alvadást, és ígéretesnek tűnik a súlyos vérzés szabályozásában is.

Más gyógyszereket is teszteltek, köztük a dezmopresszint .

Megjegyzések és hivatkozások

1. (en) Mannuccio Mannucci P, Levi M, „  A súlyos vérveszteség megelőzése és kezelése  ”. N Eng J Med , 2007; 356: 2301-2311
2. (en) Mangano DT, Tudor IC, C Dietzel et al. „  Az aprotininnel járó kockázat a szívsebészetben  ”. N Eng J Med , 2007; 354: 353-365

Lásd is

Kapcsolódó cikk

• Hagyja abba a vérzést

Külső linkek

• Cikkek az Urgence-pratique.com webhelyről  :
  • Traumás vérzéses sokk: a kezelés alapelvei
  • Folyadékok feltöltése a sürgősségi orvoslásban
  • Súlyos hypovolaemia a kórházban: hogyan lehet legyőzni a vérszegénységet