Különlegesség | Nefrológia |
---|
ICD - 10 | N17 , R39.2 |
---|---|
CIM - 9 | 584 |
BetegségekDB | 11263 |
MedlinePlus | 000501 |
eGyógyszer | 243492 |
eGyógyszer | med / 1595 |
Háló | D007675 |
Brit beteg | Akut vese-sérülés-pro |
Az akut veseelégtelenség (ARF) a glomeruláris szűrési sebesség hirtelen csökkenéséből, a nitrogén-hulladékok ( karbamid , kreatinin ) visszatartásából eredő kóros állapot , amely oliguria gyakori, de nem kötelező. Az okok számosak, a károsodott vesefunkcióhoz hozzájáruló mechanizmusok változóak. Az akut veseelégtelenség diagnosztikai és terápiás vészhelyzet.
Három szakasza van (a KDIGO 2012. évi ajánlásainak megfelelően):
A glomeruláris szűrési sebesség gyors csökkenése nitrogén-hulladék (karbamid, kreatinin stb. ) Visszatartásához vezet, és oligo-anuria esetén, amely válságossá válik (túlterhelés, hiperkalémia ), annál gyorsabban, mivel az ARI gyorsan megjelenik és társul sejtes katabolizmussal.
Az esetek 55% -át képviseli. Ezek a vese perfúziójának rendellenességei, a vese parenchima rendellenességei nélkül . Az idő nagy részében a vese véráramának helyreállítása után gyorsan reverzibilis.
Ez a hipoperfúzió a hipovolémia számos helyzetéből adódik : vérzések , égési sérülések , kiszáradás, emésztési és / vagy vizeletvesztés.
A kórházban a posztoperatív ARI a második leggyakoribb ok.
A prerenalis veseelégtelenség elsősorban megfelelő fiziológiai válasz a vese hipoperfúziójára , de ez a súlyos vese hipoperfúzió kijavítás nélkül tubuláris nekrózishoz vezet .
Az esetek 40% -át képviseli. A vese parenchyma elváltozásai vannak („vese” vagy belső ARI). A legtöbb esetben a vese ischaemia vagy a toxikus agresszió kapcsolódik. Mivel az iszkémiás vagy toxikus ARI-k társulnak a tubuláris sejtek nekrózisához, ezt a szindrómát gyakran tubuláris nekrózisnak nevezik .
Ezekkel a tubuláris elváltozásokkal együtt a vese összes többi összetevője érintett lehet: az ARI lehet glomeruláris eredetű ( gyorsan progresszív glomerulonephritis ), vaszkuláris (veseartériás trombózis, vasculitis) vagy interstitialis (intersticiális nephropathia) is.
Ez az esetek 2-10% -át teszi ki. Az obstruktív okok számosak és az alábbiakban felsorolásra kerülnek.
A veseartériák elzáródása lehet, amelyet a következők okozhatnak:
Emellett renovaszkuláris és glomeruláris károsodások is, amelyeket a következők okozhatnak:
Vannak olyan csőszerű károsodások is, amelyeket a következők okoznak:
És végül megtaláljuk az interstitialis nephritist, amelyet a következők okoznak:
Kreatininjából a vese által tisztított plazma térfogatának felel meg (időegységenként). Gyakran tévesen a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) ekvivalensének gondolják ; a kreatinin-clearance megfelel a GFR + aktív elválasztásának, amelyet a vese a vizeletbe vezet.
Pontosan az UV / P képlettel számítják, ahol U a vizelet kreatinin-koncentrációja, mmol / L-ben, V a vizelet térfogata egy adott időszakban (például 24 órás vizelet), ml / perc és P a plazma kreatinin-koncentráció (a legjobb a vizeletgyűjtés időszakában) mmol / l-ben. A clearance-t ml / perc-ben kapjuk meg.
Ez néha felhasználható a GFR becslésére, de gyakran eltér ettől, különösen veseelégtelenség esetén (ahol a GFR csökken, de a váladék meglehetősen stabil marad).
A veseelégtelenség patognomonikus jele a magas vérnyomás. A műtét előtti időszakban minden beteg számára fontos a részletes kórtörténet és a teljes fizikai vizsgálat, az anamnézis figyelembevételével. A kötet kimerülésére kell törekedni. A klinikai vizsgálatnak tartalmaznia kell a jugularis véna nyomását , a vérnyomás és a pulzus ortosztatikus változásait, a bőr turgorát , a hónalj nedvességét és a nyálkahártya hidratációját. A folyadékok intersticiális vesztesége kimutatható a bőr rugalmasságának csökkenésével. Számos klinikai vizsgálatot is meg kell tervezni, beleértve:
Vese ultrahangot is kínálnak az előrehaladott krónikus veseelégtelenség és az elzáródás által okozott akut veseelégtelenség megkülönböztetésére.
Obstruktív anuria | Akut retenció | |
---|---|---|
Szükséglet megszüntetése | Hiányzó | Jelen (tenesmus) |
Hypogastrium tapintása | Fájdalommentes | Fájdalmas |
Hólyag | Nem tapintható | Kihúzott hólyag |
A hólyag ultrahangja | Üres hólyag | Teljes hólyag |
Vese ultrahang | Korai tágulás | Késői tágulás |
Így megfigyelhetjük, amikor a veseelégtelenség súlyos:
A tünetek többi része az etiológiától függ.
Az ARI kezelése egy speciális intenzív terápiás központ feladata.
Ha a kezelés nem sikerül, extra-vese tisztítást kell végrehajtani .
Megtartás miatt:
Akut tüdőödéma a nátrium-hidroxid retenció és a hipervolémia miatt.