Különlegesség | Nefrológia |
---|
ICD - 10 | N18 |
---|---|
CIM - 9 | 585 403 |
BetegségekDB | 11288 |
MedlinePlus | 000471 |
eGyógyszer | 238798 |
eGyógyszer | med / 374 |
Háló | D007676 |
Drog | Dihidrotachysterol ( en ) , kalcium-karbonát , magnézium-hidroxid , bumetanid , kalcium-acetát , kolekalciferol , Kalcium-glükeptát ( en ) , furoszemid , etakrinsav ( en ) , magaldrát ( en ) , dihidroxi-alumínium-nátrium-karbonát ( d ) , torsemid ( en ) , nátrium etakrinát ( d ) , alumínium-karbonát ( in) , karbonátion ( d ) , lantán-karbonát ( en ) , alfa-epoetin ( en ) , parikalcitol ( en ) , szevelamer ( en ) és metoxi-polietilénglikol-epoetin béta ( d ) |
Brit beteg | Krónikus-vesebetegség-krónikus-veseelégtelenség |
A krónikus veseelégtelenséget (CRF) a glomeruláris filtrációs rendszer, a vese endokrin és tubuláris funkciójának visszafordíthatatlan károsodása jellemzi . A vese parenchima megsemmisül, majd metabolikus, hormonális és klinikai rendellenességek határozzák meg az urémiás szindrómát. Különösen fontos a krónikus veseelégtelenség becsült kiszámításával távolság a kreatinin által Cockcroft & Gault formula , MDRD- vagy CKD-EPI felnőttek és a Schwartz képlet gyermekeknél. A krónikus vesebetegség nagyon lassan halad. A kezdeti szakaszban ez nem túl tüneti vagy akár néma. Az első tünetek megjelenésekor a vese pusztulása már gyakran jelentős; amikor súlyos lesz, a zsigeri és az anyagcsere következményei jelentősek, és kezelés hiányában halálhoz vezetnek.
Korányi Sándor (en) (1866–1944) magyar orvos Claude Bernard munkájának inspirációján vezette be a veseelégtelenség fogalmát . Gabriel Richet és Jean Hamburger is azok közé tartozik, akik számos cikket írtak erről a patológiáról.
Van ma Növekedése a száma, akik ebben a betegségben szenvednek. Franciaországban körülbelül 1,74–2,5 millió ember krónikus veseelégtelenségben szenved a végstádium előtt. Ezt a fejlett országok népességének elöregedésével és ezért az érrendszeri patológiák növekedésével magyarázzák, amelyek visszahatnak a vesére, és CKD-t (krónikus veseelégtelenséget) okozhatnak. A CRF szintén erőteljesen növekszik a cukorbetegek számának növekedése miatt az elmúlt években. A cukorbetegség valóban vezethet CKD-hez. Ez a betegség Franciaország egészségügyi kiadásainak 2% -át képviseli.
Mivel a vesebetegség legtöbbször néma, nehéz meghatározni a CRF előfordulását és előfordulását. A krónikus veseelégtelenség csak a patológia terminális szakaszában (IRT vagy IRCT) válik tünetessé. Az ESRD felfedezésének átlagos életkora 59 év. Jelenleg Franciaországban 35 000 beteg él a dialízis kezelésnek és 33 000 a működő veseátültetésnek köszönhetően .
Franciaországban 2015- ben az IRC körülbelül 5,7 millió felnőttet érintett. Közülük 82 295-et kezelnek IRCT-vel, akár dialízissel (56%), akár veseátültetéssel (44%). Az IRCT stádiumában a halálozási arány elérte a 10,6% -ot.
Az előfordulást egy adott patológia új eseteinek számaként határozzák meg egy meghatározott idő alatt. A franciaországi vese-nyilvántartás szerint az IRCT előfordulása 2005-ben 133 eset / millió lakos volt (pmh). Ezt a tanulmányt tizenhárom régió nyilvántartásán végezték. Fontos megjegyezni, hogy ez az adat csak átlag. Így vannak különbségek a népességben:
2003 óta azonban észrevették, hogy a patológia évente kb. 130 új esetnél stabilizálódott, kivéve a 75 évnél idősebb embereket, ahol az IRCT évente körülbelül 3,5% -kal halad. Ezért nyilvánították ezt a patológiát jelentős közegészségügyi problémának.
A prevalencia a lakosság egészségi állapotának mérője egy adott időpontban. A 2000-es évek óta , amikor az egészségügyi hatóságok a CRF korai felismerésén dolgoztak, egyre jobban ismerjük ennek a betegségnek a előfordulását. Így a CRF prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik. Becslések szerint 2007 előtt a CKD és az ESRD 40-szer gyakoribb volt 60 éves kor után, mint gyermekeknél és serdülőknél. 2005 körül a CKD prevalenciája a 3. szakaszban (az utolsó szakasz az ESRD előtt) körülbelül 1,7 millió ember volt, és az ESRD-s betegek számát 45 000-re becsülték. (Forrás: Krónikus veseelégtelenség Megelőzés és kezelés: Pierre Simon.)
A patofiziológia leírja az emberi test működésének zavarait. A krónikus vesebetegség több szakaszra bontható. Így, mielőtt elérné a terminális stádiumot, és meg kellene találni a vesék pótlásának módszerét, hónapok vagy évek is eltelhetnek. Ennek a patológiának a következményeinek ismerete tehát lehetővé teszi, hogy a beteg a testi és lelki jólét legjobb körülményeihez jusson, amikor helyettesítő kezelést kap. Ebben az esetben a krónikus veseelégtelenség „progressziós tényezőiről” beszélünk , amelyek ellen a nephrológusnak meg kell küzdenie, természetesen a beteg segítségével, aki a nyomon követés hatékonyságáért felelősség nagy részét terheli. . Ezenkívül a lehető leggyorsabban korrigál, ezért lassítja ennek a betegségnek a progresszióját. Így az IRC során a következő következmények közül több is kiváltható.
Vannak kockázati tényezők . Mindenekelőtt a proteinuria , a glomeruláris károsodások (a vizeletben magas fehérjetartalom) meredek növekedése van . Van artériás hipertónia is , amely jelentősen csökkenti a várható élettartamot, ha nem kezelik, és ugyanakkor maga a vesebetegség következménye (a magas vérnyomás 80% -a vesekárosodás mellett jelenik meg, és a kezelés kezdete után 2-3 hónappal szinte teljesen eltűnik. extra-vese tisztítás, amely térfogati komponens ). Végül kiderült, hogy a dohányzás elősegíti a vesebetegség progresszióját, és hogy a dohányzás abbahagyása lelassítja a CRF-et. A terminális szakaszban a folyadékok felszívódása veszélyes lehet, mivel fennáll a tüdő akut ödémájának veszélye , különösen abban az esetben, ha bizonyos vesekárosodás, különösen a glomeruláris károsodás következtében a diurézis csökken vagy akár nulla is, majd érrendszeri kisebb mértékben intersticiális és parenchymás károsodással. A betegeknek ezért erősen korlátozniuk kell az italokat. Anélkül, hogy megfeledkeznénk a dialízis során krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek ételmaradásának másik oldaláról, a káliumban gazdag ételekről , amely veszélyes a szívre, mert elektromos zavarokat okoz a legkisebb értéknövekedés esetén (például: banán, száraz gyümölcs, beleértve a kakaót, ezért csokoládé, datolya, sűrített gyümölcslé).
A CRF fő okai a cukorbetegség és a magas vérnyomás .
Számos vesebetegség, akár genetikai, akár nem, szintén krónikus veseelégtelenséget okoz.
A nehézfémek (különösen a kadmium ) vagy a nefrotoxikus gyógyszerek, például a kinin , a nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy a gentamicin veseelégtelenséget okozhatnak (lásd cinchonism , a malária kininnel és cinchona alkaloidokkal történő kezelésének mellékhatása). Mivel a vese szűrőszerv, hámsejtjei sokkal nagyobb gyógyszeradagoknak vannak kitéve, mint más szövetek (300–1000-szer). A gyógyszer áthalad a közvetlen nephrotoxicitás vese tubuláris (például hatása aminoglikozidok ), csökkenti a vese perfúziós (pl gyulladásgátló gyógyszerek (NSAID-ok), az angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok a angiotenzin (ACEI), ciklosporin , stb ), vagy okozva krónikus interstitialis nephritis a papilláris nekrózis (NSAID-ok, például). "A legtöbb gyógyszer mérgező mennyiségben lenyelve veseelégtelenséget okozhat . "
A fehérjében túl gazdag étrend , akár állati, akár növényi eredetű, veseelégtelenséghez vezethet.
A krónikus veseelégtelenség súlyosságát a kreatinin-clearance (ClCr) becsüli meg, miután meghatározták a kreatinin szintjét a beteg vérében.
Becsülése maga a kreatinin- clearance , amelyet a Cockcroft & Gault képlettel becsülnek meg 80 év alatti felnőtteknél:
Ha kilogrammban van súlya, éves kora van, a kreatinin értéke mikromol / liter, az együttható férfinak 1,23, nőnek 1,04.
A gyakorlatban ez a módszer meglehetősen gyorsan és könnyen megtalálja a határát, különösen a túlzott életkorú és a túlsúlyos személyeknél. Mi az úgynevezett MDRD formulát részesítjük előnyben, csak négy paramétert veszünk figyelembe: életkor, szérum kreatinin, nem és etnikum ( fekete / mások). A pontosság érdekében hozzáadhatjuk a vér karbamidszintjét, az albuminemia szintjét és a testfelületet.
A veseelégtelenség állítólag 60–90 ml / perc közötti ClCr esetén kezdődik, ha extrarenalis tünetek ( hematuria , morfológiai tünetek) kísérik ; mérsékelt, ha a kreatinin-clearance 30 és 60 ml / perc között van ; súlyos 10 és 30 ml / perc között, cukorbetegeknél 15 és 30 között; terminális 10 ml / perc alatt , cukorbetegeknél kevesebb, mint 15, ami extrarenális tisztítást igényel. Másrészt a vizsgálatok (különösen az IDEAL tanulmány) kimutatták, hogy nincs "biológiai" küszöb, amely alatt a tisztítás megkezdéséhez szükséges lesz. A szubsztitúciós terápia korai életében nem mutatkozott előny. Az egyetlen érvényes kritérium továbbra is klinikai jellegű - az orvos döntése alapján - az urémiás mérgezés jelei között (hányinger, hányás, vérzés, étvágytalanság ...).
Gyermekeknél Schwartz képletét kell használni:
A centiméteres méret, a kreatinin mikromol / liter és a k koefficiens változó az életkorral.
A krónikus veseelégtelenség általában irreverzibilis betegség, és a lefolyás rövid, közép- vagy hosszú távon gyakran súlyosbodik. A kezelések fő célja a betegség progressziójának lassítása. Az elérhető új kezelések azonban reményt keltenek , különösen a glifozinok vagy az SGLT-2 inhibitorok.
A kezelések nem nyújtanak gyógyulást, csak a krónikus vesebetegség progressziójának lassulását. Ezek főként a CRF progressziójának két tényezőjének kontrollján alapulnak, amelyek az artériás hipertónia (hipertónia) és a proteinuria . Ebből a célból, ANAES használatát javasolja inhibitor konvertáló enzim vagy receptor-antagonista a angiotenzin II ) tartására vérnyomás kevesebb mint 130. 80 Hgmm és egy alsó proteinuria 0, 5 g / l , a szigorú szabályozásával szérum kálium , amely az IEC vagy ARAII alapján végzett kezelések következménye.
Ezenkívül a kezelés magában foglalja:
A CRF végstádiumában dialízis vagy veseátültetés szükséges , amelyet helyettesítő terápiának hívnak. Ezeket akkor kezdik el, amikor a beteg végérvényesen beteg CKD-ben, mivel az életét ekkor közvetlenül fenyegetik.
Franciaországban a végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegek „klasszikus” lefolyása általában egy vagy több dialízis periódust és egy vagy több veseátültetést foglal magában. Ez a két kezelés azonban nem egyformán hatékony. Ha lehetséges, a veseátültetés a választandó kezelés a végstádiumú vesebetegség esetén:
A legjobb kezelési stratégia tehát egy megelőző transzplantációból áll, amelyet akkor hajtanak végre, mielőtt a dialízis igénybevétele szükségessé vált ...
Ez a kezelés abból áll, hogy egy élő vagy elhunyt donorból átültetik azt a beteget, akinek a veséje már nem működőképes. A transzplantált betegeknek úgynevezett immunszuppresszív terápiát kell alkalmazniuk. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik az immunrendszer aktivitását, azzal a céllal, hogy megakadályozzák a transzplantátum kilökődésének kialakulását.
A dialízis a CRF-ben szenvedő vér és a dialízis oldat közötti cserén alapul. A dialízis oldat összetétele hasonló a vérplazmához. Ez a csere egy félig áteresztő membránon keresztül megy végbe. Ennek a cserének a célja a vérben található hulladék eltávolítása, valamint a testben lévő ionok és víz egyensúlyának helyreállítása. Két típusú dialízis létezik a membrán jellegétől függően:
A betegnek leginkább megfelelő kezelést klinikai állapota, kora, családi és szakmai körülményei, valamint személyes preferenciái alapján választják meg.
A hemodialízisA páciens vaszkuláris hozzáférésnek köszönhetően dializálható: fistula vagy katéter, ha a fistula behelyezése nem lehetséges. Az arteriovenózus fistula létrehozását sebészeti beavatkozás végzi. Lehetővé teszi a kapcsolatot a véna és az artéria között. A fistulát általában az alkar bőre alá helyezik azon az oldalon, amelyet a mindennapi életben kevésbé használnak. A sipoly kialakulása több hétig tart. Ez a kezelés abból áll, hogy egy dialízis központba érkezünk, általában hetente háromszor, minden egyes ülés átlagosan négy órán át tart. Különböző módozatok is léteznek, például a napi hemodialízis, amely két órán át tart, a hét hat napján megismétlődik, vagy az éjszakai dialízis, amely hat-hét óráig tart, heti három éjszakán. A hemodialízis otthon is elvégezhető.
A peritoneális dialízisA vér tisztítását a hasüregben található természetes hashártyának, a hashártyának köszönhetõen végezzük. A dialízis oldatot ezért egy katéteren keresztül vezetik be a hasüregbe, amelyet korábban egy hasba helyeztek egy műtéti beavatkozás során. Ezt a kezelést otthon végzik. A személy manuálisan vezeti be a dializátumot. A vértisztítási szakasz körülbelül négy órán át tart. A személynek naponta négyszer-ötször meg kell ismételnie ezt a ciklust. Lehetőség van a cserék automatikus végrehajtására is, egy gépnek köszönhetően. Ebben az esetben a foglalkozás körülbelül 8–9 óráig tart, és minden este alvás közben zajlik.
Bármilyen kezelést is fontolóra vesznek, a CKD-s személyről egyidejűleg a mentőknek (ápolónak, dietetikusnak, pszichológusnak, szociális segítségnyújtásnak stb.) Is gondoskodniuk kell. Ez a páciens támogatása és terápiás oktatás megtanítása érdekében (étkezési attitűdökről, higiéniáról, szociális szempontokról stb. ).
CRF-ben szenvedő nőknél bizonyos körülmények között megengedett a terhesség: a betegség mértékének mérsékeltnek kell lennie (a szérum kreatinin nem haladhatja meg a 200 µmol / L-t ), a vérnyomásnak pedig normálisnak kell lennie. A terhes nőknek szoros orvosi felügyelet alatt kell állniuk terhességük alatt. A cél a szövődmények lehetséges kockázatainak megelőzése. A terhesség a veseelégtelenség végstádiumában is lehetséges. A dialízis során a terhesség lefolytatása továbbra is nagyon bonyolult, jelentős kockázatokkal jár mind az anya, mind a gyermek számára. Sikeres veseátültetés után, a graft megfelelő működésének bizonyos körülményei között, ismét sokkal könnyebbé válik a terhesség végrehajtása, az immunszuppresszív kezelés rendszeres figyelemmel kísérésével és adaptálásával.
A társadalombiztosítási törvénykönyv L. 322-3 cikke szerint „a hosszú távú betegségek olyan állapotok, amelyek hosszan tartó kezelést és különösen költséges terápiát foglalnak magukban, és az érintettek számára jogot biztosítanak a társfizetés alóli mentességre, hogy azaz feldolgozási költségeik teljes fedezése, a visszatéríthető határon belül ” . A hosszú távú betegségek (ALD) listáját a Haute Autorité en Santé (HAS) állítja össze. Az IRC része ennek a listának. A CKD-ben szenvedők tehát 100% -os ellátásban részesülnek. Az ALD felsorolása és magyarázata: hosszú távú állapot
A CKD egy olyan patológia, amelynek fejlődése lelassulhat, ha a klinikai következményeket és az általa kiváltott belső rendellenességeket hatékonyan kezelik. Ehhez azonban a beteget kell a kezelés középpontjába állítani. Jólétének egyik legfőbb garanciája. A kezelés hatékonyságához azonban szükséges, hogy a beteg elsajátítsa az ehhez a CRI-hez kapcsolódó fogalmakat és információkat. Ennek a bekezdésnek az az érdeke, hogy arra ösztönözze a beteget, hogy beszélje meg orvosával a számára kínált lehetőségeket. -Án megjelent rendelet2002. szeptember 23A krónikus veseelégtelenségnek a veseen kívüli tisztítás gyakorlásával történő kezelésére és a létesítmények műszaki működési körülményeire vonatkozóan megállapítja, hogy: "minden krónikus veseelégtelenség kezelésére engedélyezett létesítménynek ki kell dolgoznia a dialízisben szenvedő betegek vagy harmadik fél képzésének módszereit. segítsen nekik ” .
Ezenkívül Franciaország egyes régióiban vannak egyesületek, munkacsoportok vagy támogató csoportok, amelyek találkoznak a betegségről és annak működéséről. Nem az a célja, hogy orvosát lecserélje, mert egyedül ő rendelkezik a szükséges és elegendő tudással, hanem az, hogy megbeszélést folytasson az illetékes orvosi szakmával és lássa, hogy a beteg hogyan kapcsolódhat be CKD-jébe, hogy a lehető legnagyobb mértékben lelassuljon. Közülük a France Rein a fő betegegyesület , amelyet 1991 óta közhasznúnak ismernek el.