Az arteriovenózus fisztula egy nem fiziológiai kommunikáció az artéria és a véna között, megkerülve a kapilláris hálózatot. Ez lehet veleszületett, véletlenszerű, de önkéntes is, olyan krónikus veseelégtelenség összefüggésében végzett műtéti beavatkozás során , amelyre a hemodialízis indikációja utal .
Az első műfistulákat az 1960-as években készítették.
Franciaország legrégebbi ismert fistulája a parenterális táplálkozásban szenvedő betegeké, 1977 óta. 1981-ben ültette be Párizsba, Neckerbe, Révillon professzor .
Az artéria és a szubkután véna közötti kommunikáció létrehozása lehetővé teszi az utóbbi áramlásának jelentős növekedését, amely fokozatosan kitágul. Funkciója lehetővé teszi a hemodialízis során használt nagy áramlású kanülök használatát .
A fistula áramlási sebessége 1,5 l / perc nagyságrendű.
Műtéti úton történik: a sebész a felső végtagban, egy felszínes véna közelében kiválaszt egy artériát és anasztomozálja a két eret. A választott kar általában a nem domináns oldal (egy jobbkezes számára hagyva), és a sipoly a lehető legdisztálisan készül (alkar). A comb szintjére helyezhető. 1965-ben James Cimino létrehozta az első arteriovenózus fisztulákat.
Célszerű megvédeni a fistulát a traumától és az esetleges sebektől, elkerülni az érintett kar jelentős erőfeszítéseit, elkerülni a karon való alvást, órákat vagy ékszereket viselni az érintett végtagon, használni vérnyomásmérésre vagy vérzésre. minta.
Előfordulhat, hogy a kialakult sipoly áramlása nem elegendő ahhoz, hogy további beavatkozást igényeljen
Ellenkezőleg, túl fontos lehet. Ez kétféle problémát okozhat:
Fertőző szövődmények lehetnek, akár maga a műtét, akár a fistula használata miatt.
Trombózissá válhat, ami utána ismételt műtétre lehet szükség. Kisebb mértékben beszűkülhet (szűkület), az áramlás jelentős csökkenésével. Ez a szövődmény kezelhető angioplasztikával .
A sönt létrehozható a vénát és az artériát összekötő mesterséges anyaggal. Ez a beavatkozás több fertőző kockázattal jár, mint egy egyszerű sipoly végrehajtása.
A vaszkuláris hozzáférés a központi vénás vonal szúrásával is megvalósítható , ideális esetben alagútban (a katéter hosszú szubkután útja, amely lehetővé teszi a fertőzés kockázatának csökkentését).
Ha ez nem lehetséges, vagy ha az érrendszer túl nehéz, peritonealis dialízist kell megvitatni.