A központi vénás vonal olyan orvostechnikai eszköz, amelynek célja a nagy kaliberű vénák katéterezése . Ez a rendszer lehetővé teszi a gyógyszerek injekciózását a betegbe, de bizonyos esetekben a központi vénás nyomás mérését is .
A központi katétereknek több típusa van: infúziós katéterek (egy, kettő, három, négy vagy öt infúziós vezeték), diagnosztikai katéterek ( Swan-Ganz típusú ) és dialízis katéterek. Lehet, hogy nem alagutak.
A központi vénás katéter elhelyezésére alkalmazott technika a Seldinger-technika . A szükséges felszerelés (a borogatások, sebészeti kendő, perfúziós oldat stb. Mellett) a következő: központi katéter, üreges trocar , vezető, tágító.
A Seldinger-technika abból áll, hogy anatómiailag azonosította a katéterezendő központi vénát, és a fecskendőre szerelt trocarral szúrja az említett véna irányába. Amint a vér visszafolyása megvan a fecskendőben, ez utóbbi nem egyezik meg a trocarral, amelyben a vezető van bevezetve. Miután a vezető a helyén van a vénában, a tűt kivonják, és a helyére tágítót helyeznek, amelynek célja a katéter felé vezető út követése. Miután a tágítót behelyezték a védőburkolatába, kivonták, és a katéterrel helyettesítették. Amint a katéter a helyén van, a vezetőt (amelyre gondosan ügyeltek, hogy mindig kézi hozzáférést biztosítson) eltávolítják, és az infúziós vezetékeket a katéter járataiban levő levegő vérzése után a katéterhez rögzítik. Ezután a katétert egy vagy két öltéssel rögzítik a beteg bőréhez. A lyukasztáskor kötést készítenek, akár borogatással, akár átlátszó műanyag fóliával.
Magas úton (subclavia vagy jugularis) a katéter végét ideális esetben a felső vena cava és a jobb pitvar találkozásánál kell elhelyezni , amely magasabb pozícióval növeli a trombózis kockázatát.
Egyes csapatok azt javasolják, hogy a fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében rendszeresen változtassák meg a belépés útvonalát. a szisztematikus hozzáállás (a berendezés cseréje háromnaponta) nem mutatott nagyobb biztonságot.
Szisztematikus antikoaguláció (a trombózis elkerülése érdekében ) nem szükséges, mert nem bizonyult hatékonynak.
A belső nyaki véna katéterezését műtéti aszeptikus körülmények között végezzük. Egy jobbkezes kezelő számára könnyebb katéterezni a jobb nyaki vénát. A tűt hordozó jobb kéz és a bal kéz lehetővé teszi a belső nyaki artéria azonosítását, amely tapintható, mert pulzáló. A tűt a pajzsmirigy porcjának szintjén helyezzük el körülbelül egy centiméterrel a tapintott belső carotis artéria mögött, a bőrrel 45 ° -os szögben és a mellkas felé . A bal nyaki véna katéterezését ugyanúgy végezzük a kezek megfordításával. A katéter elhelyezését megkönnyítheti vaszkuláris ultrahang alkalmazásával, amely valós időben figyeli a tű helyzetét, a hagyományos módszerhez képest nagyobb sikerességgel.
A kikötő helyzetének radiológiai ellenőrzését mellkasröntgen segítségével kell elvégezni .
A subclavia véna katéterezését műtéti aszeptikus körülmények között végezzük. Egy jobbkezes kezelő számára a bal subclavia véna a legkönnyebben hozzáférhető. A tűt a kulcscsont alá helyezzük , a szegycsont két ujjnyi szélességétől a szemközti váll irányába. A kezelő jobb keze bevezeti a tűt, míg a bal tapintással határozza meg a csontos kontúrokat. Hasonlóképpen, egy vezetőt vezetnek be a tűn keresztül, amint a vénát katéterezik. Az útmutató oktatóként szolgál az útvonal bemutatásához. Ez utóbbi varrással kapcsolódik a bőrhöz. A csatorna helyzetének röntgensugárzását úgy hajtjuk végre, hogy a csatorna vége ne érje a szívkamrákat. A pneumothorax hiányát ugyanaz a vizsgálat igazolja .
A combvénák katéterezését műtéti aszeptikus körülmények között végzik. Ez a vészhelyzet központi megközelítése, mert a legkönnyebben megtalálható, még hypovolaemia esetén is.
A katéterezést a femorális artéria kézi azonosítása után hajtják végre az inguinalis hajtás szintjén. a szúrást az artéria belsejében hajtják végre.
A femoralis megközelítés azonnali szövődményei kisebbek (nincs pneumothorax, nincs kompressziós haematoma), de a fertőzés kockázata nagyobb (bár erről a koncepcióról jelenleg viták folynak). Középtávon kevésbé kényelmes a beteg számára, mert nem teszi lehetővé az ülő helyzetet (a katéter hajlítását).
a subclavia vagy a jugularis megközelítés közötti választás gyakran az orvos gyakorlata. A subclavia utat bonyolíthatja a pneumothorax, és a kompresszió kevésbé hatékony, ha artériás defekt van. A jugularis megközelítés megköveteli a carotis pulzus érzékelését , ami nem mindig lehetséges, különösen a szív-keringés megállása esetén . Ez a két út összehasonlítható a fertőzési kockázatok szempontjából.
Különleges indikáció a vesén kívüli tisztítás megkezdése dialízissel vagy hemofiltrációval, valamint a plazma cseréjének megvalósítása .
A központi vénás hozzáférésre akkor is szükség van, ha Swan-Ganz katétert helyezünk a jobb szív- és tüdőnyomás mérésére. Szintén alkalmazzák az elektroszisztolés tréningszonda elhelyezésénél bradycardia esetén, valamint elektrofiziológiai feltárás során .
Minden alkalmazást óvatosan, aszeptikusan kell kezelni .
A szúrás helyétől függenek. Így az utóbbihoz közeli fertőzés ellenjavallt ezen útvonal ezen a helyen történő használatára. Hasonlóképpen, egy kontralaterális pneumothorax jelenléte magában foglalja a bilaterális pneumothorax kialakulásának kockázatát, és ennek megfelelően kell megválasztani az oldalt. A subclaviais útvonal, ha traumás (artériás defektus), kényesebbé teszi a kompressziót, és haemostasis rendellenességek esetén kerülni kell.
Figyelembe kell venni az anyagok jelenlétét is: így a szívritmus-szabályozó jelenlétében, amely vagy subclavia vénát, vagy egy cefalis vénát kölcsönöz, a szúrás ellentétes oldalát kell választania.
Az egyes központi útvonalakra jellemző komplikációk a következők:
A szövődmények az eljáráshoz kapcsolódhatnak:
Néhány szövődmény gyakoribb a felhasznált hozzáféréstől függően:
A katéter lehet egyetlen lumen vagy több lumen, lehetővé téve több kémiailag inkompatibilis termék egyidejű injektálását. Ez utóbbiak azonban kissé megnövelt fertőzésveszélyt hordoznak.
Lehet egyszerű, részben alagút alakú (útjának egy része a bőr alatt marad, a katéter a kezdeti szúrás helyétől távolabb távozik). Ez a folyamat elméletileg lehetővé teszi a szeptikus kockázatok minimalizálását. Teljesen szubkután lehet egy beültethető kamrás katéter formájában , használata a kamra defektjét igényli.
Vannak olyan antibakteriális anyaggal impregnált vagy bevont katéterek, amelyeknél alacsonyabb a fertőző szövődmények aránya, de nincsenek hatással a súlyos szepszisre vagy a halálozásra.