Különlegesség | Fertőző betegség |
---|
CISP - 2 | A78 |
---|---|
ICD - 10 | R65.20 és R65.21 |
CIM - 9 | 995.92 |
BetegségekDB | 11960 |
MedlinePlus | 000666 |
Háló | D018805 |
Tünetek | Kiújuló láz ( in ) , didergés ( in ) és időszakos láz |
Drog | A ceftriaxon , mezlocillin , nafcillint ( a ) , cefepim , cefotetán , oxacillin , tikarcillin , amikacin , aztreonam , imipenem , gentamicin , cefotaxim , ceftizoxim , ertapenemmel , piperacillin , drotrekogin alfa ( a ) , a ceftazidim és a cefoxitin |
Brit beteg | Sepsis-septicemia-pro |
A " szepszis " (az ókori görög σῆψις "rothadás" -ból származik ) minden "súlyos fertőzéssel járó általános gyulladásos válasz" kifejezés . Ez egy fertőzésre visszavezetett gazdaszervezet, szisztémás és súlyos fertőzés szindróma és a szervezet fertőző kórokozók által okozott gyulladása . Citokin-sokk kíséri .
Korábban a szeptikémia kifejezéssel jelölték , amely szó szerint "a vér fertőzését" is jelentette; először Pierre Adolphe Piorry francia orvos használta .
Mivel a 2016 , szepszis lett definiálva szervi diszfunkció másodlagos egy nem megfelelő gazdaszervezet a fertőzésre való válaszadást.
A szepszis bármely súlyos szisztémás fertőzésből kialakulhat.
A felelős baktériumok többsége az emésztőrendszerből származik . Ezt a vérmérgezést számos kórokozó, például Staphylococcus aureus , Neisseria meningitidis , vírusok (például SARS vagy influenza A (H1N1) vírusok ), valamint más mikroorganizmusok okozhatják.
Korábban "kórházak gangrénájáról (vagy rothadásáról)" beszéltünk, amely különösen a harcban megsebesült katonákat érintette, míg a "gyermekágyi láz" a nőket érintő szülés utáni fertőzésre utalt. Armand Trousseau akkor megértette, hogy a kórházi gangréna és a gyermekágyi láz ugyanazon betegség két formája, amelyeket ezután gyakran a "szeptikémia" szóval jelölnek.
A múltban a szepszis prognózisa gyakran végzetes volt, és ez továbbra is súlyos szindróma; az Institut Pasteur (2019. október) szerint a világon:
A France :
A szepszis ellátásának költségeit csak az Egyesült Államokban 2008-ban 16,7 milliárd dollárra becsülték . 2011 -ben 20 milliárd dollárra becsülték.
Mivel a végén 1980 , Gram-pozitív baktériumok , gyakran nozokomiális váltak a szervezetek leggyakrabban felelős szepszis.
A modern antibiotikumok megjelenése lehetővé tette a fertőzések sokkal hatékonyabb leküzdését, amelyek mindazonáltal továbbra is nagyon veszélyesek egy legyengült szervezetre, vagy elégtelen immunvédelem, vagy egy mikrobára, amely több antibiotikum-rezisztenssé vált .
A halálozási arány (mind a szepszis, mind a súlyos szepszis esetében) az 1980-as évektől 2000-ig csökkent , de a kórházi kockázat és az antibiotikum-rezisztencia továbbra is aggodalomra ad okot.
A 2017 , a WHO besorolása szepszis, mint a „népegészségügyi prioritás”.
Úgy tűnik, hogy a szepszis-epizódot túlélő betegek szepszisben szenvednek: Körülbelül 25% -uk megtartja a kognitív változásokat. És az általános népességhez képest nagyobb a valószínűsége annak, hogy a felépüléstől számított öt éven belül újra megbetegednek vagy meghalnak.
A szepszis főleg éretlen vagy hiányos immunrendszerrel rendelkező embereket, vagy olyan embereket érint, akiket már együttes megbetegedés gyengített. Az újszülött és az idősek a leginkább érintettek.
2020-ban évente körülbelül 6 millió ember hal meg tőle, különösen a gazdag országokban, ahol az idős emberek száma (arányosan) sokat nőtt; ott a szepszis ugyanúgy megöl, mint a szívinfarktus . Ezzel szemben a szegény országokban az újszülöttek (évi 350 000) az első áldozatok.
A leendő előrejelzések szerint az esetek száma megduplázódik ötven éven belül, különösen a lakosság elöregedése miatt.
A következőket azonosították kockázati tényezőként :
Szezonalitás : A szezonális eltéréseket azonosítják (a szepszis télen gyakoribb azokon a területeken, ahol ott a tél).
Szeptikus sokk, amely vérnyomásesést, hidegrázást, hideg végtagokat, tachycardiát eredményez, kórházi kezelést igényel egy intenzív osztályon, ahol többek között intravénás infúziókat (csepegtető) helyeznek el, amelyek lehetővé teszik az antibiotikumok közvetlen beadását a vérbe , oxigén, olyan termékek, mint a dopamin (szükséges a keringési rendszer megfelelő működéséhez) stb.
Az esettől függően a következő kezeléseket alkalmazzák:
A kórokozó baktériumok eliminációja antibiotikumok alkalmazásával vagy szükség esetén műtéttel történik a fertőző forrás megszüntetése érdekében. A szepszis azonnali kezelést igényel, amelynek nem szabad megvárnia a vérkultúra és a DST eredményeit. Ezt a kezelést 15 napig kell követni.
Minél gyorsabb a kezelés, annál nagyobb a gyógyulás esélye. Először széles spektrumú antibiotikum- kezelést végeznek intravénásan és nagy dózisban, miközben az antibiotogram eredményeit várják .
Az alkalmazott antibiotikumok kiválasztása a szepszis feltételezett okától függ. Ha tüdő eredet gyanúja merül fel, bizonyos specifikus csírákat tárgyalunk, míg ha gyanús eredetű hasi vagy húgyúti, akkor másokat is figyelembe veszünk.
A fágterápiát széles körben alkalmazták a világon az antibiotikumok felfedezése előtt . Ha az antibiotikum-terápia előnyeivel elcsábított nyugati országok fokozatosan elhagyták, a fágterápiát továbbra is használják és fejlesztik a volt Szovjetunió országaiban. A nyugati országokban a multirezisztens baktériumokkal fertőzött betegek összeállnak, hogy megkönnyítsék az idegen bakteriofág kezelésekhez való hozzáférést .
A multirezisztens baktériumok által okozott szepszis esetén a bakteriofág kezelés fontolóra vehető, bár a témával kapcsolatban kevés tanulmány készült.
A szepszis régi osztályozása 1992-re nyúlik vissza . 2001- ben felülvizsgálták , majd 2016-ban felváltották. Bevezette a szisztémás gyulladásos válasz szindróma fogalmát .
A szepszist ezután fertőzés okozta szisztémás gyulladásos válasz szindrómaként határozták meg (mikrobiológiai bizonyítékok, például bakterémia vagy erős klinikai gyanú).
Ezek a különböző szeptikus állapotok növekvő súlyosság szerint:
A prognózis mindegyiküknél nagyon eltérő. Így mortalitás 28 th nap 10 és 15% -os egyszerű szepszis, 20-30% a súlyos szepszis és 40 és 50% a szeptikus sokk .
Ez súlyos agresszióra adott válasz, de nem feltétlenül fertőző. Meghatározása szerint a következő jelek közül legalább kettőt kombinál:
Szepszis szervdiszfunkcióval, hipoperfúzióval vagy hipotenzióval. A hipoperfúziós és perfúziós rendellenességek közé tartoznak, de nem kizárólag, tejsavas acidózis, oliguria vagy akut megváltozott mentális állapot. A hipotenzió meghatározása: 90 Hgmm alatti vérnyomás vagy 40 Hgmm csökkenés a szokásos vérnyomástól (egyéb ismert okok hiányában).
A szepszis a szerv fertőzésére adott nem megfelelő válasz másodlagos szervi diszfunkciója.
A szepszis meghatározó kritériumaként a szisztémás gyulladásos válasz szindróma alkalmazását el kell hagyni, gyenge statisztikai teljesítménye miatt.
Klinikailag a szepszis egy fertőzést ≥ 2 SOFA-val ( szekvenciális szervhiba-értékelési pontszám) vagy a pontszám 2 pontnál nagyobb vagy egyenlő növekedésével társít, ha a fertőzés előtt szervi diszfunkció volt.
A szeptikus sokk a szepszist a következőkkel társítja:
A kórházon belüli halálozás kockázata 40%.