2-es típusú diabétesz

2-es típusú diabétesz A kék gyűrű, a cukorbetegség egyetemes szimbóluma Kulcsadatok

Különlegesség	Általános orvoslás és endokrinológia

Osztályozás és külső erőforrások

CISP - 2	T 90
ICD - 10	E11
CIM - 9	250.x0, 250.x2
OMIM	125853
BetegségekDB	3661
MedlinePlus	000313
eGyógyszer	117853
eGyógyszer	Cikk / 117853
Háló	D003924
Tünetek	Polyuria , polydipsia és polyphagia
Drog	Statin , metformin , ACE-gátló , diétás ételek és fizikai aktivitás

Orvosi figyelmeztetés

A "  2-es típusú cukorbetegség  " (T2DM) vagy a "  nem inzulinfüggő cukorbetegség " (DNID) (más néven "inzulinrezisztens cukorbetegség", "középkorú cukorbetegség", "zsíros cukorbetegség", néha "szerzett cukorbetegség") metabolikus betegség, amely befolyásolja a glikoregulációt . Időnként genetikai összetevője van, de évtizedek óta járványfejlődést tapasztalt, ami arra utal, hogy környezeti okai vannak, amelyek valószínűleg összefüggenek bizonyos endokrin rendszert károsító anyagokkal . A szervezet inzulinrezisztenciája és reaktív hiperinsulinémia jellemzi . A hasnyálmirigy egyre több inzulint termel, amíg ki nem merül. Amikor az inzulin mennyisége már nem elegendő a rezisztencia ellensúlyozásához, a glükózszint rendellenesen növekszik, és a személy közvetlenül inzulinrezisztens cukorbeteg lesz . Az idő múlásával a hasnyálmirigy nem képes felszabadítani az inzulint ( relatív inzulinopénia ), akkor már nem biztosítja a glikoregulációt (ez az inzulinigényes fázis ).
A krónikus hiperglikémia által kiváltott elváltozások ( mikrovaszkuláris és makrovaszkuláris), amelyek idővel számtalan és súlyosabbak lehetnek. A vércukorszint ideális esetben nem léphető túl, még mindig viták folynak.
Gyakran évekig tünetmentes , a betegséget az éhomi vércukorszint laboratóriumi vizsgálatával vagy cukor lenyelésével történő stimulációval (étkezés utáni vércukor vagy kiváltott hiperglikémia ) észlelik .
A II. Típusú cukorbetegség járványának költségeit az Európai Unió a betegek és a társadalom kárára évente több mint 20 milliárd euróra becsüli , miközben az ipar (agrokémia, csomagolás és élelmiszer-élelmiszer) részt vehetne benne.

Járványtan

A 2-es típusú cukorbetegség prevalenciájának ( az életkorhoz igazítva ) alakulása 1980 és 2014 között (csökkenő sorrendben 2014-ben):

• Férfiak
• Nők
• Franciaország (férfiak)
• Belgium (férfiak)
• Franciaország (nők)
• Belgium (nők)

A 2-es típusú cukorbetegség világszerte gyorsan növekszik, beleértve a gyermekeket is. A fejlett országokban a cukorbetegség a vakság vezető oka a 20-65 éves korosztályban. 2016-ban a betegek száma nagymértékben meghaladta a WHO első , 15 évvel korábban, a 2000-es évek elején tett jóslatát (Epidemiológiai perspektíváját megnehezíti, mert 9-12 évig tünetmentesen fejlődhet, mielőtt diagnosztizálják). Ezt a cukorbetegséget gyakran "idős cukorbetegségnek" nevezik, de (kivételesen) a gyermekeknél is.

• Európában 2005 körül körülbelül 21 millió diagnosztizálták a 2-es típusú cukorbetegeket.

• A Franciaországban , közel 3,5 millió ember nyilvánította ezt a betegséget, amelyekhez feltehetően 600.000 700.000 embert tudnak betegségükről.

Ez a cukorbetegség környezeti betegségnek tekinthető és kialakulóban van , a XXI .  Század elején még mindig rosszul érthető ; Úgy tűnik, hogy a túlevés és a mozgásszegény életmód okozza ezt; jellemzően 40 év feletti embereket érint (akik az Egyesült Államokban az esetek 55% -ában elhízottak, és az esetek legalább 85% -ában túlsúlyosak ). De ez nem elegendő a járvány jelentőségének és fejlődésének magyarázatához .

Okoz

Ez a cukorbetegség nem másodlagos cukorbetegség (mint a hemochromatosis esetében ), és bizonyos gyógyszerek szedése (például a szteroidok hosszan tartó használata) sem váltja ki . A WHO szerint a kockázati tényezők poligén és környezeti tényezők, és amelyekre vonatkozóan a bizonyítékok szintje "meggyőző" vagy "valószínű":

• Túlsúly és elhízás (különösen hasi)
  A 2-es típusú cukorbetegség áldozatainak többsége elhízott. A krónikus elhízás fokozott inzulinrezisztenciát vált ki, amely diabétessé válhat. Másrészt az önkéntes fogyás csökkenti a cukorbetegség kockázatát.

• Ülő életmód A fizikai aktivitás hiányanöveli a kockázatot, és fordítva, a rendszeres intenzív fizikai aktivitás csökkenti a kockázatot, függetlenül az elhízás mértékétől;

• Anyai cukorbetegség
  Ez csak az esetek egy kis részét magyarázza meg, de az anyai cukorbetegség kockázati tényező: a cukorbeteg anyától született gyermek háromszor nagyobb eséllyel lesz cukorbeteg, mint ha megszületett volna. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő családtagok (különösen az első fokú) jelentős kockázati tényező az egyik kialakulásában is. Azonos ikrek esetében, ha egyikük 2. típusú cukorbeteg lesz, több mint 90% -os a kockázata annak, hogy a második is 2-es típusú cukorbeteg lesz. A családi környezet elfogultságát még tisztázni kell (ugyanabban a családban, beleértve a a méh, a testvérek ugyanazoknak a környezeti tényezőknek lehetnek kitéve).

• Rossz étrend
  A telített zsírsavakban túl gazdag étrend ; míga növényi eredetű telítetlen zsírsavak csökkentik a kockázatot; emellett a telített zsírsavak telítetlen zsírsavakkal történő helyettesítése cukorbetegségben szenvedő betegeknél javítja a glükóz toleranciát és növeli az inzulinérzékenységet, ha a teljes zsírbevitel nem túlzott (az összes energia legfeljebb 37% -a);
  Ezenkívül étrendnem keményítő- poliszacharidokban (amelyek az élelmi rostok részét képezik);

• Méhen belüli növekedési retardáció Az
  alacsony születési súly 2-es típusú cukorbetegséghez vezethet.

Más források szerint ezt a két kockázati tényezőt is megemlítik:

• Gyógyszer
  A sztatinok szedésenövelheti a betegek vércukorszintjét és 2-es típusú cukorbetegséghez vezethet. 

• Endokrin
  rendellenességek A cirkadián ritmus zavara: a túl rövid vagy túl hosszú alvási idő (az átlaghoz képest) növelni látszik a 2-es típusú cukorbetegség vagy a glükóz- intolerancia kockázatát(2,5-szer több). Egyelőre nem tudni, hogy ez kockázati tényező-e, vagy a cukorbetegség okával összefüggő rendellenességről van-e szó.
  Egy tanulmány a cirkadián ritmus (és ezért a melatonin által szabályozott hormonrendszer )megzavarására utal, ami látszólag növeli a pre-diabetes kockázatát. Úgy tűnik, hogyegyes endokrin rendszert károsító anyagok, amelyek közül sokúj szennyező anyag, részt vesz. A rágcsálóknál a laboratóriumban az expozíció (különösen a biszfenol A-nak ) rendellenességeket okoz a béta-hasnyálmirigy sejtjeinek inzulinszekréciójának szabályozásában és perifériás hatásában, de egyértelmű adipocita differenciálódást is eredményez, amely inzulinrezisztenciát és metabolikus szindróma elhízással, tipikus, a 2-es típusú cukorbetegségre.Emberekben közvetlen epidemiológiai kapcsolat áll fenn bizonyos tartósan szerves szennyező anyagok ( szerves klór-peszticidek , dioxinok és poliklórozott bifenilek )véletlenszerű vagy háborús expozíciója,valamint egy metabolikus szindróma vagy 2-es típusú cukorbetegség között akut expozíció után, például a sevesói baleset idejénvagy Vietnamban a vietnami háború alatt Orange ügynöknek kitett veteránok ). Néhány epidemiológiai vizsgálat ( longitudinális ) az elhízott és / vagy a 2-es típusú cukorbetegségben magasabb endokrin rendszert károsító anyagokat talált (ideértve a tartós szerves szennyeződéseket vagy a POP-kat is), amelyeket ma az inzulinrezisztencia kockázati tényezőinek tekintenek, és hozzájárulnak az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség járványához.
  
  
  
  

Molekuláris szinten ezt a proteinopátiát az amilin rossz redői jellemzik (IAPP), de az amilin aggregátumok képződéséhez vezető mechanizmusok és az eredő toxicitás még nem tisztázottak.

Megelőzés

Alkoholfogyasztás kávé csökkenni látszik a kockázat 2. típusú cukorbetegség.

Egy tanulmány (2001) 522 emberek, akik túlsúlyosak és intoleráns glükóz , kérte 50% -a követi öt életmód ajánlásai: csökkenti a testtömeg 5% vagy ennél több, összesen zsírbevitel kevesebb, mint 30% -a napi energiabevitel , a fogyasztás telített zsírsavak kevesebb, mint a napi energiafogyasztás 10% -a, étkezési rostbevitel legalább 15 g / 1000 kcal és legalább 30 perc mérsékelt testmozgás naponta. Javasolt volt a teljes kiőrlésű ételek, zöldségek, gyümölcsök, tej és alacsony zsírtartalmú húsok, lágy margarinok és egyszeresen telítetlen zsírsavakban gazdag növényi olajok fogyasztása.
Az öt kiindulási ajánlásból legalább négyet betartó 64 ember közül egyikben sem alakult ki cukorbetegség a követés három éve alatt, szemben a kontrollcsoport azon emberek 31% -ával, akik nem követték egyik ajánlást sem (adatok a másik csoportnál) ).

Diagnosztikai kritériumok

Rendszeresen változnak a legjelentősebb epidemiológiai vizsgálatok függvényében. A legtöbb a mikroangiopátiás elváltozások kialakulásának kockázatán alapuló biológiai kritérium:

• véletlenszerű vércukorszint ≥ 2  g / l , tünetek kíséretében ( polyuria , polydipsia , polyphagia ...)
• éhomi vércukorszint ≥ 1,26  g / l (ha a vércukorszint alacsonyabb, orális glükóz tolerancia teszt (TTOG) ajánlható)
• vércukorszint ≥ 2  g / l két órával az orális glükóz túlterhelés (SOG) után, 75  g cukorral.

A cukorbetegség diagnosztizálása előtt kétszer kell elérnie ezeket az eredményeket.

• Glikált hemoglobin nagyobb, mint 7%.

Van egy entitás, amelyet "mérsékelt éhomi hiperglikémiának" neveznek (éhomi vércukorszint 1,10 és 1,26  g / l között van ). Értelmezhető diabétesz előtti állapotként (ennek a populációnak fokozott a kardiovaszkuláris kockázata).

Klinikai

Az 1-es típusú cukorbetegséggel ellentétben a 2-es típusú cukorbetegség tünetei és szövődményei a betegség késői szakaszában jelentkeznek. De néha nehéz lehet különbséget tenni e két betegség között, különösen serdülőknél.

Evolúció

A betegség kezdetekor a hasnyálmirigy normálisan inzulint termel. A súlygyarapodás stimulálja az izomsejteket, amelyek előnyösen zsírsavakat használnak energiához. A test sejtjei, amelyek összegyűjtik és felhasználják a glükózt, állítólag érzéketlenek az inzulinra . Mivel a glükóz nem tud belépni a sejtekbe, a béta-sejtek a Langerhans-szigetek , a hasnyálmirigy termel több inzulint kényszeríteni a sejtek glükóz felvételét. Minél tovább halad a betegség, annál inkább kimerülnek a béta-sejtek, amíg el nem tűnnek. A vércukorszint ( glikémia ) meghaladja a 6 g / l-t (a glükotoxicitás stádiuma  ; az eszköz megjeleníti a HI értéket).
A glükóz toxicitás (ebben a dózisban) inzulinrezisztenciát és a sziget-béta sejtek közvetlen pusztulását eredményezi. Ördögi kör jön létre, ahol az inzulinrezisztencia és az inzulinszekréció csökkenése a vércukorszint emelkedésével súlyosbítja a cukorbetegséget.

A 2-es típusú cukorbetegség a szív- és érrendszeri megbetegedések egyik kockázati tényezője (fokozott az artériás atheroma valószínűsége , ami csökkent véráramlást eredményez).

Kezelés

A betegség lefolyásával kapcsolatos szövődmények elkerülésére vagy késleltetésére törekszik (lásd a cukorbetegség szövődményeit ).

Terápiás betegképzés

A diagnózis felállítása után az orvos és a beteg először arra törekszik, hogy a kezelést a beteg életéhez és a betegség mértékéhez igazítsa.

Rendszeres testmozgást kell gyakorolnia (minimum 30 perc séta heti 3 alkalommal), és csökkentenie kell a túlsúlyát. Az orvos az étrendet a beteg életéhez igazítja. A vércukorszint nem kívánt eltéréseinek korlátozása érdekében a betegnek étrendre és gyógyszerre vonatkozó előírásokat kell betartania.

A glikált hemoglobin szintjét 3 havonta ellenőrizni kell.

A kezelőorvos koordinálja a kezelést és támogatja a beteget terápiás, étrendi és pszichológiai szinten. Meg kell tanítania, hogy figyeljen testének végtagjaira, amelyek elsőként érintettek (a diabéteszes láb monitorozása ).
A cukorbetegnek a lehető legtöbbet meg kell tanulnia betegségéről és annak kezeléséről, színésznek / beszélgetőtársnak kell lennie, és nem passzív betegnek.

Higiénés-diétás intézkedések

• étrendi változás. Ez a kezelés alapja: a különféle vizsgálatok szerint a teljes növényi eredetű élelmiszereken alapuló étrend a leghatékonyabb, az esetek többségében lehetővé teszi a gyógyszerek használatának csökkentését vagy akár annak teljes leállítását. Ez a fajta étrend különösen lehetővé teszi a glikémiás terhelés és a fogyás drasztikus csökkentését , amely két célkitűzés a cukorbetegség kezelésében.
  Vita van az alacsony szénhidráttartalmú étrend hosszú távú előnyeiről .

• fizikai gyakorlatok: esetleg adaptált fizikai tevékenységek keretében lehetővé teszik a cukorbetegség jobb egyensúlyának elérését. Ez vonatkozik az állóképességi gyakorlatokra (gyaloglás, kerékpározás, úszás…), de anaerob gyakorlatokra is (súlyzós edzés…). A lipid-szubsztrátokat elsősorban használó gyakorlat - az úgynevezett lipoxmax - optimális intenzitását metabolikus stresszteszt határozza meg . Az ilyen intenzitással végzett edzés javítja az inzulinreceptor-érzékenységet, valamint a testösszetételt és a lipidoxidációt.

Orális kezelések

A következő lépés (ha szükséges) az orális antidiabetikumok szedése. Az inzulinkezelés néha szükséges lehet a normális vércukorszint fenntartásához . Ezt a fajta, évtizedek óta alkalmazott kezelést a legutóbbi tanulmányok megkérdőjelezték, mert nem csökkenti a halálozási arányt és a kezeléshez kapcsolódó számos mellékhatás miatt.

A kezelés célja a cukorbetegséggel összefüggő halálozás, tünetek és szövődmények csökkentése. A glikémiás kontroll általában a glikált hemoglobin (vagy HbA1C ) révén értékelhető. A mai napig csak az orális antidiabetikumok közül csak a metformin és esetleg a glibenklamid bizonyult hatékonynak a 2-es típusú cukorbetegséggel összefüggő morbiditás és mortalitás csökkentésében. Amikor a szénhidrátokat a belek felszívják, mások a hasnyálmirigy sejtjeit stimulálják, hogy több inzulint termeljenek, míg más gyógyszerek növelhetik az inzulinérzékenységet.

Megelőző kezelés

Elsősorban a fogyáson és a testmozgáson alapszik.

Bizonyos gyógyszereket bizonyos hatékonysággal teszteltek cukorbetegség előtti betegeknél, ami a valódi cukorbetegség progressziójának csökkenéséhez vezet: ezek

• a metformin
• az akarbóz  ;
• a ramipril  ;
• a roziglitazon  ;

2-es típusú cukorbetegségben, relatív vagy inzulinigényes inzulinopéniában a referencia-kezelések az inzulinok;

• Gyors inzulinok (Novorapid, Humalog, Apidra stb.)
• Vegyes inzulinok (Mixtard 30, Insuman, Novomix stb.)
• Lassú inzulinok (Levemir, Toujeo, Lantus stb.)

Emlékeztetünk arra, hogy a fázisok fejlődnek.

Sebészeti kezelés

Sok elhízott és cukorbeteg páciensnek átesik a gasztrointesztinális műtéten, amelynek célja a fogyás ( bariatriás műtét ). Ez a művelet az emésztőrendszer rövidzárlatának létrehozását jelenti ( gyomor bypass vagy Roux-en-Y bypass), amely korlátozza a tápanyagok felszívódását a belekben. Ezeknek a betegeknek a többsége már a fogyás előtt is visszatért a vércukorszint normális szabályozásához. Ezek a megfigyelések a cukorbetegség műtéti kezelésére és eredetének új útjaira (a gyomor-bél traktus különféle diszfunkciói) utalnak.

Különleges eset: a gyermek

A gyermekkori cukorbetegség általában I. típusú.
A gyermekeknél a II . Típusú cukorbetegség egykor nagyon ritka volt, de folyamatosan növekszik, különösen Amerikában és Japánban, kevésbé Európában.
A diagnózis megegyezik a felnőttekével. A rizikófaktorok között gyakran találunk elhízást (BMI> 30  kg / m 2 ), a cukorbetegség családi kórtörténetében, 12 és 14 év közötti életkorban, női nemben, Stein-Leventhal-szindrómában , cukorbetegségben az anyában terhesség alatt.
Lényegében az elhízás teszi lehetővé a diagnózis orientálását az I. vagy a II. Típusú cukorbetegség között, mert a betegség kezdeti megjelenése a diagnózis idején mindkét esetben hasonló.
Az ilyen típusú cukorbetegség kezelését rosszul értékelik; ez az oka annak, hogy a felnőttek mintájára kerül. A szövődmények ugyanabban a sorrendben vannak, mint a felnőttkorban, de az élet korábban (fiatal felnőtteknél) jelentkeznek. Az elhízás a cukorbetegségtől függetlenül fejleszti a szív- és érrendszeri szövődményeket. A higiéniai és diétás szabályok megegyeznek a felnőttekével: előnyben részesítik az alacsony zsírtartalmú ételeket (zöldségfélék, gyümölcsök és gabonafélék), rendszeresen sportoljanak, korlátozzák a képernyők előtt töltött időt (televízió, számítógépek, videojátékok stb.) .
A gyermekek II. Típusú cukorbetegségére ajánlott két kezelés az inzulin és a metformin . Az inzulint széles körben használják a hiperglikémia gyors szabályozására  ; a metformint más esetekben alkalmazzák, különösen a túlsúly segítésére.

Kutatás és fejlesztés

Az erőfeszítések egy része olyan rendszerek kifejlesztésére összpontosul, amelyek inhalációt adnak be az inzulinhoz. Ideális esetben a belélegzett termék áthalad alveoláris kapilláris gátat a tüdő , hogy elérje a véráramba . A belégzés lehetővé tenné a vércukor jobb egyensúlyát, ugyanakkor elkerülné a cukorbetegek számtalan injekcióját . A jobb egyensúly enyhíti a hasnyálmirigyet a váladéktól és megvédi a nagy anatómiai eszközöket a vércukorszint változásaitól.

Az Exubera, a Pfizer és az Aventis laboratóriumok együttműködésének eredményeként, az első inhalációs inzulinrendszer volt elérhető az amerikai piacon 2006 szeptemberében. Technikailag nem felel meg a betegek és az orvosi szakma igényeinek és elvárásainak, és gyaníthatóan összefüggésben áll a kezdetekkel. egyes betegek tüdőrákos megbetegedése - bár ez a kapcsolat statisztikailag nem igazolható, kiderült, hogy ez kereskedelmi kudarc, és 2007 októberében megszüntette működését.

Más rendszerek fejlesztés alatt állnak vagy klinikai értékelés alatt állnak (ideértve az AIR-t, a Lilly laboratóriumokat; a Technosphere Insulin System-et, a Mannkind Corp.-t; AERx-et, Novo Nordisk, Adocia ) anélkül, hogy még elérnék a marketing fázist.

A 2-es típusú cukorbetegek bél mikrobiotája specifikus.

Lásd is

• Egészségügyi források  :
  • ICD-10 verzió: 2016
  • ICD9Data.com
  • MalaCards
  • NCI szinonimaszótár
  • Orphanet
  • (en)  Az alapellátás nemzetközi osztályozása
  • (en)  Betegségek ontológiája
  • (en)  BetegségekDB
  •  fr ) Mendeli örökség az emberekben
  •  fr ) Mendeli örökség az emberekben
  • (en)  Orvosi tárgyak címsorai
  • (en + es)  MedlinePlus

Kapcsolódó cikkek

• Glükométer
• Hemoglobin Hb J-baltimore

Megjegyzések és hivatkozások

1. (in) "  Diabetes Blue Circle Symbol  " , Nemzetközi Diabétesz Szövetség,2006. március 17
2. Chevalier N & Fénichel P (2017) Endokrin rendellenességek: felelősség az elhízásban és a 2-es típusú cukorbetegségben Endokrin rendellenességek: Hiányzó láncszem a 2-es típusú cukorbetegség és az elhízás járványában? . Metabolikus betegségek gyógyszere, 11 (4), 341-346.
3. „  Cukorbetegség> Adatletöltés> NCD-RisC  ” , az ncdrisc.org oldalon (hozzáférés : 2020. február 9. )
4. „  Egy lány alakul 2. típusú cukorbetegség csak 3 éves  ” (megajándékozzuk 1 -jén október 2015 )
5. AFSSAPS - HAS / 2-es típusú cukorbetegség gyógyszeres kezelése - Jó gyakorlati ajánlások - 2006. november
6. Francia Cukorbetegek Szövetsége, 2009-es adatok
7. (en) Eberhart MS, Ogden C, Engelgau M, Cadwell B, Hedley AA, Saydah SH, "  A túlsúly és az elhízás prevalenciája diagnosztizált cukorbetegségben szenvedő felnőttek körében - Egyesült Államok, 1988–1994 és 1999–2002  ” , Morbiditás és mortalitás heti jelentés , t .  53, n o  45,2004. november, P.  1066–8 ( PMID  15549021 )
8. World Health Organization , diéta, táplálkozás és a krónikus betegségek megelőzése: Technical Report Series 916 , Genf, Egészségügyi Világszervezet,2003, 128  p. ( ISBN  92-4-220916-3 , online előadás , online olvasás ) , fej .  5.3 („Ajánlások a cukorbetegség megelőzésére”), p.  62-65
9. (in) David Gardner, Greenspan Basic and Clinical Endocrinology, kilencedik kiadás , New York, McGraw-Hill Medical;,2011, 880  p. ( ISBN  978-0-07-162243-1 és 0-07-162243-8 )
10. (en) Whincup PH, Kaye SJ, Owen CG és Als. Születési súly és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata, szisztematikus áttekintés , JAMA, 2008; 300: 2886-2897
11. (a) Swerdlow D. és munkatársai., "  HMG koenzim. Reduktáz-gátlás, 2-es típusú cukorbetegség és testtömeg: bizonyítékok genetikai elemzésből és randomizált vizsgálatokból  ” , Lancet ,2014. szeptember 24
12. (in) Chaput JP, Despres JP, Bouchard C, Astrup A, Tremblay A, "Az  alvás időtartama mint kockázati tényező a 2-es típusú cukorbetegség vagy csökkent glükóztolerancia kialakulásában: A Quebeci család elemzésének elemzése  " , Sleep Med. ,2009. március 28( összefoglaló )
13. (en) Hosszan tartó alváskorlátozás és cirkadián zavarral járó emberek káros anyagcsere-következményei
14. (in) Abhisek Mukherjee , Diego Morales-Scheihing , Peter C. Butler és Claudio Soto , "  A 2-es típusú cukorbetegségnek fehérje-szétnyíló betegségei vannak  " , Trends in Molecular Medicine , vol.  21, n o  7,2015. július, P.  439–449 ( PMID  25998900 , PMCID  PMC4492843 , DOI  10.1016 / j.molmed.2015.04.005 , online olvasás , hozzáférés : 2021. március 17. )
15. (in) millió Bhupathiraju SN, Chen M, van Dam RM, Hu FB. „Koffein- és koffeinmentes kávéfogyasztás és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata: szisztematikus áttekintés és dózis-válasz metaanalízis” Diabetes Care 2014; 37 (2): 569-86 PMID 24459154
16. (en) Jaakko Tuomilehto , Jaana Lindström , Johan G. Eriksson és Timo T. Valle , „  megelőzése 2. típusú diabetes mellitus életmódbeli változások azon személyek körében, csökkent glükóz tolerancia  ” , a New England Journal of Medicine , vol.  344, n o  18,2001. május 3, P.  1343–1350 ( ISSN  0028-4793 és 1533-4406 , DOI  10.1056 / nejm200105033441801 , online olvasás , hozzáférés : 2018. május 14 )
17. Bodai I. Balazs , Therese E Nakata , William T Wong és Dawn R Clark : „  Életmód-orvoslás: Az egészségre és a túlélésre gyakorolt ​​drámai hatásának rövid áttekintése  ”, The Permanente Journal , vol.  22,2017. szeptember 20( ISSN  1552-5767 , PMID  29035175 , PMCID  PMC5638636 , DOI  10.7812 / TPP / 17-025 , online olvasás , hozzáférés : 2018. november 25 )
18. A szénhidrát az ellenség? Az evés és a cukorbetegség vitája
19. Igen, az alacsony szénhidráttartalmú diéta jelentősen csökkenti az inzulin mennyiségét
20. Boulé NG, Haddad E, Kenny GP és Als. A testmozgás hatása a glikémiás kontrollra és a testtömegre a 2-es típusú diabetes mellitusban: kontrollált klinikai vizsgálatok metaanalízise , JAMA, 2007; 286: 1218-27
21. Eves ND, Plotnikoff RC, Rezisztencia-képzés és 2-es típusú cukorbetegség: A populáció szintű megvalósítás szempontjai , Diabetes Care, 2006; 29: 1933-41
22. M Dumortier, F Brandou, A Perez-Martin, C Fedou, J Mercier és JF Brun A lipid oxidációra irányuló alacsony intenzitású állóképesség javítja a testösszetételt és az inzulinérzékenységet a metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél Diabetes és anyagcsere, 29. évfolyam, 5. szám, 2003. november, 509-518. Oldal
23. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group, Metforminnal végzett intenzív vércukorszint-szabályozás hatása túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek szövődményeire (UKPDS 34) , Lancet, 1998; 352: 854-865
24. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) csoport. Intenzív vércukorszint-szabályozás szulfonilureákkal vagy inzulinnal, összehasonlítva a hagyományos kezeléssel és a szövődmények kockázatával 2-es típusú cukorbetegségben (UKPDS 33) , Lancet, 1998; 352: 837-853
25. Prescrire magazin n o  294 2008. április
26. "  Cukorbetegség kezelése: A teljes útmutató a 2. típusú cukorbetegek számára  " , www.bonpasbon.com (hozzáférés : 2018. június 19. )
27. (in) Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA. et al. „A 2-es típusú cukorbetegség előfordulásának csökkentése életmódbeli beavatkozással vagy metforminnal” N Engl J Med. 2002; 346: 393-403. PMID 11832527
28. (en) Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M, Karasik Egy, Laakso M. et al. "Akarbóz a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére: a STOP-NIDDM randomizált vizsgálat" Lancet 2002; 359: 2072-7. PMID 12086760
29. (en) Bosch J, Yusuf S, Gerstein HC, Pogue J, Sheridan P., Dagenais S. et al. „A ramipril hatása a cukorbetegség előfordulására” N Engl J Med. 2006; 355: 1551-62. PMID 16980380
30. (en) Gerstein HC, Yusuf S, Bosch J, Pogue J, Sheridan P., Dinccag N. et al. „A roziglitazon hatása a cukorbetegség gyakoriságára csökkent glükóz tolerancia vagy csökkent éhgyomri glükóz betegeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat” Lancet 2006; 368: 1096-105. PMID 16997664
31. Francesco Rubino, "  A szike a cukorbetegség ellen  ", Pour la science , n o  485,2018. március, P.  48-55.
32. Inzulinkezelés inhalációval, forradalom? JC Daubresse és J. Sternon, tiszteletes Med. Brux . (2006).
33. korai piaci teszt előnyös lehet az egészségügyben BusinessWeek.com, 2009.
34. Alternatív inzulinadási módszerek Diabetes Network.com. Az oldal 2009. december 19-én konzultált.
35. "A tudomány számára: A bél mikrobiota táplálkozási modulációja"