Gyomor bypass

A gyomor bypass (szintén tönköly gyomor bypass ) vagy a gyomor bypass műtéti művelet a gyomor térfogatának csökkentése és az étkezési rendszer megváltoztatása érdekében. Ez egyfajta súlycsökkentő műtét, amelyet súlyos elhízás bizonyos eseteinek kezelésére szánnak .

Történelmi

Az első beavatkozások az 1960-as évek végéről származnak.

Statisztikai

2014-ben a bariatrikus műtétek 40% -a használta ezt a technikát (közvetlenül a hüvelyes gasztrektómia után ).

Műszaki

A beavatkozás abból áll, hogy laparoszkópiával vagy robot által támogatott laparoszkóppal csökkentik a gyomor térfogatát, és módosítják az élelmiszer körforgást. Ez a Roux en Y (deriválásának) nevezett technika, amelyet feltalálójáról, César Rouxról neveztek el , a gyomor függőleges keresztmetszetének elkészítéséből áll, amely egy korlátozott kapacitású proximális tasakot hoz létre, amelyben az étel megérkezik, közvetlenül kapcsolódik a jejunumhoz. (Y alakú fogantyúval).

Az étel már nem halad át a gyomorban és az emésztőrendszer felső részén , hanem közvetlenül a vékonybél középső részére vezet .

Akció

A gyomor rövidzárlat számos kapcsolódó mechanizmus révén működik:

• Korlátozás (mint a gyomor bypass műtét ).
• A felszívódási zavar (Food and tápanyagok emésztjük kevesebb), ami különösen igaz a zsír.
• A dömping-szindróma (lenyelése nagyon édes ételek nagy mennyiségben okoz általános rossz közérzetet és gyorsulása a pulzus, ezek az élelmiszerek kell tehát tenni a kis mennyiségben).
• Az étkezés iránti érdektelenséget okozó ghrelin , az éhséghormon szintjének csökkenése .

Hatások

A gyomor bypass olyan módszer, amely visszafordítható, csak szükség esetén. Az étkezési kényelem jobb, mint a gasztroplasztikával, mert a hányás nem gyakori. Az étkezési szokásokat az első három hónapban meg kell változtatni, gyakran tanácsos három étkezést és két vagy három harapnivalót fogyasztani .

Az édes harapnivalókat rosszul támogatják a dömping szindróma miatt . A gyomor bypass rendszeres ellenőrzést igényel egy multidiszciplináris csoport részéről, valamint vitaminokkal és ásványi anyagokkal egészíti ki az életet.

Az első évente havonta egyszer, majd minden évben táplálkozási nyomon követésre van szükség a hiányosságok megelőzése és a "kiegyensúlyozott" étkezés érdekében, mert egy ilyen művelet után is 5 éven belül visszanyerhető a súly. lehetséges. Ezenkívül az elkerülés hosszú távú hatásai nem ismertek. Az asszimiláció a gyógyszerek szájon is érintheti.

Bonyodalmak

Mint minden műtéti beavatkozás, bizonyos számú többé-kevésbé súlyos szövődmény is fennáll: vérzés, a műtéti terület fertőzése, magával az érzéstelenítéssel kapcsolatos kockázatok.

A tubuláris gastrectomia specifikus kockázatai :

• A fal tályogja műtéti felülvizsgálatot igényel a vízelvezetés elvégzéséhez.
• A fistula (a gyomor lumen és a hasüreg többi része közötti kommunikáció ) tályog, peritonitis vagy akár súlyos szeptikus állapot kialakulásához vezethet. A sipoly kezelése abszolút többnapos böjtből, intravénás antibiotikumok beadásából vagy akár egy sztent ideiglenes elhelyezéséből áll. A tubuláris gasztrektómia legféltettebb szövődménye, előfordulása több hétig meghosszabbíthatja a kórházi kezelést, és hónapokig gyógyulhat meg.

Megjegyzések és hivatkozások

1. Mason EE, Ito C, Gyomor bypass , Ann Surg, 1969; 170: 329-39
2. Angrisani L, Santonicola A, Iovino P és mtsai. Bariatrikus műtét és endoluminális eljárások: IFSO 2014. évi világméretű felmérés , Obes Surg, 2017; 27: 2279–2289
3. J. Cahais , RM Lupinacci , O. Oberlin és N. Goasguen : „ Kevesebb morbiditás robot által segített gyomor bypass műtétnél ,  mint laparoszkópos műtétnél ?  », Elhízási sebészet , t .  29, n o  22019. február, P.  519–525 ( ISSN  1708-0428 , PMID  30328002 , DOI  10.1007 / s11695-018-3545-9 , online olvasás , hozzáférés : 2019. március 10. )
4. Mahawar KK, Sharples AJ, A malabszorpció hozzájárulása a fogyáshoz a Roux-en-Y gyomor bypass után: szisztematikus áttekintés , Obes Surg, 2017; 27: 2194–2206
5. A. Salle: "A  hiányokat nem szabad figyelmen kívül hagyni a gyomor megkerülése után  ", Réalités en Nutrition et en Diabétologie , n o  21,2009. október, P.  26.