Különlegesség | Endokrinológia |
---|
CISP - 2 | T82 |
---|---|
ICD - 10 | E66 |
CIM - 9 | 278 |
OMIM | 601665 |
BetegségekDB | 9099 |
MedlinePlus | 003101 |
eGyógyszer | 123702 |
eGyógyszer | med / 1653 |
Háló | D009765 |
Háló | C23.888.144.699.500 |
Drog | Phendimetrazin ( en ) , fentermin , benzfetamin ( en ) , (+) - norefedrin ( d ) , metamfetamin , orlisztát , amfepramon ( en ) , mazindol ( en ) , lorcaszerin-hidroklorid ( d ) , dirlotapid ( en ) és klórfentermin ( en ) |
Az elhízást a testzsír feleslegének definiálják egy adott testalkatnál. A testtömeg-index (BMI) segítségével értékelik , amelyből az Egészségügyi Világszervezet (WHO) meghatározta a túlsúlyra vonatkozó küszöbértékeket , amelyek 25 és 30 kg / m 2 közötti BMI-nek felelnek meg , az elhízás pedig a BMI-nek felel meg. 30 és 40 között, és masszív elhízás, ha a BMI meghaladja a 40-et. Statisztikailag az egyszerű túlsúly (túlsúly) nem jelent bizonyos betegségek forrását, hanem a betegség súlyosbodásának tényezője lehet, míg az elhízás, a társadalmi és a pszichológiai következmények közvetlenül összefüggenek a betegségekkel, tükrözve különösen a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek túlzott kockázatát .
A 1997 , a WHO besorolása elhízást krónikus betegség , és a definiált „túlsúly és az elhízás, mint egy kóros vagy túlzott testzsír, amely káros lehet az egészségre” . A megelőzés a közegészségügyi probléma a fejlett országokban.
Ezt a multifaktoriális állapotot metaforikusan pandémiának tekintik , bár ez nem fertőző betegség .
Az "elhízás" szó 1550-ben jelent meg .
A klinikai formák számosak, eltérő fiziopatológiai mechanizmusokkal és kóros következményekkel járnak, ezért ésszerűbb „elhízásról” beszélni. Ezen elhízások felméréséhez két olyan paramétert kell elemezni, amelyek egymástól függetlenül befolyásolják a betegség szövődményeit: a felesleges zsírtömeg és a zsírszövet eloszlása.
BMI | Ként meghatározott |
---|---|
18,5 és 25 között | Normál |
25 és 30 között | túlsúlyos (túlsúlyos) |
30 után | elhízottság |
35-től 40-ig | súlyos elhízás |
40 után | kóros vagy hatalmas elhízás |
A fő mérési mutató a testtömeg-index (BMI). Figyelembe veszi az egyén morfológiáját akkor is, ha kivételesen elfogult lehet a nagyon fontos izomtömegű sportolók esetében.
Felnőttek esetében a testtömeg-index megegyezik a tömeg ( kilogrammban kifejezve ) osztva a személy magasságának négyzetével ( méterben ):
Példa: 75 kg / (1,75 m ) 2 = 75 / (1,75 x 1,75) = 75 / 3,0625 = 24,49 (a végeredményt lekerekítettük, és kg / m 2 -ben értendő , de gyakran nem hívjuk vissza az egységet)
A BMI azonban bolygó léptékben jelentős eltérést mutat. A BMI-szabvány főleg egy európai típusú populáción alapul . Ez az index ezért nem feltétlenül alkalmazható más népességtípusokra. Különösen az ázsiai populációk mutatják az elhízás egészségre gyakorolt negatív következményeit alacsonyabb BMI-vel, mint az európai lakosságé; Ennek eredményeként néhány ázsiai ország újradefiniálta az elhízást: Japán az elhízást bármely 25-nél nagyobb testindexként határozta meg, míg Kína 28-nál nagyobb BMI-t követel meg.
A BMI az egyik eszköz az elhízás kockázatának mérésére az egészségügyi szakemberek számára, mivel lehetővé teszi az elhízás kockázatának gyors és egyszerű felmérését a lakosság túlnyomó többsége számára.
Az egyetlen korlátozása, amely továbbra is kivételes, a sportolókat és a magas szintű sportolókat érinti, akik számára a BMI jelentős izomtömeg esetén nem releváns. Például egy 1,95 m-es és 125 kg súlyú rögbi játékos BMI-je 33. E mutató szerint elhízástól szenved, ami a társbetegség fokozott kockázatával jár, miközben csak 12% testzsír van, és hogy a túlsúlya izma, nem zsírszövete miatt.
Az elhízást nem szabad összetéveszteni a metabolikus szindrómával . Valóban, ahhoz, hogy ez a szindróma befolyásolja, a kockázati tényezők közül hármat kell bemutatni. Ezért lehet metabolikus szindrómában szenvedni elhízás nélkül, ahogy az egyén is elhízott anélkül, hogy metabolikus szindrómában szenvedne. A túlsúlynak más mutatói is vannak: a derék és a csípő kerülete. A férfiaknál kevesebbnek kell lennie, mint 1, a nőknél pedig 0,85-nek. A nyak átmérője (vagy a nyak kerülete ) megbízható indexet adhat a kórosan magas BMI-től 8 évesnél idősebb gyermekeknél. Szintén társul obstruktív alvási apnoe , cukorbetegség és magas vérnyomás felnőtteknél.
A zsír tömege férfiaknál és nőknél eltérő módon oszlik meg. Ez a férfi testtömegének 10–15% -át és a nő súlyának 20–25% -át képviseli. Inkább a férfiak hasán és a mellkasán, nőknél a csípőn és a combon halmozódik fel.
Metabolikus szindróma paraméterei |
Férfiak | Nők |
---|---|---|
Hasi kerülete | > 102 cm | > 88 cm |
Az éhomi vér cukor- | > 1,1 g / l (110 mg / dl ) | > 1,1 g / l (110 mg / dl ) |
Trigliceridek | > 1,5 g / l (150 mg / dl ) | > 1,5 g / l (150 mg / dl ) |
HDL-koleszterin ("jó koleszterin") | < 0,4 g / l (40 mg / dl ) | < 0,5 g / l (50 mg / dl ) |
Vérnyomás | > 13 / 8,5 | > 13 / 8,5 |
Az Európai Unió Bírósága a . Számú ítéletében meghatározta a fogyatékosság fogalmát2006. július 11. A hátrány fogalma az irányelv értelmében
„Úgy kell érteni, mint amely korlátozásra irányul, amely különösen fizikai, szellemi vagy pszichológiai károsodásból ered, és akadályozza az érintett személy részvételét a szakmai életben. Azonban fogalmát használva a „fogyatékosság” cikk 1 -jén az irányelv a jogalkotó tudatosan választott olyan kifejezés, amely különbözik a „betegség”. A két fogalom tiszta és egyszerű asszimilációja ezért kizárt. "
Az elhízás a két fogalom határán fekszik. Néha betegségként, néha hátrányként határozható meg.
Az elhízás mint betegség1997-ben a WHO először az elhízást krónikus betegségként határozta meg ( "a túlsúly és az elhízás a testzsír rendellenes vagy túlzott felhalmozódása, amely káros lehet az egészségre" ).
Franciaországban az elhízást krónikus betegségnek tekintik, és társadalmi problémát jelent. Az Országos Egészségügyi és Orvosi Kutatóintézet (INSERM) részéről,
„[Ez] a testzsír feleslege okozza az egészségügyi hátrányokat és csökkenti a várható élettartamot. Okai összetettek: a táplálkozáson és a genetikán túl sok környezeti tényező valóban részt vesz e krónikus betegség kialakulásában és telepítésében. "
Az elhízás, mint potenciális hátrány a munkahelyenA 2014 , a EUB (ítélete2014. december 18) elismerte, hogy az elhízás miatt történő elbocsátás diszkriminatívnak tekinthető. Annak érdekében, hogy a munkavállaló elhízása az Európai Unió értelmében a "fogyatékosság" fogalmába kerüljön, tartósnak kell lennie, és el kell érnie azt a fokozatot, amely egyértelműen megnehezíti számukra a munka életében való részvételt. kollégáival való egyenlőség.
Az uniós jog egyetlen általános elve önmagában nem tiltja az elhízáson alapuló megkülönböztetést, de az emiatt elbocsátott munkavállaló tehát fogyatékosságon alapuló hátrányos megkülönböztetésre hivatkozhat, különösen felvétele során.
Az elhízás ábrázolásának történetét Georges Vigarello történész írja le Les Métamorphoses du gras című művében . Az elhízás története Középkor és XX . Század hat játékban.
Az elhízás négy típusát írják le:
Az elhízás krónikus szubakut szisztémás gyulladással jár : valójában azt figyelték meg, hogy az elhízott emberek testében folyamatosan gyulladásos mediátorok keringenek, mint például a TNF-alfa és az interleukin-6, és koncentrációjuk a súlycsökkenéssel normalizálódik. Elismert tény, hogy a megnagyobbodott zsírszövet forrása ezeknek a mediátoroknak, és ezek viszont gátolják a lipolízist és a fogyást.
Egy másik forrás a közelmúltban kiemelte a vékonybélben , amely belép egy gyulladásos állapot, amikor ki vannak téve a nagy mennyiségben tartalmaz egy takarmány zsírt ; a legfrissebb eredmények szerint ez az átalakulás megelőzheti az elhízás megjelenését. Van egy felesleges baktérium a törzs a Bacteroidetes és túl kevés a törzs Firmicutes a vastagbélben az elhízott emberek. A lipidek nagy dózisának fogyasztása - legalábbis az állatoknál - markáns csökkenést okoz a vastagbélbaktériumok több családjában , beleértve a baktériumokat és a bifidobaktériumokat is . A bifidobaktériumok csökkenése viszont korrelációban áll a gyulladással és az endotoxémiával .
Szisztémás gyulladás vélhetően sokat magyarázatában közötti kapcsolat az elhízás és a cukorbetegség , az asztma , a rák és a depresszió , valamint más, a társbetegségek .
A belek elhízott embereknél nemcsak gyulladásos állapotban vannak, hanem fontosabb kalóriaforrást is jelentenek, mint a normál testsúlyúaknál. Az obesogén bélflóra alkalmazkodik ahhoz, hogy több energiát nyerjen ki az élelmiszerekből, mint a normál flóra. További erjedés is van. Ha ezt a bélflórát egészséges gazdaszervezetbe ültetik át, a gyarmatosítás zsírtömeg-növekedést okoz.
A zsírsejtek adipokineknek nevezett mediátorokat is szekretálnak, amelyek szabályozzák a testtömeget: minél több zsírsejt van, annál bőségesebben lesznek ezek az adipokinek és különösen a leptin (a görög leptókból vékonyak), amelyek jelzik az idegrendszer számára a lehetőséget tárolt energiát költeni, és nem többet fogyasztani. Az elhízott emberek és állatok azonban leptinrezisztenciában szenvednek. Az íves mag , amely a hipotalamusz mediobasalis régiójában található , nem reagál az elhízott személy testében keringő magas leptin koncentrációkra, így úgy viselkedik, mintha nem lenne kalóriatöbblet. A lipidek fogyasztásának normálisra korlátozása csökkentené ezt a jelenséget. Leptin-rezisztencia állapota miatt azonban az elhízott ember energiafelhasználása és fogyasztása általában a vékony emberre jellemző egyensúlyban marad. Ezenkívül a magas leptin-koncentráció folyamatos kitettsége önmagában az elhízás oka, mivel ennek a mediátornak a hipotalamusz-receptorai hajlamosak csökkenteni a leptinnel szembeni reaktivitást, amint ez a leptin- inzulin-rezisztencia szindrómájában fordul elő . Végül a vér-agy gát kevésbé hajlamos átengedni ezt az adipokint.
Ellentétben azzal a széles körben elterjedt véleménnyel, miszerint a leptin elsősorban a hipotalamuszra ható jóllakottságot és energiafogyasztást serkentő hatású, a közelmúltban nyilvánvalóvá vált, hogy az éhgyomorra való étkezés örömét szabályozó agy más részeit a leptin gátolja. Ez a mechanizmus, csakúgy, mint ami a túlsúly megőrzését irányítja, egy olyan tulajdonság lenne, amely a fejlesztés során megmarad előnyeinek: a leptin túlzott lipidszint esetén (mérsékelt) fogyást okoz, de hiányhelyzetben meghaladja.
Az emberi mikrobiota anyagcseréjéhez szükséges prebiotikum , az élelmi rostok osztálya kétszeresen vesz részt a súlyszabályozásban: egyrészt növeli a jóllakottság érzetét, modulálva a belekből származó mediátorok, például az YY peptid , a ghrelin és a glükagonszerű koncentrációit. peptid-1 (GLP-1); másrészt az olyan prebiotikumok, mint az inulin és az analóg oligoszacharidok , gyulladáscsökkentő és szabályozó hatással vannak a bélflóra felé.
A krónikus gyulladással jellemzett egyéb patológiákhoz hasonlóan az elhízás a sejtmembrán összetételének megváltozásával jár . Az omega-3 és omega-6 többszörösen telítetlen zsírsavak , a parakrin / autokrin hírvivők két gyulladásban részt vevő családjának prekurzorai (lásd a prosztaglandinokat ), különösen a gyulladáscsökkentő omega-3 koncentrációk és anyagcsere különösen jelentős csökkenését tükrözik ( míg az omega-6-ok, különösen a prosztaglandin E2 prekurzorai változatlanok az egészséges alanyokhoz képest). A két lipidosztály közötti egyensúly határozza meg a sejt hajlamát a gyulladás generálására és fenntartására. A többszörösen telítetlen zsírsavakat pleiotropoknak nevezik, mivel sokféle fiziológiai mechanizmusra hatnak. Strukturális és védő szerepük, mint a membrán alkotóelemei, valamint az immunválaszban betöltött szerepük mellett részt vesznek a génexpresszióban és a szignáltranszdukcióban. Így az omega-6 stimulálná, és az omega-3 gátolná a zsírszövet képződését a perinatális periódus alatt. Mindössze négy generációban, ha minden más dolog egyenlő, a csökkent omega-3 / omega-6 arány növeli a túlsúlyban részt vevő zsírszöveti gének expresszióját.
Az omega-3 hiányának hatásai kiterjednek az elhízás neurofiziológiájára is. Az endokannabinoid transzmisszió fontosságának felfedezése után (amely a Rimonabant forgalomba hozatalához vezetett , amelyet később káros pszichiátriai hatásai miatt visszavontak) a kutatók tudni akarták, hogy az omega -3, amelynek fontossága a neurológiában tagadhatatlan, de a szinaptikus szinten bevonhatók ebbe a rendszerbe. Kimutatták, hogy az omega-3 elengedhetetlen az endokannabinoidok működéséhez: hiányos állapotban az állatok nem tudták elérni a depresszió állapotát (bizonyos régiókban), amelyeket általában az endokannabinoidok okoztak, és az ebből fakadó viselkedési változások. Hasonlóak voltak a tipikus nyugati étrend, azaz omega-3 hiányt okoz.
A felesleges kalóriák elégetéséhez a túlsúlyos embernek nemcsak növelnie kell energiafelhasználását, hanem izmokkal is rendelkeznie, amelyek képesek megfelelően reagálni az erőfeszítésekre. A biopsziák közül az izom kimutatta, hogy az elhízásnál nem a mitokondriumok száma - a sejt erőművei -, hanem ez nem elégséges teljesítmény. Az egészséges emberekhez hasonlóan a testmozgás és a kalória-korlátozás is növeli a mitokondriumok számát. A sejtlégzés azonban továbbra is akadályozott, így a piruvát-dehidrogenáz és a Krebs-ciklus enzimjei az áramlási irányban felesleges mennyiségű metabolitot hoznak létre, és feldolgozásuk annál is inkább nem megfelelő, mivel a NADH NAD + -á történő átalakulásától függ mitokondriumok által. A sejtes légzést a zsigeri zsír, az elhízott emberek is akadályozzák, ami hasi elhízást okoz. Szerint állatkísérletekben, mint a mitokondriális zavarok a máj- szintű megelőzik zsírmáj és az inzulinrezisztencia látható elhízott emberek - és a súlygyarapodás.
A zsír (és más lipidek ), mint a cukrok ( szénhidrátok ), az energia tárolására szolgálnak a testben. A cukrok gyorsan felhasználható energiát szolgáltatnak, a zsírok sok energiát tárolnak kevés helyen. Fat tárolt sejteket nevezik lipocita vagy zsírsejtekben . Nagy állomány esetén két helyzetet különböztetnek meg: túlsúly (az adipociták egyre több zsírt raktároznak és nagyobbak lesznek) és az elhízás (amikor az adipociták eljutnak a telítettségig, szaporodnak).
Az elhízás általános felmérése magában foglalja a tömeget (gyakran "súlynak" nevezik) és a magasságot. Az ideális megoldás a zsírtömeg pontosabb meghatározása lenne, tudván, hogy az adipozitás a valódi kockázati tényező, különösen, ha eloszlása zsigeri.
A korábban a túlsúlyt és az elhízást sajátos problémának tekintették a magas jövedelmű országokban, de az alacsony és közepes jövedelmű országokban, főleg a városi területeken, drámai módon növekednek.
Az elhízás prevalenciájának ( az életkorral korrigált ) alakulása a világban 1975 és 2016 között (csökkenő sorrendben 2016-ban):
Rang | Ország | Kalóriák száma |
---|---|---|
1 | Ausztria | 3,768 |
2 | Belgium | 3,733 |
3 | pulyka | 3,706 |
4 | Egyesült Államok | 3,682 |
5. | Izrael | 3,610 |
6. | Írország | 3 600 |
7 | Olaszország | 3,579 |
8. | Luxemburg | 3,539 |
9. | Németország | 3 499 |
10. | Kanada | 3 494 |
A WHO 2006-ban közzétett globális becslései szerint 2005-ben körülbelül 1,6 milliárd felnőtt (15 évesnél idősebb) és legalább 20 millió öt év alatti gyermek volt túlsúlyos (BMI> 25), köztük legalább 400 millió elhízott felnőtt ( BMI> 30). Ugyanez a tanulmány becslése szerint 2015-re körülbelül 2,3 milliárd felnőtt lesz túlsúlyos, ebből több mint 700 millió elhízott.
2010-ben a WHO szerint a túlsúly 43 millió öt év alatti gyermeket érintett.
2013-ban egy tanulmány becslése szerint a túlsúlyos és elhízott emberek száma elérte a 2,1 milliárdot.
A felnőttek (18 éves és idősebbek) számára új becsléseket tettek közzé 2016. ápriliséletkor és nem szerint, a globális szintű demográfiai szerkezet alapján egységesített nemzeti adatokból. Ezeket a becsléseket egy „95% -os hiteles intervallum” kíséri, amelyet itt zárójelben mutatunk be.
Egyes szerzők szerint az elhízottak aránya a 2000-es évek vége óta stabilizálódni szokott az Egyesült Államokban. Az Egyesült Államok Országos Egészségügyi Statisztikai Központjának szövetségi ügynöksége szerint azonban az elhízás aránya 2000 és 2016 között a felnőtteknél 30,5% -ról 39,6% -ra, a gyermekeknél pedig 13,9% -ról 18,5% -ra esett vissza. Az OECD tanulmány előrejelzéseket ad, ahol az elhízás aránya továbbra is növekszik minden országban, beleértve az Egyesült Államokat is.
Franciaországban 1965 -ben az iskoláskorú gyermekek mindössze 3% -a volt elhízott a BMI szerint; 2000- ben 13,3%, Kanadában 26% (elhízás és túlsúly) és 16% az Egyesült Államokban. A gyermekkori elhízás nagy probléma: 5 éves kor előtt megszerzett, felnőttkorban is fennáll. A francia felnőttek legfrissebb adatai az elhízott felnőtt népesség 14,5% -át teszik ki (6,5 millió egyén), szemben az 1997-es 8,7% -kal. Ez a progresszió gyorsabb a nők körében (+ 81,9% 12 év alatt). Kanadában a helyzet kritikusabb: a felnőttek 36% -a túlsúlyos (BMI> 25) és 25% -a elhízott (BMI> 30).
A Regionális Egészségügyi és Szociális Igazgatóság (DRASS) által a párizsi régióban 2002-ben végzett tanulmány finomította ezt a megfigyelést: az állami iskolákba beiratkozott grande tagozatos (4–5 éves) tanulók 6,2% -a szenvedett elhízástól. és a II. fok 3,3% -a. A kiemelt oktatási hálózatok (REP, hátrányos helyzetű népesség) gyermekek 11,8% -a, szemben a teljes népesség 8,7% -ával, I. fokú elhízásban szenved; 4,5% a II. Fok 2,9% -ával szemben.
Az INVS 2008 elején megállapította a gyermekek túlsúlyának stabilizálódását, de minden hatodik felnőtt még mindig elhízott.
Az elhízás vizsgálatával foglalkozó nemzetközi szövetség jelentése (2007) szerint a németek 22,5% -a, a németek 23,3% -a elhízott; A férfiak 75,4% -a és a nők 58,9% -a szenved túlsúlytól Németországban, ezzel Nyugat-Európában az első helyen áll. Európában is az Egyesült Királyság lakossága 27% -ban elhízott, ez az arány közel áll az Egyesült Államokéhoz.
Az Eurostat európai ügynökség által közzétett 2016-os adatok szerint az európaiak 15,9% -a elhízott.
Ország (2005) | Túlsúly | % | Elhízottság | % | Teljes lakosság |
---|---|---|---|---|---|
Egyesült Államok | 193 millió | 65,7% | 89,8 millió | 30,6% | 300 millió |
Mexikó | 64,8 millió | 62,3% | 25,1 millió | 24,2% | 104 millió |
Egyesült Királyság | 37 millió | 62% | 13,7 millió | 23% | 59,7 millió |
Ausztrália | 11,7 millió | 58,4% | 4,4 millió | 21,7% | 20,1 millió |
Szlovák Köztársaság | 3,1 millió | 57,6% | 1.2 millió | 22,4% | 5,4 millió |
Görögország | 6,3 millió | 57,1% | 2,4 millió | 21,9% | 11 millió |
Új Zéland | 2,2 millió | 56,2% | 0,8 millió | 20,9% | 4 millió |
Kanada | 15,6 millió | 47,4% | 4,9 millió | 14,9% | 33 millió |
Franciaország | 23,2 millió | 37,5% | 5,8 millió | 9,4% | 65 millió |
A fejlődő országokban az elhízás 1980 óta megnégyszereződött , a fejlődő világban a túlsúlyos emberek száma meghaladja a 900 milliót, globálisan pedig minden harmadik embernél a túlsúlyos emberek számát.
A fejlődő országokban 115 millió elhízott személyt számítanak ; paradox módon ezekben az országokban az elhízás és mások az alultápláltságtól szenvedők dörzsölik a vállukat. Ez részben két gazdasági eredetű jelenséggel magyarázható: a cukor világpiaci árának esése és az olajgyártás az államok által támogatott tevékenység ezen országok közül sokban. Következésképpen az olaj és a cukor a legolcsóbb élelmiszerek, ami megkönnyíti ezeknek a populációknak a hozzáférését, más termékek kárára, ami fehérjehiányok , vitaminok , nyomelemek stb. Hiányát eredményezheti.
Az 2013 és jelentése szerint az Élelmezésügyi és Mezőgazdasági Világszervezet , Mexikó megelőzte az Egyesült Államokban, mint az ország, ahol a legnagyobb arányban az elhízott emberek, 38,2% (szemben a 31,8% az Egyesült Államok).
A 2002 , Kínában tapasztalt jelentős növekedése elhízás (2,6% a lakosság egy BMI nagyobb vagy egyenlő, mint 30) és a túlsúly általában (14,7% -át a lakosság egy BMI nagyobb vagy egyenlő 25), amely befolyásolja körül 215 millió kínai. A probléma főleg a fiatalok (7 és 18 év közötti) körében jelentkezik, ahol nagyon erőteljes növekedést tapasztalt, 1985 és 2000 között 28-szoros , elsősorban a fiúk körében. Az okok hasonlóak a nyugati országokéhoz. A 2008-as adatok megerősítik az elhízás erőteljes növekedését Kínában: 90 millió kínai elhízott és 200 millió túlsúlyos. A felnőttek egynegyede túlsúlyos vagy elhízott 2008-ban, szemben az 1989-es 8,8% -kal.
2013-ban Nuria Urquia jelentést tett közzé, amely szerint Mexikóban az elhízás aránya most 32,8% volt, több, mint az Egyesült Államokban, ami 31,8%. A kiváltó ok az, hogy a szóda a leginkább fogyasztott ital, mivel ára alacsonyabb, mint a vízé.
A legszegényebb országokban az elhízást társadalmi szempontból értékelik. Például Mauritániában a házasságkorú fiatal lányokat hizlalják annak érdekében, hogy vonzóbbak legyenek és maximalizálják a párkeresés esélyét. A fejlett országokkal ellentétben a gazdag népességet érinti, ezért a siker és a gazdagság jele.
Az elhízás kialakulásában hagyományosan érintett két fő tényező - a „ nagy kettő ” - az energiafogyasztás és a ráfordítás:
Ebben az elemzési keretrendszerben az egészséges súly megtartása az energiaszámítás szigorú kérdése.
Amikor a szervezet többet kap, mint amennyit költ, a bevitt mennyiség egy részét zsírként tárolja a zsírszövetben . Azonban az egyéntől függően nagyon eltérő anyagcsere fontos szerepet játszik, és ezért egyesek könnyebben elhíznak, mint mások.
A két fő tényező figyelembevétele nem magyarázza a korabeli elhízás robbanását. A történelemben sok más olyan időszak is előfordult, amelyet nem kísért el az elhízás. Ezért figyelembe kell venni a szabályozási zavarokat, a különböző eredetű zavarokat egymással kombinálva: hormonális (hiperinsulinizmus), pszichológiai ( például bulimia ), anyagcsere ( endokrin rendellenességek ), ételek (történelmi léptékű új élelmiszerek) ., mint a cukor , szódavíz , gyümölcslevek , csokoládé , fagylalt ), bomlasztó étkezés, nassolás, környezeti ( mozgásszegény életmód , fűtés , autó , marketing , televíziós , reklám , stressz , a kevés alvás , jelenségek a modern életben) .
Ezenkívül egyes kutatók úgy vélik, hogy az elhízás csak a metabolikus szindróma látható megnyilvánulása, a metabolikus szabályozás olyan betegsége, amely főleg a májat és a hasnyálmirigyet érinti, de az egész testre kihat.
Étkezési rendellenességek és pszichopatológiai rendellenességekA pszichotrop gyógyszerek mellékhatásai mellett az étkezési rendellenességek gyakran társulnak az elhízással. Az elhízott felnőttek történetében gyakran megtalálhatók a szocio-érzelmi hiányosságok, de a gyermekkorban vagy a serdülőkorban tapasztalható pszichotraumák is.
Túlfogyasztás és alultápláltságAz emberiség történetében először az emberek nagy része eleget fogyaszthat, akár túl is táplálkozhat, vagy úgy fogyaszthat, hogy nem veszi figyelembe az igényeiket (például túl gyors étkezéssel, ami nem teszi lehetővé, hogy ne érezzük jóllakva magunkat, és ne szakítsuk meg az étkezést). Korábban az élelmiszerhiány és az éhínség gyakoribb volt.
Az élelmiszer túlzott mennyisége az élelmiszer-előállítás ipari eszközeinek tulajdonítható.
Számos élelmiszerek hozzáférhető, a hét 7 napján és a nap 24 órájában, étkezéstől függetlenül, amelyek elősegíthetik a nassolás az élelmiszer-ipari termékek nagy kalóriatartalmú terhelés. A leggyakoribb nassolás kétségtelenül az, hogy édes és zsíros termékeken alapul (cukrászda, chips, stb.). Ezek a termékek általában sok egyszerű szénhidrátot és zsírt tartalmaznak. Míg ezek a termékek nagyrészt kielégítik az energiafogyasztást, a jóllakottság érzése még mindig nem érhető el. Végül az étkezés során mindig ugyanazok az ételek (ami hagyományosan volt így), a jóllakottság (az étkezési vágy elvesztése) azt jelzi, hogy az egyén elegendő energiabevitellel rendelkezik; ha az elfogyasztott ételek szokatlanok, akkor ez az információ torzul. Az élelmiszeripar sok olyan ételt átalakított, amelyeknél a glikémiás indexük növekedett, és ezáltal elfogultságot vezetett be a kalóriát alkotó elszámolási egységben: a fehérjék által biztosított kalóriák egyenleg szinten nem azonosak. amelyeket a szénhidrátok biztosítanak. Eredmény: sok " könnyű " termék , zsír nélkül, de nagyon alacsony fehérje tartalommal és édesítőszerekkel. A finomítás és az édes íz jelenléte ezekben az új ipari élelmiszerekben valódi "kábítószer-függőséget" eredményez, amely az évek során fizikokémiai szenvedésekhez vezet, amikor az elhízott testet megfosztják tőle.
A kritikusok kitérnek a televízió szerepére is, mind a nézők számára okozott fizikai inaktivitás, mind pedig a gyakran zsíros és cukros élelmiszerek reklámozása miatt. Ami a reklám hatását illeti, a táplálkozási kérdésekért felelős francia tudósok egy csoportja 2008-ban megerősítette a "Hizlalni a gyerekeket a televízió megmentése érdekében" című rovatban, és a "legutóbbi jelentésekre" hivatkozva: "Van még összefüggés a televíziózás magas expozíciója között is. reklámok és elhízás 2-11 éves gyermekek, valamint 12-18 éves serdülők körében. A nagy energiasűrűségű ételek (különösen cukros és zsíros) televíziós reklámozásnak való kitettség az elhízás nagyobb gyakoriságával jár. "
A kortárs társadalmak stresszforrást jelentenek . Sok egyén ekkor erkölcsi vákuumot érezhet bennük, amelyet étellel kompenzálnak. (Lásd bulimia ).
Az ételeket illetően számos tényező játszik szerepet: az élelmiszerek állandó rendelkezésre állása, a főként a cukros és / vagy zsíros ételekre összpontosító reklám (különösen a gyermekek körében), valamint a megnövekedett cukor- és / vagy fruktózfogyasztás.
Nem az elfogyasztott cukor mennyisége az egyetlen kritérium, minőségüknek (glikémiás index, egész vagy finomított cukor) nagy szerepe van; hasonlóan a zsírtartalom nem az egyetlen kritérium, minőségüknek is nagy szerepe van: az első hidegen sajtolt olajok például sokkal kedvezőbbek, mint a finomított olajok (forrón kivonva, amely jó részt kiküszöböli a jótékony hatásokat, különösen az antioxidánsokat, és / vagy oldószerek), és kedvezőbbek, mint a telített zsírok.
Fogyókúrák : paradox módon néha elősegíthetik az elhízást. A rossz étrend (alacsony fehérjetartalom és túl korlátozó) elősegíti az izomtömeg csökkenését, amely közvetlenül kapcsolódik az anyagcseréhez. E rossz étrendek után lassul az anyagcsere és felgyorsul a testsúly helyreállítása . Ezek a rossz étrendek hiányosak, főleg a fehérjebevitelben . Egyetlen diéta sem nyújt tartós megoldást (lásd alább).
Számos tudományos tanulmány magában foglalja a fruktózt , függetlenül attól, hogy jelen van-e a cukorban vagy ipari szempontból kivont kukoricából.
Összefüggés van a fruktóz fogyasztása és az elhízás gyakorisága között. A fruktóz, még ha „természetes” is, szénhidrát (cukor) marad, amelyet mértékkel kell fogyasztani. A fruktózfogyasztás a XX . Század második felében jelentősen megnőtt . A fruktóz alig vagy egyáltalán nem vált ki inzulinszekréciót , és a leptin- szekréció sem (a görögből a leptosból , a vékonyból ), amely a jóllakottságban szerepet játszó hormon. Az inzulin és a leptin a táplálékbevitel szabályozásának két fő eleme. Így egyenlő mennyiségben a fruktóz annyi kalóriát biztosít, mint a főzőcukor vagy a glükóz, de nem vált ki olyan gyorsan jóllakottságot, ami nagyobb fogyasztást eredményez, amelynek súlygyarapodásának következménye valószínűleg nem történt volna meg, ha az édes íz cukor vagy glükóz főzésének köszönhető. A fruktóz növeli az étvágyat serkentő hormon, a ghrelin szintjét ... Vannak olyan beszámolók, amelyek összefüggést mutatnak a fruktóz fogyasztása és az elhízás között, különösen a központi elhízás (más néven "hasi elhízás") között, amelyet általában a leginkább károsnak tekintenek.
Ez a sejtanyagcsere mechanizmusait is magában foglalja, különösen az inzulin magas szintje, amely elősegíti a zsírok felhalmozódását az adipocitákban, és megakadályozza a zsírok gyors mobilizálódását. A magas inzulinszint a korábbiaknál kifinomultabb étrendhez, valamint az ételek közötti ételek, gyümölcslevek és ételbevitel szaporodásához kapcsolódna.
Alkohol és elhízásSzámos tanulmány készült az alkoholos italok fogyasztása és az elhízás kapcsolatáról. Bár ezek az italok jelentős mennyiségű kalóriát szolgáltatnak (1 gramm alkohol 7 kcal-t, míg a szénhidrátok grammonként 4 kcal-t adnak), a legtöbb tanulmány egyetért abban a tényben, hogy az "ésszerű" fogyasztókat kevésbé érinti az alkohol, az elhízás, mint a tartózkodók.
Ez az ellentmondó eredmény származhat az alkohol felszívódásával járó fokozott termogenezisből, de ez a magyarázat nem tűnik elégségesnek. Azok az emberek, akik alkoholt fogyasztanak, az átlagosnál is aktívabbak lehetnek, vagy rosszul étkezhetnek. A tartózkodók több cukros italt fogyaszthatnak, mint az alkoholfogyasztók. Az alkohol - rövid és hosszú távú mérgező vegyület - más fiziológiai folyamatokra is hatással lehet, például a károsodott máj kevésbé képes felszívni a tápanyagokat.
Az alkoholtartalmú italok, különösen a szintén magas cukortartalmú italok (édes koktélok, édes borok, sörök) túlzott fogyasztása összefügg az elhízással.
Mozgásszegény életmódA mozgásszegény életmód az elhízás kockázati tényezője: a fizikai aktivitás csökkent a közlekedés ( autó , tömegközlekedés , lift stb.), Az új technológiák (távirányítók) és a képernyők előtt töltött idő ( televízió , számítógép , tablet , okostelefon stb.) gyakran már nem engedik egyensúlyba hozni az energiaegyensúlyt. Az ételbőség nem feltétlenül okozta az energiafogyasztás növekedését, ami megmagyarázta az elhízási járványt . A napi energiafogyasztás még csökkenni is szokott, miközben magasabb marad, mint a napi energiafogyasztás . Ez az utolsó elem az elhízás tényezője .
A legújabb tanulmányok azonban azt sugallják, hogy a közhiedelemmel ellentétben a testmozgás hiánya nem az elhízás kialakulásának kulcsfontosságú tényezője, hogy a fizikailag aktívabb populációk nem költenek több energiát, mint a mozgásszegényebbek, és hogy a sportnak alacsony hatása van testtömeg (az étrend változásának hiányában).
Mesterséges légkondicionálás és fűtésTámogatott hőszabályozás: az 1980-as évek óta az új technológiák lehetővé tették a légkondicionálás és a fűtés telepítését, megkönnyítve a testhőmérséklet stabilizálódását. A test nem harcol a hőmérséklet-változások ellen, ami nem okoz jelentős energiafelhasználást a barna zsírszövet szintjén , gyengíti a hőszabályozó rendszert és módosítja az alapanyagcsere sebességét .
AlvászavarokAz alvászavarok számos obesogén neuroendokrin változást okoznak az élelmiszer túlfogyasztása miatt, de más finomabb változásokat is okoznak az anyagcsere energiagazdálkodásában; a 6 óránál rövidebb alvási időtartamot a súlygyarapodás kockázatának ismerik el, ennek oka az alacsonyabb leptinszint, mint amit a vizsgálatban részt vevő betegek testzsírszázaléka előre jelez. Kimutatták, hogy az alvási idő csökkentése csökkenti a fogyás előnyeit. Egy ausztrál tanulmány megerősíti az alváshiánynak ezt a szerepét a gyermekeknél: 3 és 5 év között minden órával kevesebb alvás 7 éves korban 0,7 kg-mal többet eredményez, mint az azonos korú referenciapopuláció átlagos testtömege.
A cirkadián ritmus zavarai az anyagcsere csökkenéséhez is vezetnek.
A krónikus stressz összefüggésben áll az alvás rossz minőségével. Számos tanulmány megállapítja a kapcsolatot a stressz és a "sóvárgások", a hirtelen és néha ellenőrizhetetlen sóvárgás között egyes, gyakran zsíros és édes ételek iránt.
A mobiltelefonok és a számítógépek képernyőjén sugárzó kék fény olyan tanulmányok tárgyát képezte, amelyeket az INSERM hitelesített, és amelyek igazolják a kék fényt generáló képernyők esti intenzív használatának negatív hatásait. fele kevesebb alvás, ezáltal a túlsúly és az elhízás fokozott kockázata áll összefüggésben az ezeken a képernyőkön töltött idővel.
A méhbenSzerint a két tanulmány, illetve 2010-ben kiadott és 2011-ben, a második, hogy alapul 101 gyermek túlsúlyos az anya már befolyásolja a metabolizmust , a magzat és az embrió már bejelentette elégtelenségben a gyermek és a jövő felnőtt (élethosszig tartó), a londoni Imperial College néhány kutatójának a kijelentése, hogy a megelőzésnek méhen belül kell kezdődnie .
Az anya terhesség előtti magas BMI-je statisztikailag hajlamosabb a nagyobb csecsemőkre, akiknek májja zsírban gazdagabb, valamint az anyagcsere-rendellenességek fokozott kockázatával jár, genetikai és csak kapcsolódó okokból kell megalapozni. ok-okozati összefüggés.
Környezeti tényezők, úgynevezett "obesogén"Statisztikailag kimutatták az embereknél, hogy a részecske-légszennyezésnek való kitettség növeli az elhízás kockázatát, valószínűleg kardiovaszkuláris okokból, ahogyan a 2-es típusú cukorbetegséget és a magas vérnyomást is elősegíti .
Az elhízás gyakoriságának növekedése az emberen kívüli állatfajoknál is megfigyelhető. Jelzi, hogy a jelenségnek számos környezeti oka van. Egy 2011-es tanulmány több mint 20 000, 12 fajba tartozó állatra (majmok, nagyemlősök, macskák, kutyák, mormoták, patkányok, egerek) koncentrált, különféle környezetekben. Megállapította, hogy az elhízás gyakorisága jelentősen megnőtt. Az endokrin rendszert károsító anyagok vagy az anyagcsere (lásd alább) és bizonyos vírusfertőzések (különösen az AD-36 (in) adenovírus ) a környezeti okok két típusát azonosítják. De részt vehet az epigenetikai újraprogramozás is, válaszul a légszennyezésre , az élelmiszer-bőség változására, a ragadozók hiányára és az új stresszorok megjelenésére .
„Obezogén” tényezőket gyanítottak, majd kimutattak (pl. Butil- ón- származékok ) az emberi testben, és az epidemiológusok egy ideje tanulmányozták őket.
Még nincsenek jól azonosítva, de úgy tűnik, hogy az obesogén környezet szerepe az egyik oka (2012. február), az elhízás prevalenciájának az Egyesült Államokban történő folyamatos növekedésének megfigyelését követően (150 évig, további enyhe, de statisztikailag szignifikáns növekedéssel 2000-2010-ben). 2011-ben az Egyesült Államokban a felnőttek több mint 35% -a és a 2–19 éves gyermekek csaknem 17% -a volt elhízott, további harmada pedig túlsúlyos. Emellett az embereknél még a BMI [testtömeg-index] alacsony végén lévő emberek is szoktak hízni. Ez a csapás sok országot és egyre több fejlődő országot érint , ami aggasztja a WHO-t.
A háziállatok és a laboratóriumi állatok (patkányok, majmok), valamint az ember városi patkányai szintén áldozatul esnek. Az átlagos testtömeg a patkány a városok megnövekedett második felében a XX th században, amely szerint YC Klimentidis (biosatisticiens és genetikus a University of Alabama in Birmingham ) kell figyelmeztetni minket, mint a kanárik riasztani bányászok jelenléte tüzet nedves a aknák a XIX . században. Úgy tűnik, hogy ezek a tendenciák nem magyarázhatók kizárólag viselkedési tényezőkkel (ételválasztás, testmozgás), és magyarázatot és környezeti „ kiváltót ” igényelnek .
Ezért most meggyőző bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a mérgező vagy nem mérgező, mezőgazdasági és / vagy ipari eredetű , "obesogén" vegyi anyagok , amelyek táplálékba, vízbe, levegőbe és a globális környezetbe kerülnek, megváltoztathatják az anyagcsere folyamatokat, és hajlamosítanak egyeseket súlygyarapodásra közé tartozik a vegyi anyagok , beleértve a gyógyszerek és az úgynevezett növény .
Endokrin rendellenességekEgy másik közelmúltbeli változás az emberi történelemben az endokrin rendszer szennyezése tíz-száz szintetikus vegyi anyagokkal. A XX . Század közepe óta az endokrin rendszert károsító anyagok , különösen bizonyos perzisztens szerves szennyező anyagok száma és mennyisége egyre növekszik a környezetben (tehát az élőlényekben). Bizonyítottuk, hogy képesek utánozni vagy ellensúlyozni bizonyos hormonokat (különösen az ösztrogén, a tesztoszteron, a pajzsmirigyhormonok); többféle bizonyíték utal rájuk, mint a legutóbbi globális elhízási "járvány" gyanúsítottjaira. Úgy működnek együtt más hormonális tényezők, amelyek általában szabályozzák súlya az egész élet jelölt események, mint a méhen belüli fejlődés , szülés , pubertás , terhesség , szülés , menopauza vagy andropauza , az öregedés ... amelyek jelentős hatással tömeg megváltoztatásával aránya hormonok nemi és a pajzsmirigy. Nevezetesen, a hormonális fogamzásgátlás első bevitele gyakran néhány kiló súlygyarapodáshoz vezet.
Ennek köszönhetően felhalmozódása in vitro , in vivo és epidemiológiai bizonyíték , hogy ezek a peszticidek , lágyítók , antimikrobiális , és égésgátló jár anyagcsere károsító elhízás, hanem a metabolikus szindróma és a 2-es típusú cukorbetegség ma már megállapodtak abban, hogy hívják őket anyagcsere károsító vagy anyagcsere ( anyagcsere-zavarok ).
Gyógyszerészeti környezetA jatrogén tényezők (lásd iatrogenezis ) ismertek. Pszichotrop gyógyszerek:
Hormonális kezelések (beleértve az orális vagy injekciós fogamzásgátlókat), beleértve:
De emellett bizonyos antiepileptikumok és neurotrop fájdalomcsillapítók , rákellenes gyógyszerek, antidiabetikumok (különösen a glitazonok), bizonyos antihisztaminok , kortikoszteroidok, egyes migrénalapú eredetű ergot származékok .
Mikrobiológiai környezetA legújabb munka kimutatta, hogy a bél mikrobiota mikrobiális ökológiájának egyensúlyhiánya elhízást indukálhat vagy súlyosbíthat; A súlycsökkenést gyakran a bélflóra helyreállítása kíséri, amely hatással van a gyulladásra, az inzulinérzékenységre és a zsír felhalmozódására, ami az elhízás három tényezője.
A mikrobiota antibiotikum- kezelések általi megzavarása - különösen gyermekkorban - néha elősegíti az elhízást. Ez összhangban áll azzal a ténnyel, hogy intenzív gazdálkodásban alacsony dózisú antibiotikumokat használnak az állatok súlygyarapodásának javítására.
A császármetszéssel született gyermekek megfosztják anyjuk mikrobiotáját. Nagyobb valószínűséggel elhíznak.
Az öröklődés hozzájárulása fokozatosan jobban ismert. 6 vagy 7 gén vesz részt az elhízás monogén formáiban (egyetlen gén miatt). Körülbelül húsz - alacsony hatással - több gén együttes hatása miatt elhízást okozna vagy megkönnyítene. De ez még nem magyarázza meg a betegséggel kapcsolatos összes mechanizmust, sem pedig az összes örökölhetőséget. Mindezek a gének az agyban (a hipotalamuszban vagy az étvágyat szabályozó neuronokban) expresszálódó fehérjéket kódolják.
Felelős géneket is azonosítottak, amelyek részt vesznek a termelés adipociták a leptin , egy hormon (fehérje), amely hat szinten a központi idegrendszer ellenőrzéséről szóló étvágy és az energia kiadásokat .
A főleg a zsírsejtek felszínén található β3-adrenerg receptorokat kódoló gént érintő mutáció szintén az elhízás egyik oka lehet. Valójában fizikai erőfeszítés során ezeknek rendszerint az a funkciójuk, hogy kiváltsák a zsírsavak (trigliceridek formájában tárolt) zsírsavak felszabadulását a zsírszövet által, miután a receptort agonista ( adrenalin ) stimulálja . Miután ez a folyamat elindult (β3-Adr → Gs fehérje → adenilát-cikláz → cAMP → protein-kináz A → lipáz ), zsírsavak szabadulnak fel a véráramba. A szervezet különböző sejtjei így meg tudják ragadni ezeket a zsírsavakat (amelyek szabadon diffundálnak a plazmamembránon keresztül), a mitokondriális mátrix felé irányítják ( acil-CoA → acilkarnitin → acil-CoA -vá történő átalakulás útján ), és átalakíthatják őket acetil- koenzim A ( β-oxidáció ), amelyet a Krebs-ciklusban és a légzési láncban fognak felhasználni energiatermelés céljából ( ATP ). Ezért logikusnak tűnik, hogy e receptorok meghibásodása az egyik oka annak, hogy a zsírszövet az érintett személyekben megmarad.
Az elhízás egyik ritka és súlyos formája (az esetek 1% -a mentális retardációval jár együtt) a 16. kromoszóma egy darabjának hiányával (törlésével) jár; ha ez a 30 gén hiányzik, ezeknek a géneknek csak egy példánya van, ami 50-gyel növeli a túlsúly kockázatát.
Az életmód befolyásolja a genetikai tényezőket is . A takarékos fenotípus- hipotézis szerint a test évezredek óta hozzászokott ahhoz, hogy megküzdjön a hiánygal; a természetes szelekció akkor előnyben részesítette volna azokat az embereket, akik képesek a bőség idején tárolni, hogy megbirkózzanak a hiányszakaszokkal. Paradox módon ezek az emberek akkor lennének a legkevésbé alkalmazkodva a rendszeres bőséghez. A genetika és az életmód közötti kölcsönhatás legjobb példáját a pima indiánok adják . Valójában ez a nép 2 közösségre oszlik, az egyik az Egyesült Államokban Arizonában , a másik pedig a mexikói Sierra Madre-ban él . Az arizonai Pimas felnőttek fele cukorbeteg, és ezek 95% -a elhízott; a BMI-különbség körülbelül 10 (34,2 és 24,9) az arizonai Pimas és a mexikói között, az elhízás prevalenciája 70%. A „húsevő ösvény” hipotézis, amelyet Brand-Miller & Colagiuri 1994-ben tett fel, magában foglalja az inzulinrezisztenciában részt vevő gének kiválasztását is (az elhízás és krónikus betegségek eredetű rezisztencia . A metabolikus szindróma ) a vadászó-gyűjtögetők körében . húsevő étrend, alacsony szénhidráttartalmú. A változatosabb étrend a neolitikumban gazdálkodók hatására enyhítette a szelekciós nyomást , ami az inzulinrezisztenciát támogató genotípusok gyakoriságának csökkenését eredményezte. Az ipari forradalom óta számos, a nyugati világban elfogyasztott élelmiszer nagymértékben feldolgozottá vált az elkészítés, csomagolás, tárolás és forgalmazás megkönnyítése érdekében. Közülük a magas glikémiás indexű ételek ( fehér keményítők , sütemények, finomított lisztből , rágcsálnivalókból vagy gyorsételekből készült sütemények ) hiperinzulinizmust okoznak, és az inzulinval szemben rezisztens embereket metabolikus betegségek kialakulásának teszik ki.
Ezenkívül ugyanazon étrend és ugyanazon fizikai gyakorlat mellett a tömeggyarapodás az egyénektől függően ( anyagcseréjük szerint ) változik . Az elhízás sokkal fontosabb azokban a Pimas családokban, ahol bebizonyosodott, hogy nyugalmi állapotban lassul az energia-anyagcsere.
Az FTO gén mutációja jelentősen megnövelné az elhízás kockázatát, és annál is inkább, mivel ez a mutáció homozigóta (vagyis mindkét kromoszómán jelen van).
Nagyon fiatal gyermekeknél a túlsúly kockázati tényezői már a prenatális időszakban diagnosztizálhatók. Ide tartozik az anya túlsúlya a terhesség korai szakaszában, a terhesség alatti túlzott súlygyarapodás, a terhességi cukorbetegség és a dohányzás.
A dohányzás abbahagyása néhány fontos súlygyarapodáshoz vezetne a nikotin metabolikus hatása kapcsán . Ez a nyilvánosság számára ismert hatás ráadásul akadályként jelenik meg - különösen a nőknél - a dohányzásról való leszokás döntésében.
A bél mikrobióta alanyok túlsúlyosak specifikus.
Kulturális tényezők: Mauritániában az elhízás a női szépség egyik kánonja, amelyet a költők énekelnek: a lányokat már kicsi koruktól kezdve "erővel táplálják".
Gazdasági környezet: az elhízás a munkavállalók gyermekeinek 7,5% -át érinti Franciaországban, szemben a vezetők gyermekeinek 2,7% -ával, a Kutatási, Tanulmányi, Értékelési és Statisztikai Minisztérium (Drees) 2019 augusztusában közzétett tanulmánya szerint .
Az elhízásban szenvedő egyénnek számos kockázata van. A 2,8 millió brit nyomon követésének (2019-ben közzétett) eredményei szerint: a súlyos III. Osztályú elhízás (40–45 kg / m 2 BMI ) 12-szeresére teszi a felnőtteket a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában , és 22 az alvási apnoe kockázata (a normál testsúlyú kortársakhoz képest). Az I. osztályú elhízás (30–35 kg / m 2 ) 70% -kal növeli a szívelégtelenség kockázatát. A mortalitás növekszik, amint a testtömeg-index nagyobb, mint 25 kg m -2, és a várható élettartam annál inkább csökken, mert ez az index magas; ezt a csökkenést 8 évesen értékelik nagyon elhízott betegeknél.
Az optimális szint egy 22,5 és 25 kg m −2 közötti index lenne . E küszöb alatt a halálozás is jelentősen növekedne.
A 1992 , az elhízás volt a becsült oka 55.000 haláleset Franciaországban, elsősorban szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség . Sőt, a cukorbetegség szövődményei miatt az elhízás a vakság vezető oka 65 éves kora előtt Franciaországban, és az amputáció fő oka . Ez a túlzott halálozás minden korban, etnikumban és nemben megtalálható.
A gyermekek testtömeg-indexe közvetlenül korrelál a felnőttkori szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatával, de úgy tűnik, hogy ha sikerül normalizálni a gyermekek súlyát, akkor csökkentjük vagy akár megszüntetjük a gyermekkori elhízáshoz kapcsolódó szív- és érrendszeri kockázatot. .
A világ eddigi legnehezebb embere, az amerikai Robert Earl Hughes 1958-ban, 32 éves korában halt meg szívmegállás miatt urémiás roham során .
Az elhízás depresszióhoz , kényelmetlenséghez, komplexekhez, gátláshoz, testének és saját személyiségének elutasításához vezethet. Az elhízott egyént veszélyezteti a megkülönböztetés és a kirekesztés. Ez szenved a szerelmi életében fennálló állapotától. Az elhízásról szóló, 2009. évi amszterdami nemzetközi konferencián bemutatott tanulmány szerint "a 18 éves elhízott férfiak csaknem 50% -kal kisebb eséllyel házasok 30 vagy 40 évesen".
Az elhízásnak gazdasági költségei vannak, elsősorban a felmerült orvosi költségek növekedése és a munkahelyi termelékenység csökkenése miatt. A Nemzetközi Munkaügyi Szervezet (ILO) jelentése szerint:
„Tanulmányok kimutatták, hogy a hiányzások kockázata kétszer akkora az elhízott munkavállalóknál, mint az egészséges dolgozóknál. Az elhízás az ipari országok összes egészségügyi kiadásának 2–7 százalékát teszi ki. Az Egyesült Államokban az elhízás költségeit 99,2 milliárd dollárra becsülik. "
Az Egyesült Államokban egy elhízott személy orvosi költségei 2008-ban 36% -kal voltak magasabbak, mint a normál testsúlyú embereké. Ugyanebben az országban 2005-ben az egészségügyi költségvetés közel 16% -át az elhízással összefüggő betegségekre fordítanák.
Az elhízott emberek ugratás, zaklatás és oldalra kerülés áldozatai fizikai megjelenésük miatt (iskolában, munkahelyen, éjszakai klubba járni, helyet foglalni repülőgépen stb.).
A nagy testű nők különösen áldozatai ennek a magatartásnak és a megkülönböztetésnek a foglalkoztatásban. A Diszkrimináció Megfigyelő Intézet önéletrajzainak elküldésével végzett tesztek kimutatták ezt a jelenséget, amit különösen a Sofres elérhető felmérései is megerősítenek. Az akadémikus Jean-François Amadieu szerint az elhízott vagy túlsúlyos emberek megbélyegzése a soványság zsarnokságához hasonlít.
A közlekedésben a diszkrimináció széles körben elterjedt, például az elhízottak kötelessége, hogy sok légitársaságnál fizessenek két helyet.
MunkábanA szakmai szférában az elhízás jelent nagy problémát. Az elhízás káros következményekkel járhat, például:
Valójában az IFOP által a 2015-ben a foglalkoztatás terén mutatkozó egyenlőtlenségekről készített tanulmány feltárja az elhízott emberekhez kapcsolódó diszkriminációt, amely 63% -kal nő. Ez a tanulmány 1002 18 éves és idősebb munkavállalón, és mintegy 500 álláskeresőn végzett, és megerősíti az elhízott egyének munkahelyi nehézségeit és egyenlőtlenségeit.
Franciaországban az elhízott helyzetben lévő munkavállalók, vagy olyan személyek, akiket diszkriminációnak tartanak foglalkoztatásuk vagy alkalmazásuk során, igénybe vehetik a Munka Törvénykönyvének L. 1132-1. Cikkét. Ez a szöveg felsorolja a megkülönböztetés számos tiltott okát, nevezetesen: egészségi állapot, fogyatékosság és fizikai megjelenés.
Ebből következik, hogy az elhízása miatt elbocsátott munkavállaló a fizikai megjelenésén alapuló megkülönböztetés alapján cselekedhet az elbocsátásának semmissége érdekében, nem számít, hogy ez az elhízás az irányelv értelmében vett hátránynak minősül-e vagy sem . 78 .
A dekadencia jeleAz elhízás kialakulása egyes szakemberek szemében a társadalom hanyatlásának egyik jele. Ezt a témát nevezetesen Niall Ferguson brit történész dolgozta ki, aki hivatkozik Edward Gibbon brit történész klasszikus következtetéseire az állampolgárok fizikai dekadenciájáról a Római Birodalom végén.
Az elhízás kérdését, mint az Egyesült Államokban bekövetkezett hanyatlás jelét, a geopolitológusok is kiemelik, például a francia Dominique Moïsi , aki 2008-ban az elhízást az Egyesült Államok hanyatlási jelei között említi:
„Testük evolúciója, az elhízott emberek egyre nagyobb számával, eladósodásuk elmélyülése, az amerikai katonák étvágytalansága a külső kalandok iránt mind jelképei annak, ami a hanyatláshoz hasonlítható. "
Az amerikai hatóságok kezdik felismerni a probléma stratégiai következményeit. Így a1 st March 2006-osEgy konferencián a University of South Carolina , a sebész általános (szövetségi egészségügyért felelős), az Egyesült Államokban, Richard Carmona , az elhízás képest „Inside” Terrorizmus s „kér különösen a jövőre vonatkozóan az amerikaiak:
- Honnan jönnek a katonáink, tengerészeink, repülőjeink? Honnan érkeznek rendőreink és tűzoltóink […]? "
Az elhízás közép- és hosszú távon kezelhető probléma, orvosi vagy akár pszichológiai monitorozással. Az orvosi és pszichológiai nyomon követés célja annak biztosítása, hogy az elhízás és szövődményei ne súlyosbodjanak. Az elhízás nagymértékben megelőzhető az energiafogyasztás kiegyensúlyozásával a normális súly fenntartása érdekében. Megelőző intézkedésként az étkezési idők tiszteletben tartásán alapuló rendszeres étrend lehetővé teszi, hogy jobban ellenőrizzék az elfogyasztható mennyiségeket. A Nemzeti Egészségügyi Táplálkozási Programot Franciaországban hozták létre, hogy leküzdjék ezt a csapást. Táplálkozási irányelveket kínál a weboldalán.
A élelmiszeripar hajlamos, hogy olcsó nyersanyagok készételek annak érdekében, hogy csökkentse a gyártási költség, és különösen sót , cukrot és zsírokat előállított hidrogénezett olajok tartalmazó transz telítetlen zsírsavak , erőteljesen emelkedik cardiovascularis kockázatokat. Erősen ajánlott a minimális fizikai aktivitás is . Ha nem sportol , sétáljon legalább napi fél órát.
Végül a pszichológiai ( étkezési élvezet ) és a szociális (együtt étkezés, jó étkezés közben) tényezők nagyon kedvezően játszanak. Az evésnek nemcsak fiziológiai aktusnak kell lennie, hanem örömforrásnak is. A bűnösség súlyosbító tényező lehet az elhízásban.
Csak a 2000-es években jelent meg a gyermekkori elhízás nemzetközi meghatározása. Szívbetegség, magas vérnyomás (magas vérnyomás) és ízületi problémák gyakran fordulnak elő a túlsúlyos gyermekeknél. A 2-es típusú cukorbetegség nem ritka, gyakran megelőzi a glükóz tolerancia. A megnövekedett koleszterinszint elősegíti az epeköveket és a máj gyulladását is.
Fontos a gyermekekkel való megelőzés. Ők a legérzékenyebbek az ételek iránti reklámozásra, természetesen vonzódnak az édes ízekhez, és a gyermekek jó része már nagyon korán hozzászokott az étrend egyensúlyhiányához, beleértve az anyjuk méhét is, ha anyja kiegyensúlyozatlan étrend. Annál nehezebb meghiúsítani ezeket a rossz szokásokat, minél idősebbek, több idő és türelem kell számukra és a körülöttük élők számára is.
A modern életmód miatt a szülőknek nehézkesen járulnak hozzá gyermekeik megfelelő táplálkozásához:
A Association santé Environnement France (ASEF) és orvosai felmérést készítettek, amelyből kiderült, hogy a gyermekek rossz étkezési szokásokkal és korlátozott kulináris ismeretekkel rendelkeznek. E felmérés szerint majdnem minden negyedik gyermek az asztalnál szirupot, gyümölcslevet vagy szódát fogyaszt, és 10% -a szisztematikusan ad szószokat (majonézet vagy ketchupot). A gyermekek 87 százaléka (87%) nem tudja, mi a répa, és minden harmadik iskolás nem ismer fel póréhagymát, cukkini, fügét vagy articsókát. A gyermekek negyede nem tudja, hogy a hasábburgonya burgonya, 40% pedig nem ismeri a chips, a sonka vagy a rögök összetételét.
Éppen ezért a táplálkozási nevelés nagyon fontos az iskolában. A számos francia városban végzett kísérletek ( EPODE program : „Együtt akadályozzuk meg a gyermekek elhízását”) megmutatják ennek az oktatásnak a hasznosságát és hatékonyságát, mind a gyermekek, mind a szüleik számára: a gyermekek a kiegyensúlyozott étrend nagykövetei a szüleik. Az elhízott gyermekek számára a családi, pszichológiai és orvosi ellátás elengedhetetlen.
A gyermekkori elhízás kutatásának előmozdítása érdekében az Európai Gyermekkori Elhízás Csoport (ECOG) és a Louis-Bonduelle Alapítvány díjat ítél oda, amely a gyermekkori elhízás kutatását díjazza.
A világ több országában (Németország, Anglia, Ausztria, Ausztrália, Dánia, Skócia, Egyesült Államok, Japán, Luxemburg, Norvégia, Egyesült Királyság, Csehország, Svédország és Svájc) vannak "erdei faiskolák". A gyerekek a szabadban (erdőben) töltik az idejüket - elegendő hely van a mozgásra, a futásra és a szórakozásra. Motoros képességeik, immunrendszerük és egészségi állapotuk jóval magasabb, mint a hagyományos óvodákban vagy óvodákban .
A WHO 2021. május 11-i jelentése , amelyet koppenhágai sajtótájékoztatón tartottak , felvázolja a Covid 19 járvány hatását a gyermekek elhízásának arányára. "A járvány ronthatja a gyermekkori elhízás növekedésének tendenciáját [...]" - mondta Dr. Hans Henri P. Kluge, a WHO európai regionális igazgatója. Valójában a WHO jelentése szerint átlagosan minden második gyermek aktív közlekedést (gyaloglás vagy kerékpározás) használ az otthon és az iskola között. Az iskolák bezárása és bezárása tehát hatással lehet a fizikai tevékenységük óráira és az iskolai étkezéshez való hozzáférésre. A WHO a sporttevékenység szempontjából azt is megjegyzi, hogy a legszegényebb családok nagyobb valószínűséggel viszik gyermekeiket gyalog vagy kerékpárral az iskolába, míg a leggazdagabb családok gyermekeket vesznek fel egy sportra. A járvány tehát valószínűleg erősíteni fogja az egyenlőtlenségeket.
Az Egyesült Államokban sok elhízásellenes egyesület működik: A Stop Obesity Alliance Washington DC-ben található.
A California , az oktatási kódot biztosít a testnevelési órák az állami iskolákban: 200 perc sport legalább minden 10 tanítási napon az általános iskolában; 400 perc másodlagos. Florida , Arkansas és Pennsylvania államok a közelmúltban iskolák útján indítottak szülői oktatási programokat a gyermekkori elhízásról: például Arkansas iskolái levelet küldenek a családoknak a gyermekeik elhízásától 2003 óta. Az iskolák több gyümölcsöt és zöldséget vezettek be menük és fokozott cukormentes italok. Mike Huckabee, Arkansas kormányzója és Bill Clinton 2006-ban bejelentették, hogy a szódagyártók átálltak a cukros italok cseréjére az automatákban. Ez a politika lehetővé tette a gyermekek elhízásának előrehaladásának megállítását. A Cadburry Schweppes, a Pepsi és a Coca-Cola bejelentette, hogy 2008 elején kivonják üdítőitaljaikat az iskolákból. A Coca-Cola új fogyókúrás italt is bevezetett Enviga néven.
A McDonald's cég , amelyet a menük mérete, valamint a kereskedelmi gyakorlata részben felelős az elhízásért (lásd a Super Size Me-ben ) úgy döntött, hogy finanszírozza az elhízás és a cukorbetegség elleni küzdelmet azzal, hogy 2 millió dolláros adományt ad a Scripps Kutatóintézetnek .
A 2002 , a kibocsátás a könyv Fast Food Nation felélesztette a vitát elhízás az Egyesült Államokban. A 2004 , a dokumentumfilm Super Size Me az amerikai Morgan Spurlock kiemeli a veszélyeket gyorséttermi vezető a növekedés az elhízás. New York város egészségügyi hatóságai úgy döntöttek, hogy betiltják az ipari zsírokat a város 24 000 éttermében. Gyorséttermekre is szükségük van, hogy menükben megjelenítsék a kalóriákat. A Chicago , a projekt, hogy tiltsák zsírok ipari hidrogénezéssel elbírálás alatt vannak a 2006-ban gyorsétteremlánc Kentucky Fried Chicken bejelentés2006. október, ezeknek a zsíroknak a szójaolajjal való helyettesítése 5500 amerikai éttermében2007. április. A manhattani gyorséttermek kötelesek megjeleníteni a menükben szereplő kalóriákat.
Los Angeles önkormányzata fontolgatja 2007. szeptember javaslatot tenni „kétéves moratóriumra új gyorséttermek építésére a hátrányos helyzetű városrészekben a város déli részén”.
2013-ban 18 nagy amerikai város polgármestere és egyes államok hatóságai azt javasolták, hogy az élelmiszerbélyegek (a szövetségi szociális segély 47 millió szegény amerikainak részesüljön, államok adminisztrációja alatt) már nem engedik meg a cukros italok vásárlását. Ez az elképzelés előrehalad a kongresszuson.
EurópaA Franciaországban , egy figyelemfelkeltő kampány indult 2002 ösztönzi az embereket, hogy naponta legalább öt gyümölcsöt és zöldséget naponta, és gyakorolni az egyenértékű fél óra séta naponta ( Nemzeti Nutrition-egészségügyi program - PNNS , majd PNNS 2). A 2007 , reklámok gyermekeknek szánt élelmiszer-termékek csökkenteni kell, és egy üzenetet kell tüntetni a veszély, hogy a felesleges ilyen típusú termék képes generálni: a csatornák gyermekeknek szánt és programok során a fiatalok számára, sugározzák apró betűs alján a reklámfoltok közül az a tanács: "egyél napi 5 gyümölcsöt és zöldséget", "jól költsd el magad" és "kerüld a túl kövér, túl édes, sós étkezést". Ennek az egészségügyi üzenetnek a hatékonysága megkérdőjelezhető, "a fogyasztók fele nem érti azt, és úgy gondolja, hogy ez jó táplálékot jelent az egészség számára".
2005-ben betiltották az italautomatákat az iskolákban. 2012-ben külön adót hoztak létre a cukros és / vagy édesített italok után, annak ellenére, hogy a bort fele annyian adózzák, de a normál héakulcs alá tartozik. Az italipar megbízásából készült tanulmány szerint az adó nem érte el a kívánt hatást. A szenátus jelentést készít a viselkedési adózásról és folytatja munkáját, a szenátus javasolja a cukros italok áfájának emelését és az édesített italok adójának megszüntetését.
Annak érdekében, hogy a gyermekkori elhízás, a 2 nd National Health Nutrition Terv (PNNS) 2006/2010 vezettek be. Ennek a tervnek három fő intézkedése van. Távolítsa el bizonyos cukros ételek és italok reklámozását az ifjúsági programok során. Ösztönözze az édességek kivonását az élelmiszerboltok pénztáraiban. És vezessen be új táplálkozási javaslatokat az iskolai étkeztetéshez . Ami a reklámok megszüntetését illeti, továbbra sem szerepel a napirenden, az elvet elutasító , 2009-ben kihirdetett " Kórház, betegek, egészség és terület " elnevezésű törvény . A PNNS 2011-ben lépett harmadik szakaszába, amelyet kiegészít egy elhízási terv (PO).
A Főhatóság Egészségügyi közzé2011. szeptemberjó gyakorlati ajánlás a gyermekek és serdülők túlsúlyáról és elhízásáról (2003. évi ajánlásainak frissítése), amelynek célja a túlsúlyos vagy elhízott gyermekek és serdülők orvosi ellátásának minőségének javítása. Ennek az ajánlásnak megfelelően Franciaországban a túlsúly - beleértve az elhízást is - becsült prevalenciája 2006-ban volt, a Nemzetközi Elhízás Munkacsoport (IOTF) referenciái szerint a 3 és 17 év közötti gyermekek 18% -a, köztük 3, 5% volt. elhízott és magasabb a hátrányos helyzetű populációkban. Annak a valószínűsége, hogy a gyermek felnőttkorban is elhízott marad, a vizsgálatokban a pubertás előtt 20-50%, pubertás után 50-70% között változik.
Az Egészségügyi Főhatóság is megjelent2011. szeptemberjó gyakorlati ajánlás a túlsúlyról és az elhízásról felnőtteknél: alapellátás . 2009-ben az Obépi-Roche tanulmányban, amelyet ez az ajánlás idézett, az 18 évesnél idősebb francia felnőtteknél az elhízás (BMI ≥ 30 kg / m 2 ) prevalenciája 14,5%, a túlsúlyos (25 ≤ BMI ≤ 30 kg / m 2 ) 31,9% (16). Az elhízás prevalenciája magasabb volt a nőknél (15,1%), mint a férfiaknál (13,9%), és az életkorral nőtt mindkét nemnél, az 55-64 éves korosztály csúcsával.
2012-ben, ha az elhízás tovább növekszik, úgy tűnik, hogy ez sokkal mérsékeltebb módon történik, mint az elmúlt 10 évben. Valójában az Egészségügyi Főhatóság az ajánlások 2011-es frissítésében megjegyzi, hogy a 2000-es évek óta a megfigyelések a túlsúly és az elhízás gyakoriságának stabilizálódását javasolják Franciaországban, a gyermekek körében.
Míg Franciaországban 6,5 millió elhízott ember élt, ma 6,9-en vannak. Az elhízás aránya tehát 14,5% -ról 14,9% -ra esett vissza, ami egyre markánsabb különbséggel jár a legelőnyösebb társadalmi osztályok és azok között, amelyek kevésbé. A szünet a 18–24 éveseket sem érinti. Ebben a korcsoportban éppen ellenkezőleg, az incidencia valóban megugrott: + 35%.
A Belgium fejleszti NFHP-B 2006-2010 Program.
Az Egyesült Királyságban hivatalosan megemlítik a cukoradó lehetőségét az elhízás elleni küzdelemben. A gyermekekre irányuló reklám további korlátozását is fontolgatják.
A kezelések elvileg a kalória korlátozásra irányulnak a súlycsökkentés elérésére. Az alkalmazott eszközök között szerepel az étrend, a fizikai aktivitás és a személyre szabott támogatás.
A fogyókúra többféle:
E különböző kezelési módok hatékonyságának értékelése kényes, mert az erre kísérletet tett publikált tanulmányok „nyitottak” (a beteg tudja, milyen típusú kezelésnek van alávetve), ezért értelmezésük hajlamos bizonyos elfogultságra. Ráadásul rövid életűek. Egy testsúlycsökkentő program hatékonyságát több mint 5 éve nem követték tanulmányok. A leghosszabb ideig tartó vizsgálatok azt mutatták, hogy öt év után a betegek csak 5% -a tartotta meg kezdeti súlyát, és a betegek 64% -a mindent visszanyert. A gyakorlatban a kísérő nélküli étkezési tanácsok mérsékelten hatékonyak és időben korlátozottak (nagy a valószínűsége a súly helyreállításának). Orvosi szempontból ésszerűnek tűnik a kezdeti súly 5-10% -ának maximális súlyvesztését célozni.
Az ilyen típusú étrendek őrülete (amelyet gyakran újnak és csodálatosnak hirdetnek) az idők folyamán a divatok szerint változik. A közelmúltban előterjesztett étrendek többsége kizáró étrend (egy vagy több élelmiszer-kategória tilos, csak az engedélyezett fogyasztható). Példák: Mayo, Atkins, South Beach / Miami, Dukan, Montignac, Scarsdale, Hollywood, Jenny Craig, alacsony szénhidráttartalmú, méregtelenítő, gluténmentes, tejmentes (vagy a kettő kombinációja), Seignalet / paleo stb.
Technikailag szinte lehetetlen naponta több mint 200 g zsírt veszíteni ( nőnél 150 g ) - az emberi test alapvetően vízből (kb. 66%), zsírból (lipidek), fehérjékből és ásványi sókból áll. (Különösen kalcium-foszfát a csontokban és a fogakban) - az első napokban elért eredmények a glikogénkészlet és a hozzá tartozó víz fogyasztásával, a széklet kiürítésével és kevésbé sóban gazdag étrenddel (amely szintén vizet veszít) függ össze. Ez magyarázza a látványos súlygyarapodást a fordított evolúcióval is.
A súlycsökkentő étrendi gyakorlatokkal kapcsolatos kockázatok értékelésének kérelméről szóló véleményében a 2011. május 4, Az ANSES figyelmeztet a fogyókúrás étrend "egészségkárosító hatásainak megjelenése ", a szomatikus fiziológiai rendellenességek (a csont-, izom-, máj- és vese rendellenességek), az energia-anyagcsere mély változásainak és az étkezési viselkedés fiziológiai szabályozásának kockázataira. valamint pszichológiai zavarok (étkezési viselkedési rendellenességek). Ezek az utolsó módosítások gyakran a súlygyarapodás „ördögi körének” eredetei, esetleg súlyosabbak többé-kevésbé hosszú távon ” . Különösen hangsúlyozva, hogy "a súlygyarapodás az alanyok 80% -át érinti egy év után, és idővel növekszik", és hogy pszichológiai szinten "a depresszió és az önértékelés elvesztése a kudarcok ismételt fogyókúrájának gyakori pszichológiai következménye" .
Szomatikus szinten az ügynökség különösen azt hangsúlyozza, hogy "a fogyás nem csak a zsírtartalékok rovására megy végbe, hanem gyorsan eredményezi az alany gyengülését a sovány tömeg, különösen az izom és a csont elvesztésével, függetlenül a fehérje szintjétől bevitel " (ami azt jelenti: magas fehérjetartalmú étrendet is tartalmaz), és hogy " a fogyókúrás étrend gyakorlata, különösen, ha idővel megismétlődik, káros a csontállomány integritására nézve: tehát 10% -os fogyás esetén a csont ásványianyag-sűrűségének átlagosan egy-két százalékos csökkenése figyelhető meg ”, ezért hosszú távon az oszteoporózis és a törés kockázata . Az ANSES véleménye azonban nem értékeli az éhezést vagy az időszakos éhezést .
Egy tanulmány szerint a diéták átlagos hosszú távú sikerességi aránya 15%, jobb a diéták sikerességi aránya együttes támogatással (például a WeightWatchers), a viselkedésmódosításokkal és az aktív monitorozással több éven át (például edző, táplálkozási szakember) vagy dietetikus).
Az étrendi gyakorlatok megváltoztatásaAnélkül, hogy a kalória-korlátozásról beszélnénk, különféle intézkedések lehetségesek a bevitt élelmiszerek szintjén:
A gyógynövényes szakemberek a kiegyensúlyozott, alacsony kalóriatartalmú étrend mellett bizonyos gyógynövények vagy növényi kivonatok használatát javasolják ;
A fizikai aktivitás, kalória-korlátozás nélkül, önmagában lehetővé teszi a mérsékelt súlycsökkenést. A fizikai aktivitás és az étrend kombinálása hatékonyabb, mint az egyes komponensek külön-külön. Nem feltétlenül sportos. Ösztönözni kell a rendszeres fizikai aktivitást. Ez utóbbi lehetővé teszi a fogyás fenntartását hosszú távon.
Az élet útjaAz elhízás elleni egyéb intézkedések, figyelembe véve a fogyókúrás étrend viszonylagos kudarcát , célja az életmód módosítása és az ételbevitel és az anyagcsere közötti egyensúly helyreállítása . Az ésszerű kalóriatartalmú étrend részeként, az étkezés egyensúlyának kiegyenlítésével, a vacsora bevitelének csökkentésével és a reggeli bevitel növelésével az alapanyagcserét, amely az anyagcsere 70% -át teszi ki, meg kell növelni, párhuzamosan az erőfeszítés anyagcseréjével. fizikai tevékenységek gyakorlásához, de ez csak az anyagcsere mintegy 20% -át teszi ki .
Az életmód bizonyos aspektusaira is reagálhatunk (jobb alvás, kevesebb stressz, kevesebb éjszakai fény, kevésbé mozgásszegény életmód, az üléssel töltött idő pótlása az állva töltött idővel, a reklámnak való kitettség csökkenése, a tévénézéssel töltött idő csökkenése, stb.).
A viselkedésterápiás típusú aktív támogatás kimutatta, hogy javítja az étrendi intézkedések hatékonyságát a terápia nélküli csoportokhoz képest (-4 és -8 kg között ). A házastárssal folytatott családterápiák valamivel hatékonyabbak voltak, ellentétben a csoportos terápiákkal, amelyek nem voltak hatékonyabbak, mint az egyéni terápiák.
A magatartási kezelésen túl néhány pszichoanalitikus felveti a bezártság tudattalan okait ebben a tünetben, majd lehetővé teszi az életmód tiszteletben tartását, amely jobban elősegíti az étrend és a testmozgás ajánlásainak tiszteletben tartását. Catherine Grangeard azt mutatja, hogy a különféle kérdések semmiképpen sem teszik lehetővé az „elhízott személyiség” meghatározását.
Az elhízás gyógyszeres terápiájának komor eredményei vannak: az elmúlt évtizedekben népszerűsített összes gyógyszert jelentős áttörésnek minősítették, de főleg mellékhatásaik miatt csalódtak. Egyik gyógyszer sem jobb a másikkal szemben. Legalább több évig kell szedni őket és abbahagyásuk gyakran súlygyarapodást okoz; némelyik csökkentené a különféle kardiovaszkuláris rizikófaktorokat : így az orlisztát csökkentené a cukorbetegség progresszióját (az emésztőrendszerben kifejtett hatásának köszönhetően) magas kockázatú egyéneknél, a rimonabant pedig csökkentené a derék kerületét, javítaná a HDL-koleszterin és a vér szintjét. Ennek ellenére ezeket a kritériumokat epidemiológiai köztes kritériumoknak nevezik, ami azt jelenti, hogy ezeknek a kockázati tényezőknek a csökkentése nem bizonyítja, hogy javítjuk az emberek várható élettartamát.
A vizsgált molekulák:
A bariatrikus műtét az étel felszívódásának korlátozásából áll, ezáltal csökkentve a napi kalóriabevitelt.
A gyomorszalag csökkenti az ételbevitelt, és a gasztroplasztika abból áll, hogy a gyomor méretét egy rész eltávolításával csökkentik, így csökkentve az étel bevitelét, valamint a gyomor által kiválasztott hormon (a ghrelin ) termelődését is, ami az oka az éhségérzetről, amikor a gyomor üres (ennek a hormonnak a szintje növekszik, amikor a gyomor üres, és étkezés után csökken).
A vagus ideg elektromos stimulációja elnyomja az éhségérzetet, ami súlycsökkenéshez vezet. Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság egy ilyen eszközt hagyott jóvá erre az indikációra 2015-ben.