A születés a gyermek világra helyezésének cselekedete . Kétféle születések: hüvelyi szülés és a császármetszések.
Ez a cikk csak a hüvelyi szüléssel foglalkozik.
A hüvelyi születés a magzatok kiürítése a méhből . Ma a fejlett országokban sok terhesség, különösen a többes terhesség, nem a hüvelyi váladékozással, hanem a császármetszéssel zárul le.
A Francia Orvostudományi Akadémia szótárában (2020-as kiadás) az életképes magzat természetes kiűzésének szüléséről beszél, azaz 6 hónapos terhesség után.
A szülés, más néven szülés , három szakaszban zajlik. Az első a dilatációs fázis, amely a méh összehúzódásaival kezdődik, és a méhnyakot addig módosítja, amíg az teljesen kitágul. Ezt követi a magzat kiürítése a hüvelyen keresztül . Ez a baba születése. Ekkor a magzatot még mindig köldökzsinór köti össze az anyával , amelyet el kell vágni. A harmadik fázis a szülés, amikor a méhlepény kiürül a méhből. A szülés első két szakaszát néha a vajúdás kifejezés alatt csoportosítjuk .
A szülés bár egy faj örökítésére szolgál, paradox módon fiziológiai jelenség, amely nem veszélytelen. Naponta 500 nő hal meg közvetlenül a szüléssel összefüggő szövődményekben. 2005-ben világszerte 180 000 anyai haláleset volt, amely közvetlenül összefügg a szüléssel.
A szülés az emberiséghez szorosan kapcsolódó jelenség. A szülés folyamata és az azt körülvevő összes szempont tehát a történelmi, földrajzi, társadalmi és kulturális kontextus szerint változik. Ezek a kontextusok befolyásolják a szülés helyzetét, a szülés körülményeit, az orvosi világban élő embereket, akik körülveszik a szülést ( szülésznő , szülész , apa stb.), Valamint a születési helyeket ( segített házi szülés) , kórház , születési központ ).
Az esedékesség kiszámítása a terhesség kezdete (DDG) alapján történik.
Korábban az utolsó időszak dátuma alapján a terhesség keltezését ultrahanggal kell elvégezni. A randevú annál pontosabb, ha a terhesség kezdetén történik. A 12 hét előtti ultrahang a legpontosabb módszer.
Az utolsó perióduson alapuló DDG az utolsó periódus első napjának dátuma, plusz 14 nap (amely megfelel az ovuláció elméleti dátumának ). Amint a DDG ismert, hozzáadunk 39 hetet, amely megadja a szállítás elméleti dátumát.
A szülészek a terhesség heteiről beszélnek. A terhesség elméleti időtartama tehát 41 hét amenorrhoea Franciaországban . Néhány ország 40 hetes terhességi időtartamot alkalmaz, például Belgium . Ez nem kapcsolódik a terhesség más tényleges időtartamához.
A 37 hét előtti szülések koraszülések (koraszülöttek). A 37 hét és 41 hét közötti szülés határozott idejű szülés, és azt mondják, hogy a gyermek határozott. Ha a terhesség meghaladja a 41 hetet, akkor a határidő túllépéséről beszélünk. 42 hét után zsákutca.
Fontos megkülönböztetni egy elavult kifejezés fogalmát, amely eltér a statisztikai átlagtól , a posztature-től , amely a magzat olyan kóros állapota , amelyet a placenta diszfunkciója okoz, és amely már nem biztosítja helyesen a cserék szerepét. táplálkozás és oxigénellátás.
A terhesség időtartamának eloszlása az elméleti kifejezés körül nagy. Ezt a diszperziót a kiváltók gyakorisága miatt jelenleg nehéz felmérni , de a szórás 7 napos értéke elfogadható becslés. Ez azt jelenti, hogy a nők 95% -a spontán szül 39 és 43 hetes amenorrhoea között . A valóságban a statisztikai eloszlás nem szimmetrikus, így gyakoribb, ha azelőtt szülnek nők, mint az elméleti kifejezésen túl. Az átfogó szüléstámogatást gyakorló szülésznők becslése és néhány indukciós tanulmány szerint a nők kevesebb mint 1% -a spontán szül, több mint 42 héten át. Néhány tanulmány a terhesség hosszában is figyelemre méltó különbségeket talált az etnikai csoportoktól és a korábbi terhességek számától függően. Így az első típusú terhesség átlagos időtartama egy európai típusú nő esetében 41 hét és 1 nap. A második terhességtől kezdve csak 40 hét és 3 nap van.
A kevésbé beavatkozó szülészeti gyakorlat hívei inkább annak figyelembevételét javasolják, hogy az érettség első klinikai tünetei megjelenjenek - még azelőtt, hogy a magzati distressz láthatóvá válna a szívverésen -, és nem az a széles körben elterjedt gyakorlat, hogy szisztematikusan kiváltják és önkényesen a szülést 42 hetes amenorrhoában vagy elméleti időpontban 41 WA vagy 40 WA, országtól függően. A szülészorvosok tendenciája azonban az, hogy az adott terhességi korhoz kapcsolódó (anyára és gyermekre nézve) kockázatokat mérlegeljék a vajúdás kiváltásának kockázataival. A klinikai gyakorlati irányelvek célja az ésszerű határok feltüntetése a tudományos szakirodalom és a szakértői konszenzus alapján. A kezelés vagy nem kezelés végső döntése azonban a terhes nőt illeti.
A szülés olyan jelenség, amely tisztán hormonálisnak tűnik az idegrendszer beavatkozása nélkül. Úgy tűnik, hogy a magzat és az anya közötti interakció eredményeként jön létre a placentán átjutó hormonhírek útján. Ez egy nagyon összetett jelenség, amely számos tényezőt érint ( endokrin , parakrin vagy autokrin ( szteroid hormonok , neurotranszmitterek , eikozanoidok , oxitocinok , relaxin ),
A méhösszehúzódásokért felelős hormon az oxitocin, az oxitocin pedig az agyalapi mirigyben a hátsó mirigyben tárolt, de nem termelődő hormon. Az oxitocin receptorai a terhesség első hónapjaiban vannak jelen a myometrium sejtjeiben, de gátoltak. A receptor gátlásának eltávolítása része a szülés spontán indukciójának mechanizmusaiban. A myometrium szintén a progeszteron méhlazító hatása alatt áll . A vérben a progeszteronszint csökkenése néhány nappal a szülés megkezdése előtt bekövetkezik.
Az oxitocin a méh izomsejtjeiben prosztaglandinokat termel, ami kiváltja a sejtek összehúzódási mechanizmusait, különösen kalcium-transzfer révén. A prosztaglandinok felelősek a nyaki kötőszövet lágyulásáért is, így a méhnyak méhösszehúzódásai hatékonyak. A méhnyakban nincs izomsejt. A myometrium a méh testére korlátozódik.
Ezek ismerete mechanizmusok egy gyakorlati következménye: a használata prosztaglandinok és nem oxitocin az önkéntes orvosi megszüntetés terhesség és orvosi felmondások terhesség .
A prosztaglandinok felelősek a domináns tüszőben jelen lévő izomsejtekért is, ami az ovuláció során a petesejt felszabadulását eredményezi a hasüregben .
A bemutatás a magzatnak a felső szoros szintjén megjelenő része .
Ha ez a fej, akkor a kefális bemutatásról beszélünk. a fej hajlásától függően négyféle cefalis megjelenítés létezik. A magzati fej hajlása meghatározza annak a magzatnak a méreteit, amelynek át kell kelnie a felső szoroson.
Ha a fenékről van szó, akkor dobogós bemutatásról vagy ülésről beszélünk
A fej- és pódium-előadások a longitudinális bemutatás neve alatt vannak csoportosítva
Az utolsó bemutatási mód a keresztirányú bemutatás. A magzat bizonyos szempontból ferdén mutatja be magát. A keresztirányú bemutatás kifejezés olyan keresztirányú bemutatásra használatos, amelyben a víztáska ép. Amikor a víztáska felszakadt, a váll bemutatásáról beszélünk, mert a magzati vállat hüvelyi érintés érzékeli.
A szülés előrejelzése az előadástól függőenA természetes úton történő szülés lehetetlen keresztirányú bemutatásokban, a váll és a homlok bemutatásában.
Természetes eszközökkel történő szülés lehetséges a dobogós előadásokban. A befejezett ostrom kedvezőbb, mint a teljes ostrom. De ez a szülés különleges feltételeket igényel.
Természetes szállítás lehetséges az arcbemutatók számára, a helyzet változatosságától függően;
A bregmatikus előadás gyakran hosszú szülés;
A legfelső előadás a legkedvezőbb, de a hátsó fajták általában tovább tartanak. Más körülmények között a külső manőveres változat (VME) lehetővé teszi a magzat átfordítását kézi manipulációval a terhes nő hasán, annak érdekében, hogy finoman a megfelelő helyzetbe hozza. Császármetszést csak a VME sikertelensége után, vagy amikor a magzat vagy a szülés különösen veszélyeztetett .
A szülés háromfázisú folyamat (tágulás, kiűzés és szülés).
A dilatációs fázis a leghosszabb fázis, és megfelel a törlésnek, majd a méhnyak kitágulásának. Ez a szakasz a kontrakciók erősségétől és időtartamától függően felosztható egy úgynevezett látencia periódusra, amelynek során a kontrakciók szabálytalanok, és egy aktív periódusra, amely során a tágulás legalább 4 cm, és a kontrakciók szabályos és egymástól legfeljebb öt perc távolságra. A tágulás sebessége függ a magzat megjelenésétől (agyi vagy podalis) és helyzetétől (jobbra vagy balra, előre vagy hátra).
A méhnyak nyitási folyamata nem azonos azoknál a nőknél, akik soha nem szültek ( először ), és azoknál, akik már születtek ( többszörös ). Egy először anya esetében az átlagos időtartam 12 óra, míg a multipara esetében 6-7 óra. A szülés ezen szakaszának átlagos időtartama nyugaton mintegy 4 óráról 6,30 órára nőtt az elmúlt ötven évben. A magyarázat a szülés korának növekedése, a testtömeg-indexe , a csecsemő nagysága, és különösen a jól ismert epidurális kezelés széles körű alkalmazása a vajúdás lelassítására.
A kiutasítási szakasz a méhnyak teljes megnyílásával kezdődik és a gyermek születésével végződik. Általában nem sokkal több, mint egy óra egy elsőszülött anyának, és legfeljebb 30 perc egy multiparának.
A szülés fázisa a gyermek születésétől a placenta szüléséig tart, és átlagosan 20-30 percig tart.
Ezek az értékek statisztikai átlagok, és nőenként nagyon eltérnek. Számos tényezőtől függenek, mint például a méh tónusától , a magzat átmérőjétől az érintkezéskor, valamint az anyai medence méretétől és nyitásától . Azt is függ a fizikai és lelki állapotát a vajúdó, valamint azokat a feltételeket és a kényelem, amelyben ő ad életet (nyugtató és megnyugtató helyen, a szabad mozgás, a mobilitás, a vajúdó és szülő pozícióban). Végül a korábbi szülések számától (nagy sokaság ) vagy a többszörös terhesség jelenlététől vagy sem.
A hagyományos orvoslásban gyakori a szülés felgyorsítása mesterséges oxitocin beadásával . Bár ezt a gyakorlatot gyakran alkalmazzák a franciaországi kórházakban, az Egészségügyi Világszervezet tévesen alkalmazza normál szülések esetén, és a szülészorvosok számára fenntartott gesztusnak kell lennie. Vitatott az oxitocin infúzió szisztematikus végrehajtása a szülés felgyorsítása érdekében, mert az egyéb kockázatoktól függetlenül növeli a súlyos szülés utáni vérzések kockázatát .
Másrészt alacsony dózisok esetén a nyaki dystocia kezelésére szolgálhat, ha a vajúdás hosszú ideig megszakad. És az oxitocin közvetlen intravénás injekciója az egyik első lépés, amelyet meg kell tenni a vérzés során a szülés során.
A tönkbemutatóknál teljes dilatációs infúzió ajánlott.
A veszteség a nyákdugó , egyfajta méhnyaknyák megrakott lehámlott sejtek így ez egy barnás árnyalat, leválhat a méhnyak , a néhány nappal a szülés előtt, ugyanazon a napon, vagy azt követően az első fájások. A nyálkahártya elvesztése azonban észrevétlen maradhat, és ezt nem követi szisztematikusan a munka megkezdése.
A szülés kezdetének jeleiA szülés akkor kezdődik, amikor a méh összehúzódása méhnyak módosítással jár.
Szülési kezdődik különböző módon: a veszteség a nyálkahártya dugó , a méhösszehúzódások vagy a törés a magzatvíz zsák elvesztéséhez vezet a magzatvíz , általában az úgynevezett „víz veszteség”.
A többé-kevésbé fájdalmas méhösszehúzódások megjelenése a szülés kezdetének újabb jele. Kezdetben 10-30 percenként fordulhatnak elő, és néhány másodpercig tarthatnak. Az első összehúzódások azonban Braxton Hicks összehúzódások lehetnek .
Méhösszehúzódások, a méhnyak kiürülése és tágulataA méhnyak elváltozásához vezető hormonális folyamatokat kiváltó kezdeti jel és a magzat kiűzését lehetővé tevő hatékony méhösszehúzódások kezdete egyelőre teljesen ismeretlen.
A méhösszehúzódás szabályozása számos endokrin, parakrin vagy autokrin tényezőt tartalmaz (szteroid hormonok, neurotranszmitterek, eikozanoidok, oxitocinok, relaxin), anélkül hogy még meg lehetne határozni, hogy egyikük vagy másikuk játszik-e jelentős szerepet a kontrakciók iniciációs mechanizmusaiban. szüléshez vezet.
A méhösszehúzódások mind a méhnyak törlését és tágulását, mind a magzati megjelenés hajlítását és forgatását szabályozzák, ami elengedhetetlen a baba anyai nemi traktusból történő kiszállításához. Ezek az összehúzódások akaratlanok. Időszakosak és ritmikusak, mivel a méh ellazul mindegyik között. Gyakorisága, időtartama és intenzitása általában progresszív. Valójában a vajúdás legelején átlagosan 15-20 percenként fordulnak elő, és 15-20 másodpercig tartanak. A vajúdás első szakaszának végén 2-3 percenként fordulnak elő, és 30-45 másodpercig tartanak. Intenzitásuk a terjeszkedési szakasz előrehaladtával növekszik. Az összehúzódások általában fájdalmasak, bár a fájdalom csak az összehúzódás egy bizonyos időtartama után érezhető és véget ér, mielőtt az összehúzódás véget ér. A fájdalom intenzitása egyéni variációktól függ. Növelheti a munka előrehaladtával, de növeli a tudatlanság, a félelem és a szorongás, ellenkezőleg pedig ellazul és kikapcsol. A kontrakciókat "teljesnek" nevezzük, mivel a méh egészét érintik.
Az összehúzódás során a méhben lévő hosszú izmok összehúzódnak, kezdve a méh tetejétől és felfelé haladva a méhnyakig. A kontrakció végén az izmok ellazulnak, de rövidebbek maradnak, mint a kontrakció kezdetén. Ez a vontatás kitisztítja a méhnyakot , majd fokozatosan kitágítja.
A gallér törlése azt jelenti, hogy a gallér rövidebb lesz. 30 és 43 mm közötti hosszúságú, legfeljebb 5 mm hosszúságú . Amikor a törlés befejeződik, megkezdődhet a tágulás. Ezután a méhnyak tágulata az összehúzódásokkal előrehaladva átlagosan 1 cm- ről 1,5 cm-re nő óránként, hogy elérje a 10 cm-es végső nyílást . Ez a jelenség az eredménye összefüggésben három hatásai összehúzódások: a növekedés méhen belüli nyomás, nyomás a méhnyakon keresztül a víz táska , ha nem törött, és / vagy magzati bemutatása, valamint közvetlen húzó hatást a méhnyakon keresztül a alsó szegmense megrövidítése és méh szálak .
A méhnyak tágulásának változását a hüvely segítségével mértük , amelyet a mutató és a középső ujj irányított . Amikor egy ujjat be lehet helyezni a méhnyak nyílásába , azt mondják, hogy áteresztő. Amikor két ujját be lehet helyezni, akkor 2 cm-re van nyitva . Ezután megbecsülik a nyak falára helyezett mutató és középső ujjak közötti különbséget. Ezt a gyakorlatot, bár nagyon gyakori a kórházakban, a természetesebb szülés hívei vitatják. Ezek az ismételt hüvelyi vizsgálatok valójában fertőzésveszélyt jelentenek, fájdalmasak lehetnek, és nem tartják tiszteletben a szülő magánéletét és koncentrációját. Ezenkívül a méhnyak nyitásának rendszeres ellenőrzésének nincs értelme, mivel a dilatáció progressziója ritkán lineáris (megszakításokat jelenhet meg, majd hirtelen felgyorsulhat). Az Egészségügyi Világszervezet tehát az ismételt vagy gyakori hüvelyi vizsgálatokat, különösen több egészségügyi szolgáltató által, tévesen alkalmazott általános gyakorlatnak tekinti.
Ha a víztáska még mindig sértetlen, akkor a tágulási szakaszban bármikor felszakadhat.
Második lépés: kiutasítási szakaszHárom egymást követő szakaszból áll: a prezentáció megkezdéséből, majd az ereszkedésből és a forgatásból, végül pedig az elengedésből.
A kiutasítási szakasz a szülés legveszélyesebb fázisa. Akkor kezdődik, amikor a nő önkéntes erőfeszítéseket tesz a kiutasítás és nem a teljes kitágulás érdekében. A teljes kitágulás szükséges feltétel a kitaszító erőfeszítések megkezdéséhez, de nincs szükség arra, hogy a nőt kitágítsák, ha teljesen kitágult. Ha a bemutató nincs bekapcsolva (az előadás legnagyobb dimenziója átlépte a felső szorost), azaz ha a fej nincs a medencében, akkor gyakran ezt lassan elengedik anélkül, hogy kitaszító erőfeszítéseket kellene tenniük. Az anya kitaszító erőfeszítései az anya-magzat cseréjének megszűnésével járnak, ami a magzat hipoxiájához vezethet . Általában jobb elkerülni a 30 percnél hosszabb kiutasítási fázisokat.
A kiűzést megkönnyíti a méhösszehúzódások felerősítése. A szülõ ebben a szakaszban valóban visszafordíthatatlan késztetést érezhet a nyomásra, ami összehasonlítható a bélmozgás iránti késztetéssel. Ez a székletürítési reflex, feltéve, hogy az epidurális nem éreztette túlságosan az idegvégződéseket.
Orvosi összefüggésben a hasi összehúzódásokat gyakran az ápolószemélyzet indukálja, akik a szülőket "tolásra" hívják, a híres "belélegzés, blokkolás, tolás" utasítás szerint. Ez az irányított lökés . Ezen a kontextuson kívül, és amikor semmi sem zavarja a leendő anya bensőségességét , a magzat kilökődési reflexe lép fel, amely nem igényel önkéntes erőfeszítéseket. Az Egészségügyi Világszervezet 1998-ban a rendelkezésre álló néhány tanulmány alapján úgy ítélte meg, hogy a Valsalva manőver típusú tartós és irányított tolóerő-erőfeszítések a munka második szakaszában nem jelentenek előnyt, sőt valószínűleg károsak is; azt javasolja, hogy ne használja.
Néhány francia kórházban gyakorolják a hasi kifejezést, vagyis az orvosi személyzet gyakorolja a méhfenékre gyakorolt nyomást, azzal a konkrét szándékkal, hogy lerövidítsék a szülés második szakaszának időtartamát. Az Egészségügyi Főhatóság (HAS) mindazonáltal úgy ítéli meg, hogy ez a gyakorlat nem mutat orvosilag validált jelzéseket, és hogy a betegek és kíséretük traumatikus tapasztalata , valamint ritka, de súlyos szövődmények megléte indokolja e felhasználás elhagyását. A MTA úgy véli továbbá, hogy olyan orvosi helyzetekben, amelyek a szülés második szakaszának lerövidítését igénylik , előnyben kell részesíteni a klinikai körülményektől függően egy műszeres kivonatot ( csipesz , szülészeti szívókorong , spatula ) vagy a császármetszést . Ha hasi kifejezést hajtanak végre a korábbi ajánlások ellenére, azt a beteg orvosi aktájában fel kell tüntetni a szülésért felelős személynek, meghatározva a kontextust, a teljesítés módszereit és a felmerülő nehézségeket.
A XVIII . Századtól kezdve az orvosi személyzet gyakorlatilag szinte rutinszerűen egy epiziotómiát jelent, a perineum bemetszését annak elkerülése érdekében, hogy a csecsemő áthaladása során elszakadjon. Ezt a gyakorlatot az 1990-es évek közepe óta vitatják, mivel feltételezhetően alacsony előnyei vannak, tekintettel az általa kiváltott következményekre. 2005 óta a Francia Nőgyógyászok és Szülészek Országos Főiskolája (CNGOF) úgy ítéli meg, hogy az epiziotómia szisztematikus gyakorlása nem ajánlott.
Ha a víz táska még érintetlen ebben a szakaszban, ez lehet törés során bármikor a kilökési fázis. Amikor a víz zsák nem megrepedt alatt vajúdás vagy a szülés, az újszülött is született néhány vagy az összes a magzatburok. Akkor mondják, hogy a sapkájával született .
ZsinórbefogásA köldökzsinór közvetlenül a születés után vagy később befogható , vagyis csipesszel vagy csomózott nyakkendőkkel meghúzható. Úgy tűnik, hogy a zsinór rögzítésének időpontja nem befolyásolja jelentősen a szállítási vérzés előfordulását . Másrészt a késői befogás vagy akár a befogás hiánya a zsinór kezelésének fiziológiai eszköze. A WHO ajánlásai szerint a korai befogás olyan beavatkozás, amely igazolást igényel.
Vérgyűjtés a méhlepényből az újszülött általHa születése után az újszülöttet három percig a vulvánál vagy a vulva alatt helyezik el, mielőtt a zsinór be lesz szorítva, körülbelül 80 ml vér jut át a placentából az újszülöttbe. Az újszülött így mintegy 50 mg vas tartalékkal rendelkezik , ami csecsemőkorban csökkenti a vashiányos vérszegénység gyakoriságát. Elméletileg ez a vér transzfúziója a méhlepényből az újszülöttbe hipervolémiához , policitémiához és hiperviszkozitáshoz, valamint hiperbilirubinémiához vezethet . Ezeket a hatásokat számos vizsgálat tárgyát képezte, amelyek azonban nem azt a következtetést vonják le, hogy ilyen kockázatok lennének az újszülöttre nézve. Ezzel szemben a zsinór korai befogása után született csecsemőknél alacsonyabb a hemoglobin és a hematokrit szintje. Az újszülöttek légzési rendellenességeit illetően nem tapasztaltunk szignifikáns különbséget a két gyakorlat között. Az újszülött bilirubinszintje a korai zsinórbefogás után alacsonyabb volt, de klinikailag szignifikáns különbséget nem találtak a két gyakorlat között, és az újszülöttek morbiditása sem mutatott különbséget .
Az újszülöttKözvetlenül születése után a gyermek jelentős fiziológiai változásokon megy keresztül , amikor alkalmazkodik a levegő életéhez. A szív számos struktúrája a születés után azonnal sorvadni kezd, mint a ductus arteriosus ( ductus arteriosus ) és a foramen ovale ( PFO ).
A hagyományos orvoslás részeként az újszülöttet különféle vizsgálatoknak és gondozásnak vetik alá közvetlenül a születése után. A köldökzsinórt befogják és elvágják, majd fertőtlenítik. A gyermek egészségi állapotát az Apgar-pontszám alapján mérik , amely öt paraméteren alapul ( pulzus , légzés , bőrszín, izomtónus és ingerre reagálóképesség ), a születéstől számított egy percen belül, majd azt követően 5 perc alatt. Az orron keresztül egy szondát visznek be a csecsemő gyomrába, hogy megtisztítsák a légutakat , majd levegőinjekciót végeznek a nyelőcső áteresztőképességének ellenőrzésére és annak biztosítására, hogy a nyelőcső és a légcső között nincs kapcsolat . A végbélnyílást megvizsgálják, és egy szondát helyeznek be egy lehetséges akadály keresése érdekében. A méret , a súly és a hatályát az agy a baba mérik. Bakteriológiai mintákat veszünk a fülből a lehetséges fertőzések felkutatására . A K-vitamin megelőzésére adagoljuk vérzés . Egy szemcsepp antibiotikum fecskendeznek a szem elkerüli a kockázatok gonorrhoea és Chlamydia . A újszülött sarok pöcs gyűjt egy csepp vér mérésére a vérét cukorszintjét . Végül fürdetnek.
A kevésbé biztonságos szülés szószólói úgy vélik, hogy az újszülöttre kivetett vizsgálatok többsége vagy felesleges, mert a ritka deformitások és károsodások önmagukban jelentkeznek a következő órákban és napokban, vagy azért, mert nem. Nincs szükség sürgősségre. újszülött olyan cselekedetekhez, amelyek szintén több napig is eltarthatnak. Másrészt elengedhetetlen, hogy az újszülöttet szelíden és kedvesen, potenciálisan traumatikus invazív gesztusok nélkül fogadjuk, és lehetővé tegyük az anyának és a gyermeknek, hogy a születés utáni első pillanatoktól kezdve kötelékeket teremtsen. Az újszülött fogadásának körülményei befolyásolják valójában jövőbeli fejlődését, érzelmi kapcsolatok kialakításának képességét, még személyiségének bizonyos vonatkozásaiban is. Ebben a gyakorlatban az újszülöttet azonnal meztelenül, a bőrön , az anya hasán helyezik el a szülés utáni két órás megfigyelés alatt. A kis sapka felszerelése lehetővé teszi a hőveszteség elkerülését. Ebben az időszakban az újszülött mellre kerül , ami lehetővé teszi mind az ásási reflexre való reagálást, mind pedig az anya tejtermelésének aktiválását .
Harmadik lépés: szállítási szakasz A méhlepény kiűzéseA szülés harmadik és egyben utolsó fázisa, amelynek során a méhlepény és annak mellékletei, membránjai és köldökzsinora természetes vagy mesterséges kiűzése történik a nemi szervekből
Körülbelül tizenöt perces fiziológiai pihenő után a magzat kiutasítását követi. Három szakaszból áll:
Egyes családok különleges helyet biztosítanak a méhlepénynek, mivel ez olyan sok hónapig létfontosságú szerve volt a csecsemőnek. Sok szülő szeretné látni és megérinteni ezt a szervet. Egyes kultúrákban szokás lyukat ásni, a méhlepényt eltemetni és egy fát ültetni bele a gyermek első születésnapján . Más populációkban elkészíti, majd ünnepélyesen megeszi az újszülött családja.
Születés után ZsinórvágásAz ápolóegységekben a leggyakoribb gyakorlat a köldökzsinór mielőbbi levágása az újszülött azonnali ellátása érdekében. Ezt a gyakorlatot megkérdőjelezik azok a szülők, akik vészhelyzet hiányában azt akarják, hogy a zsinór csak akkor szakadjon le, ha befejezte a verést, ami lehetővé teszi, hogy az anya hosszabb ideig érintkezzen gyermekével, és ez utóbbi profitáljon a placenta-magzatból. transzfúzió. A tudományos bizonyítékok azt mutatják, hogy a zsinór viszonylag késői levágása, vagyis a szülés után három perccel a szívverés megszűnéséig jótékony hatással lehet az újszülött vörösvérsejtszámára, anélkül, hogy növelné a vérzés kockázatát. a szállítás .
Néhány szülő éli otthonszülés orvosi segítség nélkül inspirálta gyakorolni New Age kijelölt „Lotus Birth” (vagy lotus születés ) hódolatul Tiszta Lotus Day , egy kaliforniai nő, aki az első tapasztalatok 1974-ben Jeannine Parvati Baker , a az észak-amerikai szellemi szülésznői mozgalom autodidakta szülésznője volt a fő terjesztő. Ez a gyakorlat, amelyet az indonéziai törzsi populációk ihlettek , abból áll, hogy nem vágják el a köldökzsinórt, hogy hagyja megszáradni, és leváljon önmagáról, ami általában két-négy nappal a születés után következik be. Miután megmosták, a méhlepényt szövetbe csomagolják, és só és gyógynövények keverékével tartósítják. Miután a zsinór elszakadt, egy fa tövében temették el. Hagyományosan a méhlepényt a gyermek „ pszichés kettősének ” tekintették, és minden születésnapon rituálé volt. Tekintettel az esetek alacsony számára, nincs klinikai vizsgálat e gyakorlat orvosi következményeiről.
Közvetlenül a szülés után szokás, hogy a szülésznő megvizsgálja az anya hüvelyét és a perineumot , hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek könnyek, és ha igen, varrást végezzen . Abban az esetben, egy varrást , a varrat végezzük egyébként.
A következő napokban, enyhe összehúzódásokat lehetővé teszi a involúció a méh , azt jelenti, hogy a fokozatos csökkenés, hogy visszanyerje a szokásos méretét. A hüvelyi vérzés, általában nagyobb, mint a menstruáció , és lochia néven is előfordul, a szülés után is előfordul. A méhnyak összezsugorodik és megvastagszik, hogy megjelenése ekvivalens legyen, mint a születés előtti. Ebben az időszakban az anyára különös figyelmet fordítanak a jó gyógyulás érdekében ( vérnyomás , pulzus , vérveszteség ellenőrzése stb.). Ha epiziotómiát végeztek, az ellátás a fertőtlenítés biztosításából és a gyógyulás ellenőrzéséből áll .
A szülés utáni időszak a szülés végétől a rétegek visszatéréséig terjed , vagyis a terhesség utáni első szabályokra . Ez egy új pszichés és családi, de fizikai felfordulás időszaka is, a terhességhez kapcsolódó fiziológiai és anatómiai tereptárgyak hirtelen elvesztésével.
A női nemi szerv megcsonkítása olyan eljárás, amely nem orvosi okokból szándékosan megváltoztatja vagy megsérti a nő külső nemi szervét. A WHO 2006-os tanulmánya Az eredmények azt mutatják, hogy a nemi szervek megcsonkításán átesett nőknél a szülés során bekövetkező szövődmények valószínűsége, nevezetesen: császármetszés, szülés utáni vérzés, episiotomia, elhúzódó kórházi kezelés, újszülött újraélesztése, perinatalis halál az anya kórházi ápolásakor magasabb, mint amikor a nőnek nem volt megcsonkítása. Nincs is szignifikáns kapcsolat a megcsonkítás és az alacsony születési súlyú gyermek születésének kockázata között.
A WHO az UNICEF- szel 9 intézkedést határozott meg az anyák morbiditásának és halálozásának csökkentése érdekében ezekben az alacsony és közepes jövedelmű országokban, amelyek az anyai halálozások és az anyai halálozások 99% -át teszik ki a világon. A sürgősségi szülészeti ellátásnak 9 feltétele van: sürgősségi szülészeti és újszülött ellátás . A WHO különbséget tesz a szülészeti alapellátás és az átfogó szülészeti ellátás között
A terhes nőnek szükség esetén képesnek kell lennie a következő minimális ellátásra.
Ezek az alapvető szülészet nem tartalmaznak teljes körű felsorolást; az anya halálának öt fő okának kezelésében betöltött szerepük miatt választották őket.
Alapvető sürgősségi szülészeti ellátás | Átfogó sürgősségi szülészeti ellátás |
---|---|
Az antibiotikumok parenterális beadása | A 7 alapkezelés |
Uterotonikumok beadása vérző vérzések kezelésére (oxitocin) | Császármetszés lehetősége |
Parenterális görcsoldók beadása preeklampszia vagy eklampszia kezelésére (pl. Magnézium-szulfát) | Vérátömlesztés lehetősége |
Személyzet, aki tudja, hogyan kell mesterségesen szállítani | |
Curettage lehetősége (szívás vagy curette) | |
Hüvelyi szülés műszeres segítséggel (pl. Szülészeti vákuum használata, csipesszel történő szállítás) | |
Alapvető újszülött újraélesztés (pl. Ballonmaszk használata) |
A császármetszés születéseinek becsült aránya a populációban legalább 5% és legfeljebb 15%.
Az EMOC-ot kiadó egészségügyi intézményekben közvetlen szülészeti szövődmények miatt befogadott nők halálozási aránya kevesebb, mint 1%
Az EMOC-ot biztosító egészségügyi intézmények ajánlott minimális száma öt / 500 000 lakos, amelyek közül legalább egy átfogó ellátást nyújt
A partográf karbantartása , a munkaerő harmadik szakaszának aktív kezelése, a szolgáltatások rendelkezésre állása a nap 24 órájában, a hét minden napján, intravénás infúzió, érzéstelenítés és plazmapótlók (térfogatnövelők).
A partográfia fenntartása és a vajúdás harmadik szakaszának aktív kezelése jó szülészeti gyakorlat, amelyet minden szülő nőnél alkalmazni kell annak megakadályozására, hogy a vajúdás elhúzódjon vagy disztóciát okozzon. Akadály, amelynek következményei lehetnek, például szülészeti fisztula .
A szolgáltatások rendelkezésre állása a nap 24 órájában, a hét minden napján inkább szervezés és tervezés kérdése, mint létfontosságú know-how.
Az intravénás infúzió implicit módon része annak az alapfunkciónak, amelyet a parenterális gyógyszerek beadása jellemez. Az anesztézia gyakorlása és a plazma-helyettesítők használata magától értetődik, hogy van-e műtéti beavatkozás, például császármetszés.
A szülõ laposan fekszik a hátán, gyakran lábával kengyelben.
Ez a klasszikus szülés helyzet nyugaton . Ez lehetővé teszi az orvosok, hogy feladataik eljárások könnyebben: hüvelyi vizsgálatot , gátmetszést , csipesz , stb De továbbra is rendkívül ritka a hagyományos társadalmakban és a világ többi részén.
Történelmileg a fekvő születést a XVII . Századi francia orvosok vitték be az orvosi gyakorlatba , köztük Ambroise Pare és tanítványai a Hôtel-Dieu de Paris-ban , és különösen François Mauriceau ( 1637-1709 ), a francia szülészet atyja, szerző a terhes és szülő nők betegségeiről szóló befolyásos értekezésről (1688). Mauriceau valóban XIV . Lajos király udvari orvosa volt . A szuverén maga mérlegelte volna ezt a szülési helyzetet, ha lehetővé tette számára, hogy részt vegyen saját gyermekeinek születésénél Louise de La Vallière-ben . Mauriceau írásai nagy hatással voltak az akkori szülészeti gyakorlatra nemcsak Franciaországban, hanem más európai országokban is, köszönhetően a brit orvos, Hugh Chamberlen fordításának, aki akkoriban a csipesz technika híres örököse volt, kitalálta, de féltékenyen őrizte. apja Peter Chamberlen . A XIX . És XX . Században a kórházi szülés általánosítása és az orvosi ellátás elősegítette az ágyhoz kötött helyzet kialakulását, ezért meghosszabbodott. Az érzéstelenítő technikák megjelenése tovább erősítette ezt a gyakorlatot.
Hangsúlyozni kell a széles körben elterjedt gyakorlat paradoxonát a klinikai érdeklődés tekintetében, amely továbbra is ellentmondásos. A klinikai vizsgálatok éppen ellenkezőleg, a vertikális helyzet előnyét mutatják, például a munka időtartamára vonatkozóan. A szülés fiziológiai megközelítése iránti új érdeklődés kapcsán egyre inkább kritizálják a horizontális helyzetben lévő nő immobilizálását. A függőlegesebb helyzet valóban lehetővé teszi a magzat számára, hogy könnyebben mozogjon a hüvely felé, és akadálytalanul nagyobb kényelmet nyújt a nőnek a helyzetének megválasztásához. A fekvés azonban idővel hasznosnak bizonyulhat: a klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a nőknek néha a fizikai fáradtság miatt nehéz fenntartani egyenes helyzetüket.
Ma az egészségügyi személyzet képzése visszaállította az alternatív szüléspozíciók tanítását, bár a fekvőtámasz a referenciapozíció elsősorban abban az ábrázolásban , amely a nyilvános kézbesítés.
A szülő az oldalán fekszik (a legtöbb esetben balra), mint egy fegyverkutya. Ezt az álláspontot néha angolnak nevezik, bár az Egyesült Királyságban nem gyakoribb . Másrészt ezt az álláspontot Ázsiában nagyon gyakran használják . Franciaországban Bernadette de Gasquet népszerűsítette, mint jó alternatívát a hanyattfekvésnek, amikor a szülő epidurális .
Mivel a vena cava szabad, ez a helyzet lehetővé teszi az anya és a gyermek jó oxigénellátását. A keresztcsont nincs összenyomva, a medence rugalmas és a baba könnyebben kezdi leereszkedését, miközben csökkenti az anorectalis fájdalmat.
Az oldalsó decubitus egyik előnye a dorsalis decubituson az, hogy lehetővé teszi a szülő számára, hogy az utolsó pillanatban egyenesen álljon („négykézlábra haladva”), ha szükségét érzi.
Ez egy olyan testhelyzet, amelyben a szülő háta 45 ° -os szöget képez a combjaival a talajjal párhuzamosan. Ezt a helyzetet olyan szállító ágyon lehet elérni, amelynek a háttámlája előzőleg fel van emelve, vagy amelyre párnákat helyeznek.
A tudományos szakirodalomban "vertikálissá" jelöljük az összes olyan helyzetet, amelyhez a szülő hátulja közel áll a függőlegeshez. Ezek az álló helyzet, az ülő helyzet , a guggolás és a "négykézláb" helyzet, amely a guggolás helyzetének változata.
Az ülő helyzetet elősegítheti a szülés üléseinek használata, különösen Hollandiában az otthoni szülés során . A dilatációs szakaszban ajánlott a legkényelmesebbnek.
A szülés vertikalizációja spontán módon történhet a kiutasítási szakaszban.
A függőleges helyzet előnye, hogy felhasználja a gravitáció magzatra gyakorolt hatásait . Az összehúzódások nagyobb intenzitással és ritkábban fordulnak elő, mint a fekvéskor, jobban összehangoltak, a méhnyak tágításának hatékonysága növekszik, és ezáltal hatékonyabb és rövidebb vajúdást eredményez. A függőleges helyzet nagyobb kényelmet nyújt a nőnek, csökkenti a fájdalmat, csökkenti a perineum bemetszésének vagy szakadásának kockázatát, és a szülők fokozott és jelentős elégedettségéhez vezet. A WHO felidézi az e következtetésekhez vezető tanulmányok eredményeit, de más eredményeket is bemutat, amelyek ellentétes eredményekhez vezetnek a könnyezés és a vérzés növekedésével kapcsolatban, amikor az állást a kiutasítási szakaszban elfogadják. Összességében azt javasolja, hogy fokozzák a szülésznők képzettségét függőleges helyzetben annak érdekében, hogy a nők kiválaszthassák azt a pozíciót, amelyben a legkényelmesebbnek érzik magukat. A csúszómászó helyzet hatékonyan megkönnyíti a nőket, amikor rendszeresen alkalmazzák a szülés során, és hozzájárul a baba jobb helyzetéhez is.
Számos epidemiológiai tanulmány hasonlította össze a különböző pozíciók előnyeit és hátrányait a vajúdás és a kiutasítás szakaszában. Egyetértenek abban a tényben, hogy a háton fekvő helyzet a legtöbb hátrányt okozza mind a szülés folyamán, mind a szülõ fájdalmában és kellemetlenségében. Azonban nem teszik lehetővé annak meghatározását, hogy melyik másik szüléshelyzet lenne ajánlott minden nő számára.
Más művek és sok nő, szülésznő és szülészorvos tanúvallomása arra utalnak, hogy a mobilitás (teljes helyzetszabadság) fontos szerepet játszhat a szülés fájdalmának csökkentésében és az akadályozott munka (elsősorban nehézségek) megelőzésében . A szülés mechanikája). A cél nem az egyik helyzetmegkötés helyettesítése egy másikkal, mivel természetesen nincs egyetlen szüléspozíció, amely minden nőre és a folyamat minden szakaszára érvényes. A haladás abban rejlik, hogy a nőknek azt a felajánlást kínálják, hogy tetszés szerint mozogjanak, és esetleg különböző pozíciókat kínáljanak nekik, figyelembe véve az egyes nők egészét, beleértve a testi, pszichológiai és szülészeti sajátosságokat is. Végül a nőknek azt tanácsolják, hallgassanak testükre, és fogadják el a számukra legmegfelelőbb álláspontot, hagyva, hogy intuíciójuk vezérelje őket .
Ez a mozgásszabadság több évtizede érvényes a svéd szülészeti kórházakban. Más országokban a felhasználói szövetségek plakátokat vagy információs lapokat terjesztenek a munka közben ajánlott pozíciókról.
Relaxáló hatása miatt a forró víz kedvezően befolyásolja a vajúdás előrehaladását a nyaki dilatációs fázisban, és fájdalomcsillapító szerepet játszik, amely néhány nő számára fontos lehet.
A szülőt a tágítás és a kitaszítás fázisában fürdőbe helyezzük, amíg a baba születése a vízben meg nem történik. Ezután a vízi születésről beszélünk . Ez a gyakorlat otthoni segített szülés során és nagyon kevés francia szülészeti kórházban lehetséges, de Belgiumban, Hollandiában, Angliában, Kanadában és Ausztráliában gyakoribb.
Egy másik lehetőség az, hogy a szülő maradjon a fürdőben a teljes kitágulásig (a vajúdás első szakaszának végéig), majd elhagyja a fürdőt, hogy az általa választott kiutasítási helyzetben szüljön. Ez a helyzet gyakori a „dilatációs medencékkel rendelkező” szülészeti egységekben, de nem kívánják kísérni a vízi születéseket.
A dilatációs fázis során az agyalapi mirigy (vagy agyalapi mirigy) által termelt oxitocin méhösszehúzódásokat vált ki. A placenta prosztaglandinokat választ ki . Ez a két anyag erőteljesen stimulálja a myometriumot (a méh belső izomrétege). Hozzájárulnak annak összehúzódásainak szinkronizálásához. A myometrium nagyon érzékennyé válik az oxitocinra, a kontrakciók fokozódnak és csökken a köztük lévő intervallum. A szintén fokozatosan növekvő fájdalom lehetővé teszi az endorfinok (a morfinnal azonos családba tartozó természetes opiát) szekrécióját, amelyek segítenek elviselhető szinten tartani ezt a fájdalmat. Csökkentik a feszültséget és a fáradtságot is.
Az oxitocin és az endorfin legmegfelelőbb felszabadulásának lehetővé tétele érdekében Michel Odent szerint szükséges, hogy a szülő melegséget, biztonságot és magánéletet biztosító helyen lehessen, és hogy a legkevésbé stimulálva legyen a kéreg , a racionális agy szintjén. . Ilyen körülmények között az adrenalin szintje és általában a menekülési hormonok szintje , amelyek katekolaminok , amelyek antagonisták az oxitocinra, a legalacsonyabb szinten vannak. A kéreg nem stimulálása lehetővé teszi a része számára, hogy a kormányt a hüllő agyára, a hipotalamuszra hagyja , ami alkalmassá teszi a szülőt arra, hogy az ösztön egyfajta irányítása alatt álljon. Pontosabban azt javasoljuk, hogy a szülést meghitt, barátságos és közismert helyen engedjék meg, ahol a fény elnyomott, ahol csend vagy halk zene uralkodik. A szülõnek melegnek kell lennie, akár mozgásban, akár nyugalomban, és képesnek kell lennie a mozgásra, a járásra és a helyzet megváltoztatására. Kevés olyan embernek is körül kell lennie, akiket ismerni és megbecsülni kell, és akik nem tehetnek fel kérdéseket, és nem kérhetik értelmét. A szülõnek végre képesnek kell lennie enni és inni.
A fájdalom összetett, személyes, szubjektív, és többtényezős jelenség, amelyet pszichológiai , fiziológiai és szociokulturális elemek befolyásolnak . Ez relatív, egyik nőtől a másikhoz nagyon különbözik, a szülésektől a másikig. Egyes szülők intenzív fájdalmat tapasztalnak, míg másoknál enyhébbek, és mások szinte semmilyen megnyilvánulást nem tapasztalnak.
A fájdalom intenzitása és jellege attól függően is változik, hogy a szülő primiparus vagy multiparous.
A szülés fájdalmának kulturális eltérései is vannak. A zsidó-keresztény kultúrában isteni átoknak tekintik . A Bibliában Jehova a következő fogalmakkal bünteti Évát : " Fájdalommal fogsz szülni ". A bűn és az engedetlenség miatt Jehova így szólt Évához az anyaságról: „Nagyban növelem terhességed fájdalmát; szenvedésben fog gyermekeket szülni. ”- Ter 3:16. Más kultúrákban éppen ellenkezőleg, azt figyelték meg, hogy a nők hajlamosabbak fájdalmatlanabban szülni.
A szülés első fázisában általában érezhető fő fájdalom a méh összehúzódása . A vajúdás kezdetén 15-20 percenként jelentkeznek az összehúzódások, amelyek 15-20 másodpercig tartanak. Általában a fájdalom csak az összehúzódás bizonyos időtartama után jelentkezik, és annak vége előtt leáll. Ugyanakkor arról számoltak be, hogy egy vizsgálat során megfigyelt esetek egyharmadában ez a fájdalom nem állt meg az összehúzódások között.
Az összehúzódások intenzitása és gyakorisága a munka előrehaladtával növekszik, végül 3-5 percenként fordul elő, és 30–45 másodpercig tart. A méhlepény kiűzése érdekében folytatják a szülés fázisát.
Szerint Michel Odent , ha a természetes lefolyását szülés nem zavarja (különösen a szintetikus hormonok), a fájdalom kiváltja a váladék a endorfinok , természetes fájdalomcsillapítók hasonló morfin , amelyek lehetővé teszik a vajúdó elviselni egyre erős összehúzódásai és közelebb és közelebb.
A kiutasítási fázissal járó zsigeri és perineális fájdalomA kiutasítási szakaszban a csecsemő áthaladásához szükséges szövetek kitágulása általában viszcerális és perineális fájdalmat okoz. A szülés első szakaszában a dilatációval kapcsolatos hasi és zsigeri fájdalomtól eltérően a multiparák jobban ki vannak téve, mint a monoparák.
Közvetlenül a kiutasítási szakasz előtt bekövetkezhet a kilátástalanság fázisa, amelyet a szülő hirtelen félelme jellemez, az adrenalin túlfeszültségével összefüggésben .
Újabb fájdalom tényező, hogy fennáll a szülés után is, hogy függ össze egy könnycsepp a gát , illetve a varrást végrehajtani, azzal a szándékkal, hogy megakadályozzák ezt a könny.
A következő tényezők fokozzák a szülés fájdalmát:
A fájdalom kettős érzékszervi és érzelmi dimenzióval rendelkezik, és számos tényező csökkentheti azt:
Az úgynevezett fájdalommentes szülés képzése, amelyet jelenleg születés előkészítésnek hívnak, az 1950-es években kifejlesztett technika, amelyet a francia neurológus és szülész Fernand Lamaze fejlesztett ki . Ez a módszer, amelyet a Szovjetunióból hoztak Európába , olyan technikák összessége volt, amelyek célja a szorongás és a félelem elnyomása a szülő nőben: felkészülés a terhesség alatt, jó tájékoztatás a terhes nő számára, relaxáció légzési technikákkal és a bizalom légkörének megteremtése. a szülő nő és az orvosi csapat között.
Ma néhány nő, aki természetes úton és fájdalom nélkül szeretne szülni , hipnózis alatt fordul a szüléshez . Ezt a technikát az 1930-as években az Egyesült Államokban fejlesztette ki Grantly Dick-Read, és ugyanazon elveken alapul, mint Lamaze fájdalommentes szülésén : megtörve a félelem-feszültség-fájdalom hatást az ijesztő és veszélyes szülés képével terhes nővel való dekonstrukcióval. és a mély relaxáció különféle technikáinak tanítása. A hipnobirth túlmutat a fájdalommentes szülésen .
Hagyományos módszerek1853-ban Viktória királynő kloroformban kérte a szülést, általános érzéstelenítésben indított szülésmozgást az angol nyelvű országokban a XX . Század felébe .
EpidurálisAz 1970-es években megjelent az epidurális technika, amelynek célja egy érzéstelenítő injektálása a két agyhártya közötti térbe. Az idegvelőből származó ideggyökerek elhelyezkedése miatt ezt az injekciót általában a harmadik és a negyedik ágyéki csigolya között hajtják végre, annak érdekében, hogy a szülő testét elzsibbítsa a derék és a láb között. Ez a technika lehetővé teszi, hogy a nő tudatában maradjon szülés közben, fájdalom nélkül. Császármetszés esetén is alkalmazható . A terméktől és az adagolástól függően az epidurális hatásos. A túl erős fájdalomcsillapítás a székletürítési reflex teljes megszüntetéséhez vezethet, ami a kiutasító erőfeszítések jelentős csökkenéséhez vezethet. Ezért elengedhetetlen a magzat kivonása. De másrészről ; egyszerűbbé teszi az extrakciókat, és mindenekelőtt elkerüli az általános érzéstelenítés megvalósítását, amely nem csekély cselekedet a szülő nőben. Ez értékes időt takarít meg.
Az epidurális nagy előnye, hogy lehetővé teszi a mesterséges szülés vagy a méh revíziójának fájdalommentes megvalósítását a szülés közbeni vérzés esetén aneszteziológus megvárása nélkül.
A Racchianesthesia abból áll, hogy egy nagyon speciális fizikai tulajdonságokkal rendelkező érzéstelenítő folyadékot injektálnak közvetlenül a cerebrospinális folyadékba, amely lehetővé teszi, hogy ez a folyadék az agyhártya zsákutcájában maradjon és ne emelkedjen az agytörzs felé . Nagyon gyors érzéstelenítés (kevesebb, mint egy perc az injekció után) és nagyon hatékony. Sebessége lehetővé teszi vészhelyzetben történő alkalmazását általános érzéstelenítés helyett. Egyetlen hátránya a cselekvés korlátozott időtartama: kevesebb, mint két óra.
Általában egy szülész beavatkozását igénylik, aki a felmerült komplikációtól függően császármetszést , csipeszeket vagy szülészeti vákuumot végez .
A magzati distressz az oxigénellátás csökkenése a magzatban, amelyet egy adott magas vagy túl alacsony pulzus érzékelhet ( kardiotokográfiával megfigyelhető ). A legveszélyesebb helyzetekben császármetszést végeznek.
A dilatációs szakaszban a fő szövődmények a nyaki dystocia (a méhnyak tágulásának nem progressziója) és a méh megrepedése . Ez az utolsó szövődmény mind az anya, mind a magzat számára végzetes lehet . Abban az időben a szakadás a víz táska , egy Benckiser vérzés , egy laterocidence a zsinór vagy egy süllyedés a zsinór előfordulhat .
A kiutasítási szakaszban a bemutatás nem kapcsolódik be, amikor a magzat azon része, amely közvetlenül a méhnyakra nyomja, nem lépi át az anyai medence felső szorosát . Az okok többszörösek lehetnek, spontán módon kijavíthatók vagy sem, ideiglenesek vagy véglegesek.
A kiutasítás nem progresszióját akkor diagnosztizálják, amikor a magzat feje vagy annak az a része, amely először jelentkezik, a megfelelő összehúzódások ellenére sem halad előre. Ez a szövődmény beavatkozást igényel, mint például vákuum extrakció, csipesz extrakció vagy császármetszés . Egy konkrét ok vállelakadást , amikor az újszülött blokkolja a váll övet . A kiutasítási fázisban további komplikációk lehetnek a befogás vagy a nadrág balesete . Szülés utáni vérzés vagy a fertőzés különféle formái fordulhatnak elő . A fertőző szövődmények közül a gyermekágyi láz a legveszélyesebb, de a fejlett országokban már nem figyelhető meg. Ez egy streptococcusos szepszis , amelyet rossz aszeptikus eljárások során végzett manipulációk okoznak.
Már a hetvenes években hangot adtak a szülés túlzott orvosi kezelésének, valamint a nőkre és a csecsemőkre káros orvosi gyakorlatoknak.
Frédérick Leboyer szülész nőgyógyász 1974-ben publikálta a Pour une születés nélküli erőszakot . Michel Odent sebész és szülészorvos a Pithiviers kórház szülészeti osztályán hajtja végre Frédérick Leboyer ajánlásait, amelyeket ő vezet és kiad a Bien naître című könyvet .
Az Egyesült Államokban a születés orvoslásának kritikája elsősorban a hippi mozgalomban fejeződik ki , nevezetesen Ina May Gaskin szülésznő által . Utóbbi létrehoz egy közösséget, a Farmot , ahol "természetes módon" lehet szülni.
Ugyanakkor Franciaországban demedikalizált szállítások történtek az MLAC néhány közösségében . Az MLAC-t különösen azért hozták létre 1973-ban, hogy abortuszokat kínáljon megfelelő körülmények között, e gyakorlat tiltása ellenére. Néhány nő azt mondta, hogy ott jobban megélték az abortuszukat, mint a szülésüket, ami arra ösztönözte az egyesület néhány helyi csoportját, hogy támogassák a szülést is. A sorozat bemutatja egy ilyen szülés jelenik meg a dokumentumfilm Regarde, elle van les szeme nagy nyílt meg Yann Le Masson .
A 2000-es évek elején több egyesület jött létre Franciaországban, amelynek célja a „megbecsült” születés kampánya volt. A szülők testén tolakodó gyakorlatokat egy túlzottan orvosolt világban egyre gyakrabban hasonlítják a "nemi erőszakhoz" vagy a " nemi szerv megcsonkításához ". A „ szülészeti erőszak ” kifejezést 2004 óta használják a beteg beleegyezése nélkül végrehajtott cselekmények megjelölésére. Társadalmi szempontból a harcos szülők számára az új kommunikációs technológiák által kedvelt kollektív folyamatban a születés újrapropriálása felé való elmozdulás kérdése.
2003-ban és 2006-ban került sor a születések általános generátusaira , amely mintegy száz egészségügyi rendszert használó egyesületet mozgósított, köztük a La Leche Ligát , az Alliance francophone pour un unouchouch respected-t (AFAR) és a Birth Société d'Histoire-t, amelyek 2004 az Interassociative Collective about Birth körül (CIANE).
2002-ben Belgiumban létrehozták az Alter-Native egyesületet azzal a céllal, hogy tájékoztatást nyújtsanak a jövőbeli szülőknek a számukra felajánlandó orvosi eljárásokról.
2004-ben a Frankofón Szövetség a megbecsült szülésért kezdeményezte a Tisztelt Világszülési Hetet (SMAR), amelyet évente több országban (különösen Dél-Amerikában) ismételnek meg, az Episiotomia első témájával, amely felborítja a leplet . Ez a médiaakció az ANAES (Nemzeti Egészségügyi Akkreditációs és Értékelési Ügynökség) felkérése formájában történik, amelyet a Bérmunkások Országos Egészségbiztosítási Alapja ( CNAMTS ) és a Francia Nőgyógyászok és Szülészek Országos Kollégiuma ( CNGOF ) támogat . (Lásd az Episiotomy cikkben szereplő klinikai gyakorlati irányelvek létrehozását és áttekintését .)
2013-ban a feminista Marie-Hélène Lahaye megnyitotta blogját, a Marie ott szül, hogy politikai és feminista elemzést dolgozzon ki a születés körül, és elősegíti a szülészeti erőszak kifejezésének nyilvánosságra hozatalát a francia nyelvterületen .
2014-től a kórházi gyakorlatok kritikája egyre nagyobb figyelmet kapott a médiában, különösen az internet és a szociális hálózatok használata révén, amelyek lehetővé teszik a nők számára, hogy megszólaljanak. A szülésznő és író, Agnès Ledig elítéli a férj azon gondolatát, amely abból áll, hogy szorosan varrják az epiziotómiát a férfi örömének elősegítése érdekében. A hashtag #PayeTonUterus indított Twitter gyűjt ezer tanúvallomások nőgyógyászati és szülészeti visszaélés erőszakot. A CIANE csapata egyre több fellebbezési ügyet kezel.
A 2017. július 20, Marlene Schiappa , államtitkár közötti egyenlőség a nők és férfiak, be, mielőtt a Nőjogi Bizottság a nemzetgyűlés, hogy ő megbízta egy jelentést címmel szexista jár közben nőgyógyászati és szülészeti nyomon követése a nemzetgyűlésben. Főtanács közötti egyenlőségre Nők és férfiak (HCE), nyilvánosan bemutatott2018. június 29.
A kevésbé orvosilag kezelt születés szószólói úgy gondolják, hogy a szülõk kezelése a hagyományos orvoslással szorongást okoz és stresszt generál , ami növeli az oxitocin adrenalin- antagonistájának szintjét . Így egy ismeretlen és nem túl megnyugtató környezet, a helyiség hőmérséklete, amely nem felel meg egy mozgásképtelen szülő igényeinek, a nő testén végzett számos beavatkozás (hüvelyi vizsgálatok, perfúzió, szondázás, borotválkozás) gyakran keveset, vagy nem magyarázzák és gyakorolják a különböző emberek, a mozdulatlanság és a kiszabott elégtelen helyzet, az éhség és szomjúság, a gépek zaja, a vajúdó nő körüli és körüli technikai beszélgetések, az intenzív világítás adrenalin masszív szekrécióját okozhatja, gátolva az oxitocin , az endomorfinok és prolaktin , és a katekolaminok felszabadulásának megzavarása (amelynek ellenőrizetlen szintje bizonyított szerepet játszik a szülés közbeni vérzésben ). Ez a hormonális zavar lassabb vajúdást, kevésbé hatékony és fájdalmasabb összehúzódásokat eredményez, ami gyakran mesterséges oxitocikumok infúzióját igényli. A szülés hosszú és fájdalmas lesz, epidurális elhelyezést igényel, amely iatrogén zavarokat indukálhat .
A kiutasítási szakasz idején adrenalin-rohanás vált ki, amely energiát lendít fel a szülõben, ösztönzi õt egyenes helyzetbe és a kapaszkodás megtartására. A nő ekkor erős késztetést érez a nyomásra.
Közvetlenül a születés után az új oxitocin- hullám megkönnyíti a szülés folyamatát. Ez a hormon az anya viselkedését is kiváltja, a csecsemő gondozásáért, és szükséges ahhoz, hogy a reflex kivegye az anyatejet . Amikor csak lehetséges, a csecsemőt az anyjával szemben helyezik el közvetlenül a születés után, hogy elősegítse a kötődést kiváltó hormoncserét és hormonális váladékot. Sok anya szeretetének áradatát fejezi ki csecsemője láttán, amely főleg az oxitocin szekréciójának ezen csúcsához kapcsolódik. A születés utáni pillanatokban bekövetkező zavarok, amelyek a csecsemővel vagy az anyával kapcsolatos problémák, vagy a szokásos kórházi protokollok következtében jelentkeznek, jelentősen megzavarhatják az anya és a gyermek közötti harmonikus kötelék kialakulását. Végül felszabadul a prolaktin , amely lehetővé teszi a laktáció megindítását .
Az ókori Rómában a szülés a nők dolga volt. A jól menő osztályok legalább egy szülésznőt ( szülésznőt ) hívnak, aki felelős az egyszerű otthoni szállításokért és az elsősegély nyújtásáért a csecsemőnek. A szülés ugyanabban a szobában három különböző helyen történik, a ház távoli helyén választva. A vajúdási szakasz ágyon zajlik. A kiutasítás bejelentésekor a nőt egyenes hátú székre helyezik át, amelynek ülése középen nyitott. Ennek a széknek fogantyúi vannak, hogy az asszony megkapaszkodhasson rajta, bár néha a szolgák segítségére van szükség a szülő ülő helyzetben tartásához. A szülésznő elvégzi a manipulációkat, és a szék ezen nyílásán keresztül kivonja a babát. Végül egy második réteget szánunk a pihenő szakaszra.
Szövődmények esetén medica vagy iatromea nevű szülész orvoshoz hívják . Az egyik, Soranos névre hallgat , két gyakorlatot elsajátított: a dobogós változatot, amely abból áll, hogy rosszul elkötelezett gyereket fordít úgy, hogy lába mellett mutassa be magát, és késői abortuszt , ha a gyermek nem tud kijönni . Ezeket a gyakorlatokat valószínűleg a Római Birodalomban és azon túl is oktatták, mióta a IV . Században Angliában találtunk egy olyan gyermek testét, amelynek a terhességmegszakítás jellegzetes jelei voltak, olyat, amelyet Rómában gyakoroltak. A csipesz ekkor ismeretlen, és a magas halálozás kockázata miatt félnek a szüléstől.
Hagyományosan a pigmeusok a tábor központjától távol, egy távoli sarokban vagy kívül, de mindig a közelben szülnek. A szülés a fa tövébe kapaszkodik, és egy asszisztens segítségét kapja, aki " hátulról magához öleli, hogy hangsúlyozza az összehúzódások hatékonyságát" . A szülésznő, a nővér, vagy akár a gyógyító alkalmazása csak szövődmények esetén valósul meg. A szülő a fogával maga vágja le a köldökzsinórt, vagy az asszisztens szeleteli fel, aki ügyel arra, hogy ne érjen közvetlenül hozzá, és két bottal kezeli pálcikaként, másik kezével egy darab fát használ. , vagy manapság borotvapenge.
A Kongó , az egészségügyi szolgáltatások próbálják meggyőzni a nőket, hogy jöjjön, és szülni szülési kórházakban, de látva erős ellenállás. A pigmeus nők azt mondják, hogy megvetést éreznek, amit sok szónok is megerősít, és a bevezetett ingyenes rendszer ellenére 2011-ben a nők kevesebb, mint 2% -a szült az ország északi részén található integrált egészségügyi központban, az országos átlag kevesebb, mint negyede az őslakos nőknek, szemben a többi kongói nő 80% -ával. A választás másik oka az idősek által szorgalmazott hagyományokhoz való ragaszkodás. Így egy szexuárius elmagyarázza: „Még mindig bízunk hagyományainkban. Ha egy nő határozott, akkor már nem jár egyedül az erdőben. Amint megérkeznek a szülési fájdalmak, tudja, mit kell tennie: üljön le a fa tövében. " .
A felügyelet nélküli szülés olyan szülés, amely orvosi személyzet, például szülésznő , orvos , nőgyógyász vagy szülész nélkül tartózkodik . Ahogy az emlősök , a nők nagyon ügyesen szülést saját. A hormonális változások, a méh összehúzódásai és a medence membránjainak progresszív lágyulása önkéntelenül megy végbe, és lehetővé teszik a csecsemő születését, majd a méhlepény kiűzését. Ennek a folyamatnak a segítése érdekében a nő olyan helyre helyezheti magát, ahol biztonságban érzi magát, mélyen ellazulhat, és a legkényelmesebb helyzetbe kerülhet aszerint, amit teste diktál neki. A promóterek szerint a szülés csak annak a természetes folyamatnak a csúcspontja, amely a nemzéssel kezdődött és folytatódott a magzat fejlődésével a terhesség alatt, olyan időszakokban, amikor a nőnek nincs szüksége külső segítségre, a szövődmények és a megnövekedett halálozás kockázatának kezelése.
Számos kultúrában azt tanítják a nőknek, hogy nem tudnak egyedül szülni, és más személy segítségére van szükségük. A nők képességének korlátozásának legszélsőségesebb formája a kivágást gyakorló társadalmakban található, ahol az ehhez a gyakorlathoz kapcsolódó hegek és megcsonkítások szükségessé teszik egy olyan személy jelenlétét, aki a perineumot elvágja a szülés idején. Egyes társadalmakban azonban a nők továbbra is segítség nélkül szülnek. Ez a helyzet a baribáknál és a ! Kung között .
A Nyugat , a legtöbb nem támogatott szállítások bejelentés nélkül, szándékos szállítások, például amikor a nő nem volt képes elérni a szülőotthonban vagy az orvosi csapat nem volt képes, hogy időben érkezik. A kórházi szülés általánosítása és a szülőkkel szembeni tiszteletlen gyakorlatok után azonban megjelent az a tendencia, hogy a nők segítség nélkül szeretnének szülni. Ezek a nők aktívan és szabadon, az emancipáció és a személyes kiteljesedés logikájában , vagy a csecsemő intimitása, derűje és békés befogadása iránti vágyakozásban akarják megélni a szülést .
A bölcs nőA szülésznő szakképzett orvosi szakember, akinek feladata a nők terhességük és szülésük során történő segítése, valamint az újszülöttek elsősegélynyújtása.
A szülésznő hivatása szinte minden társadalomban létezik. A szülésznők kiváltságos helyet foglaltak el az ókorban, és sok kultúrában tiszteletben tartják őket. A Nyugat , a szülésznői szakma maradványai még alig ismert, mivel a V th században. A szülésznőket boszorkányként üldözte az egyház a késő középkor végétől és a XVII . Századtól, és a reneszánsz idején megtagadta nőktől az oktatáshoz való hozzáférést , majd a XVIII . Századi orvosok és szülészorvosok hiteltelenné tették őket, akiket különösen a szülések eszközök, különösen a csipeszek . ” Az orvos szülésznõk gondozása a XX . Században folytatódott a kórházi szülések elterjedésével.
Míg a szülészorvos képzett a magas kockázatú terhességek és a szülések kezelésére, ahol szövődmények merülnek fel, a szülésznő szakértő a normális terhesség és szülés, valamint a szülés utáni időszak támogatásában, általában hosszú ideig. Átfogó támogatás és holisztikus filozófia .
Sok szülésznő kórházban és szülészeti osztályon dolgozik . A liberális szülésznők támogatást nyújtanak a terhes nőknek otthon, saját praxisukban vagy születési központjukban , általában azzal a vágyakozással, hogy megteremtsék a bizalom és a hallgatás légkörét. Néhány kórház hozzáférést biztosít számukra a technikai platformjukhoz, ahol kísérhetik betegeik szülését. ”
SzülészAz emberek születésével foglalkozó orvostudomány a szülészet . A terhesség és a szülés megfigyelésére szakosodott orvos szülész . A szülészek sebészek , egyedüli képesítéssel rendelkeznek az orvosi eljárásokat igénylő kóros születések támogatására .
A szülész sebész alakja a XVII . Századból származik. A szülésznők inkvizíció általi üldözése és empirikus tudásuk elvesztése után a szülők helyzete hirtelen romlott. Gyámsága alatt az egyházi hatalom, a matróna , gyakran képzetlen és tanulatlan, lett a főszereplő a szülés. Mivel a szülés normális lefolyása alatt nem volt képes a szövődmények kezelésére és a veszélyes gesztusok gyakorlására, a matrónának sikerült horgokkal kivonni a magzatot, darabokra vágni a babát vagy feleslegesen megcsonkítani a szülőt. A nyugati végén a középkorban, az alultápláltság , az angolkór , hiányzik a higiéniai , fejlődési rendellenességek és a sok betegség, amelyre a lakosság szenvedett, adunk a hozzá nem értés, a matróna szállít szülés gyakran. Gyilkost. Ebben a kontextusban született meg a szülésznői szakma, amely sok életet mentett meg, először XIV Lajos ösztönzésére, aki egy szülésznő orvost hívott fel, hogy megmentse szeretőjét, Louise de la Vallière-t , majd a csipeszek feltalálásával. és végül az orvostudomány terén elért eredmények egymást követõen.
A szülészet, az érzéstelenítés és a higiénia fejlődése megváltoztatja a kórházak befogadási feltételeit. A XX . Században a szülések többségét nyugaton kórházakban végzik , ami a teljes születés orvosi kezelését eredményezi, és a szülészorvosoknak fontos szerepet fog játszani a szülésekben. Az 1970-es években egyre többször hangoztatták azokat a szülészorvosokat, akik kevéssé tisztelték a nőket és a szülés fiziológiáját . A terhesség és a szülés betegséghez való asszimilációja, a szülés jó előrehaladását megzavaró rutinok és orvosi protokollok, a sebész invazív és megcsonkító gesztusai felelősek azokért a szövődményekért, amelyeket el kellett volna kerülniük.
Franciaország egyike azoknak az országoknak, amelyek a szülészorvosoknak adják a legnagyobb jelentőséget a terhesség és a szülés sajátos felfogása miatt, amelyeket csak a posteriori normálisnak tekintenek . Ezzel szemben Hollandia úgy ítéli meg, hogy a normális szülés a szülésznő kizárólagos felelőssége, annyiban, hogy a különösebb kockázatot nem jelentő szülést a társadalombiztosítás nem téríti meg, ha szülész kíséretében van.
A dúlaA dúla, amely ugyan nincs speciális orvosi felkészültséggel, de a terhesség kezdetétől, a szülés alatt és a születés után kíséri, támogatja és tájékoztatja a házaspárt és a nőt.
Az ókori görögtől kölcsönzött δούλη (doúlê) kifejezés, azaz " rabszolga , szolga " arra a nőalakra vonatkozott, aki a szülésznő mellett kisbaba születése során az anya közelében állt. Orvosi környezetben, ahol a terhesség alatt és a szülés idején különböző, gyakran a szülés előtt ismeretlen emberek lépnek közbe, a dúla jelenléte válasz a folyamatosság igényére. A bizalom és a bűnrészesség kapcsolatának kialakításával a nővel a terhesség ideje alatt fizikai és érzelmi támogatást nyújthat, és segítheti a pár és az orvosi szakma közötti kommunikációt a szülés során. A dúla a jövőben egyedülálló anyák és nők számára is hasznos jelenlét lehet, házastársuk és a körülöttük élők kevés támogatásával.
Az apaA legtöbb kultúrában egy sajátos rituálét, a „ kovádot ” szánnak az apának partnere születése során. A karibi és dél-amerikai hagyományos társadalmakban szokás volt, hogy a férj az ágyban a gyermek helyét vette át, úgy bántak vele, mintha szülne, és változó ideig játszaná ezt a szerepet. Között eve a Togo , az apa nem vesz részt a szülés, de megy a többi ember, hogy a szentély , hogy kérje az ősök, hogy minden rendben van. Nyugaton az apáknak hagyományosan az volt a feladatuk, hogy vizet forraljanak szülés közben, anélkül, hogy bárki is igazán tudta volna, mire használják a vizet.
A szülést évszázadok óta nyugaton "női vállalkozásnak" tekintették. Az 1960-as évektől kezdve és a kórházi szülések általánosítását követően a férfiak új rituálét kaptak, azzal a szokással, hogy feleségeiket a szülészeti kórházba vezessék. A nők ekkor azt a kívánságukat fejezték ki, hogy férjük mellettük legyen a szülőszobában, és meglepetésként érte az orvosi csapatot. Az apák jelenléte a szülés során gyorsan népszerűvé vált, és az 1970-es évektől elterjedt.
Az apa szerepe a szülés során általában az, hogy érzelmi támogatást nyújtson párjának jelenlétével . A szülés után az orvosi személyzet ad neki egy ollót, hogy elvághassa a köldökzsinórt , az anya és a gyermek elválasztásának szimbolikus cselekedeteként.
Számos elmélet ösztönözte az apa jelenlétét a szülés során, ami megerősítené a páron belüli kötelékeket és megkönnyítené a szülés lehetőségét. Kevés tanulmány vizsgálta azonban a szülés férfiakra gyakorolt hatását. Egyes férfiak negatívan élik meg a szülést. Ők úgy érzik, ideges , hogy nem tud támogatni a partner, vagy lát vért. Úgy érezhetik, hogy az orvosi szakma kirekesztette őket, amely nem biztosítja számukra a folyamatot. Végül néha mély tehetetlenségérzetet éreznek, különösen, ha partnerüknek fájdalmai vannak. A trauma gyakran nagyobb a kórházi szülés során, amikor a nő nőgyógyászati helyzetben van, a lábak a kengyelben vannak, mindenki tekintetének kitett, a nemére hajló egészségügyi személyzet, aki megérinti és manipulálja a nemét, ezek a gesztusok nélkül egyértelművé tették.
Bizonyos helyzetekben az apa jelenléte bonyolíthatja a szülést. Ez az eset áll fenn, amikor a férfi stresszes és magas szintű adrenalint termel , ez fertőző lehet, és csökkentheti a szülésben az oxitocin szekrécióját . Ez a helyzet abban az esetben is, ha a házaspár nem rendelkezik elegendő magánélettel, ami gátolhatja a nőt a szülés bizonyos szakaszaiban, különösen a kiutasításkor, amikor a végbél gyakran kiürül.
A szülésen való részvétel negatív következményekkel járhat az apa számára is, például a születés utáni depresszió , a fizikai repülés (munkába repülés, rögtönzött utazás), pszichológiai repülés (skizofrénia, játékvideók) vagy a libidó csökkenése .
Ezzel szemben a természetes vagy fiziológiai szülés során az apa jelenléte megkönnyítheti a szülést. Masszázsokat tud biztosítani , fizikailag támogathatja partnerét bizonyos pozíciókban, elláthatja étellel és itallal. Biztosíthatja azt is, hogy senki ne zavarja az intimitás és a derű légkörét, és az egészségügyi személyzet tiszteletben tartsa partnere kívánságait. Egyszerűen nem tehet semmit, csupán arra szorítkozik, hogy társának segítséget nyújtson a szeretet és a gyengédség légkörében, különösen otthoni szülés vagy segély nélküli szülés során .
Hagyományosan a nők otthon szülnek. Az otthonszülések világszerte még mindig a születések 90% -át érintik.
Nyugaton a XX . Század első felében a kórházak egyre több nőt fogadtak. A császármetszés technikái ismertté váltak az antibiotikumok és az érzéstelenítők révén . Az 1930-as években a szülésznői szakma identitásválságon ment keresztül, mielőtt intézményesült és főként a kórház szervét integrálta. Ha 1950- ben a születések 45% -a még mindig otthon történt, az 1960-as évektől fogva a fejlett országokban a nők túlnyomó többségét arra bíztatták, hogy kórházban szülessen. Ma Franciaországban és Belgiumban az otthoni születések száma a születések 1% -ára esett vissza ”. Másrészt Hollandiában közel 30%.
A 2000-es évek óta a segített házhozszállítás a nyugati országokban újra felkelti az érdeklődést. A fő motiváció az, hogy a párok meneküljenek a magasan orvosi körülmények között, amely szorongást kiváltónak tekinthető, és nyugodt és meleg környezetben fogadják a babát ”. Az otthonszülések szószólói szerint ez nem veszélyesebb az alacsony kockázatú terhességek esetében, mindaddig, amíg a terhességet és a szülést bába felügyeli. Bizonyos epidemiológiai tanulmányok azt is sugallják, hogy a perinatális eredmények (különösen a perinatális halálozási arányokat tekintve) összehasonlíthatók a születés helyétől függetlenül, amikor jó egészségügyi körülmények között zajlik, és az alacsony kockázatú terhességet orvosilag képzett személyzet ellenőrzi. Egy 2010 - es metaanalízis hangsúlyozza, hogy a kiválasztott cikkekben az otthon szülést választó nőknél lényegesen kevesebb a kockázati tényező (kevésbé elhízott, kevesebb hegesedő méh vagy még kevesebb a szülészeti kórelőzmény), de az újszülöttkori halálozás relatív kockázata csaknem kétszerese magas ( 1,98-as esélyarány ) az otthon szülõ nőknél, ha az összes születést figyelembe vesszük, ez a relatív kockázat csaknem háromszor nagyobb, ha születéskor nem észleltek rendellenességet (OR 2,87). Nemrégiben az American Journal of Obstetrics and Gynecology egyik cikke azzal érvelt, hogy az otthoni szülés szükségtelen kockázatnövekedéshez vezet mind az anya, mind a gyermek számára, és hogy a kórházban a viszonylag magas sürgősségi transzferek jelentős költséget és az anya számára elkerülhető kellemetlenségek és szorongások erős forrása, javasolja, hogy az egészségügyi szakemberek részesítsék előnyben a szakmai etikát az ideológiával szemben, ösztönözve a betegeket a kórházi környezetben történő szülés választására. A szegény országok vidéki területein továbbra is fennállnak a hagyományos szülésformák, amelyek eredményei elsősorban az életszínvonaltól és az egészségügyi feltételektől függenek.
KórházA kórház régóta magas kockázatú hely a kórházi fertőzések miatt , amelyek a szülőket és az újszülötteket érinthetik . A helyzet a XIX . Században változik a mikrobák és az antiszepszis felfedezésével . Tehát megjegyezve, hogy a szülésznők által kiszállított nők háromszor kevesebbet halnak meg, mint az orvosok, a magyar Semmelweis Ignace 1847-ben megállapítja, hogy a kézi orvosok valójában a boncteremből közvetítik a gyermekágyi lázat . Ez a megfigyelés olyan higiéniai szabályok végrehajtásához vezet, amelyek alaposan átalakítják a kórház imázsát, már nem a legvégső helyként, hanem valóságos „klinikai” szervezett ellátási struktúraként . Ezenkívül az orvosi technikák fejlődése és számos műszer feltalálása megalapozza a kórházi orvoslás státusát, amelyet orvosi szakterületekre szerveznek , beleértve a szülészetet is .
1920 és 1930 között a kórházi születések terjedtek Franciaországban és az Egyesült Államokban , amelyet a hatóságok támogattak a születési arány politikájában . Ugyanakkor a kórház változik. A legszegényebb nők segítésére szánt hagyományos hospice -ból egy modern és multifunkcionális létesítmény felé lépünk, amelynek felépítése tükrözi a különböző célokat: szülőház, terhességi konzultációk helyszíne, nőgyógyászat és gyermekgondozás , elemző laboratóriumok, tejadományozók központja, házasság előtti konzultáció , szifiliszellenes gyógyszertár és speciálisan tuberkulózisos betegek számára izolált kismama . Az 1950-es évektől kezdve terjedt el a kórházi szülés, először a fájdalommentes szülés módszere nyomán , majd az olyan haladásnak köszönhetően, mint az ultrahang , a császármetszés és az epidurális .
Már a hetvenes években megjelent a kritika a kórházak szülésének túlzott orvosi kezelésével kapcsolatban. A jövedelmezőség , az alkalmazottak szervezése és a kockázatkezelés (különösen a biztosítás szempontjából ) kórházi logikája olyan protokollok és rutinszerű cselekmények végrehajtását ösztönözte, amelyek nincsenek összhangban a szülés természetes és egyéni folyamatával. A kórházak hajlamosak munkájukat a „legrosszabb eset” alapján szervezni, úgy tekintve az egyes szüléseket, mintha bármikor katasztrófa történhetne, azáltal, hogy minden nőre, aki szül, olyan beavatkozásokat kényszerítenek, amelyek valójában a problémára hivatottak válaszolni. ” az orvos szorongása . Ezenkívül minden egyes beavatkozás a későbbi beavatkozások lépcsőfokához vezet, amelyek a normális szüléseket csipesz-használattá vagy akár császármetszéssé alakíthatják. Ezért sok nő csalódást okozó és traumatikus élményként éli meg a szülést . Néhányuknak még olyan következményei is vannak , amelyek akár szakmai életükben is visszahatnak.
Az iparosodott országokban a nők és a felhasználói szövetségek mozgósítását szervezték a választás szabadságának támogatása érdekében a szülés módszerében. Egyes kórházak megkérdőjelezték néhány gyakorlatukat, és különösen két eszközt vezettek be a szülők és a szülésük iránti nagyobb tisztelet iránti igény kielégítésére:
A születési központ egy kis, szülésznők által működtetett intézmény, amely nem egy kórház része, de földrajzilag közel áll hozzá, ahol az egészséges nők, akiknek terhessége rendesen zajlik, orvosilag megfigyelhetők, szülhetnek és több, az anyaságukhoz kapcsolódó szolgáltatást találhatnak. . A terhes nőt ugyanaz a szülésznő (vagy ugyanazon szülésznőkből álló kis csapat) követi egész terhessége alatt, tágabb perspektívában, mint egy egyszerű nőgyógyászati utánkövetés (szülés előkészítése, felkészülés a baba fogadására, szoptatás stb.) amely lehetővé teszi a bizalom kapcsolatának kialakítását a terhes nő és az orvosi csapat között. A szülés napján a szülőt ugyanaz a szülésznő kíséri a szülés során.
A hangsúly a szülés természetes és fiziológiai aspektusára helyezi a hangsúlyt, az orvosi kezelés pedig minimálisra csökken. A fájdalom kezelését nem epidurális , hanem természetes módszerekkel végzik , mint például a hipnobirth , bármely más relaxációs és jólléti módszerrel kombinálva.
A szülés központjai az 1970-es években jelentek meg az Egyesült Államokban a szülés hiper-orvosi kezelésére adott reakcióként. Ezután Ausztráliában , Kanadában és számos európai országban fejlődtek : Spanyolországban , Olaszországban , Belgiumban , Németországban , Svájcban , Hollandiában , az Egyesült Királyságban és Svédországban . 2013-ban, többszöri vonakodás után, Franciaország engedélyezte a kísérleteket a születési központokkal is.
Az ókori görög vallásban és a görög mitológiában a szülés és különösen a szülés Ilithyia istennő felelőssége volt , aki maga is válaszol Hera parancsára . Előfordul, hogy Hera megtartja Ilithyie-t a szülés késleltetése érdekében, vagy éppen ellenkezőleg, elküldi, hogy felgyorsítsa: ez különösen lehetővé teszi számára, hogy a Heracles előtt szülessen Eurystheust , hogy az Eurystheus legyen a legidősebb.
A szó etimológiája a XII . Századból származik, a születés jelentése "hazugság".
A terhesség és a szülés a priori folyamatok fiziológiai folyamatok . Ha orvosi megvilágításra van szükség a teljes kronológia és a gördülékeny működés teljes megértéséhez, akkor ez abszolút értelemben kiadhatatlan. Szigorúan véve a szülés még a szülőszobában sem tekinthető betegnek .
A brit használat óta 2007 a „normál szállítás” ( normál szülés ), hogy kijelölje a nem szülés kiváltott nélkül epidurális vagy fájdalomcsillapítók nélkül császármetszés vagy varrást vagy műszeres szállítás . Ez a konszenzusos definíció ( Normal Birth Consensus ) a felhasználói szövetségek és szakmai szervezetek (szülésznők és szülész-nőgyógyászok) bevonásával végzett többéves munka eredménye. Fő célja megbízható, nagyszabású statisztikák kidolgozása a szülészeti gyakorlatokról klinikai tünetek hiányában.
A brit munkacsoport néhány tagja azt a kívánságát fejezte ki, hogy egy második lépésben bizonyos gyakorlatokat, például a munka felgyorsítását, az opiátok használatát, a membránok mesterséges repedését és a betegség aktív kezelését, kizárják a munka harmadik szakaszából. Ezekkel az új kritériumokkal azt javasolják, hogy természetes vagy " fiziológiai " szülésről beszéljünk .
A szülésnek különböző jogi vonzatai vannak. A római jogból örökölt jogrendszerekben a Mater semper certa est elvének megfelelően a szülő nő az anya . Az apa az apaság vélelmének elve szerint a szülõ asszony férje . Születésekor a gyermek jogi személyiséggel rendelkezik , amíg élve és életképesen születik . Ellenkező esetben élettelen gyermekről beszélünk, amely a halva születés eseteire terjed ki .
Egyes joghatóságokban a születési hely határozza meg a gyermek nemzetiségét (a droit du sol vagy jus soli doktrínája alapján ), szemben a droit du sing-kel .
Sok országban a születést be kell jegyezni egy anyakönyvi hivatalban, amely születési anyakönyvi kivonatot állít ki .
Egyes államok, például Franciaország , engedélyezik a szülés X alatt , vagyis a nők jogát anonim módon szülni.
A szülés átlagos életkora a középkor óta növekszik, és sokkal gyorsabban 30 éve.