Fenyegetett koraszülés

Fenyegetett koraszülés

Kulcsadatok Osztályozás és külső erőforrások

ICD - 10	GroupMajor.minor
CIM - 9	xxx

Orvosi figyelmeztetés

A fenyegető koraszülés (vagy PAD) szövődménye a terhesség által meghatározott kockázat szállítás előtt 37 hetes amenorrhoea (A szállítás alatt tekinthető meg távú ha között zajlik a 37 és 41 héttel az utolsó szabályok). A szülészetnél az idő előtti szülés veszélyéről beszélünk, amikor a méh rendszeres, intenzív, hosszan tartó összehúzódása a méhnyak változásával jár (rövid, puha és kinyílik), egy 37 hetesnél fiatalabb terhes nőnél. Potenciálisan súlyos szövődmény a gyermek számára, aki valószínűleg még a méhen belüli érése vége előtt születik, ezért ezt meg kell akadályozni és szükség esetén kezelni kell.

Kockázati tényezők és okok

Rizikó faktorok

• Anya életkora 18 év alatt vagy 35 év felett,
• Koraszülés története,
• Nehéz munka, túl intenzív fizikai aktivitás, elégtelen pihenés,
• Egyedülálló anya, eltartott gyermekekkel,
• Többszörös terhesség,
• Mérgező anyagok ( alkohol , dohány , drogok ) szedése ,
• A méh rendellenességei
• Az ART által elért terhesség

Helyi okok

• Nyálkahártya alatti méh mióma (a méh belsejében)
• Méh fejlődési rendellenességei (bicornuate, egyszarvú, septate méh, distilbene- expozíció )
• Hasi trauma a terhesség alatt
• Elölfekvő méhlepény
• Retro-placenta hematoma
• Cervico-isthmic nyitott harapás

Általános okok

• Anyai fertőzés
• Chorio-amnionitis (a magzatvíz fertőzése), leggyakrabban a membrán idő előtti repedése után
• Gesztációs cukorbetegség
• Magas vérnyomás terhesség alatt

Magzati okok

• Macrosomia
• Hidramnion
• Többszörös terhesség (az ikrek 25% -a koraszülött)

Diagnosztikai

Lényegében klinikai:

• Terhesség kevesebb, mint 37 hét,
• Az intenzív méhösszehúzódások megjelenése, a méh egészét érintve, rendszeres, fájdalmas, ismételt,
• A méhnyak változásai: megpuhul, megrövidül, megnyílik, elülső helyzetbe kerül

Az idő előtti szülés veszélyét megerősíti a méhnyak ultrahangja , a hüvelyi vizsgálat és a méhösszehúzódások rögzítésére szolgáló külső tokográf telepítése.

Az elmúlt években számos tanulmány kimutatta annak előnyét, hogy a méhnyak mérését kombinálják egy olyan biológiai diagnosztikai vizsgálattal, amely a hüvelyváladékban foszforilált IGFBP-1-t vagy magzati fibronektint mér (az IGFBP-1 és a fibronektin 24 WA után általában hiányzik: hiányuk a vizsgálat során jó prognosztikai tényező a PAD kizárására).

Magatartás és kezelés

A koraszülés veszélyének megerősítése után a pácienst a terhesség végén megfelelő szintű perinatális orvosi központban kórházba szállítják . A monitorozást a méhnyak vizsgálatával (hüvelyi vizsgálat és endovaginális ultrahang), külső kardiotokográffal (amely rögzíti a méh aktivitását és a magzat pulzusát), a magzati ultrahanggal (a magzat jólétének felmérésével) végezzük .

Az ok kezelése, ha kiderül, elengedhetetlen: minden jelenlegi fertőzés (húgyúti fertőzés, chorio-amnionitis stb.) Antibiotikumos kezelése

Az antibiotikumokkal végzett rutinkezelés az Egyesült Államokban bevett gyakorlat a B típusú streptococcusok újszülöttkori fertőzésének megelőzésében .

A tokolízis (a koraszülés gyógyszeres kezelése, amelynek célja a méhösszehúzódások leállítása) szisztematikus (a chorioamnionitisen kívül, amely császármetszést igényel : valójában a magzatot a fertőzött magzatvízben fürdik). Néhány csapat kalciumcsatorna-blokkolókat használ folyamatos intravénás injekcióként. Végül a súlyos szívbetegségben szenvedő nők ellenjavallatok nélkül, de nagyon drágán: atozibánnal kezelhetők oxitocin inhibitorral . A Tocolysis nem teszi lehetővé a vemhesség időtartamának megfelelő meghosszabbítását ahhoz, hogy a szülés határozott legyen, de lehetővé teszi a szülést optimális körülmények között, további néhány napos időtartam biztosításával (esetleg a terhes nő megfelelő szerkezetbe történő áthelyezésével) vagy a kortikoszteroidok működésének lehetővé tétele).

A szteroidot (kortikoszteroid terápia) mindig akkor kell alkalmazni, ha a terhesség kevesebb, mint 34 hetes terhesség. A kortikoszteroid terápia segít megelőzni a hialinmembrán betegségeket , korlátozza az intraventrikuláris vérzés , a nekrotizáló enterocolitis és a koraszülöttek általános halálozásának kockázatát . A kortikoszteroid terápia lehetővé teszi a magzat pulmonalis érését is. Úgy tűnik, 34 hét után sem érdekli.

Figyelmeztető jelek

Bizonyos jeleknek figyelmeztetniük és igazolniuk kell az orvosi konzultációt:

• Folyamatos vagy ritmikus nyomás (súlyérzet) vagy fájdalom az alsó hasban, a hátban vagy a medencében (ez a nyomás olyan, mint egy hullám, amely néha behatol az arcba);
• Menstruációs görcsökre hasonlító fájdalom hasmenéssel vagy anélkül;
• Vérzés vagy tiszta folyadék elvesztése a hüvelyből;
• Szokatlan színű vagy szagú hüvelyi váladék;
• Fejfájás, szédülés, szívdobogás ...
• Láz ;
• Nagyon kínos vagy fájdalmas érzés kapcsolódik ahhoz a benyomáshoz, hogy a baba a méhnyakra nyomja;
• Súlygyarapodás a bokák és az ujjak duzzanata mellett.

Lásd is

• Koraszülött gyermek

Külső linkek

• Koraszülési Tájékoztatási, Megelőzési és Támogatási Központ , a koraszülöttek szüleinek szóló francia-belga nonprofit szervezet

Megjegyzések és hivatkozások

1. Paternoster DM és mtsai. A nyaki phIGFBP-1 a koraszülés kockázatának értékelésében. Acta Obstet Gynecologica (2007) 89: 151-155.
2. Eroglu D és mtsai. A koraszülés előrejelzése a fenyegetett koraszülött nők körében. Gynecol Obstet Invest (2007): 64: 109-116.
3. Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K, Schuchat A, A perinatális B csoportú streptococcus betegség megelőzése. Felülvizsgált irányelvek a CDC-től , az MMWR Recommended Rep 2002; 51: 1-22
4. King JF, Flenady VJ, Papatsonis DNM, Dekker GA, Carbonne B, Kalciumcsatorna-blokkolók a koraszülés gátlásához , Cochrane Database Syst Rev, 2003; 1: CD002255
5. Papatsonis D, Flenady V, Cole S, Liley H, Oxytocin receptor antagonisták a koraszülés gátlásához , Cochrane Database Syst Rev, 2005; 3: CD004452
6. Iams JD, Romero R, Culhane JF, Goldenberg RL, Elsődleges, másodlagos és tercier beavatkozások a koraszülés morbiditásának és mortalitásának csökkentésére , Lancet, 2008; 371: 164-175
7. Roberts D, Dalziel S, Antenatalis kortikoszteroidok a magzati tüdő érésének felgyorsítására a koraszülés kockázatának kitett nők számára , Cochrane Database Syst Rev, 2006; 3: CD004454
8. Porto AMF, Coutinho IC, Correia JB, Amorim MMR, Az antenatalis kortikoszteroidok hatékonysága a koraszülött csecsemők légzési rendellenességeinek csökkentésében: randomizált klinikai vizsgálat , BMJ, 2011; 342: d1696