Szülészet

A szülészet egy speciális orvosi - sebészeti, amely a terhesség és a szülés tanulmányozásához és kezeléséhez kapcsolódik . A szülésznő és az orvos (szülész) a fő orvos.

A technika fejlődése miatt a magzat betegnek tekinthető, és a magzati gyógyszer önálló specialitásként jelent meg.

Megvan a megbízólevelét François Mauriceau , a XVII -én században. A szülész valóban szembesül két "beteg" megfigyelésével: a terhes nő és (leendő) gyermeke, és ehhez a kezeléshez olyan megközelítés szükséges, amely egyszerre orvosi , ikonográfiai ( ultrahang ), pszichológiai , gyermekgyógyászati (magzati szűrés esetén). betegség). A műtét lehet beavatkozni a szülés előtti időszakban (elektrokoaguláció placentális anasztomózisok a-iker transzfúziós szindróma terhességek chorion iker mono) vagy szülés során, az adott körülmények között, mely körülveszi a születés .

Történelmi

A terhesség

Multifetális terhesség
Terhességi rendellenességek:
- Méhen kívüli (méhen kívüli) terhesség :
  - tubális terhesség (petevezeték)
  - szögletes vagy interstitialis méhen kívüli terhesség
  - petefészek terhesség
  - méhnyak terhesség
  - Vannak más nagyon ritka lokalizációk (császármetszésen, hasi).
- Moláris terhesség (trophoblasticus betegségek)
A patológiás terhesség, különösen akkor, ha a terhesség az anya betegségével társul, és a két jelenség kölcsönhatása valószínűleg káros lesz a jövő anyjára vagy a születendő újszülöttre nézve .

Prenatális megfigyelés

Franciaországban 7 prenatális konzultáció (orvosi vizsgálat) kötelező a terhesség ellenőrzésére és 3 választható ultrahang. Ha vannak kockázati tényezők, vagy ha nagy kockázattal járó terhességről van szó, más vizsgálatokat vagy ultrahangot kínálnak.

A prenatális látogatások során az orvos vagy a szülésznő értékes információkat gyűjt, például:

a vérnyomás felvétele és a vizeletvizsgálat a pre-eklampsia ( társuló artériás magas vérnyomás és proteinuria > 0,30 g / 24 óra) kimutatására ;
az alapmagasság az intrauterin növekedési retardáció IUGR (a magzat <3. percentilis a terhességi életkorban) vagy az oligoamnion alacsony alapmagasság, vagy a makrosomia vagy a hydramnios túl nagy alapmagasság esetén történő kimutatására;
a magzat bemutatása a has tapintásával, a terhesség végén: a magzat a fenék által (farfekvés), oldalról (keresztirányú bemutatás) vagy ferdén (ferde megjelenés) jelenhet meg;
hüvelyi vizsgálat a méhnyak tágulásának vagy idő előtti kiváltásának keresésére (a méhnyaknak hosszúnak, hátsónak, zártnak és tónusúnak kell lennie).

Az ultrahang során az orvos vagy a szülésznő részletezi:

a függelékek: a méhlepény helye ( placenta previa: a méhlepény a méh méhnyakához közel helyezkedik el, és ezért valószínűleg utóbbit akadályozza a szülés során), a magzatvíz mennyisége
a magzat: szám, bemutatás, magzati morfológia

Indukált szülés

A szülészorvos javasolhatja a szülés kiváltását a terhesség időtartamától függetlenül, ha úgy véli, hogy annak folytatása veszélyesebb lenne az anyára, a gyermekre vagy mindkettőre nézve. Részben oda lehet vinni

egy pre-eclampsia ;
a GDM kiegyensúlyozatlan vagy makrosomia-val társul;
intrauterin növekedési retardáció;
a membránok idő előtti repedése.

A szakember a terhesség 24. hete után bármikor indukálhatja a szülést, ha a magzat vagy az anya kockázata nagyobb, mint annak a magzatnak a születése, amelynek tüdeje még nem teljesen kialakult. Ha a terhesség még nem érte el a 32. hetet (vagy az Amenorrhoea 34 hetét), az anya kortikoszteroid-kúra előnyeit élvezheti a magzat pulmonális érésének javítása érdekében.

Időtől fogva az anyát és a magzatot 48 óránként figyelemmel kísérik egy elhúzódó terhességgel, majd a szülés legfeljebb 42 héten belül megkezdődik.

A szülés három módszerrel indukálható:

gyógyszerkészítmények: prosztaglandinok gélje vagy puffere E 2 ; oxitocin infúzió
mechanikus: Foley-katéter vagy dupla ballonos katéter
a membránok mesterséges repedése.

Szülés

A szülés az a jelenségek összessége, amelyek a magzat és a magzati függelékek kijutását eredményezik az anyai nemi szerveken kívül.

Nyakörv leválasztása és tágítása
Kiutasítás
Kiállítás

Az ország és a hagyományok függvényében a szülést szülésznő vagy orvos végezheti. A szülész közvetlen jelenléte a szülővel optimális körülmények között korántsem elengedhetetlen. Másrészről az utóbbinak képesnek kell lennie arra, hogy kóros helyzet esetén gyorsan beavatkozhasson ( csipesz vagy tapadókorongok alkalmazása , császármetszés ).

Szülészeti vészhelyzetek

A két fő vészhelyzet az eclampsia és a méhen kívüli terhesség .

GEU méhen kívüli terhességről beszélünk, amikor az embriót a méh üregén kívül , a petevezetékbe vagy (ritkán) a petefészkébe ültetik be . A méhen kívüli vagy méhen kívüli terhesség diagnózisát leggyakrabban a terhesség első trimeszterében állapítják meg. A méhen kívüli terhesség veszélyes, mert a vérfal megrepedésével belső vérzést okozhat . Minden olyan nőnél mérlegelni kell a méhen kívüli terhesség lehetőségét, aki hasi fájdalomra panaszkodik és fogamzóképes korú. A diagnózis feltárja, amikor a pozitív vérterhességi teszt melletti méhüreggel jár az ultrahang során . A GEU kezelése orvosi vagy műtéti, számos állapottól függően (HCG szint, az adnexális tömeg méretei, személyes története). Ha a kezelés műtéti, akkor laparoszkópiával , szalpingotomiával (a cső kinyitása és a terhesség elszívása) vagy szalpingektómiával (a cső eltávolítása) végezzük a működési körülményeket.
A pre-eklampsia olyan betegség, amelyet a méhlepény által még mindig rosszul megértett és kiválasztott toxinok okoznak. Ezek a méreganyagok az ér endotheliumára hatnak, ami magas vérnyomást és proteinuriát okoz . Akár mérsékelt, akár súlyos (anyai klinikai tünetek: fejfájás és látászavarok, amelyek eklampsiát, epigasztrikus fájdalmat jelentenek), és eklampszia-rohammá válhat (generalizált görcsroham), amely gyakran végzetes lehet az anyának és a magzatának. A preeclampsia vagy az eclampsia egyetlen kezelési módja a placenta császármetszéssel vagy indukált szüléssel történő bejuttatása. Eklampszia esetén a császármetszést rendkívül sürgősen elvégzik, függetlenül a terhesség időtartamától. A magnézium-szulfát a nők állapotának ideiglenes stabilizálására.

Idézetek

„A hagyományos szülészet abból áll, hogy megfigyel egy fiziológiai jelenséget, miközben készen áll a mindenkori beavatkozásra. A modern szülészet az említett jelenség megszakításából áll, így a beavatkozás elengedhetetlenné válik a személyzet rendelkezésre állásának pontos időpontjában. Sokkal nehezebb. "

- Malinas professzor (szülész-nőgyógyász), Le Dauphiné Libéré , 1994. május 8