Az altatás általános , vagy AG , olyan aktus orvosi , amelynek fő célja az ideiglenes és visszafordítható felfüggesztése tudat és a fájdalomérzékenység , kapott gyógyszert (érzéstelenítő gyógyszerek) intravénásán és / vagy belélegezve. Ezt az alapvető cél, amely lehetővé teszi a sebészeti eljárások , valamint egyes invazív vizsgálatok végzendő nélkül memorizálása nélkül fájdalom , a kapcsolódó szükség van a folyamatos monitoring és gyakran mesterséges kontroll (fizikai és / vagy gyógyszeres) életfunkciók: légzés ( légzési sebesség és mennyiségek , oximetria), hemodinamika (pulzus és ritmus, vérnyomás), hőszabályozás , izomtónus .
Mivel a sajátosságait a műszaki, kórélettani és farmakológiai megközelítés az altatott beteg és a biztonsági követelmény, amely körülveszi ez a törvény minden szakaszában, az orvosi gyakorlatban az altatás csak jogilag lehetséges Franciaországban egy orvos. Aneszteziológus-lélegeztető (rendeletében1994. december 5).
A sürgősségi esetek kivételével az általános érzéstelenítést mindig éhgyomorra hajtják végre (felnőtteknek és gyermekeknek legalább hat óra szilárd ételek és tej, tiszta folyadékok esetében két óra böjt elegendő), mert a testi ellazulás veszteséggel jár a légutak védőreflexei és a gyomortartalom belégzésének kockázata, amelynek következményei rendkívül súlyosak lehetnek ( inhalációs tüdőgyulladás ).
Négy szakaszban zajlik:
Az érzéstelenítési konzultációnak több célja van:
A premedikáció során olyan nyugtatókat kell szedni, mint a Midazolam (Hypnovel) vagy a Hydroxyzine (Atarax) szájon át, ami ellazítani kezdi a beteget (aki gyakran szorong a műtét miatt).
Az érzéstelenítést megelőző órákban zajló "érzéstelenítés előtti látogatás" az anesztézia-konzultáció óta bekövetkezett új események hiányát kutatja, amelyek ellenjavallták az érzéstelenítést (például a jelenlegi fertőzés).
Az érzéstelenítés általában a narkózis (alvás) és fájdalomcsillapítás (fájdalom elleni küzdelem) kombinációján alapul, a műtét típusától függően az izmok ellazulásához (például visceralis válasz) szükség lehet a kapcsolódó neuromuszkuláris blokádra.
Az általános érzéstelenítés eszméletvesztéssel és általában a légutak védő reflexeinek elvesztésével jár; ezért gyakran tracheális intubáció vagy gégemaszk felszerelése kíséri . Rövid általános érzéstelenítés és enyhe műtéti beavatkozás esetén azonban intubáció nélkül, arc- vagy gégemaszkkal, a beteg spontán szellőzésének (légzésének) fenntartása mellett, vagy a maszkon keresztüli léggömbbel történő segítésével végezhető.
A légzési funkció depressziója miatt az általános érzéstelenítéshez szükség lehet asszisztált szellőzésre is , általában intubálás után . Az intubálás során a páciens teljes apnoében van. Az első fázis abból áll, hogy a beteg tiszta oxigént lélegezzen be, így a tüdeje 100% oxigént tartalmaz; Ez a művelet célja, hogy a vadászat dinitrogén (fő komponense a levegő ) nevezik denitrogenáló- vagy preoxygenation . Ez a tüdőtelítettség lehetővé teszi a vér oxigénellátását az érzéstelenítést követő szellőztetési leállás és a mesterséges lélegeztetés megkezdése (intubációs késleltetés) közötti rövid idő alatt. Az elmúlt években a gégemaszkot az intubáció helyettesítőjeként is alkalmazták : elhelyezése egyszerűbb és kevésbé traumatikus, de nem nyújt megbízható védelmet a légutakban a gyomornedv belélegzése ellen. A tömítést néha nehéz megszerezni.
A műtét végén a beteget mindig egy beavatkozás utáni megfigyelő helyiségbe ( gyógyító helyiségbe) viszik, ahol ott folyamatosan figyelik, mielőtt visszatér a szobájába vagy elhagyja a kórházat .
Fűtőbetét vagy kényszerített levegős fűtőtakaró segít csökkenteni a test hőveszteségét. A légzés, az EKG , a szövet oxigénellátása (ujjal telítettség oximéterrel ) és a vérnyomásmérők nagyon hasznos eszközök a beteg monitorozásában. Folyamatos monitorozás egy aneszteziológus , légzésterapeuta vagy a nővér altatóorvos és összeállítása az adatokat az érzéstelenítő az ajánlatok nagyon fontos biztonsági előnyöket.
A híres fekete maszk (vagy más színek, vagy akár átlátszó) teszi a beteget aludni. Bár lehetséges az eszméletvesztés, ezeknek a szereknek nincs saját fájdalomcsillapító hatása, és nagyon mérsékelt neuromuszkuláris blokkolást (bénulást) okoznak. Ezeket a szereket meglehetősen ritkán alkalmazzák egyedül, a gyermeki érzéstelenítés kivételével; ebben az esetben lehetővé teszik az érzéstelenítés indukálását "szúrás" nélkül.
A dinitrogén-oxid eufóriát (nevetőgázt) és némi fájdalomcsillapítást okoz. (fájdalmas ellátás, szülés, amikor epidurális kezelés nem lehetséges).
ezen szerek, azok hatásainak és felhasználásának teljes leírása.
Kábítószer osztály | Kívánt hatás |
---|---|
Fájdalomcsillapítók | Fájdalomcsillapítás a fájdalmas cselekedetek hatásának csökkentésére |
Hipnotikus gyógyszerek | Eszméletvesztés, a tudattalan fenntartása. |
Curares | Neuromuszkuláris blokád, más szóval bénulás . A műtétre káros mozgások megelőzése vagy az izmok ellazításával a műtét megkönnyítése. |
A morfin - utánzó szerek (fájdalomcsillapítók) hatékonyságától függően többféle típusúak ; ezek morfin-származékok:
A neuromuszkuláris blokkolók, amelyek a neuromuszkuláris csomópontban hatnak azáltal, hogy megakadályozzák az idegimpulzusok vezetését az ideg és az izom között. A curare alkalmazása a rekeszizom és a bordaközi izmok megbénulásával okoz légzésleállást , ami a légzés támogatását jelenti hatásuk időtartama alatt.
Két fő típus létezik
Az érzéstelenítés kockázata jelentősen csökkent Franciaországban az elmúlt húsz évben. Ehhez nagyban hozzájárult a „gyógyhelyiségek” létrehozása. Noha az érzéstelenítés átlagosan 100 000-ből csak egy halálesetért felel, mégis évente 600–800 beteg haláláért felelős. Anesztéziás technikák, a tevékenységi helyek szervezése és felszerelése, az operatív programok racionális megszervezése ( sebészek , altatók és műtős nővérek közösen készítik el ) és a biztonság előrehaladása e különösen szorongást kiváltó szakma gyakorlásában azok számára, akik ezt gyakorolják minden évben növekszik.
20 év alatt az anesztéziák miatti halálozást 10-re osztották André Lienhart, a párizsi CHU Saint-Antoine altatás-intenzív osztályának vezetője szerint, amely 0,69 / 100 000 érzéstelenítést ad a betegek számára. Egészséges betegek .
Ez a technika több szer alkalmazását ötvözi, amelyek mindegyikének az érzéstelenítés során hasznos tulajdonságai vannak . Az általános érzéstelenítésben használt termékek 3 fő kategóriája létezik:
Az ezeket a gyógyszereket kapó beteget indukált kómába helyezik, majd ezt követően mesterségesen intubálják és szellőztetik oxigén , illékony érzéstelenítő szer és dinitrogén-oxid vagy levegő keverékével .