Az epidurális (vagy epidurális ) módszer a regionális érzéstelenítéshez, amelynek során egy katétert bevisznek az epidurális térbe (a dura körülvevő anatómiai térbe, így az elnevezésből) egy aktív termék ( fájdalomcsillapító , érzéstelenítő , glükokortikoid ...) diffúziójára . A leggyakoribb alkalmazás a lumbális epidurális fájdalomcsillapítás a hüvelyi szülés során . Ez aztán császármetszés céljából epidurális érzéstelenítéssé alakítható . Más alkalmazásokban (főleg a posztoperatív fájdalom kezelésében) az epidurális lehet nyaki vagy mellkasi is.
A beteg vagy ül, vagy az oldalán fekszik. A gerincmembránok középvonalát tapintással azonosítják. Elhízott embereknél vagy nehéz szúrás ( scoliosis , gerincműtét története stb.) Ultrahanggal is kimutatható . A katétert műtéti aszeptikus körülmények között helyezik el. Antiszeptikum bőrre történő felvitele után a katéter behelyezését adott esetben helyi érzéstelenítés előzheti meg . Bevezetik az epidurális térbe. Ha a helyén van, nem folyhat vér vagy cerebrospinalis folyadék . Kis adag helyi érzéstelenítő adrenalin injekciója biztosítja, hogy a tű hegye ne legyen edényben (megnövekedett pulzusszám és vérnyomás, fémes íz vagy fülzúgás ) vagy intra-thecalis (a láb vagy a láb érzékenységének elvesztése). motorikus képességei). Ennek az általánosan "dózistesztnek" nevezett injekció megvalósításáról azonban jelenleg egyre inkább lemondanak a fájdalomcsillapító oldat lassú és frakcionált injektálása mellett (sok hamis negatívum).
A thoracotomia hátterében az epidurális érzéstelenítés csökkenti a krónikus posztoperatív fájdalom kockázatát, a műtét után 3–18 hónappal 0,52-es esélyaránnyal . Azaz epidurális érzéstelenítésben részesülés nyílt mellkasműtét során a műtét után 3–18 hónappal körülbelül felére csökkenti a krónikus műtét utáni fájdalom kialakulásának kockázatát.
Az epiduralisnak vannak bizonyos ellenjavallatai. A véralvadási rendellenességek , a láz , a fertőzés vagy a szúrás helyén lévő tetoválás leggyakrabban megakadályozzák ezt az orvosi eljárást. Valójában a tetoválás pigmentjeinek bevezetését tárgyalják a katéter felállítása során . Ez a kockázat egyelőre pusztán elméleti, a tetováló festékkel kapcsolatos szövődmények egyelőre nem jelentettek. Egyes aneszteziológusok azt javasolják, hogy előzőleg végezzenek egy kis bemetszést a területen, hogy közvetlenül a dermisbe szúrják, és megakadályozzák a tű áthaladását a tintás területen. Arra is lehetőség van, hogy a tetoválóművésszel üres területet hagyjon a minta megtervezésekor és elhelyezésekor.
A koponyaűri magas vérnyomás az ágyéki lyukasztás kockázatának ellenjavallata is . A gerinc deformitása, például a gerincferdülés, szintén ellenjavallat lehet az epidurálokra. Általánosságban elmondható, hogy az aneszteziológust egyeztetni kell néhány héttel a szülés előtt, hogy felmérjék a gesztus kockázatát és lehetőségét.
A leggyakoribb szövődmény az artériás hipotenzió , jóindulatú, mert azonnal kezelik. A húgyhólyag kialakulása az érzékenység csökkenését követően akkor is lehetséges, ha a vizeletet nem ürítik ki.
Ritkábban vagy akár kivételesen is megtalálhatjuk:
Az epidurális érzéstelenítés szülés során országonként eltérő. Nagyon magas Franciaországban, ahol a társadalombiztosítás anyagilag támogatja, és az elmúlt három évtizedben folyamatosan emelkedett. Az igénybevételi arány az 1980-as 3% -ról 2010-re 70% -ra emelkedett. Az Egyesült Államokban nagyjából ugyanolyan fejlõdés tapasztalható, 1992-ben a 33% -os arány 2008-ban 61% -ra emelkedett. Angliában, ahol a szülésznõk rosszul érzékelik, kevéssé változik, 27% -os rátával, mint Németország esetében, 24% -kal. Ezzel szemben az olyan országok, mint Dánia vagy Hollandia, csak a szállítások kevesebb mint 5% -ában használják.