Gerincferdülés

Gerincferdülés A kép leírása, az alábbiakban szintén kommentálva Kettős scoliosisban szenvedő beteg röntgenfelvétele Kulcsadatok
Különlegesség Ortopédia
Osztályozás és külső erőforrások
CISP - 2 L85
ICD - 10 M41,0, Q67,5, Q76,3
BetegségekDB 26545
MedlinePlus 001241
Háló D012600

A Wikipédia nem ad orvosi tanácsot Orvosi figyelmeztetés

A scoliosis egy eltérítő tekercs a gerinc a három sík tér  : dőlésszög a frontális síkban forgási csigolyák vízszintes síkban és fordított görbületű a sagittalis síkban. A skoliozist nem szabad összekeverni a scoliotikus attitűddel, amely eltérés egyetlen térbeli síkon, csökkenthető és átmeneti. A scoliosis állandó és irreducibilis deformáció. A gerinc eltérését akkor tekintjük gerincferdülésnek, ha a szögelés legalább 10 fok.

Járványtan

- A gyermekek körülbelül 4% -ának van bizonyos fokú gerincelfordulása, amelyek többsége nem igényel gondozást.

- A populáció 4% -ának van skoliozisa 10 ° -nál nagyobb szöggel.

- A populáció 0,4% -ának van gerincferdülése 20 ° -nál nagyobb, és ez igazolhatja a konzervatív ortopédiai kezelést.

- A lakosság 0,2% -ának van gerincferdülése 30 ° -nál nagyobb.

- A 20 ° feletti scoliosis 70% -a lányokat érint.

A scoliosis gyakorisága tízszeresére nő, ha az egyik első fokú rokon scoliosisban szenved.

Felnőtteknél a scoliosis gyakorisága nagyobb, mint gyermekeknél és serdülőknél. A 40 év közötti népesség 6% -át, 65 évesen 10% -ot, 90 évesen 50% -át érinti. A felnőttek gerincferdülése a gyermekkorban vagy a serdülőkorban előforduló scoliosis eseteinek többségében alakul ki (öregedő scoliosis). Az esetek 10% -ában ezek a scoliosisok jelentek meg felnőttkorban (de novo scoliosis), általában a menopauza utáni nőknél. Ezeket a gerincferdüléseket az életkorral összefüggő degeneráció okozza.

Érdekes megjegyezni, hogy a populáció egésze valódi gerincferdülést mutat (gibbosissal). Ez a deformáció azonban az esetek többségében endémiás és diszkrét állapotban marad, vagyis kevesebb, mint 10 fokos szögelés. Valóban, a pubertás növekedési roham során a gerinc gyakran deformálódik természetes módon az izomláncok túlzott tónusa alatt. Amikor ez a deformáció elér egy bizonyos jelentőséget, idiopátiás scoliosisnak hívják.

Az idiopátiás strukturális scoliosis általában csecsemőkor, pubertás előtt és pubertásnövekedés alatt alakul ki . Főleg a női populációt érinti (másfél-kétszer több, mint a fiúknál), és általában a lányoknál a scoliosis súlyosabb, mint a fiúknál. A scolioticus görbe az idő múlásával általában romlik. Ez a progresszió mértéke az egyéntől függően változik, de fontosabbnak tűnik a dorsalis scoliosis eseteiben, amikor a kezdeti görbület már fontos, vagy ha a beteg még nem érett.

Okoz

Úgy tűnik, hogy a gerincferdülésnek különböző eredete van: genetikai, neurológiai, biomechanikai, környezeti, de nem testtartási. Valójában a gerincferdülés soha nem az elhanyagolás vagy a rossz testtartás eredménye. A gerinc növekedési rendellenessége, és evolúciós profilját nem módosítja a rossz testtartás, a sport gyakorlása vagy nem gyakorlása.

A scoliosisnak három típusa van: veleszületett (a csigolya fejlődési rendellenességéből adódó másodlagos), szindrómás (egy neuromuszkuláris betegség másodlagos oka, például neurofibromatosis , Marfan-betegség , Ehlers-Danlos-szindróma ) és az idiopátiás, a leggyakoribb, megtalált ok nélkül.

Van genetikai érintettség, a fő felelős gének a TBX6 vagy a POC5 .

Megkülönböztető diagnózis

A gerincferdülésről azt mondják, hogy "igaz" (vagy strukturális), ha a forgás laterális eltéréssel jár. Ez az eset a teljes népesség egy bizonyos hányadát érinti (körülbelül 4 embert 100-ból).

A gyermekkori gerincferdülés túlnyomó többsége "idiopátiás", ami azt jelenti, hogy származásuk ismeretlen, ellentétben a neuromuszkuláris rendellenességek, daganatok, traumák vagy gerincvelői rendellenességek következtében kialakuló scoliosissal. Az idiopátiás scoliosist meg kell különböztetni a scoliosis attitűdtől vagy a poszturális scoliosistól is, amely nem jár a csigolyatestek forgatásával, és amely fekvéskor korrigálódik. A populációban a scoliosis többsége mérsékelt (30 fok alatti). A súlyos gerincferdülés a lakosság csak kis százalékát érinti.

Értékelés

Fizikális vizsgálat

Meztelen betegben (fehérneműben) és állva kell elvégezni. Az alsó végtagok bármilyen aszimmetriáját, amelyet különösen a csípőcsíkok szintjének aszimmetriája jelenít meg, kompenzálni kell. Megjegyezhetjük a gerinc deformitásait, és egy oldalirányú eltérést számszerűsíteni lehet egy függőleges (plumb line, amelynek felső vége a nyak alapján (hetedik nyaki csigolya)). Az egyik hemithoraxot a másikhoz viszonyítva a beteg előrehajol (Adams anteflexiós teszt).

A vizsgálatot ki kell egészíteni egy neurológiai és bőrvizsgálattal, felkutatva a scoliosis ritka másodlagos okait.

Egyértelműbb, hogy a klinikai vizsgálat mindenekelőtt a gibbositás vagy az ágyéki dudor értékelését célozza. Ezt a keresést akkor hajtják végre, amikor a beteg előre hajlik, keze és lába együtt. A gibbositás meghatározza a gerincferdülést, ez a gerinc forgását fordítja le. A dorzális bordák deformációjával (gibbositás) és az ágyéki régió para-spinalis kiemelkedésével (ágyéki dudor) nyilvánul meg. A csomagtartó egyik oldala is kiemelkedőbb, mint a másik.

Radiológia

A szükséges képek a dorsolumbalis gerinc elülső és oldalsó röntgenfelvétele, amelyet álló páciensnél készítettek, előzetesen kompenzálva az alsó végtagok hosszának aszimmetriáját.

A scoliosis fő végpontja a „Cobb szöge”, amelyet egy frontális gerinc röntgenfelvételen mérnek. Ez az a szög, amelyet két érintőleges egyenes metszéspontja képez, az egyik a felső határcsigolya felső lemezén, a másik az alsó határcsigolya alsó lemezénél. Az orvosi konvenciók szerint a 10 foknál kisebb szög nem tekinthető teljes értékű gerincferdülésnek. A scolioticus görbületek fontosságuk szerint osztályozhatók:

A gerincferdülésnek négy fő típusa van:

Ez a rendellenesség különböző korokban jelentkezhet. A scoliosis megjelenésének négy különböző szakasza van:

  1. 3 és 7 év közöttiek,
  2. 7 és 11 év közöttiek,
  3. 11 éves kortól az első időszakig,

50% -ának szöge 50 és 100 ° között lesz .

A radiográfia minden esetben lehetővé teszi a csontváz életkorának értékelését (Risser-jele a csípőfolyamatok megjelenése alapján), mert ez alkotja a scoliosis evolúciós potenciáljának indexét.

Az EOS lehetővé teszi a serdülők scoliosisának követését azáltal, hogy jelentősen csökkenti a besugárzást a hagyományos radiológiához képest.

Természettudomány

A scoliosis progressziója a serdülőkorban bekövetkezett növekedési roham során a legnagyobb, és a gyakorlatban felnőttkorban megszűnik.

Az idiopátiás scoliosis hosszú távú következményei a következők:

Minél nagyobb a Cobb-szög, annál nagyobb a gerincfájdalom és a légzési rendellenességek. Mindazonáltal az úgynevezett "kisebb" gerincferdülés (30 foknál kisebb) általában nem okoz fájdalmat, különösen akkor, ha a hát karbantartása és gondozása van jelen.

A nem operált, idiopátiás gerincferdülés súlyosságától függően változóan befolyásolja az életminőséget.

Amikor a növekedés végén a Cobb-szög kevesebb, mint 30 °, ritkán romlik később. Ha 50 ° -nál nagyobb, a légzési rendellenességek annál is fontosabbak, mivel ez a szög magas.

A scoliosis lefolyása felnőttekben időben és intenzitásban rendkívül változó. A legtöbb gerincferdülés stabil marad. Az evolúciót a csontok ellenállása és az intervertebrális lemezek ellenállása határozza meg. Ezek az ellenállások nagyrészt genetikailag meghatározottak. A legfejlettebb scoliosis felnőttkorban az ágyéki forma 30 foknál nagyobb, a háti forma pedig 50 foknál nagyobb. Ez a szabály azonban nem alkalmazható egyedileg. A felnőttkori gerincferdülés stabil maradhat, vagy lineárisan (az egész életen át) fejlődhet, finomodhat (időszakonként) vagy kaotikusan (bizonyos ágyéki gerincferdülés felnőttkorban, különösen ötvenéves kor körül).

Kezelések

A nem műtéti kezelések célja a scoliosis természetes progressziójának korlátozása, különösen a súlyos formákra, valamint a légzési és fájdalmi szövődmények kockázatának csökkentése. A műtéti kezelés hajlamos lehet a görbület csökkentésére.

Kiropraktika , gyógytorna , csontritkulás, fűző viselése és végső megoldásként műtétünk van . Ez utóbbi jelenleg jelentős scoliosisra van fenntartva. Az orvosi kezelés kudarcának számít, és ez egy utolsó lehetőség.

Bizonyos esetekben, csak gyermekkorban, az enyhe gerincferdülés önmagában elmúlhat. Az is lehetséges, hogy gyermekeknél mindig orvosolható a gerincferdülés ortopédiai kezeléssel. Ezután beszélhetünk "scoliosis gyógyításáról". Ennek oka, hogy gyermekkorában a csontváz egyedülálló növekedési és rugalmassági potenciállal rendelkezik, amely a serdülőkorban már nem található meg. Ezek az esetek azonban nem gyakoriak; és a gyermekkorban kezdődő scoliosis nagyobb valószínűséggel később súlyosbodik; ezért a korai észlelés és a rendszeres ellenőrzés értéke.

Az indikációk a görbület mértékétől és az országtól függően változnak: az Egyesült Államok inkább várakozással tekint a mérsékelt gerincferdülésre, vagy fűzőt kínál. Európában a rehabilitációt már korai szakaszban ajánlják. Nincs bizonyíték az egyik attitűd fölényére a másik felett.

Fűző

Az ortopéd fűző alapelve a gerinc növekedésének "jó irányba" korlátozása. Több évig kell viselni, ideális esetben éjjel-nappal, és elfogadása nem mindig nyilvánvaló. Hatékonyságát bebizonyították a scoliotikus deformitás fejlődésének lassításában, önmagában a várakozás és látás hozzáállásához vagy az elektromos izomstimulációval végzett fizioterápiához képest. Annál hatékonyabb, mivel a kopás a 24 órán keresztül meghosszabbodik. Nem mindig tudja elkerülni a műtétet. A fűző nem a gerincferdülést gyógyítja (bizonyos esetek kivételével kisgyermekeknél vagy nagyon kisgyermekeknél), hanem azért, hogy megállítsa vagy lassítsa fejlődését. Néha részben képes korrigálni a deformitást.

Sebészet

Az indikáció az idiopátiás scoliosis körülbelül 10% -át érinti fiatal alanyokban, és jelentős scoliosisra vonatkozik, a Cobb-szög meghaladja az 50 ° -ot. A technika magában foglalja a bevezetését két hosszú fém rudak be vannak csavarozva a csigolyák, amely lehetővé teszi a kiigazítás a gerincoszlop, különösen a technika és a hardver a 3 th  generációs által javasolt Cotrel és Dubousset. A szövődmények többnyire lokálisak, de előfordulhat, hogy az eljárások kevesebb, mint egy százaléka nyújtja vagy összenyomja az ideggyökereket.

A műtét végén (amely egyes esetekben teljesen korrigálhatja a gerincferdülést) a gerinc végleg elzáródik. Mivel az oltástól mentes csigolyáknak keményebben kell dolgozniuk, hogy "kompenzálják" a gerinc többi részének immobilizálódását, a hátfájás kiszámíthatatlanul és bármely életkorban megjelenhet. A gerinc rugalmasan alkalmas mozgásra - és nem blokkolásra - úgy véljük, hogy a művelet nem oldja meg teljesen a problémát: eltávolítunk egy hibát (a görbületet), hogy létrehozzunk egy újat: a hátnak a művelettel összekapcsolt merevségét ..

Kapcsolódó cikkek

Külső linkek

Megjegyzések és hivatkozások

  1. (en) Weinstein SL, Dolan LA, CY Cheng J, Danielsson A, Morcuende JA. „  Serdülő idiopátiás scoliosis  ”, Lancet 2008; 371: 1527-37. PMID 18456103
  2. Altaf F, Gibson A, Dannawi Z, Noordeen H, Adolescent idiopathic scoliosis , BMJ, 2013; 346: f2508
  3. (in) Axenovich IT Zaidman AM Zorkoltseva IV Tregubova IL, Borodin PM, "Az idiopátiás scoliosis szegregációs elemzése: egy fő génhatás bemutatása" Am J Med Genet. 1999: 86: 389-94. PMID 10494097
  4. Wu N, Ming X, Xiao J és mtsai. TBX6 null variánsok és gyakori hipomorf allél a veleszületett scoliosisban , N Engl J Med, 2015; 372: 341-350
  5. Patten SA, Margaritte-Jeannin P, Bernard JC et al. Idiopátiás scoliosisban szenvedő betegeknél azonosított POC5 funkcionális változatai , J Clin Invest, 2015; 125: 1124–1128
  6. Fairbank MJ, történelmi perspektíva: William Adams, az előrehajlítási teszt és a gerinc Gideon Algernon , Spine, 2004; 29: 1953-5
  7. (in) Hresko MT. "Klinikai gyakorlat. Idiopátiás scoliosis serdülőknél » N Engl J Med. 2013; 368: 834-41. PMID 23445094
  8. Risser JC. „A csípőcső apophysis: felbecsülhetetlen jel a scoliosis kezelésében” Clin Orthop. 1958; 11: 111-20.
  9. Info Orthopedics Pro , "  ÉLISE ET L'EOS  " ,2019. március 14(megtekintve : 2019. március 19. )
  10. (en) Weinstein SL, Dolan LA, Spratt KF, Peterson KK, Spoonamore MJ, Ponseti IV. „Kezeletlen idiopátiás scoliosisban szenvedő betegek egészsége és működése: 50 éves természettudományi tanulmány” JAMA 2003; 289: 559-67. PMID 12578488
  11. (en) Ascani E, Bartolozzi P, Logroscino CA és mtsai. „A kezeletlen idiopátiás scoliosis természettörténete a csontváz érettsége után. Szimpózium az epidemiológiáról, a természettudományról és az idiopátiás scoliosis nem operatív kezeléséről ” Spine 1986; 11: 784-789. PMID 3810293
  12. (en) Weinstein SL, Ponseti IV, "Curve progress in idiopathic scoliosis" J Bone Joint Surg Am . 65, 447-55 (1983)]. PMID 6833318
  13. Mark W. Morningstar , Dennis Woggon és Gary Lawrence , „  Scoliosis kezelés manipulatív és rehabilitációs terápia kombinációjával: retrospektív esetsorozat  ”, BMC mozgásszervi rendellenességek , vol.  5,2004. szeptember 14, P.  32 ( ISSN  1471-2474 , PMID  15363104 , PMCID  520751 , DOI  10.1186 / 1471-2474-5-32 , online olvasás , hozzáférés : 2016. január 21. )
  14. GA Tarola , „  Manipuláció a hátfájás és a görbe progressziójának szabályozására csontvázban érett idiopátiás scoliosisban szenvedő betegeknél: két eset  ”, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics , vol.  17,1 st május 1994, P.  253–257 ( ISSN  0161-4754 , PMID  7519232 , online olvasás , hozzáférés : 2016. január 21. )
  15. Anne-Violette Bruyneel , "Az  idiopátiás scoliosis újratanító megközelítése serdülőkorban egy magánrendelőben  ", Kinesitherapy, la Revue , vol.  18, n o  194,1 st február 2018, P.  37 ( ISSN  1779-0123 , DOI  10.1016 / j.kine.2017.11.085 , online olvasás , konzultáció 2020. október 27 - én )
  16. (in) Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. „A merevítés hatása idiopátiás scoliosisos serdülőknél” N Engl J Med. 2013; 369: 1512-21. PMID 24047455
  17. (in) Rowe DE, Bernstein SM Riddick MF, F Adler, Emans JB Gardner-Bonneau D. "A nemoperatív kezelések hatékonyságának meta-analízise az idiopátiás scoliosis számára" J Bone Joint Surg Am . 1997; 79: 664-74. PMID 9160938
  18. (in) Noonan KJ, Weinstein SL, Jacobson WC, Dolan LA. "A Milwaukee-zárójel használata progresszív idiopátiás gerincferdüléshez" J Bone Joint Surg Am. 1996; 78: 557-67. PMID 8609134
  19. (en) Piazzolla A, Solarino G, De Giorgi S, Mori CM, Moretti L, G De Giorgi, "  Cotrel-Dubousset műszerezettséghez neuromuszkuláris scoliosis  " , Eur gerinc J , vol.  20, n o  Suppl 1,2011, S75-84. ( PMID  21404030 , PMCID  PMC3087033 , DOI  10.1007 / s00586-011-1758-x )
  20. (in) Diab M, Smith AR, Kuklo TR, gerincdeformitásra Study Group. „Idegi szövődmények a serdülőkori idiopátiás scoliosis műtéti kezelésében” Spine 2007; 32: 2759-63. PMID 18007257