Az ágyéki lyukasztás (gerinccsapolás) a cerebrospinalis folyadék (CSF) vagy a cerebrospinalis folyadék subarachnoidális üregbe történő összegyűjtésének orvosi vizsgálata a hátsó, két csigolya közötti lyukasztáson keresztül.
Ez mellett lehet végrehajtani helyi érzéstelenítésben , finom tűvel. Ez egy nagy diagnosztikai értékű teszt, de nem mellékhatások és lehetséges szövődmények nélkül. Így a jelzést mindig gondosan kell feltenni. Felnőtteknél általában a harmadik és a negyedik, vagy a negyedik és ötödik ágyéki csigolya között zajlik .
Az ágyéki szúrást elsősorban a cerebrospinalis folyadék elemzésére végzik a fertőzés vagy a betegség jelei szempontjából. Hasznos az agyhártyagyulladás vagy koponyaűri vérzés, vagy az idegrendszer egyéb fertőzései , például meningoencephalitis vagy agyi tályogok vagy akár myelitis diagnosztizálására .
A cerebrospinalis folyadék nyomásának mérésére, érzéstelenítők (fájdalomcsillapításra) vagy gyógyszerek ( spinális érzéstelenítés , az epidurális érzéstelenítéstől eltérő ) injekciójára szolgál . Kivételesen, hogy használják beadnia sugárfogó terméket , vagy a kontraszt a termék , (jelennek fehér egy X-ray) a gerincvelő előtt X-ray , és általában, mielőtt egy mielográfia .
Bizonyos rákos megbetegedések (különösen a limfómák ) összefüggésében az ágyéki lyukasztás lehetővé teszi annak biztosítását, hogy a központi idegrendszert ne érje a rák: a felvett folyadék elemzésével és megelőzésként kis mennyiségű kemoterápiás termék injektálásával. intézkedés. Az agyhártya által alkotott gát ugyanis blokkolja a legtöbb kemoterápiás terméket.
Lumbális defektust hajtanak végre az agyhártya érintettségének gyanúja esetén, akár fertőző, mint például agyhártyagyulladás (agyhártyagyulladás, vagyis a központi idegrendszert körülvevő üregek gyulladása), meningoencephalitis, tályog (genny felhalmozódása nekrózis után), myelitis (gerincvelő akut gyulladása) vagy gyulladásos (például sclerosis multiplex során ). Alig használják diagnosztikai célokra subarachnoidális vérzés esetén , ekkor a szkenner volt a referencia vizsgálat.
Ezt az orvosi eljárást gyógyszerek injekciójára is használják: antibiotikumok, fájdalomcsillapítók, kemoterápia, érzéstelenítők.
Az intrakraniális hipertónia , amely az agy tömeges elváltozásának (tályog, daganat, vérzés, ...) bizonyítéka, amelyet egyes esetekben egy szem érdemi vizsgálatával lehet kimutatni, hátrányos jelzés. Az ágyéki lyukasztás ekkor agyi kötődést válthat ki : a kisagyi mandulák herniája, az agytörzs összenyomódását okozhatja, és képes halálra. Ez az a nyomáskülönbség, amelyet a CSF visszavonása okoz, az izzószál kapcsolódásának eredete. A szkennerfej és az MRI bizonyos kockázati helyzeteket is képes észlelni.
A fertőzések bőr a szúrás terület megjelölése ellen értetődő, és ha úgy gondolja, hogy a gerinc fertőzés ( Pott-féle betegség vagy egyéb). Kezelés nélküli szepszisben szenvedő 1 év alatti gyermekeknél kerülni kell .
A jelentős koagulációs rendellenességek (például thrombocytopenia) a vérzés kockázatával járnak, és bizonyos esetekben megtilthatják az eljárást.
A gerinc eltérése megnehezítheti vagy ellehetetlenítheti a gesztust. A gerinc röntgenfelvételével észlelik őket.
Az ágyéki szúrást csak orvos hajthatja végre, szigorú aszeptikus körülmények között . Az émelygés korlátozása érdekében a beteg, ha lehetséges, három órával a defekt előtt böjtöl. Ezenkívül helyi érzéstelenítés végezhető a fájdalom csökkentése érdekében. Megtehető vagy egy zsibbadó termék szubkután injekciójával a szúrás területén, vagy érzéstelenítő kenőccsel ugyanarra a területre.
A pácienst ülve (vagy néha az oldalán fekve), a hátát a lehető leggömbölyebb módon kell elhelyezni a gerinctömeg felszabadítása érdekében. A szúrás helyén ezután azonosítjuk: ez között kell lennie a 4 -én , és a 5 -én , illetve a 3 rd , és a 4 -én ágyéki csigolya (amelyek megfelelnek a két csigolyák közti teret, ahol nincs megérintésének kockázata a gerincvelő, akinek a terminálja kúp magasabbra helyezkedik el). Az azonosított terület óvatos fertőtlenítését fertőtlenítő termékek mosásával végezzük.
Az orvos steril kesztyűvel van ellátva. Mielőtt egy meghatározott tűt (hosszú, finom, üreges és eltávolítható ceruzával (vagy tüskével) ellátna, amely elzárja a tű lumenjét és megakadályozza, hogy a belépő szövet eltömítse), a középvonalra, szinte merőlegesen. a bőrre, amíg át nem lép a dura (a tű behatolásával szembeni ellenállás érzése), és így érintkezésbe kerül a CSF-vel. A tű helyes helyzetét a sablon eltávolításával ellenőrizzük, amelynek általában a tű végére kell csöpögnie a CSF-et. Ha a helyzet jó, a sablont teljesen kivonják, és a CSF meghatározott csövekbe gyűlik (annyi cső, ahány vizsgálat szükséges). Mindig több mintát veszünk, mert az elsőt eltorzíthatja a tű jelenléte. A CSF megjelenését elemzik (általában a folyadék átlátszó és színtelen (az úgynevezett „kőzetvíz” ). A folyadéknak természetesen áramolnia kell, és soha nem szabad felszívódnia (vérzésveszély). A lehető legkisebb (néhány csepp csövönként) a mellékhatások minimalizálása érdekében (kivéve a krónikus hydrocephalusban végzett kimerítő szúrásokat ). Opcionálisan a cerebrospinalis folyadék nyitó és záró nyomását meg lehet mérni egy tűspecifikus oszlop adaptálásával, amelyet azután eltávolítanak a sablon cseréje után (ami jelentősen csökkenti a szúrás utáni fejfájást), és kötést helyeznek a helyére.
A szúrás után a beteget régóta tanácsolják, hogy körülbelül 6 órán keresztül feküdjön a hátán, de a punkció utáni szindróma előfordulására gyakorolt hatást még soha nem sikerült megállapítani, ami miatt ez az intézkedés elavulttá vált. A post-punkció szindróma előfordulásának legfontosabb meghatározó tényezői az atraumatikus tű használata és a szakember képzése. Szigorú ápolás és orvosi felügyelet mellett kell maradnia. Ennek az ágynyugalomnak az értéke azonban valószínűleg korlátozott. A szúrás helyének egy percig végzett mély masszázsa csökkentheti a szúrás utáni fejfájást. Valójában ez a különböző síkok átfedése a szúrótű útján csökkenti a folyadék szivárgását.
A szúrást a tű helyzetének ultrahanggal történő vezérlésével lehet elősegíteni , ami csökkenti a hibák és a próbálkozások számát.
Egyes „atraumatikus” tűknek tompa hegyük és lumenük van oldalirányban és a végén is, lehetővé téve a szálak elválasztását anélkül, hogy elvágnák őket. Jelentősen csökkentik a szúrás utáni fejfájás kockázatát.
A leggyakoribb mellékhatás a fejfájás . Előfordulhat, hogy a beteg ágyéki posztoperációs szindrómát tapasztalhat , állva zavaró fejfájással, fekvéskor mindig véget ér. Ezek a tünetek néhány napon belül spontán javulnak, de nagyon meggyengítő fejfájás esetén " vérfolt " is elvégezhető (a beteg saját vérének injekciója az ágyéki lyukasztási ponton, lehetővé téve az agyhártya sérülésének gyógyulását.).
A páciens "süketséghatást" is tapasztalhat, amikor a fej gyorsan változik, azzal a benyomással, hogy a folyadék akadályozza a dobhártyát. A fájdalom a hát alsó részén is, ahová a tűt behelyezték, szintén érezhető. Ez a kellemetlenség minimális, és általában legfeljebb két napig tart.
Egyéb lehetséges kockázatok és mellékhatások a gerinccsatornába való vérzés (epidurális hematoma), egyes ideggyökerek károsodása, fertőzések (kivételes) és az érzéstelenítőre adott allergiás reakciók. Ez utóbbi hatások azonban rendkívül ritkák.
Általában a néhány milliliter cerebrospinalis folyadékot a laboratóriumba szállítják, hogy mikroszkóp alatt elemezzék . Előfordul, hogy a végeredmények megszerzése több mint egy napot vesz igénybe, de a fő eredmények órákon belül ismertek. Ehhez a folyadékot tenyésztik , a csíra növekedésének és azonosításának ideje. Csak akkor választható a megfelelő antibiotikum, ha az agyhártyagyulladást baktériumok okozzák.
A CSF elemzésének számos aspektusa van:
Normális eredmény esetén a CSF megjelenése tiszta, az elemzések összetétele ekkor a következő:
Ezért, ha a folyadék tiszta, a klinikai tünetek nem riasztóak, lehetséges, hogy ez az agyhártyagyulladás vírus eredetű, akkor jóindulatú, amelyre az antibiotikum-kezelésnek nincs hatása.
Az agyhártyagyulladásban az ágyéki szúrás eredménye rendellenes, a következőkkel:
A fertőző indikációk mellett görcsroham esetén az ágyéki szúrást alkalmazzák, és szisztematikus minden újszülöttnél, aki beteg.
Különböző módon lehet ezt a vizsgálatot elviselhetőbbé tenni a kisgyermekek számára: mindkettő vagy egy szülő jelenléte a baba oldalán, feltétlenül érzéstelenítő krém használata, glükózcumi használata.
A gesztust és annak okait elmagyarázzák a babának. Utólag is elengedhetetlen annak a megpróbáltatásnak a felismerése, amelyet éppen átélt, és amelyet könnyekkel vagy izgatással fejezhet ki ki haragja, szenvedése, szorongása.
A csecsemő viselkedése többé-kevésbé átmenetileg megváltozhat egy fájdalmas orvosi vizsgálat, például ágyéki lyukasztás után: a semmiből pánikba eshet, kétségbeesetten ragaszkodik anyjához, apjához, hogy a legkevésbé is pánikba essen. elválasztások. (még azok is, amelyek korábban nem jelentettek problémát), alvászavarok, sikoltozás, amint megérinted a hátát, vagy mozgásképtelenné teszed, hogy öltözzön, vagy pelenkát cseréljen, és ez a lista nem teljes.
Franciaországban ezt a törvényt teljes egészében a társadalombiztosítás és a kölcsönös társaságok fedezik .