Különlegesség | Onkológia |
---|
A mellrák egy rosszindulatú daganat az emlőmirigy . Más szóval, ez egy rák , hogy indul cellaegységeinek amelynek feladata a titkos, a tej, a ducto-lebenykés egységek a mell , elsősorban a nők . Tízből 8 emlőrák 50 éves kor után jelentkezik.
Az első rák a világon, 2016-ban évente 1,8 millió nőt érint világszerte, köztük 50 000 nőt Franciaországban. Várhatóan minden nyolcadik nőnél emlőrákot diagnosztizálnak életében. Az emlőrák kezelése az évek során drámai módon javult, és több remisszióhoz vezetett.
Ezeknek a rákoknak 5-10% -a örökletes genetikai eredetű ; Az esetek 85-90% -a (úgynevezett szórványos vagy nem örökletes forma ) környezeti vagy ismeretlen eredetű. A szórványos emlőrák jelentős részét hormonok, ösztrogén és progeszteron fogamzásgátlókban történő bevétele vagy a menopauza elleni kezelések indukálják. A kockázati tényezők az alkohol , a cukor, a tejtermékek, a hidrogénezett zsírok , az elhízás , a fizikai aktivitás hiánya is. A késői első terhesség és a szoptatás hiánya szintén elősegíti ezt a rákot.
A kezelés a protokollok szerint sebészeti beavatkozást, sugárterápiát, kemoterápiát igényel, ezek kombinációja kiegészíthető hormonterápiával.
A kockázat jelentősen megnő a 30 és 60 év közötti életkorral; akkor 60 és 80 év között homogén; a diagnózis átlagos életkora 61 év.
Vannak bizonyos hajlamosító genetikai tényezők, valamint hormonális tényezők.
Meg kell jegyezni, hogy az incidencia jelentősen (alig 9% -kal) csökkent az Egyesült Államokban 2003 óta és Franciaországban is, ami a menopauza hormonpótló terápiájának alacsonyabb alkalmazásának felelne meg .
A 2002 , közel 1,1 millió új esetet vizsgáltak meg, több mint 400.000 emlőrák okozta halálozások. Úgy tűnik, hogy az incidencia folyamatosan növekszik, 2010-ben több mint 1,6 millió új eset és 425 000 haláleset következett be. Közel négymillió nőnél alakul ki mellrák . Azemlőrákban végződő szövettani vizsgálatok gyakoriságamindenekelőtt a szűrés intenzitásától függ (lásd a túldiagnosztikát ). A halálozás az 1990-es évek óta jelentősen csökkent a fejlett országokban. Más országokban tovább növekszik.
A France országok között, ahol az emlőrák előfordulása igen magas szerte a világon, és ha az előfordulási aránya az emlőrák gyorsabban növekedett (2,4 százalékkal 100 000 nő évente) időszakban 1980-2005, egy csepp ebben az arányban 2000 és 2005 között (+2,1 / 100 000 nő évente).
Ez a rák egyike annak a három ráknak, amelyek esetében a túlélés nőtt, mióta a túlélési arány 80% -ról 87% -ra emelkedett a 2000-es évek elején, a Francim hálózat Közegészségügyi Felügyeleti Intézetének közös jelentése szerint. a Nemzeti Rákkutató Intézet és a lyoni kórházak.
Kínában a nők körében az emlőrák a leggyakoribb és a rákos megbetegedések legfőbb oka. Az emlőrák halálozása az elmúlt években nőtt. A második és harmadik kínai nemzeti retrospektív halálok-felmérés adatai szerint az emlőrák mortalitása 1990-1992 és 2004-2005 között 3,84 / 100 000 lakosról 5,09 / 100 000 lakosra növekedett. 2008-ban körülbelül 169 000 új emlőrákos esetet diagnosztizáltak, és ez volt a leggyakrabban diagnosztizált ráktípus a kínai nőknél. Ugyanebben az évben az emlőrák halálozása 10000 lakosra számítva 5,7 volt, ami körülbelül 44 900 halálesetet eredményezett.
Mellrák JapánbanEgy 2009-ben publikált tanulmány szerint Japánban az emlőrák előfordulása történelmileg sokkal alacsonyabb, mint a nyugati országokban; 1998-2002 között Oszakában 32,0 / 100 000 nő aránya van, ami Hawaii-on 105,6 / 100 000 kaukázusi nőre és 107,5 / 100 000 japán nőre vonatkozik. A szerző megjegyzi, hogy Japánban nagyobb a szójaételek fogyasztása, mint a nyugati országokban, és ennek az országban a mellrák arányára gyakorolt hatását.
A diagnosztizált emlőrák 5-10% -a genetikailag hajlamos emlőrák. A nem családi daganatok alkotják a fennmaradó 90-95% -ot. Ezek harmadát a nyugati országokban megakadályozhatja az életmód megváltoztatása.
Lehetséges mechanizmusokÚgy tűnik, hogy sok molekula vagy molekula koktél kiválthatja vagy elősegítheti az emlőrákot; az érintett mechanizmusokról:
Az emlőrák gyakran hormonfüggő rák: az ösztrogénszintet növelő tényezők tehát veszélyeztetettek. Alapvetően az emlőrák kockázata növekszik a menstruációs ciklusok számával, legyen az mesterséges ( ösztrogén-progesztogén tabletta ) vagy természetes.
A menopauza hormonpótló terápiája jelentősen növeli az emlőrák kialakulásának kockázatát.
A késői menopauza és a koraérett pubertás a menstruációs ciklusok számának és ezáltal az ösztrogénszint növelésével jár. A koraérett pubertás tényezői a következők: gyermekkori elhízás , fokozott állati fehérjék (hús, tej ) fogyasztása, cukros italok fogyasztása, endokrin rendszert károsító anyagok expozíciója .
Nem termékenység vagy késői termékenységAzoknak a nőknek, akiknek még nem volt gyermekük, vagy akiknek első terhességük későn (30 éves kor után) volt, jelentősen nagyobb az emlőrák kialakulásának kockázata, mint azoknál, akiknek legalább egy gyermekük volt 30 éves kor előtt. Valójában az első terhességet megelőző ciklusok tűnnek a legveszélyesebbnek a mell számára. A terhesség megvédi az emlőt azáltal, hogy a mellsejteket nagyobb differenciálódás irányába változtatja. A differenciált sejtek kevésbé érzékenyek a rákkeltő anyagokra, különösen a hormonális sejtekre. A terhesség ezért oltóanyagként hat az ösztrogén ellen. Minél korábban jelentkezik ez az első terhesség, annál jobban működik.
Szennyező anyagok és más endokrin rendellenességekAz Endokrin Társaság nemzetközi szakértők által írt nyilatkozatában kiemeli az emlőrák előfordulásának az elmúlt 50 évben történő növekedése és az endokrin rendszert károsító anyagok, az ösztrogén vagy ösztrogén hatású szintetikus vegyi anyagok elterjedése közötti párhuzamosságot . Ezek a számtalan termék (a legismertebbek a DES , DDT , a biszfenol A és a dioxinok ), különféle forrásokból ( peszticidek , ipari vegyszerek, műanyagok és lágyítók , üzemanyagok és egyéb, a környezetben mindenütt jelenlévő vegyszerek) az endokrinológusok számára komoly aggodalomra adnak okot. . Így azok a lányok, akik az 1960-as években a méhben nagy mértékben ki voltak téve a DDT- nek, négyszeres kockázatot jelentenek az emlőrákban egy 2015 közepén közzétett tanulmány szerint. Az étel nagy szerepet játszik.
Az Endokrin Társaság számos ajánlást ad ki, amelyek célja
Rosszul felfogott okokból az elhízás növeli az emlőrák kockázatát, különös tekintettel e rák gyors elterjedésére. Ezt bizonyították in vivo , valamint in vitro ; így amikor a daganatsejteket ( egér vagy ember) érett adipocitákkal együtt tenyésztik, az utóbbiak növelik a rák invazív kapacitását. Az elhízás általában megduplázza az emlőrák kockázatát.
Az elhízás a zsírszövet mennyiségének növelésével növeli az ösztrogén szintjét a vérben az aromatáz nevű enzim aktiválásával . Ez tulajdonképpen áttértek androgén típusú hormonok a ösztrogén . Ez a menopauza után is folytatódik ; Egy tanulmány kimutatta az emlődaganat kockázatának növekedését a posztmenopauzás nőknél súlygyarapodásuk alapján.
A rákos sejtekkel tenyésztett adipociták módosított fenotípust mutatnak a zsírtalanítás szempontjából, és a kóros aktivációval járó adipociták markereinek csökkenése jellemzi a proteázok , különösen a metalloproteináz -11, és a gyulladáscsökkentő citokinek ( interleukin-6 (IL-6 ) vagy IL-1β.
Ezzel szemben az emlőrák daganatos sejtjei módosítják az emlő zsírsejtjeit ( adipocitáit ). Ez utóbbiak különösen gyulladáscsökkentő tényezőket választanak ki, köztük az interleukin 6-ot (amely in vitro elegendő önmagában a rákos sejtek metasztázisát okozza ) Ez megmagyarázhatja, hogy az elhízás miért növeli a metasztázis és a rák gyors terjedésének kockázatát. Meg kell még értenünk a rákos sejtek és az adipociták közötti párbeszéd meghatározóit, és a nagyobb daganatok és / vagy a járulékos nyirokcsomók bevonásával magasabb az IL-6 szint a környező daganatban t adipociták.
A peritumorális adipociták módosított fenotípust és biológiai jellemzőket mutatnak, amelyek elég specifikusak ahhoz, hogy rákhoz társult adipocitáknak (vagy CAA- rákhoz kapcsolódó adipocitáknak ) lehessen nevezni .
Az állati zsírok, valamint a transz-zsírsavak fogyasztása (amelyek az élelmiszeriparban számos készítmény összetételének részét képezik) kockázati tényezőknek bizonyultak. Ez a kapcsolat az elfogyasztott állati zsír szintje és az emlőrák között régóta ismert. A többszörösen telítetlen lipidek hatása kevésbé nyilvánvaló
Egy tanulmány (Inserm-Gustave-Roussy, 1995-1998) kimutatta, hogy az emlőrák kockázata közel 50% -kal nő azoknál a nőknél, akiknél magas a transz-zsírsavszint , olyan termékek, amelyek jelen lehetnek feldolgozott élelmiszerekben, például ipari kenyerekben és sütik, sütemények, sütemények, chipsek, pizzatészta.
TejtermékekSzámos tudományos tanulmány megtartja a tejet a hormonfüggő rákok, például a prosztata, a petefészek és az emlő rizikófaktoraként. A megnövekedett kockázat a vér IGF-1 szintjének növekedésével függ össze, amely maga szorosan összefügg a tej fogyasztásával. A kapcsolat tehát a menopauza előtti szakaszban megalapozottnak tűnik, és összhangban áll a Laron-szindrómában érintett populációban megfigyelt rák hiányával is , amely nem termeli az IGF-1-et . Az IGF-1 koncentráció a tej fajtájától függően (tehén, kecske, juh stb.), Ha könnyű, vagy a kérődzők tenyésztési módszerétől ( szarvasmarha szomatotropin ) függően . Más vizsgálatok azonban inkább a D-vitamin és / vagy a kalcium tejtartalmához kapcsolódó védő szerepet hoznak létre.
Alkohol- és dohányfogyasztásAz emlőrák megnövekedett kockázata és gyakorisága legalább részben a nők alkoholfogyasztásának növekedésével függ össze ;
Összefüggés van a dohányzás és a rák előfordulása között.
D-vitamin hiányaA D-vitamin és gyógyászati analógjai anti-proliferatív és pro-differenciáló hatásúak. Ezért fontos a rák megelőzésében és kezelésében általában. Különösen korlátozhatja az ösztrogén túlzott termelését az aromatáz hatására .
Az emlőrák gyakran társul alacsony D-vitamin-szinttel (hiány vagy elégtelenség az esetek 78% -ában 145 beteg vizsgálata szerint). Az afrikai amerikaiak túlzott halálozása a rákban (beleértve az emlőrákot is) a bőr pigmentációjának tulajdonítható, amely ezen a szélességi fokon a szükségesnél több ultraibolya sugarat blokkol, és jelentősen akadályozza a D-vitamin termelését. A közel 68 000 nő 10 év alatt történt evolúciójának francia tanulmánya megerősítette a D-vitamin-hiány és az emlőrák kialakulása közötti kapcsolat fontosságát. Ezeknek a nőknek az UV- expozíciós indexének elemzése kimutatta, hogy csak azok, akik az UV sugárzásnak voltak leginkább kitéve, elegendő védelmet nyújtottak az emlőrák ellen az élelmiszer-bevitel érdekében, hogy mérhető hatásuk legyen; az összes többi esetében az INSERM csapata arra a következtetésre jut, hogy minél északabbra él, annál nehezebb elérni ezt a D-vitamin küszöböt, amely véd az emlőrák ellen.
Homályos kifejezés a mell bármely betegségére. Általában a jóindulatú rendellenességek számára van fenntartva, amelyek összetéveszthetnek egy daganattal, és ez indokolja a mintát ( biopszia ) annak pontos azonosításához. Néhányan elősegíthetik a későbbi rák kialakulását, és rendszeres megfigyelést indokolhatnak .
A mammográfia sűrű megjelenése, különösen ha kiterjedt, jelentősen növelné az emlőrák kialakulásának kockázatát.
EgyébTörténelmileg olyan nőknél találták, akik sok fluoroszkópián estek át, amikor a tüdő tuberkulózis nagyon gyakori volt. Ezt a kockázatot olyan japán nőknél is észlelték, akiket Hirosimában vagy Nagaszakiban végzett nukleáris robbanások során nem halálos dózisokkal besugároztak . Ez lényegében a mellkas sugárterápiájának XXI . Századi kezdete bizonyos rákos megbetegedések - különösen Hodgkin-kór - kezelésében fiatal nőknél, akiknél az emlőrák kockázata jelentősen megnő. A radiológiai vizsgálatok bizonyos új módozatai, például a koszorúér-CT , elegendő besugárzást eredményezhetnek az emlőrák kockázatának növelése érdekében évtizedekkel a vizsgálat elvégzése után.
Az éjszakai munka növelheti az emlőrák kockázatát. Ezt a kockázatot Dániában törvényesen elismerték, és pénzügyi ellentételezés tárgyát képezi.
A szoptatás védelmet nyújt az emlőrák ellen, különösen a petefészkek elaltatásával és a ciklusok számának csökkentésével.
A terhesség megszakítása nem növeli az emlőrák kockázatát
A gazdag országokban (máshol nem végeztek tanulmányokat erről a kérdésről) az átlagosnál magasabb születési magasság korrelál az emlőrák kialakulásának jövőbeli kockázatával. A növekedésben szerepet játszó egyes hormonok magzati expozíciója érintett lehet (meg kell erősíteni). A fejlett országokban született nők emlőrákjának 5% -át közvetlenül érinti.
A férfiaknálAz emlőrák 1% -át egy férfi fejleszti. Ugyanabban a szakaszban a prognózis azonos. Ennek ellenére a férfiak emlőmirigye nagyon kicsi, a diagnózis gyakran késik, ezért sokkal több rákot észlelnek előrehaladott stádiumban, bőrrészesedéssel vagy mélysíkokkal együtt (T4). Az emlőrák megfertőződésének kockázata nő azoknál a férfiaknál, akiknek családtörténetében emlőrák van, különösen akkor, ha mutáció van a BRCA1 és BRCA2 génekben.
A diagnosztizált emlőrák 5-10% -a genetikai hajlamú emlőrák, azaz évente 2000 és 4000 között érintett ember, 550-1000 haláleset Franciaországban. 2008-ban tíz gén társult az emlőrák fokozott kockázatával. Kilenc kapcsolódik a DNS károsító reakció rendszeréhez. A tizedik egy olyan fehérjét kódol, amely gátolja az AKT1 enzim (egy olyan enzim, amelynek gátlása szerepet játszik a nem genetikai rákos megbetegedésekben is) működését. A tíz gén közül kettő (az úgynevezett BRCA1 és BRCA2) egyedül felelős ezen genetikailag hajlamos daganatok feléért, vagy az összes emlőrák 2,5-5% -áért.
JellemzőkLeggyakrabban ez a típusú emlőrák egy nőnél jelentkezik, különösebb egészségügyi probléma nélkül. Nagyon ritkán a nő egy ismert genetikai betegség hordozója.
Számos jel sugallhatja az emlőrák genetikai hajlamát :
Autoszomális domináns típusú . Egy nőnél a gén egyetlen mutációjának jelenléte 80% -os kockázatot jelent az emlőrák kialakulására (mutáció hiányában 10% helyett).
A kóros génnel rendelkező családból származó nők kockázata attól függ, hogy örökölték-e vagy sem. Ha az öröklött gén nem abnormális, akkor a kockázat megegyezik a többi nő kockázatával; ha a gén mutálódik, akkor 70-80% esélyük van az emlőrák kialakulására. A probléma hasonló a petefészek- vagy vastagbélrák kockázataival kapcsolatban . Egyes családokban ezek a rákos megbetegedések megfigyelhetők a közvetlen vonalon (nagymama, anya, lánya) vagy közeli rokonoknál (néni, nővér, első unokatestvér). Ezek a rákok általában életük első részében fordulnak elő.
Egy genetikai teszt kiemelheti ezt a kockázatot, de a mutált gén tesztje csak akkor biztos, ha pozitív (ebben az esetben minden rokonot nyomon kell követni). Ezt a nagyon speciális cselekményt csak azoknál a családoknál kell kérni, akiknek felesége valószínűleg veszélyeztetett öröklődést mutat, amelyet onkogenetikai konzultáció bizonyít, amely megállapítja e család genealógiai fáját .
Gének érintettektöbb gént azonosítanak, de a két fő:
Ezen mutációknak csak egy része növeli a rák kockázati tényezőjét. A mutációk a BRCA2 (1 1460) találhatók gyakrabban, mint mutációk BRCA1 (1 1960-ban). Ezek a mutációk a mellrák túlzott kockázatán túl a petefészekrák kockázatának túlzott mértékét is előidézik.
Az emlőrák kialakulásának valószínűsége egy BRCA1 mutáció hordozójában körülbelül 65% 70 éves kor előtt (45% a BRCA2 mutáció hordozói esetében ).
A BRCA1 mutációkat hordozó rákos megbetegedések kialakulása még mindig rosszul ismert: egyesek szerint súlyosbodik, mások szerint hasonló súlyosságú a BRCA2 mutációk hordozói vagy a mutációk nem hordozói esetében.
Ezeknek a mutációknak a gyakorisága továbbra is alacsony az emlőrákos betegeknél (kevesebb mint 4% a BRCA1 esetében , bár ez az askenázi zsidóknál kétszerese).
A többi érintett gén a PALB2, amely részt vesz a BRCA2 , ATM , CHEK2 , RAD51C , BARD1 vagy TP53 stabilizálásában .
Genetikai tanácsadásEgyes országokban minden nő, aki erre vágyik, részesülhet genetikai tanácsadásból az örökletes rák kockázatának meghatározásában. Ha a genetikai hajlam valószínűsége meghaladja a 25% -ot, ezeknek a betegeknek molekuláris diagnózist kínálnak. Ez a molekuláris kutatás különösen prediktív, ha ismerjük a mutációt egy már emlőrákban szenvedő, genetikai hajlamú szülőnél.
A magas kockázatú nők felügyeleteA genetikai hajlam vagy mutációt hordozó nőket 20 éves kortól 6 havonta, 30 éves kortól éves mammográfiával figyelik a klinikai megfigyelő csoportok . A kockázatnövelő tényezők között szerepel a ductalis carcinoma in situ , amelyet rák előtti formának tekintenek, és az in situ lobularis carcinoma , amely enyhébb, de az azonosított esetek 20-30% -ában rákká alakulhat.
A daganatok kimutatása és kezelése nagyon kicsi (átmérőjüknél kevesebb, mint egy centiméter) lehetséges a mammográfiának és a rendszeres ellenőrzésnek köszönhetően . Ez csökkenti a mortalitás kockázatát , és lehetővé teszi a kemoterápiánál kevésbé nehéz és kevésbé traumatikus kezeléseket , a „megcsonkító” műtétet (abláció). A nők 50 és 74 év között vannak leginkább kitéve az ilyen típusú ráknak. A kétévenkénti mammográfia lehetővé teszi a hatékony szűrést, de ez felveti a téves pozitív diagnózisnak megfelelő túldiagnózis kockázatát : a nő akkor tekinthető mellrákosnak, amikor még nincs, így indokolatlan kezelésnek teszi ki, minden mellékhatással és kockázattal együtt amelyek következnek. A szűrés előnyeit ezért gondosan dokumentálni kell. Egy 2003 - as metaanalízis szerint egyes esetekben a szűrési mortalitás jelentős csökkenése kimutatható; ugyanakkor ugyanaz a metaanalízis két másik versengő tanulmányról számolt be, amelyek nem mutatnak szignifikáns csökkenést. A kockázatcsökkentés ezen létezését azonban bírálják.
Franciaországban egy tanszéki vagy részlegek közötti irányítási struktúra minden 50–75 éves nőt kétévente meghív egy ingyenes mammográfiára (a társadalombiztosítás 100% -os pénzügyi támogatásával). A meghívót a háziorvos , a nőgyógyász vagy maga a nő kérésére lehet elküldeni . A látogatást akkreditált radiológushoz, az osztályok szintjén felállított , szűrővizsgálatokra szakosodott hálózat tagjához kell megtenni . Ez a stratégia különösen az Országos Egészségügyi Értékelési és Akkreditációs Ügynökség Technológiai Értékelési Osztálya által 2001–2-ben készített szakértői jelentésre épül. A jelentés kitűzött célja emlékeztetett a hatályos francia ajánlásokra. A jelentés arra a következtetésre jutott, hogy mivel a mammográfiás szűrés hatástalansága nem bizonyított, fenn kell tartani az emlőrák szűrésére alkalmazott ajánlásokat.
A mammográfiával társított ultrahang segítségével nagyobb számú rákot lehet kimutatni, de nagyobb számú hamis pozitív eredményt (biopszia érvényteleníti a rák diagnózisát). Ezért a vizsgálat helye a szűrési stratégiában még értékelendő.
A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) szintén ígéretes teszt lenne, nagyobb érzékenységgel, mint a mammográfia.
Self - vizsgálat nagyon népszerű volt szűrési technikát az 1980-as és 1990-es, ami még mindig ajánlott, de nem bizonyított, hogy hatékony legyen.
Az infravörös termográfia használata detektálás céljából kevesebb mellékhatással (sugárzás nélkül), jobb érzékenységgel , kevesebb hamis pozitív eredménnyel és korábbi kimutatással végzett vizsgálat, mint a mammográfia. A termográfia költségei szintén lényegesen alacsonyabbak lennének, mint a mammográfiás szűrés költségei, amelynek éves költségvetése 250 millió euró. 2017-ben azonban a termográfiát alig használták Franciaországban. A technika egy hír segítségével mutatta meg egyszerűségét.
75 év után nem bizonyított a szisztematikus szűrés előnye. 70–75 éves kora között gyengének tűnik. 50 éves kor előtt az érdeklődés kétséges, a halálozás bizonyított csökkenése nélkül.
Mielőtt menopauza , szisztematikus szűrés nem bizonyított hatásos, mivel a minimális gyanús rendellenességek gyakori. Úgy tűnik, hogy a hátrányok ebben az esetben meghaladják az előnyöket, kivéve a veszélyeztetett nőket.
A szisztematikus szűrés kockázata a helytelen diagnózis felállítása, és indokolatlan kezeléshez vezet, ennek költsége és kockázata. Ezt nevezzük túldiagnózisnak . Az emlőrákban a mammográfia jelentős mértékű túl diagnózishoz vezethet. Ez az arány tízből egybe, négybe, vagy akár kettőbe is terjedhet. A megmentett életek és a túldiagnózisban szenvedő nők száma aránya (részben tükrözi a vizsgálat haszon / kockázat arányát) 1: 2-től 1-ig 10-ig változhat.
E túldiagnózisok magyarázata nem egyértelmű: a dokumentumok téves értelmezése, nagyon lassú evolúciójú rákok vagy akár egyes rosszindulatú daganatok spontán regressziója.
A Francia Közegészségügyi Felügyeleti Intézet krónikus betegségek osztálya szerint azonban ezeknek az elemzéseknek a jövőben lehetővé kell tenniük a szűrés még hatékonyabbá tételét annak érdekében, hogy azonosítsák azokat a rákos megbetegedéseket, amelyek a látens maradókból alakulnak ki, megkérdőjelezés nélkül. maga a szűrés előnye.
Sűrű vagy rendkívül sűrű mell esetén a mammográfia hatástalan lehet a rák kimutatására. Tanulmányok kimutatták, hogy a sűrű mellű nők esetében a mammográfiák nem találnak rákot az esetek csaknem egyharmadánál vagy felénél .
A sűrű mellszövet mammográfiával megzavarja a rák megtalálásának képességét. Felhőként viselkedve a sűrű mellszövet fehér, és elfedheti a rákot, amely szintén fehérnek tűnik.
Az emlő sűrűsége a BI-RADS segítségével mérhető 1-4 pontozási rendszer alkalmazásával. Ez a rendszer lehetővé teszi a radiológusok számára, hogy mérjék és leírják a mell sűrűségét
BI-RADS 1: Sűrű mellszövet <25% BI-RADS 2: Sűrű mellszövet 26 és 50% között BI-RADS 3: Sűrű mellszövet 51 és 75% között BI-RADS 4: Sűrű mellszövet> 75%
Az Egyesült Államokban a nők csaknem felének sűrű a melle. Egyes államokban a radiológusoknak törvényi kötelességük, hogy a nők számára biztosítsák a mell sűrűségét, hogy megalapozott beszélgetést folytathassanak egészségügyi csoportjukkal arról, hogy milyen további vizsgálatokra lehet szükségük.
Öt tény a mell sűrű szövetéről:
. A nők 40% -ának sűrű a melle. . az emlősűrűség a mammográfia hatástalanságának egyik legmegbízhatóbb előrejelzője a meglévő rák kimutatásában. . a mammográfia a vizsgálatok szerint az esetek egyharmadában és felében nem észlel meglévő rákot sűrű mell esetén. . Az emlő sűrűsége az emlőrák kockázatának megalapozott előrejelzője. . a magas mellsűrűség magasabb kockázati tényező, mint két elsődleges rokon mellrákban.
A mammográfiával kombinált ultrahang segítségével nagyobb számú rákot lehet kimutatni a sűrű és a hiper sűrű mellnél. Ultrahangon néhány emlőrák fekete színűnek tűnik, ezért kimutatható. A mell ultrahangja önmagában nem elegendő az emlőrák szűrésére.
A vizsgálat egy másik típusa az MRI.
Egy másik típusú elemzés alakult ki az Egyesült Államokban a mammográfiák hatástalanságának leküzdésére a sűrű mellek rákszűrésére. A mellmolekuláris képalkotás (MBI) rendkívül hatékony másodlagos diagnosztikai eszköz .
Még akkor is, ha a sűrű mellű nőknél a mammográfia eredménye negatív (vagy akiket az emlőrák nagy kockázatának tartanak), további MBI-vizsgálatokat kell fontolóra venni.
Az MBI kép a szövetek aktív molekuláris funkcionális elemzését jelenti a vénákba injektált rádiójelző felvétele miatt. Ezeken a képeken egészséges, sűrű vagy nem sűrű szövet jelenik meg fekete színben, a beteg szövet fehér színű, a rádiójelző aljzatában található gammasugarak gyorsabb felszívódása miatt.
Az első tapintás a mell tapintása. Anatómiai elhelyezkedésük miatt a melle könnyen érezhető, különösen közepes vagy kicsi. Javasoljuk, hogy a betegek ezt a tesztet rutinszerűen végezzék el a menstruáció végén.
A tapintás során a gyanú egy csomó felfedezéséből adódik , amely körülbelül 1 cm átmérőjű tapintással detektálható . A szabálytalanság nem biztos, hogy fájdalmas, de a közelmúltbeli rendellenességeknek különösen fel kell hívniuk a beteg és orvosának figyelmét.
A szabálytalanságok közül a beteg egyedül figyelheti:
Ezen jelek egyikének megfigyelésével nagyon gyorsan orvosi konzultációhoz kell vezetni. Azt azonban, hogy mely további vizsgálatokra van szükség, csak az orvos tudja megítélni, mert ezek a jelek nem csak rákos megbetegedések esetén találhatók meg. A góc jóindulatú lehet:
Az orvos dönthet úgy, hogy első diagnózisát mammográfiával erősíti meg . Az ultrahang egy kiegészítő vizsga, amely segíthet megtalálni a hibát az eltávolítás megkönnyítése érdekében, vagy felismerni, hogy folyadékkal töltött ciszta-e, de soha nem pótolhatja a mammogramot. A rendszeresen végzett szűrővizsgálatok részeként végzett mammográfiával kellően korai stádiumban diagnosztizálható a betegség, hogy a kezelés a lehető legkonzervatívabb és ugyanakkor hatékony legyen. Valójában, amíg a daganat mérete kisebb, mint 1-2 cm, a gyógyulás esélye megközelíti a 100% -ot.
Ha az összes vizsgálat még mindig nem teszi lehetővé a jó diagnózis biztosítását, és ha kétségei továbbra is fennállnak, akkor meg kell vizsgálni azt a mintát, amelyet kórházi kezelés nélkül leggyakrabban egy nagy tűvel (trocar) vettek helyi érzéstelenítésben . A mintát vagy biopsziát gyakran ultrahang vagy radiológiai útmutató alapján végzik ; ezután ultrahang-vezérelt biopsziáról és a mell sztereotaxiás biopsziájáról beszélünk . A bizonyosság diagnózisát a vett minta anatómiai-patológiai vizsgálata fogja elvégezni .
Az áttétek keresése alapvető fontosságú az emlőrák kezelésének stratégiájában. De a sok elvégzett tanulmány vagy egyes kutatások mélyreható ismerete ellenére jelenleg nincs validált stratégia az emlőrák metasztázisának szisztematikus keresésére.
Az ajánlások többsége jelenleg kiterjesztést javasol, beleértve a mellkas röntgenfelvételét, a máj ultrahangját és a csont szcintigráfiáját. Nagyon kicsi daganatok esetén ez az értékelés opcionális lehet. Másrészt előrehaladott daganatok (gyulladásos, multi-fokális daganatok, jelentős nyirokcsomó-invázió) esetében a kezdeti metasztatikus kockázat magas, és indokolttá teheti az alaposabb értékelést, beleértve az egész test komputertomográfiát (CT) és az emlő MRI-t. .
A daganat mérete, az áttétes lymphadenopathia, a bőr vagy a mellkas falának érintettsége vagy távoli áttétek lehetővé teszik az emlőrák klinikai osztályozásának megállapítását.
TNM osztályozás | Leírás |
---|---|
Tx | Olyan daganat, amelyet nem lehet értékelni az információ hiányával |
T0 | Nincs bizonyíték az elsődleges daganatra |
Tis | Ductalis carcinoma in situ vagy lobularis carcinoma in situ, vagy a mellbimbó Paget-kórja mögöttes daganat nélkül |
T1 T1a T1b T1c |
Daganat a legnagyobb méreténél kevesebb, mint 2 cm - T <0,5 cm - T 0,5 és 1 cm között - T 1 és 2 cm között |
T2 | Tumor nagyobb, mint 2 cm , és kevesebb, mint 5 cm a legszélesebb helyen |
T3 | A legnagyobb méretben több mint 5 cm-es daganat |
T4 T4a T4b T4c T4d |
Bármilyen méretű daganat kiterjesztéssel: - a mellkasfalig - bőrödéma vagy fekélyesedés vagy áthatolási csomópont - a bőr és a mellkas falán Gyulladásos rák |
Az anatomopatológiai vizsgálat a mellrák különböző típusainak létezését mutatja be. Az Egészségügyi Világszervezet szerint az alábbi táblázat az összes rákközpontban alkalmazott emlőrák szövettani besorolását mutatja.
Mint minden hámdaganatnál , itt is vannak daganatok . Az emlőrák leggyakoribb változata a ductalis típus .
Nem beszűrődő hámdaganatok |
Ductalis carcinoma in situ (intracanalis) (DCIS) |
Lobuláris carcinoma in situ (LCIS) |
Infiltráló hámdaganatok |
Invazív ductalis carcinoma NOS (nincs más jelzés) |
Invazív ductalis carcinoma, domináns intracanalis komponenssel |
Invazív lobularis carcinoma |
Nyálkahártya (kolloid) karcinóma |
Medulláris carcinoma |
Papilláris carcinoma |
Tubuláris karcinóma |
Adenoid cisztás karcinóma |
Fiatalkori szekréciós karcinóma |
Apokrin carcinoma |
Laphámsejt típusú metaplasztikus karcinóma |
Orsósejt típusú metaplasztikus karcinóma |
Chondroid és csont metaplasztikus karcinóma |
Vegyes típusú metaplasztikus karcinóma |
A mellbimbó Paget-kórja |
A gyulladásos emlőrák az emlőrák nagyon ritka formája (1–4%), amely gyorsan fejlődik néhány nap vagy hét alatt. Gyorsan terjed a nyirok útján, anélkül, hogy ideje lenne daganat kialakítására. A nyirokerek rákos sejtek általi elzáródása változó jelentőségű oka a mell helyi gyulladásának. A melltályog diagnózisát kezdetben gyakran említik, különösen azért, mert a képalkotás (mammográfia és ultrahang) gyakran negatív. A mell többé-kevésbé fájdalmas vörösségének fennmaradása biopsziát igényel, amelyek önmagukban megerősítik a betegséget. A kezelés elsősorban kemoterápián alapul, amelyet a közelmúltban elért haladás számos esetben lehetővé tett.
Az emlőrák kutatásával összefüggésben az emlőrák négy típusát különböztetik meg főként morfológiájuk és három molekuláris marker jelenléte alapján: az ösztrogén receptor (ER) és a receptor progeszteron (PR) túlexpressziója . HER2 marker , utóbbi EGFR típusú receptor. Az eredményül kapott négy osztály a következő:
A bazális és a luminalis típus neve a daganatok hasonlóságából származik a megfelelő normális emlőhámszövetekkel. Általában a bazális és a HER2 túlexpresszáló daganatok klinikai prognózisa gyenge.
A DNS-chipek szisztematikus alkalmazásán alapuló vizsgálatok a betegek kohorszaiban különféle génexpressziós aláírásokat is képesek elkülöníteni, és a luminal típusú emlőrákok hajlamosak a GATA3 , KRT19 gének és fehérjék expresszálására , másrészt a bazális típusúak nem ezeket fejezi ki, hanem többek között az ETS1 és a CD44 .
Mint minden rák esetében, ideális (orvosi szempontból) a daganat műtéti eltávolítása, amely egyúttal lehetővé teszi a diagnózis biztos felállítását. A következő probléma a kiterjesztés felmérése : az érintett nyirokcsomók jelenléte vagy hiánya, áttétek jelenléte vagy hiánya.
Az emlőcsonkítás azonban a nőknek általában megfelel a pszichológiai és társadalmi megcsonkításnak is, a mell a nőiesség egyik legerősebb szimbóluma. Egyes nők ezt a megcsonkítást nőiességük és ezért személyiségük negációjaként élhetik meg.
Vannak más kezelések is, például kemoterápia , sugárkezelés és hormonterápia , amelyek bizonyos esetekben alkalmazhatók a daganat csökkentésére a műtét előtt. Az egyes kezeléstípusok hatékonysága és kockázata a rák típusától, annak mértékétől és helyétől függ.
Az emlőrák kezelésére sokféle módszer létezik, de az optimális kezelés érdekében ezeket mindig egyedileg kell meghatározni. Így az emlőrák genomikus elemzése körülbelül ötven különböző emlőrákot tár fel, amelyek mindegyik típusa vagy csoportja hajlamos lehet egy adott célzott terápiára.
A lokalizált emlőrák esetében a kezelésnek szinte mindig gyógyító célja van. A négy terápiás fegyveren alapszik, amelyek a sebészet, kemoterápia, sugárterápia és hormonterápia. A műtét elengedhetetlen lépés az emlőrák gyógyításában, más kezelések általában csak a visszaesés kockázatának csökkentésére irányulnak. Ezért jelezni fogják, ha ez a kockázat jelentős, és ha a kezelés feltételezett előnye elegendő, mert ezeknek a kezeléseknek vannak mellékhatásai. A várható hasznot ezért össze kell mérni a szövődmények kockázatával.
Áttétes mellrák esetén: a fejlődés ezen szakaszában nagyon ritkán lehet gyógyító kezelést ajánlani. De a modern kezelések gyakran lehetővé teszik a túlélés meghosszabbítását több évvel. Itt lehetetlen részletezni a különféle lehetséges terápiás stratégiákat, mert nagyon sok tényezőtől függenek. Az áttétes emlőrák kezelése kemoterápiával és hormonterápiával kezdődik. A metasztatikus helyek műtéti vagy sugárterápiás kezelése megfontolható vagy gyógyító célból, amikor az összes helyszín hozzáférhető a kezeléshez (pl .: egyszeri máj- vagy csigolyatétek), vagy palliatív célokból ( pl .: metasztázis fájdalmas csontjának besugárzása).
Számos genetikai marker van, amely korrelál az emlőrák prognózisával , és ezért potenciálisan irányíthatja a kezelést.
Az emlőrák súlyosságának és prognózisának molekuláris markerei is léteznek. A metallotionein (MT) egy. Könnyen kötődnek bizonyos fémekhez, és legalább 10 funkcionális MT-gén kódolja őket, amelyek az emlőráksejtek, különösen az invazív duktális emlőrákok proliferációjával társulnak. Ez teszi a TM-t az emlőrák prognosztikus biomarkerévé , amely immunhisztokémiai úton detektálható . Minél több TM expresszálódik az emlőrákban, annál súlyosabb a rák.
Bizonyos kezelések (alkilezőszerek vagy tamoxifen ) gátolhatók a metallotionein túlzott mértékű expressziójával (például nehézfém-mérgezésben szenvedő betegeknél)
A mellműtétnek három típusa van: lumpectomia (a daganat eltávolítása), segmentectomia (a mell egy részének eltávolítása) és mastectomia (a teljes emlő eltávolítása).
Azokban az esetekben, amikor a daganatot elég korán kezelik, minimális műtét (konzervatív műtét) lehetséges. Néha el kell távolítania az egész mellet. A rekonstruktív műtét elvégezhető egyszerre vagy másodlagosan.
Ez a technika a hónalj üregében (a hónalj szintjén) elhelyezkedő nyirokcsomók eltávolításából áll . Ennek a műveletnek számos mellékhatása van, mert ez az abláció destabilizálja a nyirokhálózatot , ami lymphedema (nagy kar) megjelenéséhez vezethet . Ezeknek a mellékhatásoknak a csökkentése céljából valósították meg az őrszemcsomó technikát .
Sentinel csomópont technikaDaganat esetén az őrszemcsomó kapja meg először a nyirokelvezetést.
Az őrszemcsomópontot festék injektálásával lehet azonosítani, akár radioaktív kolloid kíséretében, akár nem. Ezt követően visszavonják, hogy lehetővé váljon egy anatomopatológiai vizsgálat. Ha a vizsgált nyirokcsomó egészséges, ezzel a technikával elkerülhető, hogy axilláris disszekciót kell igénybe venni (a régió szinte összes nyirokcsomójának eltávolítása), ami jelentős következményekhez vezetne. 3 cm-nél kisebb daganattal rendelkező betegeknél alkalmazható, és akár 70% -ukat is érinti.
Ez a technika validált, 10% -nál kisebb hibaaránnyal.
A műtét utáni fájdalom megelőzéseA krónikus posztoperatív fájdalom kockázatának csökkentése érhető el, ha a műtét idején lokoregionális érzéstelenítést hajtanak végre . Az emlőrákos műtét után három-tizenkét hónappal a krónikus műtét utáni fájdalom minden hetedik embernél megelőzhető ( kezelendő emberek száma ). Bár biztatóak, ezek az eredmények alacsony szintű bizonyítékokon alapulnak.
Műtét utáni ellenőrzésA kezdeti kezelés után elengedhetetlen, hogy a beteget rendszeresen ellenőrizzék.
Több vizsgálat nem szükséges, de az éves bilaterális mammográfia elengedhetetlen, különösen konzervatív műtétek esetén. Esettől függően kombinálható más, az egyes eseteknek megfelelően meghatározott további vizsgálatokkal.
Még az optimálisan kezelt emlőrák is kiújulhat helyileg vagy távolról ( áttét ). A kiújulás évekkel a kezdeti kezelés után előfordulhat, ezért fontos a felügyelet fenntartása.
Csökkenti ennek a ráknak a mortalitását, de kifogástalan technikát igényel az egészséges szövetek besugárzásának csökkentése érdekében, amely a szív- és érrendszeri patológiából származó túlzott halálozáshoz vezethet. Különbséget tesznek a mell sugárterápiája és a nyirokcsomó területein. Konzervatív műtét esetén a sugárterápiát mindig el kell végezni, mert ez jelentősen csökkenti a helyi kiújulás kockázatát. A sugárkezelés annál fontosabb lesz, minél fiatalabb a nő. Teljes mell eltávolítás esetén bizonyos esetekben sugárterápia javallt a helyi kiújulás kockázatának csökkentése érdekében. A ganglionláncok besugárzása a daganat helyétől és a ganglionok anatómpatológiás vizsgálatának eredményétől függ.
Hosszú távú mellékhatásokA sugárterápiától másodlagos halálozás kockázata a kardiovaszkuláris halálozáshoz képest csak a kezelés utáni harmadik évtizedben növekszik - derült ki egy több mint 500 000 nőt megfigyelő tanulmányból.
A magzatra jelentett kockázatokról a rák kezelésében alkalmazott sugárterápia vagy kemoterápia összefüggésében végzett európai tanulmány kimutatta, hogy azoknak a magzatoknak, akiknek édesanyját terhesség alatt kezelték, nem lenne több szívhiba, mint egy exponálatlan gyermeknél.
Ahhoz, hogy a kockázatok azonosítása az emlő fibrózis által indukált radioterápia, egy teszt által kifejlesztett Inserm mérésére „aránya rádió-indukált limfocita apoptózis (TALRI)”. Minél magasabb a TALRI szint, annál kisebb a mellfibrózis kockázata.
Ez rákellenes gyógyszerek rögzített időközönként történő beadásából áll, általában 3 hetente. Az mellrák adjuváns kemoterápiás tanfolyamainak (műtét után végzett kemoterápia) száma 4 és 6 között van. Az adjuváns kemoterápia előnyei a kemoterápia nélküli műtéti kezeléssel szemben a mortalitás jelentős csökkenése és az alacsonyabb kiújulás aránya. A hónalj nyirokcsomók érintettsége esetén jelenleg a kemoterápia 3 ciklusát antraciklinnel (Farmorubicin °) és ciklofoszfamiddal (Endoxan °), majd 3 ciklust docetaxellel (Taxotere °) kombináló séma a referencia. A hónalj nyirokcsomó invázió nélküli daganatok esetében a rossz prognózissal rendelkező tényezők keresése, amelyek megmagyarázhatják a kedvezőtlen eredményt (magas szövettani fokozat, nincsenek hormonreceptorok, egyeseknél a daganat mérete meghaladja a 15, sőt 10 mm- t, stb.) az adjuváns kemoterápia indikációjának jelzésére.
Előrehaladott vagy gyulladásos daganat esetén néha kemoterápiával ( neoadjuváns kemoterápiával ) kell elkezdeni a kezelést a daganat méretének csökkentése és esetleg konzervatív műtét lehetővé tétele érdekében.
Neo-adjuváns kemoterápiát is alkalmaznak a kivágás méretének korlátozása érdekében: a lumpectomia néha elegendő, ha kezdetben az adjuváns kemoterápiával végzett mastectomiát tervezték.
Ez utóbbi indikációban, míg az általános mortalitás, a betegség romlásáig eltelt idő és a távoli kiújulás aránya nem különbözik az adjuváns kemoterápiától, a lokoregionális kiújulások gyakoribbak. Jelenleg nincs standard neo-adjuváns kemoterápiás protokoll.
Hátrányok: általános fáradtság, hányinger és hányás, ideiglenes hajhullás. A felhasznált termékektől függően változnak, és jobban kontrollálhatók.
Számos termék bizonyult hatékonynak az emlőrák adjuváns kezelésében , és referenciamutatóval rendelkezik, de más termékek piacra lépnek és / vagy tanulmányozás alatt állnak.
A trasztuzumab forradalmasította sok beteg kezelését. Egyéb gyógyszereket értékelnek. Ezeket a molekulákat gyakran jó tolerancia jellemzi, azonban különösen drága termékek.
TrasztuzumabNéhány emlőrák jelentősen túlexpresszálja a Her2 gént (ez az emlőrákok körülbelül 25% -át érinti, gyakran rossz prognózissal, mivel a Her2 - vagy a CerbB2 - a membránreceptor, amely lehetővé teszi a sejtek fokozott proliferációjának egyik útjának aktiválását). A ráksejtek ezután onkogén függőséget mutatnak , túlélésüktől függően a Her2 által kiváltott jelátviteli út működésétől . Ezt gátolja a trasztuzumab (Herceptin °), amely monoklonális antitest blokkolja ezt a receptort. A Herceptint először palliatív helyzetben alkalmazták. Ebben az összefüggésben a Herceptin átlagosan megduplázta ezen betegek túlélési idejét. Az adjuváns kemoterápiához hozzáadva a Herceptin ° infúzió 21 naponta 12 hónapig, a felére és a halálozás mintegy harmadára csökkenti a HER2 + betegeknél a visszaesés kockázatát.
Novembere óta 2017 Ontruzant, hasonló biológiai gyógyszer a trastuzumab , kimondta az első forgalomba hozatali engedélyt adott ki az Európai Bizottság , amely lehetővé teszi annak eloszlása a Európai Unió , valamint Norvégia , Izland és Liechtenstein. .
BevacizumabA 2007 , bevacizumab ( Avastin ) használunk áttétes emlőrák (Franciaországban forgalomba hozatali engedélyt 2007-ben, első vonalbeli áttétes). Ez egy anti- VEGF monoklonális antitest , amelyet infúzióval juttatunk be. Szelektíven kötődik ehhez a növekedési faktorhoz, és így blokkolja a neo- angiogenezist . A paklitaxellel kombinálva ez a kezelés megduplázza a válaszidőt (a betegség előrehaladásáig eltelt idő). Másrészt a túlélési idő nem nő.
Franciaországban, 2011 májusában , a Haute Autorité de Santé arra a következtetésre jutott: „Tekintettel a túlélés alacsony növekedésére a kiújulás nélkül és a bevacizumab / taxán kombinációban a taxánnal szemben a teljes túlélés javulásának hiányára , a bevacizumab paclitaxelhez adásának előnye ma kevésbé van megalapozva. Ez az érdeklődés azokra a betegekre korlátozódik, akik negatívan reagálnak a HER2 receptorokra , az ösztrogénre és a progeszteronra . " .
LapatinibAz orálisan adott lapatinib ( Tyverb ) a HER2 és HER1 receptor (EGFR) kináz aktivitásának intracelluláris tirozin inhibitora . A HER2-t túlzott mértékben expresszáló betegeknél, a herceptin alatt történő tumor előrehaladásakor, akik már antraciklineket és taxánokat kaptak, a lapatinib- kapecitabin kombináció megduplázza a válaszidőt a csak a kapecitabinnal összehasonlítva, a teljes túlélés javulása nélkül. A forgalomba hozatali engedélyt 2008-ban kapták meg.
Az emlőrák körülbelül kétharmadában a rákos sejtek felesleges hormonreceptorokkal rendelkeznek. A tumorról akkor azt mondják, hogy hormonérzékeny, mert az ösztrogén ezen receptorokon keresztül serkenti a rákos szaporodást. Az emlőrákban a hormonkezelések vagy az ösztrogénszint csökkentésével járnak a vérben, ezért a hormonreceptorok stimulálásával (kasztráció, anti-aromatázok), vagy a hormonreceptorok ( antiösztrogén ) blokkolásával .
A petefészek elnyomásaA tamoxifen alkalmazása akkor előnyös, ha a daganatban ösztrogén receptorok vannak, függetlenül a beteg életkorától. A tamoxifen adjuváns hormonterápia alkalmazásának optimális időtartama 5 év 20 mg d- 1 dózis mellett . A tamoxifen használata 8% -kal, a halálozás kockázata 5% -kal csökkenti a megismétlődés kockázatát.
Anti-aromatázok2004 óta új molekulák kínálhatók a posztmenopauzás nők számára. Ezek az aromatáz inhibitorok . A két legjobban értékelt molekula az anasztrozol és a letrozol . Toxikussági profiljuk eltér a tamoxifentől. E két molekula beadása lehetővé teszi az emlőrákos műtét utáni relapszusok csökkentését, a teljes túlélés szempontjából semmilyen előnnyel nem jár ( szemben a tamoxifennel).
Annak tudatában, hogy az emlőrák hormonális betegség, elméletileg minden olyan intézkedés vagy kezelés, amelynek célja az ösztrogénnek vagy az ösztrogént utánzó endokrin rendszert károsító anyagoknak való kitettség időtartamának és intenzitásának csökkentése, hatékony.
Többféle intézkedés hajtható végre az emlőrák kialakulásának kockázatának csökkentésére.
Nőgyógyászati választásokA kockázati tényezőknek közös nevezőjük van: a nők hormonális impregnálásának növekedése: közvetlen, a menopauza hormonális kezelésére, az ösztrogén-progesztogén tabletta, a menstruációs ciklusok számának növekedése (alacsony terhességi szám vagy rövid szoptatási idő), vagy közvetetten az aromatáz enzim aktivitásának növekedése a zsírban, alkohol, túlsúly, fizikai aktivitás hiánya miatt. Így javasolható lenne az emlőrák elsődleges megelőzése, az életmód megváltoztatásával
A fogamzásgátló tabletta választásaEz olyan tablettáknak kedvez, amelyek nem tartalmazzák az ösztrogént blokkoló petefészek aktivitást.
Az első terhesség korai életkorbanAz első terhesség életkorának csökkentése csökkenti az emlőrák kockázatát, mert a pubertás és az első terhesség közötti ciklusok ebből a szempontból a legveszélyesebbnek tűnnek. Az első terhesség a vakcinára úgy hatna, mint a rák elleni oltás, megkülönböztetve a szöveteket, így kevésbé sérülékenyek a hormonokkal szemben. A terhesség ezért oltóanyagként hat az ösztrogén ellen. Minél korábban jelentkezik ez az első terhesség, annál jobban működik.
Hosszan tartó szoptatásA hosszan tartó szoptatás (mert a petefészkek „elalvása” ) csökkenti a kockázatot. A WCRF jelentése szerint a szoptatás előnyös, függetlenül a rák kialakulásának idejétől ( menopauza előtti vagy utáni időszak ).
A menopauza hormonterápia (HRT) elkerülése"A menopauza hormonális kezelését ma az emlőrák kockázati tényezőjének tekintik, különösen akkor, ha több mint 5 évig szedik" - számolt be Le Figaro 2008-ban.
Életmódválasztás FogyásAz elhízás és a túlsúly növeli az emlőrák kockázatát. Pierre Kerbrat professzor (Eugène-Marquis központ, Rennes) 2008-ban úgy becsülte, hogy a női elhízás elleni küzdelem évente 13 000 új emlőrákos esetet akadályoz meg az Európai Unióban.
TestmozgásKerbrat professzor szerint a heti 5 nap 30 perces fizikai aktivitásának gyakorlása 30% -ról 40% -ra csökkentené az új esetek számát. A védőhatás mind az elhízás elleni küzdelemből, mind pedig a hormonális váladékra gyakorolt testmozgásból származik. Amerikai tanulmányok kimutatták megelőző hatását is a betegség megismétlődése ellen.
Az alkoholfogyasztás csökkentéseAz alkohol bevitelével nő a mellrák kockázata. A mértékletes alkoholfogyasztás 20–30% -kal növeli a kockázatot. Pontosabban, a kockázat 10% -kal nő, ha a napi alkoholfogyasztás 10 g alkohollal (azaz egy pohárral) nő .
ÉtelválasztásCsökkentenék a kockázatot.
A vérben lévő transz-zsírsavak csaknem 50% -kal növelik a nők mellrák kockázatát. A transz-zsírsavakat olyan feldolgozott élelmiszerekben használják, mint a kenyér és az ipari sütemények, sütemények, sütemények, chipsek, pizzák, ipari tészták.
Megelőző műtéti kezeléseket javasoltak azoknál a nőknél, akiknek családtörténetében emlőrák található, mutációval a BRCA1 vagy BRCA2 génekben. Ezekben a nőkben az emlőrák kockázata 80 és 80 éves kor előtt 40 és 85% között változik. A műtéti javaslatok vagy mindkét emlő eltávolítása kétoldali oophorectomiával vagy anélkül , vagy önmagában kétoldalú oophorectomia.
A megelőző bilaterális mastectomia (MBP) jelenlegi megfigyelési tanulmányai azt mutatják, hogy ez csökkentheti az emlőrák és / vagy a halál előfordulását, bár ezeknek a tanulmányoknak módszertani korlátai vannak. Az eljárás utáni elégedettség jónak tűnik, csökkenő rákos aggodalom, csökkent testkép és szexuális érzetek kísérik. Azoknál a nőknél, akiknél az egyik mell daganatos megbetegedést szenvedett, a másik emlő eltávolítása látszólag csökkenti a rák előfordulását, de a hosszú távú túlélésre gyakorolt hatás bizonytalan az eredeti rák megismétlődésének vagy áttétének folyamatos kockázata miatt.
Nagyon nehéz megbékélni azzal, hogy rákja van, mivel ezt a hírt régóta a közvetlen halál hírének tekintik. Ezenkívül a kórházi kezelés, a műtét és az adjuváns kezelések mélyen megváltoztatják a beteg életét. Ezért elengedhetetlen a betegeknek megfelelő pszichológiai támogatást nyújtani, amely általában magában foglalja az azonos megpróbáltatásokon áteső betegcsoportokban való részvételt.
A későn diagnosztizált emlőrák azonban gyakran nagyon megcsonkítja. A nőknél ez az emlőcsonkítás általában megfelel a pszichológiai és társadalmi megcsonkításnak. A mell, amely a nőiesség egyik legerősebb szimbóluma , egyes nők ezt a megcsonkítást nőiességük és ezért személyiségük negációjaként élhetik meg.
A párkapcsolat gyakran szenvedi a betegség következményeit. A kezelést követő időszakban a beteg vagy partnere negatív érzelmeket fejezhet ki, például szemrehányást. Az ilyen típusú helyzetet a szakembereknek komolyan kell venniük, mivel összefüggésbe hozhatók pszichológiai rendellenességekkel, például depresszióval. Nicolas Favez, Sarah Ciro Notari, Tania Antonini és Linda Charvoz szerint ez a fajta helyzet valószínűleg a betegség korai szakaszában jelentkezik, és még akkor is, ha az orvosi prognózis optimista. Ebben az összefüggésben rekonstruktív műtét ajánlható fel, pszichológiai ellátással együtt.
Az emlőrák tehát nemcsak orvosi probléma. Hatással van az életre, a testre és az önbizalomra. Amikor egy nő megkapja az „emlőrák” ítéletet, félelemmel a gyomrában távozik az orvosi rendelőből, sok kérdéssel, hogy milyen lesz az élete a jövőben. Hogyan lehet erről beszélni a rokonainak? Hogyan kezeljük a hajhullást és a szemöldökvesztést? Hogyan lehet kijutni otthonról, és szembenézni mások tekintetével? Hogyan tudja továbbra is gondoskodni gyermekeiről? Vajon képes lesz még valamire? El fogja veszíteni az állását? Mi lesz az életében a férfival való kapcsolatával? Ennyi kérdés, kevés lehetőség a párbeszédre, sok tabu. A nők gyakran visszaesnek a betegségbe, és ez még a terápia sikerét is hátrányosan befolyásolja.
Sok tennivaló van még a betegekkel és családtagjaikkal való megfelelő kommunikáció érdekében, de a nőknek nyújtott egészségügyi ellátás és általában az életminőségük konkrét javítása érdekében is.
A humorista, Marie Reno humoros dalával figyelem a mellére ! .