Különlegesség | Nőgyógyászat |
---|
ICD - 10 | N95.0 |
---|---|
CIM - 9 | 627.2 |
BetegségekDB | 8034 |
MedlinePlus | 000894 |
eGyógyszer | 264088 |
eGyógyszer | Cikk / 264088 |
Háló | D008593 |
A menopauza , a görög meno szabályai, és a szünet, leállítás, más néven klimaxiás életkor leállítja a petefészkek ciklusát , a legszembetűnőbb tünet a szabályok leállítása . A menopauza idején a nőnek már nincs elegendő tüszője, mert vagy a petefészek ciklusához használták őket, vagy a follikuláris sejtek elfajultak a follikuláris atresia jelensége miatt. Több szakaszra oszlik: peri-menopauza (a menopauzát megelőző szabálytalan menstruációs ciklusok időszaka és a periódusok látszólagos leállását követő év) és menopauza utáni (megerősített menopauza).
A menopauza általában egy nő 40-es évek végén vagy 50-es évek elején fordul elő.
Időnként köznyelven „a kor visszatérésének” nevezik.
A menopauza legalább egy évig tartó amenorrhoea, amely a petefészek follikuláris tőkéjének kimerüléséhez kapcsolódik . A menopauza diagnózisa klinikai jellegű, ezért csak klinikai tüneteken és tüneteken alapul.
Egy egyszerű vérvizsgálat pontosan megjósolná az életkorát az antimullerikus hormon szintje alapján .
A premenopauza egy olyan szakasz, amely 45 és 55 év közötti nőknél fordul elő, és akkor kezdődik, amikor a ciklusok gyakorisága csökken ( spaniomenorrhoea ), és a follikulus stimuláló hormon (FSH) emelkedni kezd.
A perimenopauza az az időszak, amely premenopauzával kezdődik és 1 évvel az utolsó periódus után ér véget; ezért magában foglalja a menopauza utáni első évet; körülveszi a menopauzát, amely a "menstruáció leállításának" pillanata, vagyis az utolsó menstruáció pillanata (amikor csak egy év múlva tudjuk biztosan meghatározni periódusok nélkül; a perimenopauza tehát ennek a bizonytalanságnak a végén áll meg).
Gyakran beszélünk arról, hogy a posztmenopauza "menopauza", ebben az esetben a "perimenopause" kifejezés nem jelentene többet, mivel a "peri" azt jelenti, hogy "körül, körülveszi", de a perimenopauza nem veszi körül menopauza. menopauza.
Amikor egy nő átélte menopauzáját (amely csak egy évvel később ismert), menopauza van, posztmenopauzában van (és nem a menopauzában, amely csak az utolsó periódus idejéig tart).
A ösztrogén és a progeszteron olyan szteroid hormonok , amelyek a nukleáris receptorok, található számos agyi régiókban. A petefészek hormonok szintjét negatív visszacsatolás tartja fenn, különösen az agyalapi mirigy neuronjai . Ez a petefészkek depressziójának időszaka, amely vagy önmagában elégtelen progeszteronhoz vezet, vagy elégtelen ösztrogénnel jár. Ez utóbbi esetben amenorrhoea (periódusok hiánya) vagy annak hőhullámokkal történő csökkentése van; ha viszont még mindig van ösztrogén szekréció , a rendellenességek a következők:
A korai menopauza olyan menopauza, amely 40 éves kora előtt kezdődik. A nemi szervek ( hüvely , vulva , méh ) sorvadnak, valamint az emlőmirigyek, fokozott prolapsussal . Mindezek a tünetek „csak kellemetlenségek”. A kockázatok a következők:
Ezeket a nőket különböző mértékben érintő rendellenességek egyesülnek klimaxos rendellenességek néven . Az elégtelen progeszteron és ösztrogén a hüvely és a bőr kiszáradásához, kisebb pszichés rendellenességekhez ( depresszió , aszténia , álmatlanság, csökkent libidó, meddőség stb.) És hőhullámokhoz vezethet, különösen éjszaka gyakran izzadással, a csontvesztés felgyorsulásával. sűrűség, maximális csontritkulás és súlygyarapodás elérése (átlagosan 3-15 kg) .
Az egyesült államokbeli Észak-Karolinai Egyetem tanulmánya kimutatta, hogy az érzelmi zavarokat az ösztradiol , a depressziós hangulatot elősegítő ösztrogén okozza .
A súlygyarapodás nem magának a menopauzának, hanem a bazális anyagcsere jelentős csökkenésének köszönhető, amely körülbelül ugyanabban az időben következik be.
A kezelés a kapcsolódó rendellenességekre hat, de nem teszi lehetővé a petefészek működésének újraindítását.
Több mint 50 éve van hormonpótló kezelés a menopauza idején. Ez a kezelés állítólag kompenzálja a rövid és hosszú távú rendellenességekért felelős elégtelen petefészek-ösztrogén-szekréciót. Hatékony a menopauza tüneteire és az oszteoporózis megelőzésére . A hormonális kezelések gyártója által finanszírozott összefoglaló szerint a menopauza hormonpótló terápiáját vagy a HRT-t elsősorban 60 év alatti nőknek szánják, akik jelentős mellékhatásokat tapasztalnak, például hőhullámokat, ízületi fájdalmat vagy hüvelyi szárazságot. A 60 évesnél fiatalabb vagy a menopauza kezdetétől számított 10 éven belüli nők, akiknél tüneti menopauzás hőhullámok vagy éjszakai izzadás tapasztalható, nagy valószínűséggel részesülnek a hormonterápiában. A korai menopauzában lévő, ellenjavallatok nélküli nők esetében a hormonterápia legalább a természetes menopauza középkoráig ajánlott.
A HRT-t általában 4-5 évig szedik, amikor a hormonális zavarok a legsúlyosabbak.
A progeszteron vagy a progesztinek bevitelével társul az ösztrogén endometriumra gyakorolt karcinogén hatásainak enyhítésére .
A nőknek szinte szisztematikusan kínálják a 2000-es évek elejéig, főleg az Egyesült Államokban, mivel 2002-ben megjelent egy tanulmány, amely rámutatott a szívbetegségek előnyeinek hiányára. - érrendszeri és bizonyos rákos megbetegedések , vénás trombózis és / vagy tüdőembólia és agyi érrendszeri balesetek előfordulása , amely meghaladja a combcsont nyakának alacsonyabb törési gyakoriságát. Ez a tanulmány sok vita tárgyát képezte, és nem világos, hogy alkalmazható-e bármilyen szubsztitúciós kezelésre, vagy csak az Egyesült Államokban leggyakrabban alkalmazott kezelésre. A vizsgált népesség ráadásul különösen öreg (legfeljebb 80 éves).
Az e kezelésekkel járó megnövekedett emlőrák-kockázatot egy WHO-kiadvány megerősítette, és a WHI-tanulmány közzététele után a hormonális kezelések értékesítésének csökkenésével egyidejűleg nagyjából Franciaországban és az Egyesült Államokban is támogatta az emlőrák csökkenését. Úgy tűnik, hogy megnő a petefészekrák kialakulásának kockázata is . Az Inserm szerint 2003 óta nem ajánlott a hormonális kezelés szisztematikus vagy megelőző jellegű alkalmazása.
Fiatalabb (ötvenes) nőknél a szív- és érrendszeri betegségek kockázata éppen ellenkezőleg, egyenértékűnek vagy alacsonyabbnak tűnik. Hasonlóképpen, a koszorúerek (amelyek a vért juttatják a szívhez) kevésbé kalcifikálódnak utóbbiban.
Mindezek az elemek a hormonkezelés korlátozott időtartamára szólítanak fel, de az optimális időtartam még meghatározandó.
2011-ben a WHI-vizsgálatból származó betegek nyomon követése feltárta a helyettesítő terápia váratlan előnyét a méheltávolított nők csoportjában; az emlőrák kockázatának 29% -os csökkenése, 10,7 éves követéssel és ló eredetű ösztrogén bevitelével 5,9 éven keresztül, a szív- és érrendszeri betegségek, a mély vénás trombózis, a stroke kockázatának jelentős növekedése nélkül, csípőtáji törés vagy vastagbélrák. A teljes halálozásra nincs hatással. Ezenkívül ez a tanulmány kedvező hatást mutat ugyanebben a betegcsoportban a szív- és érrendszeri betegségek és a vastagbélrák előfordulására, de csak az 50 és 59 év közötti korosztályban.
A HRT módozatai (ösztrogén, természetes progeszteron vagy progesztogén stb. Dózisa, beadásának típusa és beadási módja) számos, és részben meghatározhatja a kezelés kockázat / haszon arányát. Franciaországban a transzdermális ösztrogéneket (gél, tapasz) használják a mikronizált progeszteronnal kombinálva. 2003-ban egy francia csapat megmutatta a transzdermális ösztrogének használatának jó biztonságát az orális ösztrogénekhez képest, amelyek növelik a vénás trombózis kockázatát. Ez a később széles körben megerősített tanulmány azt is kimutatta, hogy a természetes progeszteron bizonyos progesztinektől eltérően nem indukálta a trombózis kockázatának növekedését. A HRT „à la française” különösen ajánlott a magas vénás trombózis kockázatának kitett nők számára, különösen az elhízottak számára.
A SERM-ek a gyógyszerek olyan csoportja, amelyek szelektíven, akár agonistaként, akár antagonistaként hatnak a test különböző ösztrogénreceptorain. Ezekkel a receptorokkal való kölcsönhatásuk szelektivitása sokkal nagyobb biztonságot nyújt számukra a többi szintén elérhető kezeléshez képest.
A nem hormonális terápiák, amelyekről kimutatták, hogy csökkentik a hőhullámokat, magukban foglalják az alacsony dózisú szelektív szerotonin újrafelvétel gátlókat és a szerotonin újrafelvétel gátlókat - noradrenalin, gabapentinoidok, fogyás, hipnózis és kognitív viselkedésterápia.
Az alternatív étrend-kiegészítők hatása a menopauza tüneteinek kezelésében mérsékelttől a jelentős enyhülésig terjedhet. Bizonyos növényi eredetű vegyületek, az úgynevezett fitoösztrogének ösztrogén hatást fejtenek ki a testre, így viszonylag enyhe hatást váltanak ki. A fitoösztrogén-kiegészítők közé tartoznak a szója , a lila lóhere , a Fekete Cohosh ( Cimicifuga racemosa ) és a yam izoflavonjai .
A fekete cohosh azonban súlyos káros hatásokkal járt a máj működésében. A 2012 - es Cochrane- meta-áttekintésnél nem sikerült meghatározni a fekete kohosz hatékonyságát, mivel az elemzett 16 tanulmány elégtelennek bizonyult.
A növényi SERM-ek a növényi eredetű SERM kategóriáját alkotják. A " fito -SERM-ek", mint például a DT56a , agonista hatást fejtenek ki az agyban található ösztrogén receptorokra, ezáltal hatékonyan csökkentik a hőhullámokat, ugyanakkor nem hatnak az emlő és a méh ösztrogén receptoraira. Az EFSA 2008-ban elutasította ennek az étrend-kiegészítőnek a csontsűrűségre gyakorolt jótékony hatására vonatkozó állításait .
A menopauza akár az öregedés természetes aspektusának, akár kezelendő patológiának tekinthető. Ha betegségnek tekintik, akkor ez az állami ellátás és a kereskedelem politikájának része. A kifejezés 1816-ban való létrehozása egy francia orvosnak köszönhető, aki a menstruáció megszűnéseként határozza meg. Ennek az időszaknak az orvosi kezelése kezdetben a népesség felsőbb osztályaira korlátozódik, és a XX . Században növekszik, az endokrinológia fejlődésével, amely "a női testet rögzíti a hormonbeszédben" , majd az orvosi intézményrendszer növekedésével és végül az orvosi diskurzus népszerűsítésével, amely robbanáshoz vezet a menopauza mediatizációjában.
Kulturális hátterétől függően a nők különböző módon reagálnak a menopauza kialakulására. Az Egyesült Államokban a tanulmányok azt mutatják, hogy "társadalmi szintjüktől" függően a nők vagy a menopauzát betegségnek tekintik, vagy ez csak egy kiszámítható változás az életükben.
Az a szociokulturális referenciarendszer, amelyen belül a nő fejlődik, egyértelműen befolyásolja a nő menopauza felfogásának módját: azok számára, akik azt gondolják, hogy ez betegség, a felfogás egyértelműen negatívabb, mint azok számára, akiknek nem. csak átmenet, sőt az öregedés jele.
A nők etnikai, társadalmi és földrajzi származása is számít (lásd alább). Az Egyesült Államokban egy tanulmány kimutatta, hogy a kaukázusi típusú nők jobban szenvedtek a pszichoszomatikus sorozat tüneteitől , míg az afroamerikai típusú nők inkább a vazomotoros sorozat tüneteire panaszkodtak .
Sőt, míg az Egyesült Államokban a nők többsége a menopauzát a hanyatlás jeleinek tekinti, egyes tanulmányok szerint Ázsiában éppen ellenkezőleg, a menopauza a felszabadulás szinonimája, és a terhesség terheinek eltűnéseként ünneplik. Egy tanulmány azonban azt mutatja, hogy nyilvánvalóan az Egyesült Államokban sok nő pozitívan értékeli a menopauzát, akik számára ez lehetőséget jelentene a "felszabadulásra és az érvényesülés állapotába való áttérésre". A feminin for ever koncepció támogatta a menopauza tömeges kezelésének bevezetését nagy dózisú ösztrogénnel, ezt a kezelést később erősen kritizálták.
Japánban, ahol 1996-ban nem volt pontosan a menopauza fogalmának megfelelő kifejezés, egy tanulmány kimutatta, hogy a nyugati részen hagyományosan ehhez az átjáráshoz kapcsolódó tünetek sokkal kevésbé érződtek, mint az amerikai vagy kanadai populációkban, például a 1 - 3 és 1 - 4, állapotától függően (menopauza előtti, peri menopauza, menopauza utáni) olyan tünetekre, mint a hőhullámok.
A nyugati kultúra számára a menopauza tabutéma tűnik: nagyon kevés mű (irodalmi, filmművészeti stb.) Említi.
A szaporodásnak ez a korai leállítása ritka az állatvilágban. Az emberi fajon kívül további négy olyan állatfajt idézhetünk meg, amelyekben a menopauza mindenképpen fennáll: trópusi kísérleti bálna , orca , beluga , narwhal . Más fajokra, például háziállatokra, nőstény kutyákra és macskákra , kancákra vagy tehenekre nem vonatkozik . A nőstény csimpánzoknál sem észlelhető , valószínűleg az emberhez képest várható rövid élettartam miatt. „Az állatvilágban a menopauza alatt lévő cetfélék rekordja a teljes élettartam 25% -a. A nőknél ez az időszak az élet felét kitarthatja ” .
Ezt a fiziológiai megszűnést gyakran evolúciós paradoxonnak nevezik, mert úgy tűnik, hogy a nőknek semmi haszna nem származik abból, ha reprodukciós karrierjüket jóval a halál előtt befejezik. Számos elmélet próbálta megmagyarázni az evolúció ezen paradoxonját, és ellentmond az eldobható soma elméletnek (in) , amely rávilágít az erőforrások differenciális juttatási kompromisszumaira (" kompromisszumaira ") a történelem vonásai között az élet (növekedés, szaporodás és DNS-helyreállítás ) között, mint forrás öregedés: a legalkalmasabbak túlélésének hipotézise (a természetes szelekció előnyben részesíti azokat a nőstényeket, amelyek fiatalon szaporodnak, és jobban képesek ellenállni az erős ragadozásnak vagy a gyakori események éghajlati szélsőségeinek), az anya hipotézise (más néven altricialitás hipotézise ), nagymama hipotézise .
Evolúciós szempontból azt feltételezik, hogy a menopauzát a természetes evolúció választotta ki, hogy a nagyon társaságkedvelő és hosszú életű fajok nőstényei (főleg orkák és emberek) lehetővé tegyék, hogy közvetlen utódaiknak és gyermekeiknek szenteljék magukat anélkül, hogy kockáztatnának. hogy késői terhesség alatt meghaljon. A vadászó-gyűjtögető törzsekben azt tapasztalták, hogy a fiatalok túlélési esélyei a reproduktív korig pozitívan korrelálnak egy vagy két nagymama jelenlétével, minden bizonnyal azért, mert ezek mentesítik az anyákat a gyermeknevelés terhe alól. . A fiatalok túlélési arányának emelését nagymamájuk jelenlétének köszönhetően "nagymama-effektusnak" vagy "nagymama- hipotézisnek " nevezik .