Veserák

Veserák

Kulcsadatok
Különlegesség Onkológia és urológia
Osztályozás és külső erőforrások
CISP - 2 U75
ICD - 10 C64
Gyógyszer Vinblasztin , lomustin ( en ) , axitinib , nivolumab , pazopanib , temsirolimus , bevacizumab , sunitinib , everolimus , sorafenib , zoledronsav-monohidrát ( d ) , kabozantinib , erlotinib és lenvatinib
Brit beteg Vese-rák

A Wikipédia nem ad orvosi tanácsot Orvosi figyelmeztetés

A veserák egy rák viszonylag ritka, a fejlődő a vesesejtekben . A tünetek között szerepelhet vér a vizeletben , csomó a hasban vagy hátfájás. Láz, fogyás és fáradtság is megjelenhet. A szövődmények között szerepelhet a tüdőbe vagy az agyba való terjedés.

A veserák fő típusai a vesesejtes karcinóma (CRC), az átmeneti sejtes karcinóma (TCC) és a Wilms-daganat . A CRC a veserákok körülbelül 80% -át teszi ki, a többi pedig a CCT-t. A CRC és a CCT kockázati tényezői a dohányzás, bizonyos fájdalomcsillapítók, korábbi hólyagrák, túlsúly, magas vérnyomás, bizonyos vegyszerek és a család története. A Wilms-daganat kockázati tényezői közé tartozik a család története és bizonyos genetikai rendellenességek, például a WAGR szindróma. A diagnózis tünetek, vizeletvizsgálatok és orvosi képalkotás alapján gyanítható. Szövetbiopszia igazolja.

A kezelés magában foglalhatja a műtétet , a sugárterápiát , a kemoterápiát , az immunterápiát és a célzott terápiát . A veserák becslések szerint 403 300 embert érintett és 175 000 halált okozott világszerte 2018-ban. A rák általában 45 éves kor után következik be. A férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket. Az ötéves túlélési arány az Egyesült Államokban 75%, Kanadában 71%, Kínában 70% és Európában 60%. A vesére korlátozódó rákok esetében az ötéves túlélési arány 93%, ha a környező nyirokcsomókba átterjedt, 70%, és ha széles körben elterjedt, akkor 12%.

Járványtan

Világszerte a kilencedik rák gyakoriságát tekintve, 2012-ben több mint 330 000 új esettel rendelkezik. Az előfordulás magasabb és folyamatosan növekszik az iparosodott országokban, részben a továbbfejlesztett diagnosztikai technikáknak köszönhetően.

Az átlagos életkor 62 év, és a betegek több mint 80% -a 50 évnél idősebb a diagnózis felállításakor.

A veserák kétszer olyan gyakoriak a férfiaknál, mint a nőknél ( nemek aránya  : 2,1 / 1)

Franciaországban a veserák az összes rák 2-3% -át teszi ki. 2000-ben több mint 8000 új veserákos eset fordult elő.

Rizikó faktorok

A veserák fő kockázati tényezői a dohányzás és a magas vérnyomás . A többi ismert tényező:

Bizonyos formák olyanok, mint a von Hippel-Lindau család , a Birt-Hogg-Dubé szindróma , a családi leioyomatose vagy a gumós szklerózis .

Van egy genetikai részvétel, több olyan gén mutációja, amely elősegítheti annak megjelenését: VHL , PBRM1 , BAP1 , SETD2 , TCEB1 és KDM5C .

A veserák kockázatát növelő tényezők a dohányzás , a magas vérnyomás , az elhízás , bizonyos génallélek, a vesebetegség családi kórelőzménye, dialízist igénylő vesebetegség , hepatitis C fertőzés és a hererák vagy a méhnyakrák korábbi kezelése .

Más lehetséges kockázati tényezőket, például a veseköveket is kutatnak. Néhány tanulmány az NSAID-k , például az ibuprofen és a naproxen , rendszeres használatát a veserák akár 51% -os megnövekedett kockázatához köti . 2014 meta-elemzés megállapította, hogy az acetaminofen és a NSAID-ok nélkül aszpirin társított jelentős kialakulásának kockázatát veserák.

Egy 2010-es tanulmány olyan bizonyítékok halmozódásáról számol be, amelyek a vesesejtes karcinómában etiológiai szerepet játszanak a fizikai aktivitásból , az alkoholfogyasztásból , a triklór-etilén munkahelyi kitettségéből, a nők nagy paritással, de rámutat, hogy további kutatásokra van szükség ezen tényezők pontos hatásainak meghatározásához. kockázat.

A veserák mintegy 25-30% -a a dohányzásnak tulajdonítható . A dohányosok 1,3-szor nagyobb kockázattal járnak a veserák kialakulásában, mint a nem dohányzók. Ezenkívül megnő a rák kialakulásának kockázata az adagtól függően. Azoknak a férfiaknak, akik naponta több mint 20 cigarettát szívnak, kétszer nagyobb a kockázat. Hasonlóképpen, azoknak a nőknek, akik naponta több mint 20 cigarettát szívnak, másfélszer nagyobb a kockázat, mint a nem dohányzóknál. Tízéves dohányzás abbahagyása után jelentősen csökken a veserák kialakulásának kockázata.

Diagnosztikai

Sok veserákot véletlenül diagnosztizálnak a veseképen (körülbelül 70%). Más diagnózisokat lokális-regionális tünetek (vér a vizeletben vagy hematuria , fájdalom vagy ágyéki tömeg) vagy általános (láz) alapján állapítanak meg . A paraneoplasztikus szindróma jelenléte gyakori, hormonális aktivitású komponensek vagy citokinek által termelt tumor által .

Veserák gyanúja esetén további vizsgálatokat és kiterjesztés-értékelést kell végezni. (lásd a folyamatban lévő diagnosztikai fát).

Klinikai

A tünetek általánosak lehetnek:

Lokoregionálisak lehetnek:

A hematuriát, az ágyéki fájdalmat és az ágyéki tömeget társító klasszikus triász csak az esetek 10% -ában található meg.

További vizsgálatok

A diagnózis alapvető vizsgálata a hasi szkenner . A vizsgálat szemlélteti a daganatot, annak kapcsolatát a szomszédos szervekkel, valamint az áttétek jelenlétét, legalábbis hasi. A vizsgálat kellően diszkriminatív ahhoz, hogy közvetlenül veseműtéthez vezessen. Ezután a veserák pozitív diagnózisát a műtéti minta megvizsgálásával állapítják meg. A kezdeti diagnosztikai munka lehetővé teszi a daganat mértékének, a metasztázis jelenlétének meghatározását, és ezért pontos terápiás stratégia meghatározását. A hasi MRI néha hasznos a vesekomplexum elváltozásának mértékének meghatározásához, valamint a vese vénájában és az alsó vena cava daganat lehetséges jelenlétének meghatározásához .

Anatomopatológia

Alapjában véve az excíziós műtéti rész anatomopatológiai vizsgálatán alapul, a biopsziának kevés haszna van. A vesedaganatok anatómpatológiás osztályozása az UICC osztályozás.

A vesedaganatok anatómpatológiai osztályozása A vese rosszindulatú daganatai

A veserák 90% -a vesesejtes karcinóma , különböző szövettani típusokra osztva:

A rosszindulatú daganatok egyéb típusai

A vesében található egyéb rosszindulatú daganatok a szarkómák (lásd : A vese tiszta sejtes szarkóma ), limfómák vagy kivételes áttétek.

Jóindulatú vesedaganat
  • Oncocytic adenoma ( oncocytoma )
  • Papilláris adenoma
  • Metanephricus adenoma
  • Angiomyolipoma
  • A jóindulatú daganatok egyéb típusai
A vese carcinoma TNM osztályozása

Az első értékelés végén a daganat kiterjesztését az 1997-es TNM-osztályozás szerint értékelik .

  • T (daganat)
    • Tx nincs meghatározva
    • T0 nincs daganat
    • A T1 a vesére és 7 cm-re korlátozódik
      • T1a <4 cm
      • T1b > 4 és <7 cm
    • A T2 a vesére korlátozódik és> 7 cm
    • T3
      • A perirenális zsír és / vagy a mellékvese T3a inváziója
      • T3b invázió a vese véna és / vagy a szubdiafragmatikus vena cava
      • A szupra-diafragmatikus vena cava T3c inváziója
    • T4 Gerota fascia átkelő
  • N (regionális lymphadenopathia)
    • Nx nincs meghatározva
    • Nincs nyirokcsomó áttét
    • Az N1 metasztázis egyetlen csomópontra
    • N2 metasztázisok több nyirokcsomóban
  • M (távoli áttétek)
    • Mx nincs meghatározva
    • M0 nincs áttét
    • M1 távoli áttét (ek)

Prognózis

A veserák prognózisa a diagnózis idején függ a TNM stádiumától, a Furhman fokozattól (amely 4 fokozatot különböztet meg a mag és a nucleolus méretétől függően), a beteg általános állapotától és az érfalak inváziójától . Amikor az áttétek másodlagosan jelennek meg, a rák lokális szakaszban történő kezdeti kezelése után a prognózis a beteg általános állapotától, a kezdeti nephrectomia és a relapszus közötti időtől és az áttét helyek számától függ.

  • T1T2N0M0 = 45% (5 éves túlélés 65%)
  • T3 = 25% (5 éves túlélés 40%)
  • T4 és / vagy N1N2 és / vagy M1 = 30% (5 éves túlélés 10%)

Az áttétek gyakoribbak, mivel a beteg fiatal, különösen a tüdőben, a csontokban, a májban, az agyban.

A trombózis a vese véna már a vena cava inferior vagy jobbra a pitvar, látható 10% -ában.

Kezelés

A veserák kezelése számos ajánlás közzétételének tárgya volt . Az Európai Urológiai Társaság szövetségeit 2015-ben frissítették. Az Országos Átfogó Rákhálózaté 2015-től származik. Az Amerikai Urológiai Társaságé 2013-tól kezdődik. A sugárkezelés és a citotoxikus kemoterápia nem túl hatékony.

Terápiás módok

A veserák kezelése multimodális, helyi kezeléseken (műtét, rádiófrekvencia és krioabláció) és általános kezeléseken (célzott terápiák és immunterápia) alapszik.

A veserák műtéti kezelése

A veserák gyógyító kezelése műtéten alapul, amely a daganatot hordozó vese eltávolításából áll. Ezt a gesztust nevezik: nephrectomia . Nyílt műtéttel vagy laparoszkópiával végezhető. A mellékvese egyidejűleg hagyható a helyén vagy eltávolítható.

A nephrectomia lehet radikális és teljes, vagy részleges, hogy a vese parenchyma egy részét normális állapotban tartsa. A parciális nephrectomia kezdetben egyetlen vese veserákjára volt fenntartva, annak indikációi fokozatosan bővültek. Ez a lumpectomia elvégezhető hagyományos műtéttel, rádiófrekvenciával vagy krioterápiával .

Veserák orvosi kezelés

Metasztatikus helyzet esetén a kezelés hosszú ideig alfa-interferonnal és / vagy interleukin 2-vel végzett immunterápiára korlátozódik, alacsony válaszaránnyal. A közelmúltban (2005-2006) az anti-angiogén kezelések, amelyek ellenzik a neo-angiogenezis kialakulását, forradalmasították a betegek kezelését. Azóta elsősorban a célzott terápiákat (főként tirozin-kináz inhibitorokat ) alkalmazzák, bizonyított hatékonysággal, de továbbra is mérsékeltek, teljes remissziós aránya 1% nagyságrendű.

Célzott terápiák

Számos klinikai kísérlet zajlik világszerte, hogy megpróbálják kombinálni a főbb kezeléseket egymással, kihasználni a megfelelő hatásmódokat, de a posztoperatív (adjuváns kezelés) vagy a műtét előtti (neoadjuváns kezelés) helyzetbe hozni is.

Bevacizumab

A legelső eredményeket, szakítva az éveken át tartó stagnálással, a bevacizumabbal ( Avastin ) (a VEGF ellen irányított blokkoló antitest) kaptuk , amelyet vastagbél-, emlő- és tüdőrákban is alkalmazhatunk, mindezt az áttétek stádiumában. A bevacizumab-interferon kombináció önmagában az interferonnal összehasonlítva megduplázza a progresszió nélküli túlélési időt . 5-10 hónapig tart. A bevacizumab forgalomba hozatali engedélyt kapott előrehaladott és / vagy áttétes veserák esetén2007. december 14 (lásd az emea webhelyet)

Sorafenib

A sorafenib ( Nexavar kereskedelmi név ), amely számos tirozin kináz inhibitora, az RAF, a PDGFR , a VEGFR2 és a VEGFR-3 és a c-Kit / CD117 , elsőként áll rendelkezésre orálisan,2006. júliusFranciaországban, miután bebizonyította, hogy egy nagy tanulmányban összehasonlították az alfa-interferonnal ( IFNA ), egyértelmű felsőbbrendűséggel és számos stabilizált metasztatikus betegséggel. A sorafenib Franciaországban forgalomba hozatali engedélyt kapott "előrehaladott vesekarcinóma kezelésére az alfa-interferon vagy az interleukin 2 kezelés sikertelensége után, vagy olyan betegeknél, akiknél ezeket a kezeléseket alkalmatlannak tartják". Amennyiben egyetlen tanulmány sem bizonyította egyértelműen a felsőbbrendűség fölényét, például a citokinek teljes túlélése szempontjából, könnyű őket alkalmatlannak tekinteni, és ezért képes a sorafenibet felírni a kudarc várakozása nélkül (ami nem feltétlenül azonnali vagy állandó, ez a terápiás választás nehézsége) az interferonnal történő kezelés.

Szunitinib

A szunitinib ( Sutent kereskedelmi név ) gátolja a különböző receptor tirozin kinázokat  : PDGFR , VEGFR , c-Kit , RET, CSF-1R , FLT3 , és különösen objektív válaszarányt eredményez az első sorban, közel 50% -hoz, a túlélés növekedéséhez anélkül a betegség progressziója és valószínűleg javult a túlélés a korábbi kezelésekhez képest. A sunitinibet kapott forgalomba hozatali engedélyt Franciaországban „az előrehaladott és / vagy metasztatikus veserák” szóló 2007. május 23.

Temsirolimus

A temsirolimus ( Torisel márkanév ) a rapamicin emlős célpontjának (mTOR) gátlója, amely a sejtproliferációhoz vezető intracelluláris út másik kedvenc célpontja , a tumor inváziója , a neoangiogenesis . A temzirolimusz az egyetlen rendelkezésre álló molekula, amely statisztikailag szignifikáns aktivitást mutatott az interferonhoz viszonyítva, rossz prognózisú metasztatikus veserákban szenvedő betegeknél (a Motzer-osztályozás szerint). Jelenleg ez az egyetlen, amely megmutatja ezt az előnyt a teljes túlélés szempontjából.

Everolimus

A everolimusz ( Afinitor , Zortress ) , amely a megcélzott első vonalbeli terápia sikertelenségében szenved, nem ugyanazon molekulacsaládból származik, amely az mTOR utat célozza meg . A Record -1 tárgyalás , 2008-ban közzétett a kongresszuson az American Society of Clinical Oncology (ASCO), azt mutatta, fölénye (szempontjából progressziómentes túlélés ) everolimusz versus placebóval, akiknél a betegség előrehaladtával. Ellenére a kezdeti kezelés szunitinibbel , bevacizumab vagy más.

Pazopanib

A pazopanib (kereskedelmi név: Votrient ) egy olyan molekula, amely az Egyesült Államokban felhatalmazást kapott metasztatikus veserák kezelésére egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat bemutatása után (amelyet széles körben kritizáltak abban az időben, amikor sok molekula összehasonlítóként szolgálhatott volna), de a vizsgálatot a szunitinib és a szarafenib hozzáférhetősége előtt építették meg , különösen bizonyos országokban, így jó néhány beteget bevonva ebbe a protokollba). Úgy tűnik, hogy a hatékonyság hasonló a fő tirozin-kináz inhibitorokéhoz , és a tolerancia is jobb, de csak a közvetett összehasonlítások alapján. A szunitinibet és a pazopanibot kötelező keresztezéssel összehasonlító vizsgálat azt mutatja, hogy az utóbbit jobban tolerálják, jobb az életminőségük.

Axitinib

A axiti tűnik, hogy készítsen egy válaszadási arány és a túlélési anélkül, hogy jelentős előrelépés, mint elődei.

Girentuximab

A girentuximab egy kiméra monoklonális antitest, amelyet a vesesejtes karcinóma (RCC) kezelésében használnak .

Immunológiailag aktív

A nivolumab és az ipilimumab asszociáció hatékonyabb, mint a szunitinib előrehaladott veserákban

Terápiás stratégia

Lokalizált veserák kezelése

A lokalizált veserák kezelése műtét.

Metasztatikus veserák kezelése

Ha az áttéteket a diagnózis idején felfedezik (szinkron áttétek), akkor indokolt a nephrectomia elvégzése, ha ez a műtét nem túl romos. Számos tanulmány bizonyította az elsődleges daganat ablációjának érdeklődését ebben az összefüggésben. Ritka megfigyelések vannak a tüdőáttétek spontán regressziójáról egyes betegeknél. Ám metasztatikus betegeknél a nephrectomia előnyeit még soha nem hasonlították össze antiangiogén kezelésekkel. Így hamarosan megkezdődik egy európai vizsgálat, amely összehasonlítja a szunitinibet egyedül a szunitinib + nephrectomia két karon tiszta sejtes karcinómában szenvedő betegeknél.

A metasztázisok műtéti reszekcióját mindig jó általános állapotú páciensnél kell megvitatni, lassan előrehaladó betegséggel és a műtét számára hozzáférhető metasztatikus helyekkel. Valójában úgy tűnik, hogy csak a metasztatikus veserák műtéti kezelése korlátozott számban teszi lehetővé ennek a ráknak a gyógyítását. Az orvosi kezelés csak lassítja a betegség progresszióját.

A gyógyító kezelés lehetőségének hiányában az áttétes veserák kezelése orvosi kezelésen alapul. az első sorban:

  • bevacizumab (IV) + interferon (szubkután)
  • szunitinib (orális)
  • temsirolimus (IV), különösen rossz prognózisú betegeknél (lásd Motzer kritériumok)

a második sorban, az interferon meghibásodása után:

  • szorbafenib (orális)

másodlagos kezelésként a célzott terápia sikertelensége után:

A beteg nyomon követése

A veserák miatt operált betegeket 10 évig, 5 évig 6 havonta, majd a következő években minden évben nyomon kell követni. Ennek az ellenőrzésnek klinikai, biológiai és radiológiai jellegűnek kell lennie.

Megjegyzések és hivatkozások

  1. "  vesesejtes rákkezelés  " , a National Cancer Institute ,2019(megtekintve : 2019. június 8. )
  2. "  Átmeneti sejtrák (vese / húgycső) kezelés  " , a National Cancer Institute ,2019(megtekintve : 2019. június 8. )
  3. "  Wilms-daganat és egyéb gyermekkori vesedaganatok kezelése  " , a National Cancer Institute-ban ,2019(megtekintve : 2019. június 8. )
  4. Marilyn S. Sommers és Ehriel Fannin , Betegségek és rendellenességek: ápolási terápiás kézikönyv , FA Davis,2014( ISBN  9780803644878 , online olvasás ) , p.  657
  5. "  Veserák  " , az Országos Rákintézetben ,2019(megtekintve : 2019. június 8. )
  6. (nl) Mulders PF, Brouwers AH, Hulsbergen-van der Kaa CA, van Lin EN, Osanto S, de Mulder PH, „  [Útmutató„ vesesejtes karcinóma ”]  ” , Ned Tijdschr Geneeskd , vol.  152, n o  7,2008. február, P.  376–80 ( PMID  18380384 )
  7. "  Cancer today  " , az IARC-n (hozzáférés : 2019. május 30. )
  8. "  Cancer of the Vese and Renal Pelvis - Cancer Stat Facts  " , a SEER-en (hozzáférés : 2019. május 30. )
  9. (in) "  Survival Statistics for Veser Cancer - Canadian Cancer Society  " , a www.cancer.ca oldalon (hozzáférés: 2019. december 2. )
  10. "  A Rákregiszterek Európai Hálózata  "
  11. (in) Hongmei Zeng , Wanqing Chen , Rongshou Zheng , Siwei Zhang , John S Ji , Xiaonong Zou , Changfa Xia , Kexin Sun , Zhixun Yang , ő Li és Ning Wang , "  Változó rák túlélési Kínában során 2003-15 összevont 17 népességalapú ráknyilvántartás elemzése  ” , The Lancet Global Health , vol.  6, N o  5,2018, e555 - e567 ( PMID  29653628 , DOI  10.1016 / S2214-109X (18) 30127-X )
  12. Jonasch E, Gao J, Rathmell WK, Vesesejtes karcinóma , BMJ, 2014; 349: g4797
  13. Revue felírni n o  283, 2007. máj
  14. Capitanio U, Montorsi F, veserák , Lancet, 2016; 387: 894–906
  15. Rana Tahbaz , Marianne Schmid és Axel S. Merseburger , „  A veserák előfordulásának és megismétlődésének megelőzése: életmód, gyógyszeres kezelés és táplálkozás  ”, Current Opinion in Urology , vol.  28, n o  1,2018, P.  62–79 ( ISSN  1473-6586 , PMID  29059103 , DOI  10.1097 / MOU.0000000000000454 , S2CID  25998957 )
  16. (en) "  Veserák - Kockázati tényezők és megelőzés  " , a Cancer.Net oldalon ,2012. június 25(megtekintve : 2019. december 2. )
  17. W Cheungpasitporn , Thongprayoon C, O'Corragain OA, Edmonds PJ, Ungprasert P, Kittanamongkolchai W és Erickson SB, „ A veserák kockázata vesekőben  szenvedő betegeknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis  ”, QJM , vol.  108, n o  3,2014. szeptember 9, P.  205–12 ( PMID  25208892 , DOI  10.1093 / qjmed / hcu195 )
  18. "  A veserák kockázatai és okai  " ,2017. augusztus 30
  19. (in) Toni K. Choueiri , Youjin I és Eunyoung Cho , "  Fájdalomcsillapító használat és a veserák kockázata: Az epidemiológiai vizsgálatok metaanalízise  " , International Journal of Cancer , vol.  134, n o  22014, P.  384–396 ( ISSN  1097-0215 , PMID  23400756 , PMCID  PMC3815746 , DOI  10.1002 / ijc.28093 , online olvasás , hozzáférés 2021. június 21. )
  20. (in) Wong-Ho Chow , Linda M. Dong és Susan S. Devesa , "A  veserák epidemiológiája és kockázati tényezői  " , Nature Reviews Urology , Vol.  7, N o  5,2010. május, P.  245–257 ( ISSN  1759-4820 , DOI  10.1038 / nrurol.2010.46 , online olvasás , hozzáférés 2021. június 22. )
  21. Jay D. Hunt , Olga L. van der Hel , Garnett P. McMillan , Paolo Boffetta és Paul Brennan , „  Vesesejtes karcinóma a cigarettázással kapcsolatban: 24 tanulmány metaanalízise  ”, International Journal of Cancer , vol.  114, n o  1,2005. március 10, P.  101–108 ( ISSN  0020-7136 , PMID  15523697 , DOI  10.1002 / ijc.20618 , S2CID  10136386 )
  22. (a) Klatte T, Pantuck AJ, Said JW , et al. „  Citogenetikai és molekuláris tumorprofil az 1. és 2. típusú papilláris vesesejtes karcinómához  ” Clin. Cancer Res. . 2009; 15: 1162-9.
  23. Bianchi M, Sun M, Jeldres C és mtsai. A metasztatikus helyek megoszlása ​​a vesesejtes karcinómában: populációalapú elemzés , Ann Oncol, 2012; 23: 973–980
  24. Ljungberg B, Bensalah K, Canfield S et al. Irányelvek a vesesejtes karcinómáról, frissítés , Eur Urol, 2015; 67: 913-24
  25. Motzer RJ1, Jonasch E1, Agarwal N és mtsai. Veserák, 2015. 3. Verzió , J Natl Compr Canc Netw, 2015; 13: 151-9
  26. Donat SM, Diaz M, Bishoff JT et al. A klinikailag lokalizált vese daganatok nyomon követése: AUA útmutató , J Urol, 2013; 190: 407-16
  27. Choueiri TK, Motzer RJ, Metasztatikus vesesejtes karcinóma szisztémás terápiája , N Engl J Med, 2017; 376: 354-366
  28. Klapper JA, Downey SG, Smith FO et al. Nagy dózisú interleukin-2 metasztatikus vesesejtes karcinóma kezelésére: a válasz és a túlélés retrospektív elemzése az Országos Rákintézet műtéti ágában kezelt betegeknél 1986 és 2006 között , Cancer, 2008; 113: 293-301
  29. Curti BD, immunterápia előrehaladott veserákban - Lehetséges-e gyógyulás? N Engl J Med., 2018; 378: 1344-1345
  30. Absztrakt ASCO 2007
  31. Az MTA Átláthatósági Bizottságának 2006. szeptember 26-i véleménye
  32. Motzer RJ, Hutson TE, Tomczak P et al. Metasztatikus vesesejtes karcinómában szenvedő betegek szunitinib teljes túlélése és friss eredményei az alfa-interferonnal összehasonlítva , J Clin Oncol, 2009; 27: 3584-3590
  33. Az MTA átláthatósági bizottságának 2007. május 23-i véleménye
  34. Hudes G, Carducci M, Tomczak P et als. Temsirolimus, alfa-interferon vagy mindkettő előrehaladott vesesejtes karcinóma esetén , N Engl J Med, 2007; 356: 2271-81
  35. (en) Motzer RJ, Escudier B, Oudard S, Ravaud A et al. Rekord -1 Tanulmányi Csoport. et al. , „  Az everolimus hatékonysága előrehaladott vesesejtes karcinómában: kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos III. Fázisú vizsgálat  ” , Lancet , vol.  372, n o  9637,2008, P.  449-56. ( PMID  18653228 , DOI  10.1016 / S0140-6736 (08) 61039-9 )
  36. Sternberg CN, Davis ID, Mardiak J et al. Pazopanib lokálisan előrehaladott vagy áttétes vesesejtes karcinómában: randomizált III. Fázisú vizsgálat eredményei , J Clin Oncol, 2010; 28: 1061–1068
  37. Escudier B, Porta C, Bono P és mtsai. Véletlenszerű, kontrollált, kettős-vak, keresztezett vizsgálat, amely értékelte a pazopanib és a szunitinib kezelési preferenciáját metasztatikus vesesejtes karcinómában szenvedő betegeknél: PISCES Study , J Clin Oncol, 2014; 32: 1412–1418
  38. Rini BI, Escudier B, Tomczak P és mtsai. Az axitinib és a szafafinib összehasonlító hatékonysága előrehaladott vesesejtes karcinómában (AXIS): randomizált, 3. fázisú vizsgálat , Lancet, 2012; 378: 1931-9
  39. Motzer RJ, Tannir NM, McDermott DF és munkatársai. A nivolumab és az ipilimumab kontra szunitinib előrehaladott vesesejtes karcinómában , N Engl J Med, 2018; 378: 1277-1290
  40. Exelixis sajtótájékoztató - {dátum | 20 | július | 2015

Lásd is

Bibliográfia

Kapcsolódó cikkek

Külső linkek