Vese kólika
Vese kólika
A test azon területei, amelyek fájdalmasak lehetnek a vese kólika során
| Különlegesség | Urológia |
|---|
| CISP - 2 | U14 |
|---|---|
| ICD - 10 | N23 |
| CIM - 9 | 788,0 |
| BetegségekDB | 26026 |
| Háló | D056844 |
Orvosi figyelmeztetés
A vese kólika az ágyéki fossa nemi szervek felé paroxizmális, erőszakos, spontán vagy provokált (remegő) fájdalmára utal . Azonnali ellátást igényel. A vese kólika során tapasztalt fájdalmat az egyik legsúlyosabbnak tartják az orvostudományban.
Ez a fájdalom a felső húgyúti ürülési út elzáródásának eredménye, leggyakrabban vesekő ( urolithiasis ) eredménye, a vese és a hólyag között. Gyakran csak azért diagnosztizálható a diagnózis, mert a páciensnek hematuria volt és esetleg kő keletkezett, vagy azért, mert ismert a lithiasis, és ez nem az első támadása.
A legtöbb esetben, ezek kalcium- alapú kövek (látható X-sugarak), a leggyakoribb a, hogy álló kalcium-oxalát (körülbelül 50% -ában). Ezután jönnek a húgysav kövek (a nukleinsavak bomlásterméke). Végül ritkább összetételűek a cisztin kövei (örökletes betegség, az úgynevezett cystinuria).
Járványtan
Sürgősségi esetekben a vese kólika okozza a sürgősségi ellátásokra történő felvétel 1-2% -át.
Az esetek 90% -ában a vese kólika az urolithiasis miatt következik be (a többi eset főleg vérrög és pyelicus daganat). A vese kólika az iparosodott országok lakosságának 10% -át érinti, és az esetek 50% -ában megismétlődik. Az életszakaszok átlagos száma körülbelül három. A lithiasis átlagosan 30 éves kor körül jelenik meg. Ne feledje, hogy a kövek mintegy 80% -a spontán, kezeléssel vagy anélkül távozik.
Ha az ok a lithiasis, a férfiak jobban érintettek, mint a nők (az iparosodott országokban 1,5–2,5 arány, alacsony társadalmi-gazdasági szinttel rendelkező országokban akár 20 is). A férfi populáció spontánabbul kiűzi lithiasisát, de gyakrabban visszatér, mint a női populáció. Pozitív összefüggés van a testtömeg-indexdel , a kockázat magasabb a nők egyenértékű BMI-nél. A BMI szintén korrelál a megismétlődés kockázatával, az elhízott embereknél a maximális kockázat. A lithiasis a diabetes mellitusban is fokozódik .
Tünetek
A fő tünet a fájdalom, amely általában hirtelen és intenzív, egyoldalú, ágyéki (az ágyéki fossa régiója) elülső és leszálló besugárzással a csípőfossa és a külső nemi szervek felé, enyhítő helyzet nélkül, kiváltó vagy súlyosbító tényező nélkül. Reggel a vizelettermelés csökkenésével és a forró évszakokban gyakoribb.
Emésztési tünetekkel (hányinger és hányás , puffadás és az átmenet megszűnése) társulhat ; vizelési jelek (gyakoribb vizelési inger ( pollakiuria ), vizelési nehézség, a hólyag kiürítése ( dysuria ), hólyagfájdalom), nyugtalanság, szorongás.
A vese kólika esetek 3–10% -ának van családja.
Meg kell keresnünk a hasonló krízisek, lithiasis, környezeti tényezők (közelmúltbeli utazások, fizikai aktivitás, hosszan tartó immobilizáció, forró országban való tartózkodás stb.), Csontbetegségek (azaz csonttörékenység), bizonyos emésztőrendszeri vagy vesebetegségek kórtörténetét. betegségek., bizonyos gyógyszerek (például rákellenes kemoterápia), bizonyos étkezési szokások (például állati fehérjék feleslege), elégtelen hidratálás .
Fizikális vizsgálat
Ha a vese kólikája egyszerű, nincs láz.
A klinikai vizsgálat rugalmas hasat mutat. Gyengédség érezhető az érintett oldalszárny tapintása vagy ütése során (ez Giordano jele ), néha az ágyéki fossa izomzatának kontraktúrája. A férfiaknál a herék tapintáskor fájdalommentesek maradnak.
A vizeletben lévő vérvizsgálatnak ( mikroszkopikus hematuria ) szisztematikusnak kell lennie, bár a hematuria hiánya nem zárja ki a diagnózist.
Megkülönböztető diagnózis
Ezek a különböző urológiai állapotok: akut pyelonephritis , húgyúti daganatok, veseinfarktus .
Számos nem urológiai állapot okozhat azonos fájdalmat: aorta aneurysma repedése , gyomorfekély , akut hasnyálmirigy-gyulladás , vakbélgyulladás , bélelzáródás , tüdőgyulladás , ágyéki osteoarthritis, isiász és lumbágó .
További vizsgálatok
Radiológiai vizsgálatokat kell végezni a vese kólika kizárása vagy megerősítése érdekében, de a későbbi kezelés adaptálása érdekében is.
A felkészületlen has (ASP) a has kontrasztanyag nélküli röntgenfelvétele. Képes megjeleníteni a számítást (ha kalciumról van szó).
Az ultrahangos Doppler-vizsgálat nem hatékony az urolithiasis közvetlen kimutatására, késleltetett módon képes kimutatni az ureter dilatációját, még akkor is, ha az obstrukció teljes. A terhes nők számára továbbra is a választott vizsga marad.
A be nem injektált számítógépes tomográfia (CT) segít kiemelni a differenciáldiagnózist komplikált vese kólika esetén. Ennek a vizsgálatnak nagy érzékenysége van a lithiasis kimutatására, és nagy az érdeklődés a megfelelő stratégia meghatározásában.
Az MRI az akut obstrukció közvetett jeleit mutatja, a kövek nem láthatók ezzel a technikával.
A szövődmények felkutatását a vizelet citobakteriológiai vizsgálata (ECBU), a kreatinin vérvizsgálata végzi . A teljes vérkép és a C reaktív fehérje (CRP) teszt elengedhetetlen, ha a beteg lázas, valamint a vérkultúrák .
A vizelet pH-mérése lehetővé teszi az ok keresésének tájékozódását.
Kezelés
Vészhelyzet
A cél a fájdalom gyors leállítása.
Első vonalbeli kezelésként a ketoprofen ugyanolyan hatékony és jobban tolerálható, mint a morfin . Vese kólikában csak a ketoprofen és a diclofenac rendelkezik forgalomba hozatali engedéllyel, de a ketoprofen önmagában intravénásan, gyorsan és hatékonyan hat.
A ketoprofen ellenjavallata esetén morfint alkalmaznak .
A fűtőtakaró által a hát alsó részén és az oldalain alkalmazott hő csökkentette a fájdalmat, a szorongást és az émelygést a járóbeteg-ellátásban, amíg megvárták a gyógyszeres kezelések beadását.
Középlejáratú
A hazatérés akkor ajánlott, ha a kő átmérője kevesebb, mint 10 mm , egyszerű vese kólikával, hét napon át szájon át nem szteroid gyulladáscsökkentővel vagy ugyanabban az időszakban a 2. szintű fájdalomcsillapítóval.
Javasoljuk a vizelet szűrését egy kávészűrőn, és konzultáció céljából megőrzi a kiürült kalkulust.
A hidratálás és az étrend normális.
A hőmérsékletet sürgős konzultációval kell ellenőrizni, ha a hőmérséklet meghaladja a 38 ° C-ot , ha 24 órán át hidegrázás, hányás, rossz közérzet, hematuria vagy anuria van.
Szisztematikus konzultáció javasolt a harmadik és a hetedik nap között a háziorvossal.
Urológiai kezelés
Az urológiában kórházi kezelésre van szükség, ha az ureter kövek 10 mm- nél nagyobb méretűek , a spontán kilökődés valószínűsége alacsony, tartós fájdalomnak tekinthető a jól követett kezelés, a veseelégtelenség vagy egyetlen vese ellenére .
Ezek a betegek a lithiasis ablációjának vagy töredezettségmentesítésének különböző technikáiban részesülhetnek: a testen kívüli litotripszia ultrahangos "sokkhullámokkal", a kalkulus felé irányulva, vagy a perkután endoszkópiával, vagy természetes úton. Bizonyos esetekben nyílt műtétre lehet szükség.
Különféle
Michel de Montaigne író személyesen szenvedett ettől, és több esszében, köztük a tapasztalatokról is leírta betegségeit . Az énekest, Georges Brassens- t is érintette ez a betegség, ami néha elhagyta a színpadot, és ezért kórházba került. Michel Rocard , a francia kormány akkori feje nyugtalan volt a Minisztertanács közepén a vesekólika-támadást követően.
Megjegyzések és hivatkozások
- vesebetegség gyakorlati megközelítése: páros a háziorvosok és a szakemberek között
- (in) Wasserstein AG, "Az orvosi humanizmus tanulságai: Montaigne esete" , Ann Intern Med . 2007; 146; 809-813
- RFI, [1] ,
- Sami Ben Abdallah , " Párbajok: Mitterrand-Rocard, gyűlölet és megvetés " ,2016. március 8(megtekintve 2016. szeptember 25. )