Lumbosciatic

Lumbosciatic A kép leírása, az alábbiakban is kommentálva Az ülőideg útja a fenék területén Kulcsadatok
Különlegesség Ortopédia és neurológia
Osztályozás és külső erőforrások
CISP - 2 L86
ICD - 10 M54.3 - M54.4
CIM - 9 724.3
MedlinePlus 000686
eGyógyszer 827016
eGyógyszer felbukkan / 303 
Háló D012585

A Wikipédia nem ad orvosi tanácsot Orvosi figyelmeztetés

A isiász (vagy isiász , vagy isiász ) egy fájdalom függően területén gerincvelői ideg S1 vagy L5 elért a gerinc (ágyéki gerinc), vagy annak közvetlen közelében. Meg kell különböztetni az ülőideget , amelyet néha rövidnek neveznek "(is) isiásznak", és amely több ideggyök (egyesek között az L5 és az S1) egyesüléséből adódik. A lézió a (ideg) isiász ezért generálni a (neuralgia) isiász. A tünetek általában csak a test egyik oldalán lokalizálódnak. Alacsony hőmérsékletnek kitéve fokozódhat a fájdalom.

Járványtan

Gyakori betegség: a hátfájással ( hátfájással ) szenvedő betegek 5-10% -át érinti . Az életkor, a stressz, a dohányzás és a hátsó mozgással járó munka növeli az LBP kockázatát.

Etiológia

A porckorongsérv a lumbosciatica 90% -át okozza. Egyéb okok lehetnek: tumoros folyamat (jóindulatú vagy rosszindulatú), fertőző folyamat ( spondylodiscitis , epiduritis , borreliosishoz vagy HSV -hez kapcsolódó meningo-radiculitis ), csigolyatörés, gerinc szűkület.

Bemutatás

Klinikai tünetek

A fájdalmak általában szakaszosak, az egyik oldalon (egyoldalúak), az ágyéki gerinctől a lábujjakig sugároznak, néha köhögés vagy székletürítés során fokozódnak, fekvő vagy álló helyzetben történő pihenéssel nyugtatnak. Üléssel kiválthatók (főleg az autóban).

Időnként számos tünet kíséri, például bizsergés ( paresztézia ), amely a lábon vagy a lábujjakban lokalizálódik, bizonyos kezdetben fájdalommentes ingerek fájdalmas érzékelése ( allodynia ) vagy az egyik lábának érzékenységvesztése. Az achilles reflex elvesztése (vagy észrevehető csökkenése) a lumbosciatica másik mutatója (csak az S1 lumbosciatica esetében). Nagyon fájdalmas forma lehet, az ágyéki gerinc elzáródásával, az úgynevezett lumbágóval .

A fájdalmat a Lasègue manőver reprodukálja  : a csípő passzív hajlítása (a vizsgáló provokálta), egyenes láb. A "Crossed Lasegue", ahol azt a másik láb megemelésével reprodukálják, specifikusabb, de kevésbé érzékeny lenne.

A topográfia jelezheti az érintett ideget: a láb laterális arca és a háti arc a nagylábujjig („hallux”) az L5 gyökér számára, a borjú hátsó arca és a talp az S1 gyökér számára .

A klinikai tünetek az esetek többségében elegendőek a diagnózis felállításához.

További vizsgálatok

Az ágyéki gerinc szokásos röntgenfelvétele csak akkor szükséges, ha a sérvkorongtól eltérő ok gyanúja merül fel, vagy visszatérő vagy kezelhetetlen lumbosciatica esetén. Ez azonban nem teszi lehetővé a sérv (az intervertebrális lemez radiolucens) megjelenítését.

Csak az MRI és a gerinc szkenner képes vizualizálni a sérvet. Ezeknek a vizsgálatoknak az érzékenysége és specifitása azonban korántsem abszolút: a betegek egyötödének és egyharmadának porckorongsérve van, és soha nem szenvedett lumbosciaticában.

A kontrasztterméknek a gerinccsatornába történő közvetlen injektálásával végzett dohány-radikulográfia az 1990-es évek óta felhagyott . A laboratóriumi vizsgálatok bizonyos helyzetekben ( üledékképződés és vérkép ) hasznosak . Az elektromiogram tipikus formákban felesleges (segítség a differenciáldiagnózisban).

Megkülönböztető diagnózis

A piriformis vagy piramis izom szenvedése , amely a kis medence belsejében található keresztcsontból származik, és a csípő felé megy, hogy a combcsont felső részéhez kapcsolódjon , amelyet nagyobb trochanternek is neveznek , felelős lehet a fájdalomért. Emlékeztet a lumbosciaticára, de akiknek oka és kezelése különbözik. Valójában a piramisizom elhagyja a kis medencét a nagy ülőgödörön keresztül, amely a nevével ellentétben nem túl széles. A nagyobb ülőideg ezen a résen is áthalad a piramisizom és más izmok között, vagy a populáció kis hányada (kevesebb, mint 15%), közvetlenül a piramis belsejében. Ez az izom, amely a comb külső rotátora, futás és kerékpározás közben nagyon megterhelődik, és túlterhelésnek van kitéve. Ezenkívül részleges iszkémiában szenvedhet, ha valaki túl sokáig ül egy olyan ülésen, amely összenyomja azt, ami a kerékpárosok esetében is előfordulhat. Ritkábban piramis fájdalom jelentkezhet atlétikai gyakorlat nélkül azoknál az embereknél, akik túl sokáig fenntartják helyzetüket, és ezt az izmot ischaemia állapotba hozzák (a kemény ülést rossz helyre nyomják), és a lábukat egy helyzetben tartják. az izom nyújtása vagy hajlítása.

Az így létrejövő fájdalmas kontraktúra összenyomhatja vagy irritálhatja az ülőideget, ami isiászhoz vezethet. Elvileg a Lasègue manőver nem okoz fájdalmat, felfedve a csigolyák idegének összenyomódását. Általában ajánlott a pihenés, az izmok speciális nyújtása, esetleg a fizioterápia részeként. Gyulladáscsökkentő gyógyszereket lehet felírni. Ha ezek a kezelések kudarcot vallanak, izom beszivárgás ajánlható gyulladáscsökkentő gyógyszerek és / vagy kortikoszteroidok és / vagy botulinum toxin, vagy ezek három kombinációja alapján. Néha fenntartják Hogy az eredmények jobbak, ha az obturator internus izom beszivárog, ami szerepet játszik ebben a patológiában, és amely még csak az obturator internus szindrómával is alkotna egyet .

Evolúció

A legtöbb esetben spontán kedvező. Ez néha elhúzódhat vagy megismétlődhet. Ritka esetekben bénítja a cauda equina szindróma a bénulás és a záróizom rendellenességeinek megjelenésével, sürgős műtétet igényel.

Kezelések

Vannak orvosi és sebészeti kezelések. Általában a kezelés orvosi ellátással kezdődik. Nincs bizonyíték arra, hogy egy kezelés magasabb rendű lenne másokkal szemben.

Orvosi kezelés

A lumbosciaticus támadása során hagyományos volt a kemény síkban fekvő pihenés előírása. Ez a hozzáállás nem bizonyította hatékonyságát.

Fűző viselése és fizioterápiás kezelések , valamint megelőző intézkedések és gyakorlatok előírhatók.

A masszázsok és egyéb gyakorlatok ( kiropraktika , vontatás, osteopathia stb.) Megkérdőjelezhető hatékonysággal bírnak.

A fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók) vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása nem jobb, mint ideiglenesen csökkenteni a fájdalmas tüneteket.

A kortikoszteroidok injekciója az ágyéki csatornába ( epidurális infiltráció ) jótékony hatásúnak tűnik, bár továbbra is ellentmondásos.

Sebészet

A porckorongsérv eltávolításából áll. Csak három esetben szabad felajánlani: motorhiányos vagy záróizom-rendellenességek, fájdalom a morfin- és kortikoszteroid-kezelés ellenére, vagy három hónapnál hosszabb időtartam a kezelés ellenére.

Az egyik technika a kemonukleolízis. Ez egy enzimatikus anyag, a kimopapain injekcióját a csigolyaközi porckorongba adja , amely feloldja a "nucleus pulposus" magot, és így csökkenti a sérvét. Ezt a technikát kis méretű, porckorongsérvű lemezek számára tervezték, amelyeknek a falai nem szakadtak meg. Franciaországban már nem engedélyezett.

Megjegyzések és hivatkozások

  1. (en) BW Koes , MW van Tulder és WC Peul , „  Az isiász diagnózisa és kezelése  ” , BMJ , vol.  334,2007, P.  1313-1317 ( DOI  10.1136 / bmj.39223.428495.BE ).
  2. (in) Helena Miranda , Eira Viikari-Juntura , Rami Martikainen , Esa-Pekka Takala és Hilkka Riihimäki , "  Az egyéni tényezők, a munkahelyi terhelés, és a fizikai aktivitás előrejelzője ülőideg fájdalom  " , gerinc , vol.  27, n o  10,2002, P.  1102-1108 ( összefoglaló ).
  3. (in) Walter LJM Devillé , Daniëlle AWM van der Windt , Aisa Dzaferagić , PD Bezemer és Lex Mr. Kick , "  The test of Lasegue: systematic review of the pontosság a herniated lemezek diagnosztizálásában  " , Spine , vol.  25, n o  9,2000, P.  1140-1147 ( összefoglaló ).
  4. (in) Maureen C. Jensen , Michael N. Brant-Zawadzki , Nancy Obuchowski , Michael T. Modic , Dennis Malkasian és Jeffrey S. Ross , "  Az ágyéki gerinc mágneses rezonancia képalkotása hátfájás nélküli emberekben  " , The New England Journal of Medicine , vol.  331,1994, P.  69–73 ( összefoglaló ).
  5. Pierre Kamina és Jean-Jacques Santini , Anatómia, bevezetés a klinikára: A végtagok idegei , t.  6, Maloine ,1994, 2 nd  ed..
  6. orvos, Jehan Lecocq, a strasbourgi egyetemi kórház Fizikai Orvostudományi és Rehabilitációs Osztálya, idézve [1]  ; [2]  ; [3] .
  7. (in) Jonathan S. Kirschner , Patrick M. Foye és Jeffrey L. Cole , "  Piriformis szindróma, diagnózis és kezelés  " , Muscle & Nerve , vol.  40, n o  1,2009, P.  10-18 ( DOI  10.1002 / mus.21318 ).
  8. (in) Maurits van Tulder , Wilco Peul és Bart Koes , "  Isiász: amit a reumatológus tudnia kell  " , Nature Reviews Rheumatology , Vol.  6,2010, P.  139-145 ( DOI  doi: 10.1038 / nrrheum.2010.3 ).
  9. (in) Kåre B. Hagen , Gro Jamtvedt , Gunvor Hilde és Michael F. Winnem , "  A frissített Cochrane-áttekintés fektetéssel derékfájás és isiász  " , gerinc , vol.  30, n o  5,2005, P.  542-546 ( összefoglaló ).
  10. (in) Mark J. Hancock , Chris G. Maher , Jane Latimer , Andrew J. McLachlan , Chris W. Cooper , Richard O. Day , Megan F. Spindler és James H. McAuley , "  Assessment of diclofenac vagy gerincvelői manipulatív terápia , vagy mindkettő, az akut derékfájás ajánlott első vonalbeli kezelésén túl: randomizált, kontrollált vizsgálat  ” , The Lancet , vol.  370, n o  9599,2007, P.  1638-1643 ( DOI  10.1016 / S0140-6736 (07) 61686-9 ).
  11. (in) Patrick CAJ Vroomen , Marc CTFM Krom , Patty Slofstra D. és J. Andre Knottnerus , "  Az isiász konzervatív kezelése: szisztematikus áttekintés  " , Journal of Spinal Disorders , Vol.  13, n o  6,2000, P.  463–469 ( összefoglaló ).
  12. (in) Pim AJ Luijsterburg , Arianne P. Verhagen , Raymond WJG Ostelo , Ton van Os AG , Wilco C. Peul és Bart W. Koes , "  A lumbosacralis radicularis szindróma konzervatív kezeléseinek hatékonysága: szisztematikus áttekintés  " , European Spine Journal , vol.  16, n o  7,2007, P.  881–899 ( DOI  10.1007 / s00586-007-0367-1 ).

Kapcsolódó cikkek