Különlegesség | Idegsebészet |
---|
ICD - 10 | M51.2 |
---|---|
CIM - 9 | 722,0 - 722,2 |
OMIM | 603932 |
BetegségekDB | 6861 |
MedlinePlus | 000442 |
eGyógyszer | 1263961 és 340014 |
eGyógyszer | ortopéd / 138 rádió / 219 |
Háló | D007405 |
A porckorongsérv a gerincet érintő sérülés, amelyet az intervertebrális lemez egy részének elmozdulása jellemez, a szokásos helyzetén túl. Elvileg ez a sérv annak a következménye, hogy a rostos gyűrűben megnyílt egy nyílás, amely lehetővé tette, hogy a nucleus pulposus lágyabb része átmenjen ezen a gyűrűn kívül. A herniált porckorong általában az életkorral összefüggő degeneratív korongsérüléssel függ össze, amelyet trauma vagy ismételt megterhelés elősegíthet. Leggyakrabban a sérv a posterolaterális szinten lokalizálódik, amelyet a hátsó hosszanti szalag jelenléte kedvez a csigolyacsatornában .
Elvileg, a fájdalom eredmények a kompressziós egy gyökér egy gerincvelői ideg , a leggyakoribb példája lumbosciatica eredő porckorongsérv ágyéki szinten. Ezenkívül a porckorong repedése a herniációt megelőzően a gyulladásos mediátorok felszabadulásának oka lehet, ami megmagyarázhatja a fájdalmat szöveti kompresszió hiányában. A herniált porckoronghoz kapcsolódó tünetek tüneti orvosi kezeléssel néhány héten belül kedvezően alakulnak ki. Ritkán műtéti kezelésre van szükség.
A csigolyaközi porckorongok , amint a neve is mutatja, két csigolya között helyezkednek el a fenti - és alatta lévő - gerincnél a nyaki, mellkasi és ágyéki. A C1 és C2 csigolyák között azonban nincs tárcsa, amelyek eltérően tagolódnak. Az ötödik ágyéki csigolya és a keresztcsont között is van egy tárcsa . Összesen 23 intervertebrális lemez van, amelyek a szomszédos csigolyákról kaptak nevet.
A sérv irányának megfelelően van leírva. Így az axiális síkban medián, posterolaterális vagy paramedian, foraminalis és extraforaminalis sérveket írunk le . A sagittális síkban leírjuk az emelkedő és csökkenő sérveket. Különbséget tesznek a kizárt sérvek (szemben a hátsó hosszanti szalaggal ), kiállóak (definíció szerint) vagy nem (a sérvkorong hiányos formája).
A herniált lemezek többsége az ágyéki gerincben fordul elő, túlnyomó többségük L4-L5 vagy L5-S1 lemezeket tartalmaz. A gyakoriság szempontjából a második hely a nyaki gerinc, leggyakrabban C5-C6 vagy C6-C7 szinten. A mellkasi gerinc ritkán érintett.
A sérv általában posterolaterális helyzetben van, ahol a gyűrűs fibrózis viszonylag vékonyabb, és nem támogatja az elülső hosszanti szalag . A gerinc részei közötti anatómiai különbségek megmagyarázzák, hogy a posterolaterális helyzetű sérv összenyomja az azonos szintű (a nyaki gerinc esetében) vagy közvetlenül alacsonyabb szintű (a mellkasi és ágyéki gerinc esetében) konjugációs lyukon áthaladó ideget . Így például egy ilyen C5-C6 szintű sérv összenyomja a C6 ideget (C5-C6 konjugációs lyuk), és ugyanaz az S1-S2 szintű sérv az S1 ideget (S1-S2 konjugációs lyuk).
Lumbális porckorongsérv esetén az ülőideg és a femorális ideg alkatába lépő idegek elérhetők. Nyaki porckorongsérv esetén a nyaki plexusban vagy a brachialis plexusban részt vevő idegek érintettek lehetnek.
A porckorongsérv általában a korong kinyúlásának progressziójából ered , vagyis a rostos gyűrű gyűrűjének hiányos elváltozásából, amely időszakos kiugrást tesz lehetővé, a korongon kifejtett feszültségektől függően. Ez a kitüremkedés a sérv megjelenésekor állandó.
Nem a korong egyszerű elcsúsztatásáról van szó, mivel ez utóbbinak számos eszköze van a szomszédos csigolyákhoz való rögzítéshez. Összenyomható, nyújtható vagy csavarható, mindezt alacsony fokon. A lemez sérülése lehet könny vagy könny, amely sérvhez vezethet. Meg kell azonban jegyezni, hogy gyermekkorban csúszás lehetséges, amelyet spondylolisthesisnek hívnak .
A porckorongsérv a degeneratív eredetű kopásból származhat, amelyet gyakran megismételnek az ismételt emelési erőfeszítések, amelyek összefüggésben lehetnek a munkával. Álló helyzetben a nyomás egyenletesen oszlik el a tárcsa teljes felületén, és egy emelőerő közbeni elülső hajlítási mozgás során a helyi nyomás jelentősen megnövelhető.
A hátsó sérvnek kedvez a tárcsa elülső részének összenyomódása a törzs elülső hajlítása során, amelynek következtében a nucleus pulposus az annulus fibrosa hátsó részéhez nyomja. Ez a gyűrűs fibrózis megrepedését és a mag pulposus tartalmának progresszív elmozdulását eredményezheti ezen elváltozáson keresztül a csigolyacsatornába. A gerincideg sérv miatti összenyomódása az alábbiakban ismertetett tüneteket okozza.
Bizonyos genetikai tényezőket azonosítottak, például az extracelluláris mátrix szabályozó fehérjéit kódoló gének mutációit, például az MMP2 vagy a THBS2.
Van néhány bizonyíték arra, hogy a neuralgia összefüggésben állhat a gyulladással. Bizonyítékok vannak különösen az egyik gyulladásos mediátorra, a tumor nekrózis faktor alfára (TNF alfa). Ez a molekula a cauda equina szindróma alatt van jelen . Ugyanakkor a hátsó ízületi osteoarthritis eseteiben is megtalálható. Ez a molekula hozzájárulhat a lemez degeneratív elváltozásaihoz is
A hátfájás a korai elhasználódás jele lehet, amely valódi sérvsé súlyosbodhat .
Az esetek döntő többségében a sérv helye ágyéki. Az érintett lemez ritkábban nyaki vagy mellkasi, 8%, illetve 2%. A herniált lemezek legtöbb esete 30-50 év között fordul elő. Idősebb embereknél a nucleus pulposus sűrűbb szerkezetű, ami csökkenti a sérv kockázatát. Egyes eredmények szerint a 35 év feletti férfiak körülbelül 5% -ának és a nők 3% -ának volt már lumbosciatica-epizódja.
A porckorongsérv tünetei az érintett korongtól és a herniáció pontos helyétől függenek. Így a sérv tünetmentes lehet, felelős vissza fájdalom ( alacsony vissza fájdalom , nyaki fájdalom vagy hátfájás ) változó intenzitású, neurogén fájdalom , a bőr területen által beidegzett egy ideg összenyomja a lemezt. A fájdalom ekkor leggyakrabban az alsó végtagra lokalizálódik. Ugyanazon a területen szenzoros zavarok lehetnek, például zsibbadás, bizsergés ( paresztézia , diszesztézia ). Lehet, hogy izomgyengeség érinti az ugyanazon ideg által szállított izmokat.
A tünetmentes emberek kis mintáján elvégzett, a nyaki gerincen végzett vizsgálat kimutatta, hogy az alanyok fele korongnyúlványt mutat, ami arra utal, hogy az általános populáció jelentős részének tünetmentes porckorongsérve van.
Leggyakrabban csak egy ideg érintett. Ha azonban a sérv nagy, akkor több ideg is érintett lehet, ami a cauda equina szindrómát jelenti, amikor a sérv ágyéki szintű. A jelek számos ideg érintettségében találhatók meg, amelyek különösen záróizom rendellenességeket ( pollakiuria , dysuria , széklet inkontinencia , székrekedés ) vagy szexuális diszfunkciót eredményezhetnek.
A diagnózist az orvos állapítja meg a kihallgatás és a fizikai vizsgálat alapján. Az előadástól függően további vizsgálatok kérhetők a diagnózis megerősítésére egy tervezett kezelés céljából, vagy egyéb patológiák, például spondylolisthesis, degeneratív patológia vagy tumor keresése céljából.
Az orvos így diagnosztizálhatja:
A klinikai vizsgálat során találhat Lasègue jelet, amely nagyon érzékeny, de nem túl specifikus jel. Így hiánya miatt az alacsony ágyéki porckorongsérv diagnosztizálása kevésbé valószínű. Hasonló manővert lehet végezni a páciens ülésekor is, azonban ennek a módszernek az érzékenysége kisebb. A klinikai tünetek között szerepelhet Léri jele , érzékszervi hiány, parézis , az ínreflex megszüntetése , esetenként záróizom-rendellenesség is.
Vannak más klinikai tesztek, például:
A klinika elegendő a radiculalgia diagnózisának felállításához, és lehetővé teszi annak eredetének feltételezését a herniált lemez kapcsán, anélkül, hogy ezt megerősítené. A sürgősségi állapoton (megbénító betegség vagy cauda equina szindróma ) kívül a herniated disc formális diagnosztizálása sem szükséges az első hetekben, mivel nincs terápiás hatás mindaddig, amíg a beavatkozás sebészeti beavatkozását nem veszik figyelembe.
Kiegészítő vizsgálatokra csak akkor van szükség, ha műtéti beavatkozás valószínű, akár a jól lebonyolított és kellően elhúzódó orvosi kezelés sikertelenségével szemben, akár sürgős esetben bénító roham vagy cauda equina szindróma esetén. Akkor is elvégezhetők, ha újabb diagnózist javasolnak.
A röntgenfelvétel a lágy szövetek (lemez, izom, ideg) elemzésére korlátozódik, ezért nem teszi lehetővé sérv kimutatását. Azonban a differenciáldiagnózis összefüggésében alkalmazzák például daganattal, fertőzéssel vagy töréssel. A többi technikához képest olcsó is.
A CT-vizsgálat is használható, hogy létrehoz egy kép mutatja a porckorongsérv, bár ez néha nehéz látni. Megmutathatja a gerinccsatornát, annak tartalmát és a szomszédos struktúrákat is.
Az MRI kimutathatja a sérvet, a gerinccsatornát, az idegeket, a környező szöveteket. A puha szöveteket elemzi a legjobban ez a vizsgálat, amely a leghatékonyabb a porckorongsérv diagnosztizálásához. A T2-súlyozott képeken egyértelműen látható a sérv.
A mielográfiát röntgen kontrasztanyag injekcióval hajtják végre a meningealis térbe. Lehetővé teszi a gerinccsatorna terébe behatoló elváltozások, például sérvek vagy daganatok vizualizálását. A mieloszkenner ugyanazt a technikát használja, amely a tomodenzitometriához kapcsolódik; lehetővé teszi az elváltozások még jobb megjelenítését.
Az elektromiogram segítségével megvizsgálják a vezetést az idegek szintjén. Rámutathat egy ideg diszfunkciójára, és meghatározhatja ennek a rendellenességnek a helyét. Hasznossága korlátozott.
A transzkranialis mágneses stimuláció a gerincvelőn belüli idegvezetést méri. Lehetővé teszi a velő anomáliájának kiemelését és lokalizálását, amely hasznos lehet, ha több potenciálisan felelős méhnyak sérv van. Ez lehetővé teszi az elváltozás fejlődésének követését is, és érdekes a differenciáldiagnózis szempontjából.
Sagittalis cervicalis MRI, amely egy C5-C6 herniált lemezt mutat.
Sagittalis cervicalis MRI, amely C6-C7 herniált lemezt mutat.
Sagittalis lumbosacralis MRI, amely L4-L5 herniált lemezt mutat.
Lumbális sagittalis MRI, amely L4-L5 herniált lemezt mutat.
Lumbális sagittalis MRI, amely L4-L5 herniált lemezt mutat.
Lumbális sagittalis MRI, amely korongnyúlványokat mutat.
A legtöbb esetben a herniált porckorong kezelése tüneti és orvosi kezelésen alapul. Lumbosciatica esetén ez a kezelés általában elegendő.
Az orvosi kezelés általában fájdalomcsillapítókat vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) tartalmaz. Időnként orális kortikoszteroidokkal (pl. Prednizonnal vagy metilprednizolonnal ) történő kezelést ajánlanak.
BeszivárgásEgy beszivárgása a kortikoszteroid néha megtörténik közelében érintett ideg; úgy tűnik, hogy egy ilyen kezelés néhány hónap alatt hatékony. Úgy tűnik, hogy a kezelésre adott válasz az érintett ideg kompressziójának mértékétől függ, amelyet radiológiai kritériumok alapján határoznak meg: az epidurális zsír és a cerebrospinalis folyadék jelenléte, valamint az ideg megjelenése. Így egy jelentős tömörítési szempont a nagyobb meghibásodási arányhoz kapcsolódik. A nem megfelelő infiltrációs technikákból eredő szövődmények ritkák.
Számos fizioterápiás technika áll rendelkezésre. Az ágyéki porckorongsérv esetén terápiás eszközök alkalmazhatók, mint például a testmechanikára vonatkozó betegképzés, fizioterápia (olyan technikákkal, mint ultrahang, masszázs, kondicionálás, edzésprogram), súlycsökkenés vagy lumbosacralis tartó öv viselése.
A fizioterápia változó hatékonyságú, a beteg jellemzőitől függően. A figyelembe veendő tényezők a fájdalomküszöb és a tünetek visszahatása, amelyek az egyszerű kényelmetlenségtől a nagyobb impotenciáig terjedhetnek. A testmozgás az egyik lehetséges kezelési mód, amely bizonyos súlygépeket igényelhet.
A gerinc manipulációjának rövid távú hatékonysága lehet az ágyéki porckorongsérv kezelésében. Az ágyéki ülés sérvének hosszú távú kezelésére nincsenek bizonyítékok. Ez érvényes a nyaki sérvre is. A gerinc manipulációja biztonságosnak tűnik, ha képzett szakember végzi. A WHO szerint azonban a gerinc manipulációja ellenjavallt progresszív neurológiai hiány esetén (például cauda equina szindróma esetén)
A nem műtéti dekompresszió nem támogatott technika. Ez a módszer nagyon ellentmondásos.
A műtéti kezelést általában végső megoldásként alkalmazzák, kivéve jelentős neurológiai hiány vagy cauda equina szindróma esetét, amelyek sebészeti vészhelyzetek.
A műtét vészhelyzeten kívüli alkalmazásával kapcsolatban a Cochrane Együttműködés meta-elemzése arra a következtetésre jutott, hogy korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre a műtét mellett. Úgy tűnik, hogy más tanulmányok is ugyanabba az irányba mutatnak.
A műtéti technikák számosak; idézhetjük a kemionukleolízist (a herniált anyag feloldódása), a nukleoplasztikát, az intradiszkális elektrotermális annuloplasztikát, a discectomiát, a Tessys-módszert, a laminectomiát, a hemilaminectomiát, az ágyéki fúziót (ismételt ágyéki sérv esetén), a cervicalis discectomiát elülső fúzióval, disc arthroplasty (kísérleti technika) a méhnyak sérvére), dinamikus stabilizáció, mesterséges korongpótlás.
A műtét célja az idegtömörítés enyhítése, az ideg gyógyítása, a fájdalom enyhítése és a működés helyreállítása.
Az őssejtek felhasználásával kapcsolatos kutatások folynak az intervertebrális lemez regenerálódására. Az állatmodellek a korong degenerációjának leállítását és részleges regenerációjának támogatását támogatják.