Különlegesség | Urológia és nephrológia |
---|
CISP - 2 | U95 |
---|---|
ICD - 10 | N20,0 - N20,9 |
CIM - 9 | 592,0 , 592,1 , 592,9 |
OMIM | 167030 |
BetegségekDB | 11346 |
MedlinePlus | 000458 |
eGyógyszer | 437096 |
eGyógyszer | med / 1600 |
Háló | D052878 |
Brit beteg | Húgyúti-kövek-urolithiasis |
Az urolithiasis (görög lithos , kő) olyan betegség, amelyet a számítások képződése jellemez (a latin calculus , kő), vagyis a húgyúti traktusban kialakuló akretziós kristályok (vese mélyedések (kelyhek és medence), ureterek és hólyag) a vizeletben oldott ásványi anyagokból .
A kövek mérete a homokszemektől a golflabdákig változik . A nagyobbak, az úgynevezett „coralliforms”, penész a belseje a vese, ami így a megjelenése korall ágak . A köveket általában vizeléssel ürítik ki .
Ha viszonylag nagyra nőnek (néhány milliméter nagyságrendűre), akkor az ureter elzáródását és a veseüregek vizelettel való kitágulását okozzák. Ez súlyos fájdalmat (ún. Vese kólikát ) okozhat , általában a szárban és az alsó hasban .
Néhány kő idiopátiás , vagyis még nem értjük megjelenésük okait.
A viszonylag sűrű kalcium miatt ezek a kövek radiopaxisak, és a hasi röntgensugarakkal kimutathatók. Az ultrahang, a CT-vizsgálat és a digitális radiográfia a legpontosabb diagnosztikai vizsga a kő felderítésére.
Urolithiasis is ismert urolithiasis , vesekő , nephrolithiasis vagy kavics .
A régészeti bizonyítékok kimutatták, hogy már Mezopotámiában az emberek tudtak a vesekövekről és azok kezelésének módjairól.
Nincs azonban olyan statisztikai sorozat, amely a gyakoriságnak az idő és a földrajzi terület szerinti alakulását mutatná. Ennek ellenére egyes források azt állítják, hogy az iparosodott országokban nőtt a vesekövek száma.
A gazdag országokban az éves előfordulási gyakoriságot ma Európában és az Egyesült Államokban a lakosság 5-10% -ára becsülik, de a világ más, meleg részein sokkal gyakoribb.
Az 2000-es évek elején az iparosodott világban az új esetek éves előfordulását általában évi 1-2 ezer esetnek tekintik millió lakosra vetítve.
Csak az inuitok és a japán partvidék lakói tűnnek megkíméltnek vagy szinte megkíméltnek, valószínűleg a zsíros halak és / vagy tengeri moszatok nagyobb fogyasztása miatt. A prevalencia (az esetek száma) országonként és éghajlatonként, de a népesség etnikai származása szerint is változik. Az étrendi magatartás és korlátozások is érintettek lehetnek. A nem is számít: a kövek kétszer-háromszor gyakrabban fordulnak elő a férfiaknál, mint a nőknél. A férfi-nő különbség azonban az életkorral elhalványul. Becslések szerint 2006-ban az Egyesült Államokban az emberek körülbelül 10% -a termel követ életében, és 70% -uknak megismétlődése lesz (H.-G. Tiselius szerint Európában 50% -uk). Ezeknek a köveknek körülbelül 80% -a kalcium alapú, és ezeknek körülbelül 80% -a kalcium-oxalát. Más források szerint Európában és Észak-Amerikában 10-15% -ra becsülik annak valószínűségét, hogy az egész életen át érintett, de a Közel-Keleten eléri a 25% -ot. Lényegében visszatérő betegség, amely tíz év alatt majdnem 50% -ban kiújul.
A jövőben az urolithiasis előfordulása különböző tényezők miatt növekedhet:
Így az Amerikai Urológiai Szövetség attól tart, hogy az Egyesült Államok déli részén található "vesekőöv" északra emelkedik.
Az állapot nagyon fájdalmas lehet, de a kő kezelése esetén a halál kockázata majdnem nulla. A kezeletlen coralliform kő (az extenzív kő sajátos formája) esetében azonban a halálozás elérheti a 66% -ot. Bizonyos szövődmények életveszélyes elkötelezettséghez vezethetnek. Ez lehet a vizeletcsatorna eltömődése egy nagy kőnél. Ez csak kedvező természetes út (például a kő töredezettsége) és / vagy orvosi ellátás hiányában igaz.
A vesekövek gyakran húgyúti fertőzésekkel társulnak, ezek a fertőzések súlyosságukban és összetételükben nagyon következetlenek. Ez megnehezíti a kezelésüket: a biofilmek különösen áthatolhatatlanok bizonyos antibiotikumok számára .
Ritkább esetekben kórokozók is jelen vannak ureázaktivitással (amely lebontja a karbamidot), mint például:
Ez a kockázat a pyelonephritis kialakulásához vezet, amely a legsúlyosabb esetekben szeptikus sokkhoz vezet . Ezután antibiotikus műtétre van szükség.
A legsúlyosabb esetekben néha anatómiai rendellenességeket észlelnek (10-ből 1):
Orvosi protokollok léteznek a fertőzés jellemzésére a jelenlévő csírák vagy egyszerűbben az első kövek alakja és színei, valamint anatómiai elhelyezkedése alapján.
Gyakran tévesen feltételezik, hogy a túlzott kalciumfogyasztás növeli a kövek kialakulásának kockázatát, mivel a leggyakoribb típus a kalcium-oxalát . Éppen ellenkezőleg, az epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy az alacsony kalciumtartalmú étrend növeli a fogkő és a kiújulás kockázatát. Úgy tűnik azonban, hogy a kalciumpótlás hatásait ebből a szempontból csak a 2000-es évekig vizsgálták.
Azt is kimutatták, hogy a nycthemeral ritmus fontos: kiegészítőként kalcium-karbonát venni az esti étkezés csökkenti oxaluria (kiválasztódását oxalát a vizeletben), míg az esti lefekvéskor, növeli kalciuria , de nincs hatással a oxaluria . A kőképződés veszélyének kitett személyek számára a kalcium-citrát előnyös formája a kalcium- citrát , amely a leginkább hozzájárul a vizelet-citrát kiválasztás fokozásához.
A táplálkozás továbbra is a kövek előfordulásának legfontosabb kockázati tényezője.
A "tömény" vizeletben a rosszul oldódó vegyületek megnövekedett szintje szintén kockázati tényező. Ez magyarázza a betegség nagyobb gyakoriságát kiszáradás esetén . Ennek oka lehet kánikula, forró országban való tartózkodás, lázas epizód vagy egyéb ok. Úgy ítélték meg, hogy a hiperkalcémia (magas kalciumszint a vérben) elősegíti a kalciumkövek kialakulását. A kövek termelésének mechanizmusa azonban többtényezõs (több, egymással összefüggõ ok) és gyakran bonyolult, gyakran genetikai eredetû tényezõket, étrendi tényezõket és szerzett anyagcserezavarokat társít.
A gyakori húgyúti fertőzések szintén nagy kockázati tényezőt jelentenek a fertőzés epizódjainak megismétlődésében, mivel a cisztin jelenléte elősegíti a kőképződést (lásd a sejtmechanizmust).
A kövek összetétele a betegség progressziójától függően változik.
Átlag az első eseményen:
És amikor a kő megfertőződött:
A következő események során a kövek száma átlagosan 7% -kal, a húgysav 3,8% -kal, a struvit 13,1% -kal nő.
Ezeknek a számításoknak a jellege nagyon változó, és tükrözi a kialakulásuk során működő mechanizmusokat. Daudon osztályozása szerint a kristályos összetételük szerint 7 fő kőtípust határoznak meg. Ezek a különböző típusok nem zárják ki egymást ugyanazon számításon belül: sőt, ha egyes számítások csak egy típusból állnak, és ezért "tiszta" -nak mondják őket, akkor a legtöbb többféle keverék. Többféle típusú keverékről van szó, ezért "kevertnek" mondják őket. Ez a 7 típus a következő:
Az oxalokalcium-kövek (I. és II. Típus) napjainkban messze a legelterjedtebbek a nyugati életmódban, és az összes mintegy 80% -át teszik ki. Táplálkozási hibák miatt 10 esetben 10 esetben, 10 esetben 1 esetben másodlagosak az alapbetegség miatt. Bármi legyen is az oka (étkezési hibák vagy alapbetegség), felesleges oxalát- és / vagy kalciumtartalmat eredményez a vizeletben. Ha a vizeletfelesleg előnyösen oxaláttal rendelkezik, whellellit kövek (I. típus) képződnek. Ha viszont a vizeletfelesleg főleg kalciumra vonatkozik, weddellit kövek (II. Típus) képződnek.
A whewellite kövek kialakulásához vezető étkezési hibák közé tartozik az oxalátban gazdag élelmiszerek (csokoládé, erősen infúzióban lévő fekete tea, sóska, spenót, káposzta, rebarbara, vörös bogyós gyümölcsök, kivi ...) és / vagy így - úgynevezett „oxaloformáló” élelmiszerek, azaz elősegítik az oxalát test általi képződését (általában zsíros és édes ételek, valamint állati fehérjék). Néhány képes betegségek whewellite kövek közé tartoznak primer hiperoxaluria (genetikai betegségek adva feleslegben oxalát a vizeletben), és bélben oldódó hiperoxaluria (feleslegben oxalát a vizeletben szekunder csökkenéséhez abszorpciós felülete vizelet). A vékonybél, mint a bariatrikus gyomor bypass műtéteknél vagy a Crohn-kórban szenvedő emberek kiterjedt vékonybél reszekcióinál).
A weddellite kövek előfordulását elősegítő étrendi hibák a túlzott kalciumbevitel (tej, tejtermékek, sajtok, diófélék), valamint a só és az állati fehérje feleslege, amelyekről ismert, hogy elősegítik a kalcium vizelettel történő kiválasztását. A vizeletből származó kalciumszivárgást okozó és ezért a weddellit kövek előfordulását elősegítő betegségek között megemlíthető az elsődleges hyperparathyreosis és az idiopathiás hypercalciuria.
A húgycső kövek (III. Típus) a második helyen állnak, a teljes mennyiség mintegy 15% -át teszik ki. Fő rizikófaktoruk a vizelet savassága (vizelet pH-ja <5,5), amely elősegíti az oldott húgysav kicsapódását a vizeletben. A vizelet tartós savasodásának fő oka a vese inzulinrezisztencia, amely a vese ellenállása az inzulin hormon hatásainak. Az inzulinrezisztencia gyakori tulajdonság, amelyet számos bőséges patológiában észlelnek, például cukorbetegség, hasi elhízás, hipertrigliceridémia. Ez megmagyarázza, miért fordul elő a húgyúti lithiasis leggyakrabban a duzzadt, nagyon gazdag és kiegyensúlyozatlan étrendű embereknél. Az elhízott populációban ez még a leggyakoribb kalkulusfajta, megelőzve a két oxalokalcikus típust együtt.
A foszfalkalcos kövek (IV. Típus) ritkábbak, és általában a vizeletben lévő kalciumfelesleg miatt (mint az elsődleges hiperparatireoidizmusban megfigyelhető) vagy a túlzottan lúgos vizeletből (vizelet pH-ja> 7). A lúgos vizelet számos okából, amelyek köztudottan gyakori kövek, a húgyúti fertőzések és a disztális tubuláris acidózis egyes formái (a disztális tubuláris acidózis ritka vesebetegség).
A cisztin kövek (V. típus) sokkal ritkábbak, mint az előzőek, mivel kevesebb, mint 1% -ot tesznek ki. Mindig egy cisztinuria nevű genetikai betegségnek köszönhető, amelyet a cisztin vizeletszivárgása jellemez.
Az utolsó két típus (VI és VII) sokkal ritkább és marginálisabb. Mindazonáltal a VII. Típusú kövek ismert példájaként megemlíthetjük az antiproteázokból, például az indinavirból képződött köveket, amelyek az antiproteázok a HIV-fertőzés elleni küzdelemben használt gyógyszerek egy csoportja.
Szupertelítettség, vagyis a szilárd elemek koncentrációjának növekedése: A kalcium-oxalát (CaOx) és a kalcium-foszfát-apatit (CaP) a vesesejtekben (NRK-52E sejt) fordul elő.
Egy nemrégiben elvégzett tanulmány kimutatta a gyulladás és a stressz tényezõinek beavatkozását a kalkulus biológiai mátrixának kialakulásához .
Ezen tényezők közé tartozik az OPN és a HSP-70.
A jövőbeni kezelések ezen a megfigyelésen alapulhatnak.
A kalcium-oxalát (CaOx) akrretiókat képez és induktorként szolgál, amelyhez a kalcium-apatit (CaP) és a struvit fehérjehidakon (xantin és cisztin) keresztül kötődik .
Ezeket a hidakat leggyakrabban a biofilmek szubsztrátumaként használják, ezután szövődmény jelentkezik a húgyúti fertőzésben és az ammónium-urát kilökődésében.
A húgysavat ezután ionos kötéssel rögzítik a képződött komplexhez, majd megsavanyodik a vizelet.
A kémiai százalékok és a fertőzésért felelős csírák meghatározzák a kristály alakját és az urolithiasis súlyosságát, azonban ezt a jelenséget még mindig nemigen értik.
A gyulladásos reakció sejtapoptózist okoz, a veseköveket ezután a húgycsőbe engedik.
A betegséget gyakran a tipikus fájdalom kifejeződésével detektálják, a vese kólikával járó veseelégtelenség epizódja idején, de más típusú fájdalom, hematuria és / vagy fertőzés is utalhat erre a diagnózisra. A követ az esetek 25% -ában aktívan el kell távolítani ( azaz egymillió beteg esetében 500 beteg esetében egy kezelési eljárás szükséges ).
Az urolithiasis általában idiopátiás és tünetmentes, amíg egy kő nem akadályozza a vizelet áramlását. A tünetek között szerepelhet éles fájdalom a szárban (ún. Vese kólika ), hányinger és hányás, nyugtalanság, tompa vagy éles fájdalom, hematuria és láz, ha szuperfertőzés van. Az akut vese kólikát az egyik legsúlyosabb fájdalomként írták le. De néhány embernek nincsenek tünetei, amíg a vizelete nem tartalmaz vért ( hematuria ), ami a vesekő árulkodó tünete lehet.
Ritkábban, ha a lithiasis az alsó húgyutakat érinti, vizelési nehézségként ( dysuria ) jelentkezhet.
Általában nincs veseelégtelenség , az érintettség egyoldalú.
Ideális esetben a kő a vizeletben található, ami aláírja a diagnózist.
Az általában tipikus klinikán kívül a tesztcsík által feltárt vér jelenléte a vizeletben további vizsgálatokat ösztönöz:
Önmagában az ultrahang nem ajánlott. Jobb ultrahangot végezni a has röntgenfelvételével kombinálva. A referenciavizsgálat azonban a szkenner, mert képes a kövek 100% -át diagnosztizálni.
A haszon / kockázat arányt azonban figyelembe kell venni a diagnosztikai szkenner sugárzása miatt, de a jövőbeni utóellenőrzések miatt is. A röntgensugarak emberi testre gyakorolt hatása ismert és azonosított.
Az urolithiasis kezelése orvosi vagy műtéti. Az urolithiasis kezelése az ajánlások közzétételének tárgya volt. Az „American Urologic Association” tagjai 2014-től, az „European Urology Association” pedig 2016-tól származnak. Megtartjuk a Kanadai Urológiai Egyesület 2015-ben közzétett és az Európai Urológiai Szövetség 2016-ban frissített adatait.
A vízkorlátozás lehetővé teszi a vízbevitel csökkentésével a vizelettermelés alacsonyabb szintjét, és elméletileg kevesebbet nyom a kalkuluson. Erről a kérdésről még mindig viták folynak, de a válság idején általában a vízkorlátozást részesítik előnyben.
A kezelés megválasztásának kritériumait megtartják:
Ezt a kezelést gyógyszeres kezelés egészíti ki (alfa-blokkolók és / vagy kalciumcsatorna-blokkolók). Ez a kezelés lehetővé teszi a lithiasis „áthaladásának” megkönnyítését. Az orvosi kezelés elsősorban a fogkő spontán kiűzésének, valamint a higiénés és táplálkozási szabályok alkalmazásának ellenőrzésén alapul. Az ellenőrzés az első évben félévente, majd vizeletvizsgálattal évente.
A vese kólika-roham kezelése fájdalomcsillapító , görcsoldó vagy gyulladáscsökkentő kezelésből áll .
Abban az esetben szükséges urológushoz fordulni. A műtét az esetek 21,5% -át érinti a Su.Vi.Max felmérésben. 4 technikát alkalmaznak:
Az ECL ellenjavallatai a következők: terhesség, a kalkulustól hátrébb eső akadály, a vese- vagy aortaartéria aneurizma, húgyúti fertőzés, nem korrigált koagulációs rendellenességek. Az elhízás vagy az ortopéd deformitások megakadályozhatják a CEW kiteljesedését.
Az URS-nek nincs ellenjavallata.
Az NPLC ellenjavallatai: antikoagulánsok szedése, kezeletlen húgyúti fertőzés, daganat vagy terhesség.
A jó hidratálás elengedhetetlen a felelős vegyületek hígításához és ezáltal a megismétlődés kockázatának csökkentéséhez. Másrészt kerülnie kell az üdítőitalokat, amelyek az utóbbit növelik. Egyes gyümölcslevek érdeklődése továbbra is vitatott.
Paradox módon a kalcium felszívódása csökkentheti a kiújulás kockázatát, valószínűleg a CaOx oxaluria kristályosodásának csökkenése révén. Ez a hatás főleg akkor figyelhető meg, ha a kalciumpótlás főleg élelmiszer.
A számítások jellegétől függően az alábbiak javasolhatók:
Epicurus , Bretagne - i Anne , Jacques-Bénigne Bossuet , Sébastien Érard , Michel de Montaigne , Samuel Pepys , Robert Guérin dit Gros-Guillaume , Isaac Newton , Martin Luther , III. Napóleon , V. Pius V. , Niel marsall , Georges-Louis Leclerc de Buffon , Jean-Jacques Rousseau , Georges Brassens , François Fillon .
Isaac Asimov író vizeletkőtől szenvedett, és leírja, hogyan kezelték fájdalmait morfiummal , hozzátéve, mennyire aggódik attól, hogy rabja lesz, ha nagyobb szüksége lenne rá.