Vese

Vese A kép leírása, az alábbiakban is kommentálva Az emberi vese diagramja hátulról gerinc nélkül. A kép leírása, az alábbiakban is kommentálva A vese hátsó nézete mutatja az érrendszerüket és a vízelvezetést Adat
Latin név Ren ( TA  +/- )
görög Nephros
Rendszer Húgyúti rendszer és endokrin rendszer
Vidék Has
Artéria Vese artéria
Véna Vese vénája
Ideg Vesefonat
Háló D007668

A vese a gerincesek húgyúti szerve . Több funkciója van: hormonális , vérnyomásszabályozás és toxin elimináció . Így a vizelet szűrésével és kiválasztásával biztosítja a vér és általában a szervezet hidroelektrolitikus egyensúlyát ( homeosztázisát ). Hormonális funkciói közé tartozik az eritropoietin , a kalcitriol (a D-vitamin aktív formája) és a renin szintézise .

A magzatvizekben ez többnyire egyenletes, és a hasban , a retroperitoneumban helyezkedik el , többé-kevésbé kétoldalú szimmetriát követve. A fajtól függően nagyon változó méretű és felépítésű: emberben sima, kérődzőknél lebeg, madarakban diffúz ...

A nyelvvel való visszaélés miatt a köznyelv gyakran a vesét az ágyéki csigolyának nevezi (például: "hátfeszülés", hogy beszéljen a derékfájásról ). Egyes termelő állatok veseit az emberek megeszik, úgynevezett vesék.

Ambivalencia

Ennek a létfontosságú szervnek a bonyolult funkciója talán felkeltette hírnevének ambivalenciáját: imádat tárgya (a Biblia 25 alkalommal idézi ott, ahol figyelembe vesszük - az áldozati állat veséjének hieroszkópos vizsgálatából vett jósló művészet szerint). , mint a bölcsesség, az intelligencia és az érzelmek székhelye, különösen a Zsoltárok könyvében ), már régóta megvetették, mert nem túl nemesnek tartották (asszimilálva volt egy szitához, amely a hulladékot kiszűri a vizelet képződéséhez).

Anatómia emberben

Morfológia

Emberben a vese lapított, petesejtes szervei az úgynevezett "bab". A külső felület domború; A belső felülete konkáv, és gazdaszervezetek a köldökseb mely projektek az 1 st  ágyéki csigolya: ez a tranzit zónában neurovascularis struktúrák és kiválasztó húgyúti.

A vesék felülete felnőtteknél sima, vörösesbarna színű. Átlagosan 12  cm magasak , 6  cm szélesek , 3  cm vastagok és körülbelül 150 g tömegűek. Ezek a mérések nagyon változatosak egyénenként.

Helyzet

A vesék a retroperitoneális térben helyezkednek el , ahol a hátsó oldalukról az ágyéki régióba nyúlnak ki. Ez a vese fő műtéti megközelítése is.

A bal vese között van elhelyezve 11 th  hátcsigolya és 3 e ágyéki. A jobb vese időközben az előrejelzések között 12 th  hátcsigolya és a tér között a 3 -én és 4 -én ágyéki. Ez az eltolódás a jobb vese feletti máj nyomásának köszönhető.

Tájékozódnak:

Vaszkularizáció

Egy vese elég az élethez; Az egyének 5% -ának csak egy veséje van, de ebben az esetben leggyakrabban a jobb vese van, jobban vaszkuláris, és a Rogie négyszög jelenlétének köszönhető, amely elősegíti a vénás pangást és a genitális szinten visszahat.

A vesét a vese artériák és vénák látják el, és ezek a hajók a konkáv arc résén keresztül jutnak be a vesébe (vese hilum ).

A veseartériák 2 jobb és bal artéria, amelyek a hasi aortából származnak az L1 szintjén. A bal vese artéria rövidebb, mint a jobb. Minden veseartéria 2 terminális ágat ad: egy elülső és egy hátsó ágat.

Az artériák és vénák a következő felosztásokkal rendelkeznek, egészen a glomerulusig  :

Artéria Véna Kapillárisok
Hasi aorta Alsó vena cava
Vese artéria Vese vénája
Szegmens artériák ---
Interlobáris artériák Interlobáris vénák
A vese íves artériái A vese ívelt vénái
Interlobuláris artériák Interlobuláris vénák
A vese afferens glomeruláris arteriole ---
Glomerulus ---
Vese efferens arteriole ---
Peritubuláris kapillárisok

és

Vasa recta

A vese vénái elöl keresztezik a vese artériákat, és az L2 szinten az alsó vena cava-ba áramlanak . A bal vese vénája hosszabb és nagy kaliberű.

A vese parenchymát kemény, nagyon ellenálló kapszula veszi körül, amely megvédi. A parenchima perifériás része a kéreg, míg a középső része a medulla . Ez a velő nem folyamatos: megszakítja a kéreg kiterjesztése, amely a vese sinusába kerül.

Beidegzés

A vesét a vese artériáját kísérő és körülvevő vesefonat innerválja. A szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer beidegzi.

A paraszimpatikus beidegzést a vagus ideg biztosítja (X) .

Szimpatikus beidegződés jön létre a gerincvelő T 10- L 1 szegmenseiből . A preszinaptikus rostok egyesülve alkotják a splanchnicus idegeket , amelyek főleg az aortico-renális ganglionban szinapszisok . Innen indulnak a posztszinaptikus rostok, amelyek beidegzik a vesét. Mellesleg találunk beidegzése 1 -jén zsigeri ágyéki idegek és részvételét a mesenterialis és vese felső csomópont.

További részletek a orthosympathetic beidegzés a zsigerek, a has, lásd a cikket a prevertebrális plexuses .

Fiziológia

A vese endokrin funkcióval is rendelkezik ( eritropoietin , renin - angiotenzin - aldoszteron , kalcitriol rendszer ).

Genetikai jellemzők vagy életjellemzőkhöz kapcsolódóan a vesék kapacitása egyénenként és életkor szerint jelentősen eltér. Újszülötteknél szegény, az életkor előrehaladtával felnőtteknél csökken. A vese funkcionális képességét ronthatják különböző betegségek és bizonyos toxikus anyagok (fluor, ólom, kadmium, más nehézfémek, alkohol vagy felesleges nátrium stb.) Kitettsége. Súlyos károsodás esetén az utolsó lehetőség a vér külső szűrése mesterséges vesében ( dialízis ) vagy veseátültetés .

A vese belső felépítése

Kívülről befelé:

Kortikális zóna

A glomerulusokból, a proximális és a disztális tekercselt csövekből és a gyűjtőcsövekből áll. Bertin oszlopai, a Malpighi piramisok közötti terekben.

Medulláris zóna

Egy piramis és oszlopai a vese lebenyét alkotják.

Az azonos gyűjtőcsatornába áramló nefronok együttesen alkotják a vese lobuláját.

Kehelyek

A kis kehelyek összegyűjtik a Malpighi-piramisok által kibocsátott vizeletet. A kis kehelyek egyesülése alkotja a nagy kehelyeket, vesénként három-négy nagy kehely van. A vese piramis csúcsához kapcsolódó cső, amely összekapcsolódva képezi a medencét.

Vesemedence vagy medence

Tölcsér alakú cső, amely az ureterbe áramlik . Pyelonnak is nevezik. Ez az a hely, ahol a vizelet átjut, amikor a nefronból kilép a gyűjtőcsövön keresztül. Mind a medence, mind a csésze simaizomszövet van, amely perisztaltikán keresztül összehúzza és meghajtja a vizeletet.

A vese embrionális és magzati fejlődése és működése

A vese a metamerisation (szegmentáció és tubulusképződést) a mesoderma intermedier (szöveti az embrionális lemez) nefrogén vezeték alatt 3 edik  héten a fejlődés. Ez a zsinór időben és térben 3 különböző régióra van felosztva (a cephalo-caudalis tengely mentén), amelyek egymás után fejlődnek:

- a pronephrogén zsinór (a legtöbb cefalis), amely metamerizálódik pronephrosokká . Ez az első vese nem működik, és degeneráltak végén a 4 th  héten a fejlődés; - a mesonephrogenic kábelt , amely metamerizes után degeneráció a pronephros egy mesonephros . A vese működik a végén a 4 th  héten a fejlődés, hanem degenerált; - a metanephrogén zsinór (a leginkább farok), amely a metanephrost , a funkcionális vese, amely a végleges vese. Különlegessége, hogy nem metamerizál.

Lásd még a nephron embriológiájáról szóló bekezdést .

Nephron

A nephron a vese alapvető szerkezeti és funkcionális egysége.

Ez egy vékony tubulus, amely a glomerulusoknak nevezett kapillárisok csoportjából áll , körülötte egy üreges izzó, a glomeruláris kapszula . A glomeruláris kapszula egy hosszú tubulushoz vezet, amely két részre van csavarva: a proximális tekercselt tubulusra , a nephron hurokra , a disztális konvulált tubulusra és a vese gyűjtő tubulusra .
A gyűjtő tubulusok a papillákon keresztül áramlanak a csészékbe, a csészék a vesemedencébe (más néven pyelonnak vagy medencének) áramlanak , amely az ureterhez kapcsolódik .
Minden emberi vese megközelítőleg egymillió nefronja van. A születéskor rögzített nefronok száma nagyon változó. Számos tényezőtől függ, beleértve a terhességi kort, az intrauterin növekedési retardációt, az anya táplálkozási állapotát.

Vese funkció

A vér szűrésének és tisztításának fő funkcióján kívül a vese sok szinten részt vesz, különösen a vérnyomás szabályozásában. Specifikus szabályozó anyagok szintézisének funkciója révén, különösen:

Ez megmagyarázza, hogy a túlzott sóbevitel miért növeli a vérnyomást: a nátrium mozgása a vesében is passzív, tehát ha növeljük a nátrium (só) bevitelünket, ez a víz megnövekedett visszaszívódásához vezet, és emiatt a vér térfogata is megnő, ezért:
PA = DC × Rp
DC = HR × VES
PA = artériás nyomás
DC = szívteljesítmény
Rp = perifériás ellenállás
FC = szívfrekvencia
VES = szisztolés ejekciós térfogat (a bal szívkamra által leadott térfogat minden összehúzódásnál)

Tudjuk, hogy a nátrium be- és kimenete ekvivalens, az elnyelt mennyiség az elején megszűnik, de ha a sóbevitel már nem alkalmi, hanem folyamatos, akkor újabb korlátot szabnak meg, és az elimináció kevésbé hatékony; ez az életkor előrehaladtával növekszik.

Statisztika

Egy felnőtt vese rendszerint percenként megkapja a szívteljesítmény negyedét. A veséjét átlagosan naponta több mint 1700  liter vérrel öntözik (négy percenként a test teljes, közel 6 liter vérét kiszűrik ezen a szerven), vagy körülbelül 900  liter vér vérplazmával . Ebből a 900 liter plazmából 20% -ot a vese glomerulusain keresztül szűrnek , így 180  liter primer vizelet képződik, amely a vesetubulus különböző szegmensein keresztül változásokon megy keresztül, főként reabszorpciós jelenségek (a víz és a szűrt sók több mint 99% -a visszaszívódik ), amelynek eredményeként 1-2 liter végső vizelet keletkezik. A normál napi diurézis 1–1,5  liter, a folyadékbeviteltől függően

Alvás közben az agyalapi mirigy által kiválasztott ADH szintje növekszik, ami növeli a vese vízfelszívódását, és ezáltal csökkenti a kiválasztott vizelet mennyiségét.

A normális glomeruláris szűrési sebesség 120-130  ml / perc (abnormális áramlási sebességet alkalmaznak a krónikus veseelégtelenség diagnosztizálására ) vagy 180  liter primer vizelet naponta.

Betegségek

A krónikus veseelégtelenségben (CRF) úgy tűnik, hogy egyre nagyobb a gazdag országokban, valószínűleg másodlagos

Lehet genetikai rendellenességek vagy fejlődési rendellenességek ( leggyakrabban policisztás vesebetegség vagy vesicoureterikus reflux gyermekeknél), fertőzések (gyakran mandulagyulladás , húgyúti fertőzés , a fejlődő országok tuberkulózisának következményei ) vagy mérgezés vagy mérgezés. Néhány vese rákot korán kiválthatnak az endokrin rendellenességek. A veseelégtelenség hirtelen 10-40 évvel az állapot megjelenése után jelentkezhet.

Születési rendellenesség : A szülés előtti alkohol-expozíció a nephronok, a patkós vesék mennyiségének csökkenését okozhatja.

A vesebetegséget általában a következőkbe sorolják:

Kezelések

Műtéti beavatkozás

Mesterséges vese vagy dialízis

A mesterséges vese (vagy dialízis- generátor ) olyan orvosi eszköz, amelyet olyan betegek vérének tisztítására használnak, akiknek a veséje már nem működik.

Veseátültetés

Egyéb

A nátrium-hidrogén-karbonát hatékonyan lassítja a krónikus vesebetegség előrehaladását - a vizsgálatok kizárták azokat a betegeket, akik kognitív károsodással, krónikus szepszissel, nyilvánvaló szívelégtelenséggel vagy kontrollálatlan magas vérnyomással járó kóros elhízásban szenvednek.

Más állatoknál

A kiválasztó rendszer más állatokban kiválasztó szervekből és a hozzájuk tartozó kiválasztó csatornákból áll:

Megjegyzések és hivatkozások

  1. Ps 26,2 , Ps 73,21 a Segond Biblia , Ps 26: 2 és Ps: 73: 21 a Rabbinate Biblia ( Tanakh szó szerinti francia fordítása ).
  2. Gilbert Deray, rendkívüli hatáskörét a vese , Fayard ,2019, P.  21
  3. Kamina P. Klinikai anatómia (4. kötet) vizelet- és nemi szervek, medence, a törzs szakaszai . Maloine kiadások. 2008. ( ISBN  978-2-224-03067-4 )
  4. Franck Netter, az emberi anatómia atlasza , Elsevier Masson,2015, 624  p. ( ISBN  978-2-294-74124-1 és 2-294-74124-2 ) , p.  323
  5. (in) Dorne J. Walton K. és Renwick AG (2004) "  Az idegen vegyületek renális eliminációjának humán variabilitása és a vesék kiválasztásával kapcsolatos bizonytalansági tényezők a kockázatértékeléshez  " Food and Chemical Toxicology , 42, 2, 275-298.
  6. Maurice Laville, Nephrology és urológiai , Elsevier Masson,2007, P.  23.
  7. ayasumana C, Gunatilake S, Senanayake P (2014). Glifozát, kemény víz és nefrotoxikus fémek: ők a bűnösök Srí Lankán ismeretlen etiológiájú krónikus vesebetegség járványában? Int J Environ Res Közegészségügy; 11: 2125–47. doi: 10.3390 / ijerph110202125
  8. (in) Grey Stephen P Denton Kate M Cullen-Luise McEwen, John Bertram Moritz F és Karen M, "A  szülés előtti alkohol-expozíció csökkenti a nefronszámot és emeli az utódok vérnyomását.  ” , Az American Society of Nephrology folyóirata: JASN , vol.  21, n o  11,2010, P.  1891-902 ( PMID  20829403 )
  9. Philippe Dehaene , Terhesség és alkohol , Presses Universitaires de France ,1995, 127.  o. ( OCLC  32635508 )
  10. "  Double J" vizelet katéter | Ramsay Santé  ” , a ramsaygds.fr webhelyen (megtekintve : 2021. március 6. )
  11. (hu-USA) "  A transzplantáció történelmet ír  " , a Harvard Gazette-en ,2011. szeptember 22(megtekintés : 2020. június 10. )
  12. Martina Gaggl , Daniel Čejka , Max Plischke és Georg Heinze , „  Effect of orális nátrium-hidrogén-karbonát-kiegészítés progresszióját a krónikus vesebetegség krónikus metabolikus acidózis: vizsgálati protokoll egy randomizált, kontrollált vizsgálatban (Sobic-Study)  ”, Trials , vol .  14,2013. július 4, P.  196 ( ISSN  1745-6215 , PMID  23826760 , PMCID  PMCPMC3729547 , DOI  10.1186 / 1745-6215-14-196 , online olvasás , hozzáférés : 2019. május 19. )
  13. Jiwon Jeong , Soon Kil Kwon és Hye-Young Kim , „  A bikarbonát-kiegészítés hatása a vesefunkcióra és a táplálkozási indexekre a Predialysis Advanced krónikus vesebetegségben  ”, Elektrolitok és vérnyomás: E & BP , vol.  12, n o  22014. december, P.  80–87 ( ISSN  1738-5997 , PMID  25606047 , PMCID  PMCPMC4297707 , DOI  10.5049 / EBP.2014.12.2.80 , online olvasás , hozzáférés : 2019. május 19. )
  14. (a) Mohamed M. Yaqoob , Martin J. Raftery , Mira Varagunam és Ione de Brito-Ashurst , "  bikarbonát kiegészítése Lassítja progressziója CKD és Javítja Táplálkozási Status  " , Journal of the American Society of Nephrology , Vol.  20, n o  9,1 st szeptember 2009, P.  2075–2084 ( ISSN  1046-6673 és 1533-3450 , PMID  19608703 , DOI  10.1681 / ASN.2008111205 , online olvasás , hozzáférés : 2019. május 19. )

Lásd is

Kapcsolódó cikkek

Külső linkek