A laparoszkópia vagy célioscopie (markáns ce-LiO- a cœlio- „hasüregbe” és -scopie „néz”), más néven a laparoszkópos (görög laparos „üreges” és -scopie „néz”) egy olyan technika " endoszkópos orvosi diagnosztikai célból alkalmazzuk (maga laparoszkópia) vagy műtét ( laparoszkópia ) a hasüregben .
A felhasznált műszer, az úgynevezett endoszkóp , egy világítási rendszerrel ellátott optikai csőből és egy videokamerából áll, amely a képet továbbítja a képernyőn.
A laparoszkópia 1944-ben született Franciaországban Raoul Palmer (en) nőgyógyászati sebésznél, akinek az volt az ötlete, hogy kivilágított optikát helyezzen a hasba.
Új diagnosztikai módszer született, amely lehetővé tette bizonyos kórképek korai és teljes biztonsággal történő meglátását. A laparoszkópia lehetővé teszi a test belsejében történő műveletet egy nagy tű átmérőjű szerszámokkal.
1972-ben Maurice Antoine Bruhat és Hubert Manhes a világon először a Hôtel-Dieu de Clermont-Ferrand poliklinikáján sikeresen kipróbálta egy méhen kívüli terhesség laparoszkópos konzervatív kezelését. Tucatnyi más világpremier következett, különösen Jacquetin és Meyer professzor (1982) professzor exotanguino transzfúziója a méhben , majd ezek a csoportok feltalálták a speciális sebészeti eszközöket, és manapság széles körben használják, mint például a koelioszkópok. CO 2 lézert szállító, amelyet a Chibret laboratóriumokkal együttműködve terveztek.
Ezek a sikerek tették Clermont-Ferrandot e téren világközpontjává. A világ minden tájáról sok orvos, sebész, ápolónő érkezik Clermont-Ferrandba, hogy az 1990- ben Bruhat professzor által a CHU helyszínén létrehozott Nemzetközi Endoszkópos Sebészeti Központban (CICE) képezzen . Létrehozása óta a világ minden tájáról közel 20 000 hallgató érkezett fejleszteni képességeit.
Az epehólyag első eltávolítását laparoszkóppal 1987-ben Philippe Mouret francia sebész végezte a Clinic de la Safeguard-ban ( Lyon ).
Összehasonlítható technikákat fejlesztettek ki a mellkasi sebészetben ( torakoszkópia ), az ortopédiában ( artroszkópia ), a zsigeri sebészetben , a nőgyógyászatban és az urológiában .
A laparoszkópia magában foglalja a hasüreg elérését a hasfal felnyitása nélkül. Számos eszköznek köszönhetően lehetséges:
A szén-dioxid választását az emberi testben való jelenléte indokolja, az a tény, hogy a szövetek képesek felszívni és a légzőrendszer ki tudja üríteni. Nem gyúlékony, ami azért fontos, mert gyakran alkalmaznak elektrochirurgiai műszereket.
A laparoszkópia (és még inkább a laparoszkópos műtét) speciális képzést és tapasztalatot igényel.
Bizonyos esetekben ajánlott "nyílt" laparoszkópia vagy nyílt laparoszkópia elvégzése: az első trocart bevágás után vezetik be, ezért közvetlen látásvezérlés alatt.
A laparoszkópos műtétek érdekei sokfélék, és összehasonlító vizsgálatokkal, különösen nőgyógyászati és emésztőrendszeri vizsgálatokkal, többször bizonyítottak:
A laparoszkópia a laparotómiával ellentétben a műtéti, minimálisan invazív technikák része, amelyek ideális esetben kombinálódnak a P r Henrik Kehlet által népszerűsített műtét utáni gyors gyógyulás koncepciójával .
A sebész nehézsége három pontban rejlik:
A beteg számára a CO 2 okozta kellemetlenség néhány napig fennmaradmaradó. Ennek következménye a hasi puffadás és a kulcscsontok alatti fájdalom állva, amikor a gáz felszívódik a testben, amely buborékszintként hat. Mindez fokozatosan eltűnik egy hét múlva.
A berendezés által generált nagy beruházás miatt a feltörekvő országokban kevéssé használt technika.
Mint minden műtéti beavatkozás, a laparoszkópia operatív és érzéstelenítési kockázatokat, valamint posztoperatív szövődményeket is magában foglal. És bármi is legyen a beavatkozás típusa, bármi legyen is a műtéti csoport, és bármilyen legyen a beavatkozás helye vagy az ország.
Ezeket a kockázatokat és szövődményeket főleg a következők képviselik:
Ezek a kockázatok korlátozottak (a súlyos szövődmények kockázata kevesebb, mint 1 az 500-ban, és a halálozás kevesebb, mint 1 az 10 000-ből).
Az alábbi lista meghatározza azokat az indikációkat, amelyek esetében bebizonyosodott, hogy a laparoszkópia felülmúlja a laparotómiát vagy más sebészeti módszereket, a beteg számára nyújtott előnyök szempontjából: a laparoszkópos technika hatékonyságának egyenértékűsége a laparotómiával vagy más műtéti eljárásokkal összehasonlítva , csökkentés fájdalom, az operációs idő csökkentése, alacsonyabb fertőzésveszély, kórházi tartózkodás csökkentése, a tevékenységek gyorsabb folytatása, a művelet költségeinek csökkentése:
Az alábbi lista meghatározza azokat az indikációkat, amelyeknél a laparoszkópia egyelőre nem bizonyította fölényét a laparotómiával vagy más műtéti módszerekkel szemben, olyan okokból, mint a túl hosszú működési idő, a szövődmények nagyobb kockázata, a túl magas költségek vagy a nem reprodukálható okok technika (azaz olyan sebészeti technika, amelynek összetettsége olyan, hogy csak magasan képzett sebészi csoportok végezhetik, korlátozott számban).
Ezek a még nem validált indikációk továbbra is orvosi és statisztikai értékelések tárgyát képezik, és néhányuk a jövőben bizonyítani tudja felsőbbrendűségét, és ezáltal validált indikációvá válhat:
Kevés ellenjavallat van a laparoszkópia elvégzésére. Ezeket az ellenjavallatokat lényegében a beteg rossz általános állapota, az általános érzéstelenítést ellenjavallt betegség vagy a beteg túl fiatal kora jelenti (ebben az életkorban a laparoszkópia biztonságosságát nem bizonyították. -Az).
Ezek közé tartozik: fiatal kor (3 év alatti gyermek), légzési elégtelenség és szívelégtelenség . Az elhízás morbid ( BMI > 40), amelyet a közelmúltig a laparoszkópia ellenjavallatának tekintettek, ehelyett jó indikáció a laparoszkópia szempontjából (kisebb a fertőzés kockázata, kevesebb az esemény bekövetkezésének kockázata), feltéve, hogy bizonyos érzéstelenítési óvintézkedéseket betartanak.
A mikroszelioszkópia az egyik úgynevezett „minimálisan invazív” sebészeti gyakorlat, mivel korlátozza a beteg műtéti traumáját.
Ha a laparoszkópia Franciaországban született 1944-ben Raoul Palmer (en) segítségével, a mikrocellioszkópia az 1980-as években jelent meg, de sok sokkot szenvedett, mielőtt felismerhető lett volna. Ezeknek a buktatóknak a középpontjában a látómező szélessége és az optika által biztosított képminőség állt. A gyermekgyógyászati gyakorlatból származó műszereket hosszban kellett adaptálni, ami gyengítette őket. Több évre volt szükség ahhoz, hogy a hagyományos laparoszkóppal összehasonlítva szilárdság szempontjából egyenlő műszereket kínálhasson. A mikrocelioszkópos műszerek már évek óta lehetővé teszik a műtétek elvégzését olyan körülmények között, amelyek azonosak a hagyományos laparoszkópiákkal a sebész számára, de nagyobb a beteg előnye a posztoperatív fájdalom és az esztétika szempontjából.
A mikrocelioszkópiát ugyanúgy végezzük, mint a laparoszkópiát, de olyan eszközökkel, amelyek átmérője kisebb, mint a hagyományos laparoszkópos eszközöké, és 4 mm-nél kisebb metszésekkel. Ezért kisebb bemetszéseket hajtanak végre a trokárok behelyezéséhez, amelyekbe a műszereket ezután becsúsztatják, és a hagyományos laparoszkópiához hasonlóan a köldök szintjén lévő bemetszést. A mikrocelioszkópiával végzett műveletek lehetővé teszik a beteg könnyebb ambuláns kezelését műtétje során.
A mikrocelioszkópiának nincsenek ellenjavallatai, mivel ugyanazokkal a műszerekkel, de kisebb átmérőjű munkavégzéssel jár: „az ergonómia és a művelet minősége összehasonlítható a hagyományos laparoszkóppal, és nem igényel különösebb képzést” - magyarázza Dr. Arnaud Le Tohic (Versailles). Azonban a következő beavatkozásoknak nagyobb a beteg előnyei, ha mikroceloszkópiával hajtják végre őket, összehasonlítva a hagyományos laparoszkóppal:
A mikrocelioszkópia egy olyan műtét, amely kevesebb fájdalommal jár, mint egy hagyományos laparoszkópia, lehetővé téve a műtét utáni fájdalomcsillapítók, morfin és opiátok iránti igény csökkentését a hagyományos laparoszkópiához képest, és varrás nélkül a hagyományos laparoszkópiánál kisebb metszéseknek köszönhetően. A trocarok elhelyezésére szolgáló bemetszéseket egy steri-szalaggal lehet lezárni.
A mikrocelioszkópos műtét lehetővé teszi a járóbeteg-kezelések teljes biztonságát a beteg számára és nagyobb kényelem mellett.
Amikor a mikrocelioszkópiát a hasüreg alacsony nyomású befúvásával kombinálják, ezt a technikát alacsony hatású laparoszkópiának hívják . Az alacsony hatású laparococpy lehetővé teszi a járóbeteg-műtétek végzését nagyon kevés fájdalommal a betegek számára, ami egyszerű fájdalomcsillapítók szedéséhez vezet, és nem alkalmazza az opiátokat, amelyeket gyakran műtét után írnak fel a műtétből eredő fájdalomra. Az alacsony hatású laparoszkópiát széles körben használják az Egyesült Államokban, ahol a kórházakban az ambuláns ellátás a leggyakoribb működési mód. Franciaországban olyan kórházakban fejlődik, ahol a sebészek beültetik azt a vágyat, hogy javítsák a betegek kényelmét, javítsák a posztoperatív gyógyulást és megváltoztassák a műtétet követő felírási gyakorlatot.