Hiatus hernia

Hiatus hernia Diagram egy elülső vágásról, amely csúszó hiatus sérvet mutat Kulcsadatok

Különlegesség	Gasztroenterológia és általános és emésztőrendszer

Osztályozás és külső erőforrások

CISP - 2	D90
ICD - 10	K44 , Q40.1
CIM - 9	553,3 , 750,6
OMIM	142400
BetegségekDB	29116
MedlinePlus	001137
eGyógyszer	369510
eGyógyszer	med / 1012   rádió / 337
Háló	D006551
Drog	Magaldrát ( in ) , ezomeprazol , lansoprazol , ranitidin , omeprazol és pantoprazol

Orvosi figyelmeztetés

A hiatus sérv a gyomor egy részének átjutása a hasból a mellkasba a rekeszizom hiatus nyílásán keresztül , amely nyílás általában a nyelőcső keresztezi .

Két fő típus létezik: csúszó és gördülő. Ez a helyzet elősegítheti többek között a gastrooesophagealis reflux betegséget .

Speciális műtéti kezelés, fundoplikáció ajánlható, ha összefüggő tünetek jelentkeznek.

Fiziológia

A rekeszizom egy lapított izom, amely megközelítőleg vízszintesen orientálódik, és elválasztja a mellkas felső részét a has aljától. A nyelőcső egy csőszerű szerv, amely elsősorban a mellkasban helyezkedik el, és a nyaktól a hasig tart. Átmegy a rekeszizmon a hiatus nyíláson keresztül (a tizedik mellcsigolya szintjén helyezkedik el ), hogy csatlakozzon a gyomorhoz , amely egy hasi zsebszerű szerv. A has olyan üreg, ahol a nyomás állandóan pozitív, míg a mellkasban a nyomás szakaszosan negatív (belégzés közben); ez a különbség ezért kedvez a has tartalmának a mellkas felé történő átjutásának. Vannak azonban olyan rögzítő eszközök, amelyek általában lehetővé teszik ennek a jelenségnek az előfordulását.

Osztályozás

A hiatus sérvnek három formája lehet: gördülő, csúszó vagy vegyes.

• A csúszó sérv a hiatus hernia esetek 85% -át teszi ki. Ennek oka a nyelőcső rögzítésének meghibásodása, ennek következménye az esogasztrikus csomópont emelkedése a mellkas felé a rekeszizom hiatal nyílásán keresztül. A lehetséges rövid nyelőcső (brachyesophagus) szerepét tárgyalják.

• A gördülő sérvek az esetek 10% -át képviselik. Jellemzője, hogy szinte az egész gyomor felemelkedik a szünetnyíláson , a kardia elmozdulása nélkül .

• A vegyes sérv az esetek 5% -át képviseli. A gördülő és csúszó mechanizmusok társításával jön létre. Ez a forma hasonló a gördülő sérvhez.

Tünetek

A csúszó sérv elősegítheti a gyomor-nyelőcső refluxjának kialakulását , ezért kapcsolódó jeleket adhat, tipikus (például gyomorégés vagy regurgitáció ) vagy atipikus ( köhögés , gégeirritáció, fülfájás , mellkasi fájdalom ). A gyomor-nyelőcső reflux betegségét bonyolíthatja a nyelőcsőgyulladás , ami endobrachyesophagus kialakulásához vezethet . Ez utóbbi a nyelőcső adenokarcinómájának hajlamát jelenti .

A gördülő sérv és a kevert sérv változatos közös tünetekkel rendelkezik. A megnyilvánulások lehetnek dyspepsia , a gastrooesophagealis reflux betegség jelei és intermittáló dysphagia . A mellkasi szervek összenyomásával kapcsolatos egyéb tünetek jelentkezhetnek: nehézlégzés , tachycardia , szorító érzés; ezek a tünetek szuggesztívak, ha az étkezés utáni időszakban jelentkeznek. Ezek a sérvek fekélyt okozhatnak a sérv nyakával érintkező területen, és vashiányos vérszegénységhez vezethetnek . Ez a típusú sérv végül megfojtással vagy rajongással tárható fel, ami felelős a bélelzáródás súlyos akut képéért, amely mellkasi fájdalommal és hányással jár .

További vizsgálatok

• Mellkas röntgen  : néha vizualizálja a sérv.
• Esogasztrikus fibroszkópia  : vizualizálja a hiatus sérvét , erózió és fekély megfigyelését, ha gasztroezofagealis reflux van.
• Esogastroduodenalis tranzit  : peptikus stenosis esetén.
• Nyelőcső pH-mutatói: rögzíti a nyelőcső pH-ját , felelősséget vállal a gasztro-nyelőcső refluxjáért.
• Nyelőcső-manometria: motoros rendellenességek keresése a nyelőcsőben, dysphagia, nem savas regurgitáció, rossz válasz a kezelésre.

Kezelés

A hiatus sérv kezelése a tüneti formák számára van fenntartva, mindaddig, amíg összefüggés áll fenn e tünetek és a sérv között.

Jelzések

Csúszó sérv esetén a kezelést először a gyomor-nyelőcső refluxjával kell kezelni, függetlenül a hiatus sérv létezésétől. Az orvosi kezelést első vonalbeli kezelésnek kell tekinteni protonpumpa-gátlóval , prokinetikával vagy antaciddal . A műtét a jól vezetett orvosi kezelés sikertelenségének esetére van fenntartva. Ez a tünetek hiányos kontrolljának, vagy kivételesen a gyógyszerrezisztencia eredménye. Műtét is felajánlható, ha a tünetek enyhítésére az orvosi kezelés függősége van, amelyet a legkisebb megállásnál is megismétlődnek.

Gördülő vagy vegyes sérv esetén műtétet ajánlanak minden tüneti betegnek.

Sebészeti gesztus

A műtéti kezelés kerületi vagy részleges fundoplikáció. Ez a beavatkozás elvégezhető laparoszkópiával vagy laparotómiával . Az első operatív lépés a sérv korrekciója a gyomor herniált részének a hasi részének áthelyezésével és a hiatal nyílás átméretezésével a rekeszizom oszlopainak a nyelőcső mögé juttatásával. A második lépés egy anti-reflux szelep létrehozása, részleges (Toupet típusú) vagy kerületi ( Nissen típusú ) szelep , e két technika azonos hatékonyságú.

Néha további eljárásokat hajtanak végre. Rövid nyelőcső esetén megnyúlási folyamat (Collis típusú) hajtható végre. Néhány esetben a gördülő sérv protézissel megerősíti a szünetnyílás kijavítását.

Megjegyzések és hivatkozások

1. Collet D., Rault A., Hiatal sérvek és más rekeszizom patológiák, EMC ( Elsevier Masson SAS , Párizs), Gasztro-enterológia, 9-202-H-10 , 2011